經前期綜合征婦科名老中醫治驗

月經前後緊張綜合征治療，一般以辨證治療為主，同時重視調經法。

唐吉父經驗

唐氏認為經前期緊張綜合征之病機，起源於腎，發展於肝，最後累及心脾。因此經前期緊張綜合征的辨證施治與肝、腎、心、脾四臟功能的調整有著密切關係，在臨床上分為四個證型論治：

(1)陰虛肝旺，肝氣橫逆型：治療當以疏肝理氣而解鬱結，方選遄遙散加減之。若乳房脹痛為主者加用夏枯草、蜂房。若情緒憂鬱為主者，加用蘇櫓子、川鬱金。若少腹脹痛為主者，用川楝子、延胡索。

(2)肝氣鬱結，積鬱化火型：治擬清解鬱熱，壯水制火以濟燎原之急。方選丹梔逍遙散合知柏地黃丸加減。若乳房脹痛為主者加夏枯草、川鬱金、蜂房等。

(3)心肝火熾，痰蒙清竅型：治當清泄心肝之火，佐以滌痰開竅之品，仿龍膽瀉肝湯，或當歸龍薈丸合黃連溫膽湯出入之。若大便秘結加用生大黃或礞石，使其痰熱從下而奪；若心火旺則加用黃連、川貝母以清心滌痰；若痰多加用天竺黃、膽南星、白金丸以清化痰熱；若清竅被蒙，語無倫次則加用石菖蒲、遠志以化痰開竅。

(4)肝病及脾，水濕瀦留型：治療當以治肝先實脾，脾健則肝之濡養有賴，肝氣自復，脾氣自健。或肝脾同治。擬選參苓白朮散合逍遙散加減之。若遍體浮腫加用豬苓、澤瀉以行水消腫，若小便短少加用河白草、車前子以利尿退腫，若乳房脹痛加用柴胡、夏枯草以疏肝開郁，化痰軟堅。

[叢春雨主編；近現代二十五位中醫名家婦科經驗．中國中醫藥出版社，1998．355～359、232]

翁充輝經驗

翁充輝認為本病的發生，由於沖脈失調所致。沖脈失調又可由他臟腑、經脈疾病所引起，尤其肝、脾、腎三經彼此有病可以互相影響。月經過後，沖任脈氣平復，癥狀也逐漸消失。對此類病症，可根據審證求因的原則，採取臟腑辨證，分為肝鬱氣滯、氣滯血瘀、血虛瘀阻、心脾兩虛、脾腎兩虛、肝腎陰虧六種類型，並結合月經性狀分別施治。

①肝鬱氣滯：乳房屬胃，乳頭屬肝。由於情志不疏，肝氣鬱結、經絡失於疏泄，故經前或行經時見乳房、乳頭脹痛，少腹作痛等症均為肝鬱氣滯之象。②氣滯血瘀：治則：化瘀活血，兼調沖任。處方：少腹逐瘀湯。③血虛瘀阻：血虛瘀阻，引起肝血不足，肝陽上升，故頭暈目眩，心煩多怒，夜寐不安。肝氣不舒，故見乳房作脹，少腹脹痛，痛經。肝木犯胃，胃氣上逆，故泛泛欲吐。肝木犯脾，脾虛不運，水濕下注，故白帶增多。舌質淡紅，苔薄白為正常舌象。脈虛弦而數為血虛瘀阻引起的肝血不足之徵。治則：滋補肝血，兼調沖任。方用：四物湯。④心脾兩虛：行經前後因心血不足則心悸失眠；心脾兩虛則疲乏無力；脾氣弱則面目浮腫，經水量少或經色淡。舌質淡，苔薄白，脈濡小或細弱，是為心脾血虛之象。治以補養心脾，調和氣血。方用歸脾湯。⑤脾腎兩虛：脾腎陽氣虛弱，不能運化水濕，每逢經期，由於陽虛不能化氣行水，水濕停滯故浮腫。現代醫學則認為可能與月經前期雌激素、黃體素分泌旺盛以及腎上腺功能亢進有關。此期往往引起水鹽代謝失調而形成水腫。濕滲大腸則為便瀉。腰為腎之府，脾主四肢，脾腎虛弱，故見腰酸肢倦，怕冷，手足不溫，經色淡等症。舌質淡胖，脈沉細，均為脾腎陽虛之象。治以健脾溫腎。方用健固湯。⑥肝腎陰虧：肝、腎是互相資生的，腎陰不足必然導致肝陰不足，肝陰不足也會使腎陰虧損。本病由於腎精不足，故腰酸耳鳴；肝主藏血，肝血不足，故眼花肢麻；肝血虧虛，腎水不足不能滋養肝陽，肝陽上擾，故頭暈頭痛；肝氣不舒，沖任絡脈受阻，血流不暢，故小腹及胸乳脹痛。月經周期紊亂，經量多，舌質光剝，舌邊紫，脈小弦，均為肝腎陰虧之證。治以滋補肝腎，兼調沖任。方用左歸丸。

沈仲理診治經驗

經期乳房脹痛，乳頭痛證。一般在經前，兩側乳房脹痛，甚則結塊，兼有乳頭痛，或乳頭作癢，經後消失，周而復始。從經絡的循行，乳房屬胃，乳頭屬肝。如因血脈不和，或肝血不足，則肝氣不得疏泄下達沖任，而反上逆，故於經期前乳房脹痛或乳頭痛。治以和胃通絡，疏肝理氣，則其痛自除。可用逍遙散為主方加減。如見乳房腫脹甚者，加全瓜蔞、蒲公英、薜荔果、路路通之品；乳頭痛，或刺痛不能近衣者，加丹皮、王不留行、地龍；乳頭作癢者，加服龍膽瀉肝丸有效。其中薜荔果即木饅頭，本品酸平，有溫陽補精，活血消腫和通乳的作用，故有直通乳房，消散脹痛的特效。

[叢春雨主編；近現代二十五位中醫名家婦科經驗．北京·中國

中醫藥出版社，1998．355～359、232]

裘笑梅經驗

有關經前期緊張綜合征的發病機理，中醫辨證有屬肝氣鬱結者，有屬肝膽火旺者，有屬心脾兩虛者等等。裘氏認為，本病與肝鬱氣滯、木火偏亢的關係最為密切，而心血不足、神不安藏，或脾胃虛弱、運化不健者亦不少見。在治療上，對肝鬱氣滯而致經前情緒沉悶，抑鬱寡歡，胸悶乳脹，或腹脅脹痛者，常用逍遙散、柴胡疏肝散或蒺麥散隨證化裁；對肝鬱化火而致經前煩躁易怒，甚則神志失常，舌紅，脈弦數者，則以龍膽瀉肝湯為主，甚或當歸龍薈丸；對心脾兩虛而致經行頭痛，精神倦怠，失眠，心悸，納差者，慣用歸脾湯化裁；若心悸、怔忡、失眠較劇，則用二齒安神湯(見方劑篇經前期緊張綜合徵驗方)養血寧心，重鎮安神；若見哭笑無常之臟躁表現者，每取甘麥大棗湯合二齒安神湯化裁；對經前浮腫，屬脾虛水停者，仿葉天士木香調胃湯，常能得心應手；經前泄瀉，多系脾虛運化不健所致，用六君子湯、參苓白朮散之類配合調理沖任，亦有效驗。

[裘笑梅著．裘笑梅婦科臨床經驗選．杭州：浙江科學技術出版社，1984．129～130]

劉奉五經驗

劉氏根據臨床體會，初步認為，此類證候的發生，與經前期臟腑功能失調有關，主要是肝鬱氣滯。肝鬱乳絡阻滯，則乳房發脹。肝氣橫逆犯脾，則可影響脾胃功能，或表現為脾虛肝旺而致痛必瀉泄，或表明為脾虛水濕不化而致浮腫。肝氣久郁可以化火，或表現為肝陽上亢而致頭痛，或熱入血絡則便血，衄血，倒經等。若脾虛失運日久，氣血化生無源，也可以出現氣血兩虛諸證。一般在經前期發生，經前沖任脈盛，氣充而血流急，多易導致經脈壅滯不通，易於誘發上述證候，而經血一來，沖任氣血通調，癥狀自除。

[北京中醫醫院編．劉奉五婦科經驗．北京：人民衛生出版社，1994．136～137]

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