如何面對精神分裂症病人的性問題

人們對精神分裂症的看法已有很大變化，其結果之一便是認識到那些病人經常參與積極的性生活，穩定期的精神分裂症病人、在兩次發作之間表現正常或接近正常的代償型精神分裂症病人，常常對享受性樂趣和建立性關係很感興趣，他（她）們仍然可以具有正常的性慾，當他（她）們遇到性功能障礙時也和其他人一樣會尋求性治療，所以這些病人和他們的伴侶常常可以成為性治療的對象。

最近遇到的兩位中青年女病人就是這樣的，雖然十幾年和幾年來長期服用碳酸鋰、氯丙嗪等抗精神病藥物，但是她們仍然具有合理的性慾，只是近來缺乏性感覺和性高潮。

一位28歲未婚女性，主訴過去因為感情創傷出現精神分裂症，但服藥後病情一直穩定，手淫的快感和高潮都沒有問題。可是近來自己再按原來方法手淫時卻不再具有過去的快感，也不能達到性高潮了。最近開始和男友過性生活，也沒有感覺。癥狀的出現源於兩年多前有過一次使用加熱型按摩器手淫，當時的溫熱和振動刺激讓她達到前所未有的高潮強度，舒服極了。之後近兩年的時間裡，由於自己也說不清的原因基本沒有手淫。她諮詢的問題是：是否那次器具的刺激導致高潮閾值的顯著增高，從而出現現在的性問題，如果說不是這個原因，那又是怎麼回事？

可以說一次偶然的強烈的性刺激決不會導致高潮閾值的巨大變化，而且眾多女性的親身經驗也能充分證明這一點。另一方面，無論她的疾病本身或服用的抗精神病藥物都會對性慾和性功能產生不利影響，可是她在過去長期服用碳酸鋰期間並沒有表現出任何負面影響，怎麼現在卻出現問題了呢？原來這兩年她添加了另一種抗精神病藥物，也就是說，新的藥物可能具有一定的負面影響。但是，藥物的調整必須經由精神科醫生來操作，外行肯定不能擅自改變其專科藥物的使用。此外，很有可能是她本身認知方面的問題，她可能更不容易理解諸如性器具的正確使用和認識等性學方面的問題。再有就是剛剛開始嘗試而並沒有規律性的性生活，尚無多少經驗，於是容易引起焦慮，從而把責任歸咎於性器具，把問題擴大化。已經向她說明整個情況，儘力打消了她的疑問，建議她按照性高潮障礙的訓練方法進行自我和雙方之間的調整。

另一位30多歲的女性十幾年前因為患精神分裂症而離異，一直使用氯丙嗪治療，情況類似，雖然一直獨身但時不時擁有臨時的性伴侶，性生活也比較滿意，疾病和藥物的影響都不明顯，只是最近兩個月沒有感覺了。原來這兩個月新建立了伴侶關係，但是對方和前女友的關係還沒有撇清，所以倆人還沒有真正進入穩定與安全的狀態，性的和諧自然會大打折扣。

這些病人病情處於穩定狀態，不存在精神危機，很可能對性治療作出良好的反應。但是還要注意的是，病人往往是在她感到病情又要發作時前來尋求性治療，病人會越來越焦慮，不安定，有偏執癥狀。她將極力努力幫助自己，使自己的痛苦減輕。這可能會表現出性感覺、性關係等方面的問題。因為性治療會帶來情緒的波動及由它產生的與感情相關的心理衝突。臨床醫生一定要慎重地對待這一事實，即在有些情況下，他（她）們可能會錯誤地把各種矛盾、怒氣歸咎於性問題，於是選擇這一時機求醫。在這時，醫生決不能接受他們參加性治療，相反，要盡一切努力來用藥物和其他治療手段使精神分裂症癥狀改善。對精神分裂症病人來說，進行性治療的最危險的時期可能是在恢復期。在這一階段，因為他們的明顯的精神分裂症癥狀減輕了，醫生可能不會發現他們的原有疾病。他們所以能在這一時期尋求性治療，是因為他們感到有壓力要為伴侶或為自己「完成」更好的性表現。在恢復期，極為重要的是保護病人，使他們免受壓力，以免加速舊病複發。因此，明智的做法通常是消除對性要求的壓力。醫生要試圖發現病人在這一時刻急匆匆要求性治療的任何無意識含義。

一位精神分裂症病人出現性功能障礙的原因可能與其他人沒有什麼不同之處。就像其他人一樣，其陽萎的近期或直接原因可能涉及對失敗的畏懼，或來自對方過分的壓力。遠期原因可能包括未解決好的戀母情結和潛在的角色衝突。然而，精神分裂症病人與其他性功能障礙病人有兩個重要的不同點。第一，他更容易受情緒激動影響的傷害；第二，性癥狀、對與伴侶的親昵和對性放任的種種防禦可能對精神分裂症病人有保護作用，以免使他們發生明顯的精神變態。不過，事情決不是千篇一律的。通常，一位精神分裂症病人出現對性交失敗的畏懼時根本不存在上述的防禦結構，病人的畏懼也可以在不引起併發症的情況下通過一般的性治療措施獲得解決。事實上，有些精神分裂症病人會因為他們的性問題而十分沮喪。性問題實際上可以加重他們的精神分裂症，當性問題得到解決時，他們的感覺會好得多。那些不是以性癥狀作為防禦的精神分裂症病人和他們的伴侶會像其他病人一樣對性功能障礙的短期治療作出良好的反應。此外，性問題的迅速解決不僅不會傷害這些病人，實際上還會促進他們的心理調節。