【陳建明教授】性激素6項化驗結果解讀

06-09

作者：陳建明武警廣東總隊醫院

一、性激素化驗單快速解讀

基礎性激素指的是月經2～5天（早卵泡期）FSH、LH、E2、P檢驗值，這4項結果不看檢驗單上的參考值，有其特定的參考值。

PRL和T可在月經任何時間檢查，可參照檢驗單上的參考值。

1、基礎FSH和LH：5～10IU/L

基礎FSH＞12IU或/和FSH/LH≥2～3.6，為卵巢儲備功能不良；

基礎LH/FSH≥2～3，為亞裔人多囊卵巢綜合征特徵之一。

2、基礎雌二醇：25～45pg/ml

基礎E2＞80pg，如果陰超下沒有發現大於直徑10mm卵泡，提示卵巢儲備功能下降；如果陰超下發現大於直徑10mm卵泡，E2升高與卵泡發育過快有關。

促排卵治療時，有較多卵泡發育，E2＞2500pg/ml～3000pg/ml時，為發生OHSS的高危因素；E2＞4000pg/ml～6000pg/ml時，OHSS發生率近100%，並可迅速發展為重度OHSS。

3、基礎P：小於0.9～1ng/ml

基礎P＞1ng/ml預示促排卵療效不良；

卵泡成熟時P＜1ng；

排卵後5-7天即黃體中期，P＞5ng/ml提示本周期有排卵（LUFS除外）；P＞10ng、或排卵後第6、8、10天3次測P總和＞30ng為黃體功能正常；P＞15ng位黃體功能良好。

二、性激素6項測定要求

1、性激素檢查前至少1個月內未用過性激素類藥物，避免影響檢查結果（雌孕激素治療或促排卵治療後複查除外）。

月經稀發及閉經≥2個月，如尿妊娠試驗陰性、陰道B超檢查雙側卵巢無＞10mm卵泡，子宮內膜（EM）厚度＜5mm，也可做為基礎狀態。

2、按臨床需要檢查

基礎性激素：月經周期2～5天測定性激素稱為基礎性激素測定。

基礎LH、FSH、E2測定時間應選擇月經周期2～5天進行，第2-3天最佳；

周期短於28天者，檢查性激素時間不超過月經第3天；

周期＞30天者，檢查時間一般不超過月經第5天；

月經稀發者，只要陰超提示卵泡小於10mm，子宮內膜厚度小於5mm，周期任何時間都可以檢查性激素；如果性激素檢查結果不符合基礎性激素水平，可以根據檢查結果判斷性激素水平相當於月經周期的什麼階段。

泌乳素（PRL）、睾酮（T）可在月經周期任一時間測定。

3、PRL測定：可在月經周期任一時間測定。PRL顯著升高者（≥3倍），一次檢查即可確定，輕度升高者（＜3倍），應進行第二次檢查，不可輕易診斷高泌乳素血症（HPRL）而濫用溴隱亭治療。

4、P：選擇黃體期測定（D21～26天或排卵後6～8天），了解排卵與否及黃體功能。

三、性激素6項化驗單詳細解讀

㈠雌激素（雌二醇檢驗值係數換算：pg/ml×3.67=pmol/L）

1、雌激素基礎值及月經周期變化

⑴基礎E2：約為91.75～165.15pmol/L（25～45pg/ml）。

⑵E2排卵峰：每個成熟卵泡分泌雌二醇918～1101pmol/L（250～300pg/ml）。

⑶E2黃體峰：黃體成熟後（LH峰後的6～8天）E2再次上升形成第2高峰，稱為黃體峰，峰值459～918pmol/L（125～250pg/ml），

2.、雌二醇測定的臨床意義

基礎E2、FSH、LH均呈低水平，為低促性腺激素（Gn）缺乏症，提示病變在下丘腦-垂體，如希恩綜合征等。

基礎E2＞293.6pmol/L（80pg/ml），無論年齡與FSH如何，均提示卵泡發育過快和卵巢儲備功能下降；

促排卵治療時，有較多卵泡發育，E2＞9175pmol/L(2500pg/ml)～11010pmol/L（3000pg/ml）時，為發生OHSS的高危因素；E2＞14 680pmol/L（4000pg/ml）～22 020pmol/L（6000pg/ml）時，OHSS發生率近100%，並可迅速發展為重度OHSS。

（二）孕激素（孕酮檢驗值係數換算：ng/ml×3.18=nmol/L）

卵泡期P一直在低水平，平均0.6～1.9nmol/L，一般＜3.18nmol/L（1ng/ml）；黃體成熟時（排卵後6～8天），血P濃度達高峰，可達47.7～102.4nmol/L（15～32.2ng/ml）或更高。

P測定的臨床意義：

卵泡早期P＞1ng/ml預示促排卵療效不良。

黃體中期P＞16nmol/L(5ng/ml)提示本周期有排卵（LUFS除外）；黃體中期P＜32nmol/L(10ng/ml)、或排卵後第6、8、10天3次測P總和＜95.4nmol/L（30ng/ml）為黃體功能不全（LPD）；反之，黃體功能正常。

妊娠監護：

妊娠早期P水平在79.25～92.76nmol/L（25～30ng/ml）範圍內，提示宮內妊娠存活。妊娠期P＜47.7nmol/L（15ng/ml），提示宮內妊娠發育不良或異位妊娠。妊娠期P水平低於15.85nmol/L（5ng/ml）提示妊娠物已死亡，無論是宮內孕或宮外孕。

（三）FSH和LH的測定

FSH和LH的基礎值均為5～10IU/L。

FSH測定的臨床意義：

基礎FSH和LH均＜5IU/L為低Gn閉經，提示下丘腦或垂體功能減退。

基礎FSH值連續兩個周期＞12～15IU/L，提示卵巢儲備功能不良，促排卵療效不佳。

基礎FSH值連續兩個周期＞25IU/L，提示卵巢早衰隱匿期，預示1年後可能閉經。

6．基礎FSH值間隔4周連續兩次＞25IU/L、低E水平，如發生於40歲以前，出現停經或月經稀發4個月，即為早發性卵巢儲備功能不全（POI）。

LH測定的臨床意義：

正常基礎值5～10IU/L，LH＜3IU/L提示下丘腦或垂體功能減退。

基礎LH水平升高（＞10IU/L即為升高）或維持正常水平，而基礎FSH相對低水平，就形成了LH與FSH比值升高，LH/FSH＞2～3，提示PCOS。

FSH/LH＞2～3.6提示卵巢儲備功能不足，患者可能對COH反應不佳。

（四）泌乳素（泌乳素檢驗值係數換算：ng/ml×44.4=nmol/L）

非妊娠期PRL正常值5～25ng/ml（222～1110nmol/ml）。

妊娠後PRL開始升高，並隨妊娠月份逐漸增加，孕早期PRL升高約為非孕期的4倍，中期可升高12倍，孕晚期最高可達20倍，約200ng/ml以上。

PRL升高與腦垂體瘤：PRL≥25ng/ml為HPRL；PRL＞50ng/ml，約20%有泌乳素瘤；PRL＞100ng/ml，約50%有泌乳素瘤，可選擇性做垂體CT或核磁共振；PRL＞200ng/ml，常存在微腺瘤，必須做垂體CT或核磁共振。

PRL降低：希恩綜合征、使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等，泌乳素有不同程度降低。

（五）睾酮（睾酮檢驗值係數換算：ng/ml×3.47=nmol/L）

睾酮測定的臨床意義：

正常基礎值：女性總T1.04～2.1nmol/L(0.3～0.6ng/ml)，生理上限2.8nmol/L(0.8ng/ml)；遊離T＜8.3nmol。

PCOS：T可能正常，也可能呈輕度到中度升高，但一般＜5.2nmol/L（1.5ng/ml）。

T＜0.02ng/ml，預示卵巢功能低下。

作者：陳建明