宮血的治療

06-09

宮血的治療

功能失調性子宮出血(簡稱功血)是婦科常見病，發病率約佔婦科門診患者的10%～15%。本病臨床可分為排卵功血和無排卵功血，以無排卵功血為多見，約50%發生在圍絕經期。圍絕經期功血是排除生殖器官的器質性病變，圍絕經期婦女因卵巢功能減退、內分泌失調而引起的月經周期、經量發生不規則變化。由於卵巢逐漸不排卵，導致子宮內膜過度增生，表現為閉經一段時間後發生月經樣出血或完全不規則出血，持續時間長短不一，出血量多少不一，有的僅表現為血量多，經期長。由於長期出血可造成不同程度貧血，其治療甚至以切除子宮為代價。導師金季玲教授自2003年以來採用中西醫結合治療圍絕經期功血72例，取得滿意療效，現總結如下。

1 一般資料

72例圍絕經期功血患者，年齡在45～55歲，病程4個月～5年。其中26例曾用多種中西藥物治療,效果不佳，11例曾多次行刮宮術，4例系刮宮及輸血治療者。72例病人均在半年前做過診斷性刮宮，病理報告為子宮內膜過度增長。經婦產科和B超檢查，排除宮頸息肉、子宮肌瘤、生殖道感染、異常妊娠引起的出血，經內科檢查亦無血液病、心血管疾病、內分泌疾病、腎炎、肝病等引起的子宮出血。

2 治療方法

2.1 中藥治療

2.1.1 出血期治療以補腎健脾、祛瘀止血為原則，採用固沖湯加減。方葯組成：茜草10g，海螵蛸20g，棕櫚炭12g，三七粉3g(沖服)，蒲黃炭10g(包煎)，白芍10g，鹿銜草15g，煅牡蠣12g，地榆炭15g，山茱萸12g，黃芪15g，白朮10g，党參15g。陰血虛者加五味子、阿膠，兼熱加側柏炭、黃芩炭，兼寒加炮姜、荊芥炭。

2.1.2 血止後治療以補腎健脾舒肝、養陰清熱調經為原則，採用二至丸合兩地湯加減。方葯：女貞子10g，旱蓮草20g，生地炭12g，玄參15g，麥冬12g，阿膠12g(烊化)，炒牡丹皮10g，焦梔子10g，枸杞子12g，白芍10g，地骨皮12g，鹿銜草15g，當歸10g，山藥12g。腎陽虛加菟絲子、仙茅、淫羊藿，夜寐差加遠志、酸棗仁。

2.2 西醫治療出血期用大劑量孕激素治療，即安宮黃體酮8mg，每6～8h 1次口服，血止後每3d減量1次，1次減原劑量的１／３，維持量6～8mg／d，連用20d後停葯，停葯3～7d月經來潮。以後每次月經周期的第15d開始服用安宮黃體酮8mg，連服10d停葯，3個月為1療程。大量出血者，聯合丙酸睾丸酮25～50mg肌肉注射。經上述治療24h後血量未明顯減少，即行診刮術，術後同時服出血期方葯，血止後換藥。診刮後第15d以後每次月經周期的第15d開始服用黃體酮8mg/d，連服10d停葯，3個月為1療程。

輕度貧血者(血色素＜90g/L)需加補血藥，貧血較明顯者(血色素＜60g/L)輸新鮮同型血400ml，出血時間長者予抗生素預防感染。

3 結果

3.1 療效標準根據國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》〔1〕。治癒:經量、經期、周期恢復正常，能維持3個月經周期以上，或血止絕經者。好轉：經量、經期、周期雖恢復正常，但不能維持3個月經周期，或經量減少，或經期縮短。無效：陰道出血無變化。

3.2 治療效果治癒31例，佔3.06%；好轉38例，佔52.78%；無效3例，佔4.16%。總有效率95.84%。

4 討論

圍絕經期功血的發病機理主要是由於卵巢功能衰退，對促性腺激素的反應下降，失去卵巢激素對下丘腦基垂體的正負反饋作用，促性腺激素水平升高，卵泡發育、成熟及退化不規則，失去排卵功能。由於排卵受阻，卵巢不能正常產生孕激素。在單一雌激素作用下，子宮內膜組織血管密度異常增加，腺體呈現「背靠背」現象，而缺乏基質支持的基層。這種子宮內膜非常脆弱，可發生自發性表淺突破性出血。子宮內膜組織不規則，突然的隨機破損並伴有血管通道的開放，血管失去節律性收縮，螺旋動脈缺乏緊密的捲曲和規則的塌陷，故不能於子宮內膜脫落後自行止血，造成長期不規則性出血。綜上所述，圍絕經期功血是由於雌、孕激素水平比例失常或完全沒有孕激素而發病〔2〕。治療以迅速止血為目的，血止後以調節周期、減少出血量為原則，無須恢復排卵功能。

採用孕激素、雄激素、診刮相結合的西醫治療方法，目的是迅速止血。孕激素止血的原理是將增生期內膜轉變為分泌期內膜，並使之蛻膜樣變，然後徹底脫落。雄激素可以協同拮抗子宮內膜過度增生，增強子宮肌收縮力，增強子宮內膜血管彈性，刺激骨髓造血，減少出血量。診刮是通過機械性去除增生的子宮內膜，使基底層腺體脫落以刺激完整的表層再生，達到止血目的。診刮後通過病理檢查還可鑒別子宮內膜癌或癌前病變，有利於婦科癌症的早期診斷和治療。

中醫從宏觀入手，認為圍絕經期功血的病機主要在於沖任損傷，不能固攝經血，本於腎虛，關於肝脾，其病因皆與虛、熱、瘀（郁）等有關，重則為崩，輕則為漏。治療以塞流、澄源、復舊為基本治療大法，以塞流為要，急則治其標，以止血為先。但治病又需治本，故出血期以補腎健脾、祛瘀止血為原則，方葯採用《醫學衷中參西錄》之固沖湯加減。方中党參、黃芪、白朮健脾益氣以攝血，煅牡蠣、海螵蛸固攝沖任，鹿銜草、山茱萸、白芍益腎養血、酸收止血，棕櫚炭澀血止血。茜草、蒲黃炭、三七粉活血止血，使血止而不留瘀。地榆炭防止陰虛火動，涼血以止血。諸葯合用，塞流、澄源並舉，既不專事固澀，又不錯過治本之機而唯圖治標。血止後仍宜藥物調養，針對相關病因及臟腑，以補腎健脾舒肝、養陰清熱調經為治則，重點應補腎以治其本，使其腎氣得充，沖任得固。方葯選用二至丸合兩地湯加減。方中女貞子、旱蓮草補腎滋陰、清熱止血，玄參、地骨皮、麥冬養陰清熱，當歸、白芍、阿膠、生地炭滋陰養血止血，鹿銜草、枸杞子、山藥補腎健脾，炒牡丹皮、焦梔子舒肝清熱。方中諸葯合用，終使腎氣充盈，五臟安和，氣血調和，陰陽平衡，葯證合拍，收到滿意的效果。

總之，中西醫結合治療圍絕經期功血，優勢互補，相得益彰，臨床療效滿意，值得推廣應用。

　　宮血的治療方法有哪些~~ 一、無排卵型功血的治療：

R7KQF1WRP6J29YJJ25Q13FY45XMH9N6M　　青春期無排卵功血以促排卵，建立規律月經，避免複發為治則。更年期無排卵功血，則以遏制子宮內膜增生過長誘導絕經，防止癌變為重點。

C9GXGBF8NSGKB6PJQQNU7JN98FJHCBF1　　（一）止血：方法包括刮宮、激素和藥物療法1.刮宮：除未婚婦女，無論有排卵抑或無排卵型功血出血時，刮宮均可迅速而有效地止血兼有診治雙重意義。刮宮應徹底，刮出物全部送病理檢查。並依內膜病理於術後第五天開始調經治療。

YWPYFM2PNEB9YCRX72THYADTM7N0SXU9　　2.性激素：包括：雌、孕、雄激素止血。

AEKDGP33NY5R6BAVPK9AHW2MGUB7X1VQ　　（1）大劑量雌激素止血：僅用於青春期功血貧血不甚嚴重（Hb≥80g/L）者。原理是大劑量雌激素快速促進內膜增生，修復創面而止血。缺點是劑量大，胃腸反應重，停葯後撤退出血多，並有抑制下丘腦—垂體軸之虞，故現已較少採用。

K1YGRBDHYPU05NK8WRA6MHRCCYWNAU5M　　方法：已烯雌酚或苯甲酸雌二醇2mg肌注，每6～8小時1次。經3～4次注射（24～36小時）流血停止後減量。即每3天遞減1/3劑量之幅度至1mg/d（肌注或口服），於止血後20天停葯。從撤退出血的第五天開始調經治療。

2E54CS4B5RBU12FU82A5QP329J4SDR63　　（2）大劑量孕激素止血：適用於各年齡組各類功血。原理是促進內膜同步性分泌化而止血，停葯後出現集中性撤退出血。

H7WQFEV3MX0U5VB9F2C7HYWBA2USNBWC　　方法：①口服：炔諾酮5.0～7.5mg，或甲地孕酮、安宮黃體酮8～10mg。每4～6小時1次。經3～4次口服後（24～36小時）流血停止，改每8小時1次口服。然後每3天遞減1/3劑量之幅度至維持量。炔諾酮2.5～5.0mg/d，或甲地孕酮、安宮黃體酮4～6mg/d，於止血後20天停葯。為防止突破性出血，也可配伍小劑量雌激素如乙菧酚0.25～0.5mg/d傍晚服。從撤退性出血的第五天開始調經治療；②肌註：復方已酸孕酮（已酸孕酮250mg+戊酸雌二醇5mg/Amp）1支肌注，1～2天止血。於第七～十天再肌注1次復方已酸孕酮即完成1個周期治療。為加快止血也可加註苯甲酸雌二醇2mg，或復方黃體酮1支（黃體酮20mg+苯甲酸雌二醇2mg/Amp）。止血後每周注射1支復方黃體酮，3～4次完成1個周期治療。從撤退性出血的第五天開始調經治療；③藥物性刮宮：適用於少量淋漓出血且近期無大量出血者。原理是使用孕酮使內膜在短期內分泌化並集中撤退。方法：黃體酮20mg/d×3～5天，停葯後3～5天出現集中性撤退出血自然停止。為減少出血量也同時配伍丙酸睾丸酮25～50mg/d。或使用三合激素1支/d×3天行藥物性刮宮。從撤退性出血第五天開始調經治療。

J79T4RBS66GRN7VC7T9BBXJH9JCDK3E9　　（3）雄激素：僅作為雌、孕激素止血的輔助療法，旨在抗雌激素，減少盆腔充血和增強子宮肌張力並減少出血量，但不能縮短出血時間和完全止血。青春期少女慎用。丙酸睾丸酮25～50mg/d×3～5天後，改每周1～2次，周期總劑量不超過300mg。

0M9WJH5QQK1AE5N26EJT1J0KNRGJBX53　　3.藥物療法：包括止血藥、抗纖溶葯、前列腺素合成酶抑製劑、凝血因子、宮縮劑和輸血等綜合措施。

R7Q1WXSNNHMRV734V965GK7EKP7T1KBR　　（1）止血藥：目的在於改善血小板功能，縮短凝血時間，降低血管脆性和通透性，改善微循環，刺激造血。方法：止血敏（dicynone）250～500mg肌注或靜滴；安絡血（adrenosin）5～10mg肌注；維生素K、C口服。

DXH7DK47MV5GW8PENBN1Q0J5Y8D7PYM1　　（2）抗纖溶藥物：目的在於抗纖維蛋白溶解並抑制纖溶酶原激活因子。方法：①6-氨基已酸（EACA）4～6g加入10%葡萄糖液100ml快速滴注（15～30分鐘），後改為1g/h速率維持，每天總量6～12g；②止血芳酸（PAMBA）300～500mg加入10%葡萄糖液100～200ml滴注，每天總量600～1000mg；③止血環酸（Trans-AMCA）200～300mg加入10%葡萄糖液中滴注，每天總量400～600mg。

5UAXNUP84YGKDQGB0S5NWA1CCC745WGN　　（3）前列腺素合成酶抑製劑：①消炎痛（indomethacine）25mg×3/d；②甲滅酸（acid mefenamice）250mg×3/d；③氯滅酸（acid chlofenamice）200mg×3/d。

83A2WQRSNCWRGXR8R27WTY4UTWJ9KH27　　（4）凝血因子和輸血：如纖維蛋白原、血小板和新鮮血液輸入。中藥三七、雲南白藥也有良好止血效果。宮縮劑無明顯止血效果。

EUB9CED81B0GD8VDKYC3PKU8YF8Y5E63　　（二）調節周期：系在止血治療的基礎上，模擬生殖激素節律，以雌-孕激素人工周期療法，促使子宮內膜周期發育和脫落，改善HPO軸反饋功能，停葯後可出現反跳性排卵和重建規律月經。

ANAMKEUANYVEYKEH14NK5YHT02AW5D2J　　1.全周期療法（1）雌-孕激素序貫療法：適用於青春期功血。於月經周期第五天開始口服已烯雌酚0.5～1.0mg/d×20～22天。後10天加服安宮黃體酮8～10mg/d，或後5天加註黃體酮20mg/d。3個周期1療程。

5V6QX7T542DPQC9B0QX0RJXA4FMG4X48　　（2）雌-孕激素合併療法：適用於育齡和更年期功血，內膜增生過長，月經過多者。①口服避孕藥Ⅰ號或Ⅱ號片（全量或半量片）從月經周期第五天口服1片/d×22天，共3個周期。②安宮黃體酮4mg+已烯雌酚0.5mg/d，或炔諾酮2.5mg+已烯雌酚0.5mg/d×20～22天，共3個周期。

V982CPJSAGF2HT3KRXVEE1SKXVKFK905　　（3）孕激素療法：炔諾酮2.5～5.0mg/d；或甲地孕酮、安宮黃體酮4～8mg/d；或氯地孕酮12mg/d×20～22天。共3個周期。

W5TD47XA44P82UR9B0Q61NSUGN3G3260　　（4）孕-雄激素療法：即在孕激素療法基礎上，每天輔加甲基睾丸素5～10mg含化，以加強對HPOU軸抑制作用。

G94C0NFHYJAABHH3393JHT48CYWF3E62　　2.後半周期療法：僅限於調節周期，輔佐黃體，控制出血。方法：從月經周期的第十五～二十四天（後半周期）每天口服或肌注雌-孕激素共10天。藥物包括：①口服避孕藥Ⅰ號或Ⅱ號片（全量或半量片）/d；②炔諾酮2.5～5.0mg，或甲地孕酮、安宮黃體酮6～8mg+已烯雌酚0.25～0.5mg/d；③復方黃體酮1支/d×5～7天（周期第二十一～二十五天）。

XNQRPC9PG66FBFFX30DSYKFN5VY1R0DH　　（三）促排卵治療：適用於青春期無排卵型功血，及育齡婦女功血希冀生育者。促排卵治療可從根本上防止功血複發。

B8BPSSCP0D1BKMVWFYB30C2A62JTC7XG　　促排卵治療以生殖激素測定為指導，適當選擇促排卵藥物和配伍：①CC-hCG；②hMG-hCG；③GnRHa脈衝療法；④溴隱亭療法等。

RN333S4AKPRHH32HY2JSNAGX50GQ6JAS　　（四）遏制子宮內膜增生過長，防止癌變，誘導絕經，適合於更年期無排卵功血伴內膜增生過長（腺囊型/腺瘤型），或合併子宮肌瘤、子宮內膜異位症者。常用藥物和療法包括：

FHJWHSSNT0FAMHS2Y1TAN5TE54X29D30　　1.丹那唑（Danazol）200mg×3/d，口服。

CY20H4058VXMT5AK7DQ5RY39P4QCUQCC　　2.內美通（R2323,Gestrinone）2.5mg×2/周，口服。

WEXMERGT1M2S66K0TAUUNX8CUR9DDKAH　　3.三苯氧胺（Tamoxifen）20～40mg/d，口服。

FJQB6N5EWV43VA3GGQJHVHQX6HSNF3DD　　4.GnRHa 300～500μg×/d，1H。

AH9MF8S44CXRS5FGNSWN1RNXTR5NVFYS　　以上藥物均為3個月1個療程。必要時重複治療。

FQRB1F08WECFKX50180P6QCJVBSP247M　　（五）手術療法：適合於激素或藥物治療無效或複發者。方法包括：經宮腔鏡行微波、紅外線、液氮冷凍、激光或顯微外科內膜剝脫術。近絕經婦女，內膜腺瘤型增生、不典型增生，合併子宮肌瘤、子宮腺肌症、嚴重貧血者可施行子宮切除術。

D492D4F5RNQKB5BUK5KKF8KQB6FPNA5S　　宮血的治療方法有哪些~~ 二、排卵型功血的治療：

6R2EN2KWSTXH0R6QYW3WGM54HJQ6MSFE　　原則是抑制月經過多，輔佐黃體功能，調整周期，防止複發。

FXCK2V6GJPTMA1QJ0RPR689JKXW2AC8Y　　（一）抑制月經過多：①全周期雌—孕激素合併療法；②孕激素周期療法；③孕—雄激素療法；④雄激素療法：從月經周期第五天開始口服含化甲基睾丸素10mg/d×20～22天。或丙酸睾丸酮25mg×2/周，共4周；⑤後半期雌孕激素合併療法；⑥前列腺素合成酶抑製劑；⑦抗雌—孕激素療法（丹那唑、內美通、三苯氧胺等）。

BF11BJM3QJBSSGSFU56V3Q77MT04Y366　　（二）輔佐黃體功能1.促排卵療法；適合於卵泡成熟不良，黃體不健，不孕和習慣性流產者。方法：①CC-hCG；②hMG-hCG；③pFSH-hCG；④GnRHa療法等。

DT9T0N6D3K0MVFR24E755CVK8TDHJF3M　　2.輔佐黃體功能：適用於黃體功能不健和萎縮不全者。方法：①hCG療法：於排卵期肌注hCG5000～10000IU，5天後再肌注5000IU輔佐黃體。或排卵後4、6、8天每天肌注hCG2000IU；②CC療法；③孕酮療法：排卵後安宮孕酮4～8mg/d×10天口服；或BBT上升後7天開始肌注黃體酮10～20mg/d×5～7天；④後半周期雌—孕激素合併療法；⑤溴隱亭療法。適用於合併高泌乳素血症者，從月經周期第五天開始口服溴隱亭2.5mg/d；⑥地塞米松療法。適用於合併高雄激素血症者，0.5mg/d。

C5BX6YF6YSRFPKA41W0HU001WPJ57NUM　　宮血的治療方法有哪些~~ 三、合併症治療：

FC7Q3SV5X16CKCVNF8FMFJRB4A0GC9XA　　功血常並發貧血、低蛋白血症、營養不良，故應加強支持療法。另外，功血可為某些全身疾病首發癥狀（如再生障礙性貧血、白血病、血小板減少性紫癜、脾亢、肝硬化），或伴存內分泌代謝疾病（甲狀腺、腎上腺疾病、糖尿病）和婦科疾病（子宮肌瘤、內膜息肉、盆腔淤血症、多囊卵巢、卵巢功能性腫瘤、內膜癌），故積極治療原發病和合併症是十分重要的。

（一）無排卵型功血

由於失血，患者體質多較差伴貧血，故應注意改善全身狀況。失血嚴重時應予以輸血，對不同年齡的患者治療上應有所不同。對青春期婦女以止血及調整月經周期為主，促使卵巢功能的恢復及排卵。對更年期婦女主要是在止血後，設法調整月經周期，防止出血過多過頻，使能順利渡過此期而進入絕經期。

若出血嚴重、年齡較大的婦女，應立即刮宮將異常的內膜刮除，多能迅速止血，繼之以激素等治療，刮除物需作病檢。青春期功血未婚婦女需作刮宮時應慎重，儘可能保守治療。

另外可用止血藥物，如安絡血、止血敏、仙鶴草素、抗血纖溶芳酸、止血環酸及凝血質等。

血止後患者情況仍虛弱、頭暈、貧血嚴重者，可用中藥歸脾湯加減，滋補心、脾。同時口服鐵劑，以提高體質，增加血色素，必要時輸血。

1．青春期功血的治療

⑴止血

目前已廣泛使用性激素止血。通過性激素作用，使內膜生長修復或使其全部脫落後修復而止血。出血時間較長、量較多者，用藥時間應延長，一般需20天左右，效果可更好。停葯後數日內，可出現少量撤藥性出血，應於用藥前對患者說明，以後用雌－孕激素序貫療法或聯合用藥等方法以調整月經周期。

①孕激素止血　孕激素止血適用於患者

體內已有一定雌激素水平，此時加上孕激素的作用，可使子宮內膜發生分泌期變化而完全脫落，其止血作用發生在撤藥性出血之後。對出血時間不長、失血不多者，可每天肌注黃體酮10～20mg，連用3～5天，也可試服人工合成的炔諾酮（婦康片）5～10mg、甲地孕酮（婦寧片）8～12mg或安宮黃體酮10～16mg，連服5天，多能止血。停葯後3～5天內膜脫落，形成少量撤藥性出血,5～7天可凈。

出血時間長、出血量多者，需加大劑量及延長服藥時間，從血止或基本上止血後算起，應繼續服藥20天。可在4～6小時口服以下藥物：炔諾酮5～7.5mg、甲地孕酮8mg、或安宮黃體酮8～10mg。用藥4～6次後，流血應明顯減少，並在48～72小時內止血。血止後應漸減量，可每3天約減原用量的1／3，至直維持量，即炔諾酮每天約2.5mg、甲地孕酮4mg或安宮黃體酮4～6mg，維持到血止後15～20天左右。在服用上述藥物時，應同時服用已烯雌酚0.25～0.5mg，每晚一次。

如果大劑量孕激素在48～72小時內不能止血，應考慮可能因雌激素水平過低，影響孕激素髮揮作用，可試注射苯甲酸雌二醇2～4mg，每日2次，待血止後漸減量到每日口服已烯雌酚約0.5mg，最後與孕激素同時停葯。如仍不能止血，應做診刮並送病檢，以達到迅速止血及除外其他病變的目的。

②雌激素治療　可用於出血時間較長、量少和體內雌激素水平不足者，補充後以促使內膜修復，達到止血目的。由於劑量較大，對下丘腦及垂體均有抑制作用，故不宜長期連續使用。劑量亦需按出血量多少決定，一般用已烯雌酚1～2mg，每日服2～3次，有效者於2～5內止血，血止或明顯減少後，每3天約減原量的1／3。當減至每天0.5mg時

，可繼續服用8天後停葯。在停葯前5天，每天肌注黃體酮10～20mg，共5天，停葯後產生撤藥性出血，以後再按調整周期方法處理。口服上述大劑量已烯雌酚時，可同時服用維生素B6、B1，以減少嘔吐等反應，有時因嚴重反應不能口服時，可改用針劑注射，如苯甲酸雌二醇2～3mg肌注，以後逐漸減量，然後以口服已烯雌酚1mg維持，至血止後15～20天，停葯前5天肌注黃體酮10～20mg，停葯後撤藥性出血，再行調整周期治療。

③雌激素、孕激素合劑止血　可用口服避孕藥Ⅰ號或Ⅱ號，每天4次，每次1片，常能在2天內止血。血止後，將劑量逐漸減至每天1片，總療程共20～22天，停葯後2～3天產生撤藥性出血。

快速止血

1 資料與方法　　1.1 一般資料選擇2001年1月～2005年4月期間經筆者診治的因急性大量陰道出血或長期反覆陰道出血而致貧血的功血患者68例為觀察對象，年齡14～48歲，其中無性生活史者26例，陰道出血超過1個月者18例。所有觀察對象在治療前經全面檢查符合功血診斷標準，Hb<80g/L，在速止辨析治療中加服肝精補血素口服液20ml，2次/d，以糾正貧血，至Hb>110g/L後停葯。

　　1.2方法　　1.2.1 快速止血法（速止）根據不同情況，選擇聯用以下方法:（1）迅止600mg+5%葡萄糖液250～500ml靜脈滴注，1次/d，血止後停葯。（2）斷血流片1.8g，3次/d口服，血止3日後停葯。（3）安宮黃體酮片10mg，每8h1次口服，血止後，每3日減量一次至10mg、8mg、6mg、4mg，每12h1次口服，維持至血止20天停葯。（4）診斷性刮宮:對急性大量或長期出血者儘早刮宮;需確診子宮內膜不規則脫落時，於月經第5天刮宮。刮出物送病理檢查。對無性生活史者選用（1）+（2）+（3）方案，對有性生活史者選用（1）+（2）+（4）方案。　　1.2.2 辨析調經法（1）人工周期法。用於青春期或生育期功血臨床表現為反覆少量長期陰道出血者。於撤藥性陰道出血第5天開始每晚服用妊馬雌酮0.625mg或己烯雌酚0.5mg，連服20天，於服藥第11天開始，每晚加服安宮黃體酮片10mg，連用3個月經周期。（2）後半周期療法。於撤藥性出血的第16～25天，每晚服用安宮黃體酮10mg，連用3個周期。用於下列情況:①青春期功血大量出血控制後;②診刮報告為增生期或萎縮型子宮內膜，或於月經周期第5日診刮報告為混合型子宮內膜者。（3）雄孕激素序貫療法。對於排卵型月經過多診刮報告為高度分泌反應內膜者於診刮術後第10天開始服用甲基睾丸素5mg，2次/d，連服10天;於服藥第6天開始服用安宮黃體酮片10mg，1次/晚，共10天。於撤葯出血的第10天重複進行上述治療共3個周期。　　2 結果

　　所有觀察對象，於快速止血法治療4h內陰道出血明顯減少，36h內陰道出血基本停止。調經治療3個周期後停葯，隨訪3個月，62例患者月經周期建立，經期經量正常;6例年齡45歲以上患者，月經周期規則，月經期縮短，經量減少。　　3 討論　　3.1功血的病理生理改變及子宮內膜病理改變功血指由調節生殖的神經內分泌失常而引起的異常子宮出血。正常月經的發生是基於排卵後黃體生命期結束，雌孕激素撤退，使子宮內膜皺縮壞死而脫落出血。正常月經的周期、持續時間和出血量表現為明顯的規律性和自限性。當機體受內在和外界各種因素影響時，可引起下丘腦―垂體―卵巢軸功能調節異常而致功能失調性子宮出血。　　3.1.1 無排卵型功血各種原因引起的無排卵均可致子宮內膜受單一雌激素刺激而無與孕酮對抗發生雌激素突破性出血或雌激素撤退性出血以及子宮內膜自限機制缺陷而導致出血量、出血時間及周期全無規律性。無排卵型功血患者的子宮內膜由於受雌激素持續作用而無孕酮拮抗主要表現為不同程度的增殖性改變，少數可是萎縮性改變。（1）當子宮內膜受高水平雌激素的長期刺激時，可引起長時間閉經，因無孕激素參與，子宮內膜厚但不牢固，易發生突破性急性大量出血。當子宮內膜在閾值水平的低水平雌激素作用下，可發生間斷少量出血;由於子宮內膜脫落不完全致修復困難，故出血時間長。（2）當子宮內膜因一批卵泡閉鎖而引起雌激素水平下降時，持續增生的子宮內膜則因失去支持而導致雌激素撤退性出血。（3）子宮內膜自限機制缺陷表現在以下方面:①組織脆性增加，易自發破潰出血;②子宮內膜脫落不完全、不規則使之缺乏足夠的組織丟失量而難以刺激內膜的再生和修復;③血管結構和功能異常:不規則的組織破損和多處血管斷裂加上小動脈缺乏螺旋化、收縮力不足，造成流血時間延長，流血量增多;④凝血與纖溶異常:多次組織的破損活化了纖溶酶，引起更多的纖維蛋白裂解，子宮內膜纖溶亢進，凝血功能缺陷;⑤增生期子宮內膜含血管舒張因子PGE 2 ，在無排卵性功血中，PGE 2 含量更高，使血管擴張，出血增加。　　3.1.2 排卵型功血排卵型功血多發生於生育期婦女，患者有排卵，但黃體功能異常。（1）如黃體期孕激素分泌不足或黃體過早衰退，導致子宮內膜分泌反應不良，子宮內膜活檢顯示分泌反應至少落後2天，臨床表現為月經周期縮短、不孕或早孕流產。（2）若黃體發育良好，但萎縮時間延長，內膜持續受孕激素影響不能如期脫落，於月經周期第5～6天診刮病檢仍能見到呈分泌反應的子宮內膜，常表現為混合型子宮內膜，即殘留的分泌期內膜與出血壞死組織及新生的內膜混合共存，臨床表現為月經周期正常，但經期延長，長達9～10天，而且出血量多〔2〕。（3）若黃體過度分泌性激素，則子宮內膜於經前期呈高度分泌反應及子宮內膜局部功能紊亂。臨床上表現為月經周期正常，但經量過多，陰道脫落細胞檢查提示雌激素水平偏高〔1〕。　　綜上所述，無排卵型功血患者由於子宮內膜受單一雌激素持續作用而無孕酮拮抗，因此呈不同程度的增生改變而發生突破性、撤退性或子宮內膜自限機制缺陷，導致月經周期、出血量和出血時間的全無規律性。有排卵型功血往往由於黃體分泌功能異常而致子宮內膜持續受孕激素影響而不能如期完整脫落引起經期延長，經量增多;或由於黃體過度分泌雌孕激素而致子宮內膜於經前期呈高度分泌反應及子宮內膜局部功能紊亂而致排卵型月經過多。

　　3.2 速止辨析調經法的理論依據　　3.2.1 快速止血法無排卵型功血無性生活史者採用以孕激素為主的療法，使在雌激素作用下持續增生的子宮內膜轉變為分泌期內膜並定期全部脫落即藥物刮宮法〔2〕。由於用藥時間長達20天以上，為糾正貧血贏得了時間，從而避免了撤藥性出血後的嚴重貧血。對於有性生活史的功血患者，診斷性刮宮是迅速有效的方法，通過診刮可以全面刮出子宮內膜，迅速止血，阻斷子宮內膜與卵巢之間的惡性循環;刮出物送檢又可區別功血的類型、排除其他病變，並為調經提供指導性依據〔1〕。斷血流片有收縮受傷部位血管、改善血管壁功能、降低毛細血管通透性、促進血管受損處血小板黏附與聚集，促進傷口血栓形成、增強子宮肌肉收縮力及抗菌消炎的多種功能，用於治療功能性子宮出血、月經過多療效顯著。迅止即二乙醯氨乙酸乙二胺注射液，具有抑制纖溶酶原激活物，使纖溶酶原不能激活為纖溶酶從而抑制纖維蛋白的溶解，產生止血作用;促進血小板釋放活性物質，增強血小板的聚集性和黏附性，縮短凝血時間，產生止血作用;增強毛細血管抵抗力，降低毛細血管通透性，從而減少出血。通過綜合措施的應用，全方位針對功血的發病機制，達到快速止血之目的。血止後，需辨析調整月經周期，以恢復正常的內分泌功能及正常月經周期。　　3.2.2 辨析調經法（1）對反覆、少量、長期陰道出血的內源性雌激素水平偏低的青春期或生育期患者，採用人工周期療法，通過模擬自然月經周期中卵巢的內分泌變化將雌孕激素序貫應用，使子宮內膜發生相應變化，引起周期性脫落達到調經之目的〔1〕。（2）青春期功血大量出血控制後、診刮報告為混合型子宮內膜者，採用後半周期療法，通過限制子宮內膜增生並使增生的子宮內膜轉變為分泌期，以及加強對下丘腦―垂體―卵巢軸的負反饋功能使黃體按時萎縮，子宮內膜按時全面脫落等途徑達到調整經量，控制周期之目的。（3）對於排卵型月經過多診刮病理報告為高度分泌反應內膜者，於診刮術後第10天應用雄激素對抗雌激素，減緩子宮內膜的生長增殖;避免子宮內膜過度增生減少經量〔1〕。總之，速止療法選擇應用快速止血措施，達到短時間內止血之功效;辨析調經療法根據出血特點和診刮病理報告，以病因和子宮內膜病理改變為依據，選擇調經方法，達到建立月經周期，減少經量之目的。臨床應用方法簡便，效果滿意，值得在基層醫院推廣應用。