臨床用藥：高血壓 種合併症用藥指南

2017 年 8 月，《高血壓合理用藥指南（第 2 版）》正式發布，新版指南針對高血壓特殊合併症藥物治療進行了詳細介紹。

高血壓合併糖尿病

高血壓和糖尿病對心腦血管的危害具有協同效應，建議血壓≥140/90 mmHg 的患者應在非藥物治療的基礎上立即開始藥物治療，伴微量蛋白尿的患者應直接接受藥物治療，藥物使用方面首選血管緊張素轉化酶抑製劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）。

高血壓合併外周動脈粥樣硬化

高血壓與動脈粥樣硬化的發生和發展是相隨相伴的。大量研究證據證實，降壓治療可以減少心血管事件，降低動脈粥 樣 硬 化 性 心 血 管 疾 病（ASCVD）的發生，鈣通道阻滯劑 （CCB）、ACEI/ARB、β 受體阻滯劑及利尿劑等均具有抗動脈粥樣硬化作用，其中 CCB抗動脈粥樣硬化作用顯著優於其他降壓藥物。

高血壓合併冠心病

血壓水平與冠心病風險在病因學上密切相關，二者呈連續相關性。對於高血壓合併冠心病的降壓治療，推薦 β 受體阻滯劑和 ACEI/ARB 作為首選藥物，降壓同時可減少心肌氧耗量，改善心肌重構。鑒於 CCB具有抗心絞痛和抗動脈粥樣硬化的作用，心絞痛患者推薦使用β 受體阻滯劑＋CCB。

高血壓合併房顫

腎素 - 血管緊張素 - 醛固酮系統（RAAS）激活是高血壓和房顫的共同病理生理基礎，多數高血壓患者 RAAS 過度激活，而其主要效應成分AngⅡ對房顫的發生和維持發揮重要作用，而 ACEI/ARB和醛固酮受體拮抗劑可以預防心肌重構。因此，高血壓伴房顫患 者 的 降 壓 治 療 推 薦ACEI/ARB 預防房顫的發生和進展。

高血壓合併慢性腎臟病

高血壓合併慢性腎臟病患者降壓藥物的選擇需要綜合考慮是否合併糖尿病、蛋白尿、心腎保護作用及對特殊人群如血液透析、腎移植、兒童、老年等腎臟病患者的藥物選擇注意事項 。 選 擇 的 葯 物 主 要 包 括ACEI、ARB、CCB、噻嗪類利尿劑、袢利尿劑、α-β 受體阻滯劑等。

老年高血壓人群

老年高血壓的病理生理與臨床表現均有其特點，降壓藥物的選擇與使用應充分考慮 其 特 殊 性 。 CCB、ARB、ACEI 及小劑量利尿劑均為老年高血壓患者一線降壓用藥的 推 薦 ， 聯 合 治 療 宜 選 擇RAAS 抑製劑（ARB/ACEI）+長效 CCB 或利尿劑，也可採用 CCB+ 利尿劑。

難治性高血壓

推薦在充分評估患者腎功能的前提下，對於血壓控制不良的患者常規應用利尿劑，增加原有利尿劑的劑量或更換利尿劑。此外，聯合使用多種不同機制的降壓藥物可有效控制血壓，推薦ACEI/ARB +CCB+ 利 尿 劑（A+C+D）三葯聯合壓藥物。

（來源：醫學界心血管頻道）

《醫學科學報》 (第142期 第9版 葯事)
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