血糖並非越低越好

解放軍總醫院第一附屬醫院張獻懷84歲的郝奶奶是一位抗日老戰士，患糖尿病30餘年，由於平時注意飲食和鍛煉，血糖一直控制較好。最近隨著天氣轉暖，郝奶奶又開始了晨練。4月10日早晨她和平時一樣早早起來，到衛生間洗漱時突然摔倒，意識喪失，呼之不應，家人急呼120。醫生考慮可能是低血糖，急查血糖僅有1.8mmol/L，馬上給她靜脈推注50%葡萄糖糾正低血糖，同時靜滴葡萄糖，5分鐘後患者逐漸清醒，送解放軍總醫院第一附屬醫院救治。據解放軍總醫院第一附屬醫院內分泌科副主任醫師荊丹清介紹說，像郝奶奶這樣因低血糖症導致的突發昏迷在臨床上並不少見，是糖尿病患者主要併發症之一。糖尿病患者普遍比較重視血糖過高，對低血糖症往往知之甚少，認為血糖控制的越低越好。有些患者已經70多歲了，仍要求空腹血糖降到5mmol/l以下，餐後2小時血糖一旦超過8mmol/l，就認為血糖控制差，甚至自己加大藥量；還有一些患者血糖已經達到良好，仍自行加用胰島素，結果導致低血糖，其實低血糖症有時比糖尿病更可怕。「血糖指的是血中的葡萄糖濃度，它是提高機體代謝能量的重要物質，其中90%是供應大腦的需要。發生低血糖症時，機體缺乏糖提供能量，很多代謝活動受到抑制，特別是發生嚴重低血糖而未能及時糾正時，大腦由於缺乏糖提供能量會導致永久性神經系統損傷甚至致死」，荊丹清說。「糖尿病是以血糖增高為特點，目前血糖控制的理念是降低高血糖、防止低血糖、減輕血糖波動。」荊丹清說，近年有循證醫學證據顯示，糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者，同時合併嚴重併發症時，血糖控制過低較血糖一般的患者死亡率增高。其原因可能在於，當患者血糖控制嚴格時，易發生低血糖。當機體出現低血糖時，會分泌腎上腺素等激素升高血糖，但這些激素在升高血糖的同時也會促使血管收縮。老年患者普遍存在動脈粥樣硬化，血管狹窄等癥狀，心腦等重要臟器供血不足。當發生低血糖後，血管在既往已經狹窄的基礎上進一步收縮，可能會誘發心腦血管梗塞而危及生命。荊丹清提醒說，糖尿病患者要在醫生指導下，根據自身情況確定血糖的控制標準，尤其是高齡糖尿病患者，控制標準可適當放寬。如合併嚴重的心腦血管併發症，空腹血糖控制在7mmo/l左右，餐後2小時血糖控制在10mmol/l左右，糖化血紅蛋白控制在7%左右都算正常。荊丹清說，為了防止低血糖，糖尿病患者在日常生活中要養成定期監測血糖的習慣，如近期生活比較規律，未調整藥物和治療方案，每周最少監測血糖2次以上；如果近期調整了降糖葯，則應加大測血糖的頻率。夜間發生低血糖往往是非常危險的，有的甚至會因為低血糖而在睡夢中失去生命，因此要特別注意睡前及半夜2點左右的血糖。如果生活習慣發生了改變，或是由於其他原因發生身體不適時，也應加大血糖的監測頻率，注意此時血糖是增高還是降低，適時調整降糖葯的應用，避免血糖過低或過高發生嚴重危險。同時，很多老年患者有服用保健品的習慣，有些保健品雖然沒有標明但其中含有降糖藥物的成分，服用後會出現低血糖。因此，服用保健品不僅要挑選正規廠家的產品，而且要諮詢醫生是否可以服用。荊丹清特彆強調說，低血糖早期癥狀以植物神經尤其是交感神經興奮為主，表現為心悸、乏力、出汗、面色蒼白、震顫、噁心嘔吐等，嚴重的會出現意識模糊、精神失常、肢體癱瘓，大小便失禁、昏睡、昏迷等中樞神經系統表現。值得注意的是每個病人的低血糖表現並不完全一樣，尤其是老年患者較年青患者對低血糖的感知減弱，有些患者血糖已經很低了，但並沒有出現低血糖反應而直接進入昏迷狀態，如果救治不及時，就會危及生命。因此，糖尿病人出現低血糖時一定要及時搶救，患者家屬應該懂一些低血糖的家庭處理方法。
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