促排卵第一選擇我們應該用什麼？

氯米芬促排卵是一種簡便、安全、有效的人工授精中COS方法，是多囊卵巢綜合征（PCOS）、Ⅰ度閉經、黃體功能不全等排卵障礙性不孕症患者的第一選擇，也是針對原因不明不孕患者的首選方案。特別是PCOS患者，由於對促性腺激素藥物敏感,可導致卵巢過度刺激綜合征（OHSS）和多胎的高風險，而氯米芬療法的PCOS患者排卵率為55%～70%，妊娠率為10%～20%，幾乎不發生卵巢過度刺激，多胎妊娠率低，效果肯定。

具體方法：月經周期第5天開始50mg/d口服，連服5d，月經第10天超聲監測，待卵泡成熟時使用HCG 5000 ～10000 U，肌肉注射1 次，誘導排卵。若1～2個周期無效，無卵泡生長及排卵，可加至每日100mg，連服5d。體重過重或肥胖者則需加大劑量，一般不應該將劑量增加至超過150mg/d。使用氯米芬的婦女，會有較長的卵泡期，成熟的主導卵泡平均直徑為25mm，較自然周期(18～19mm左右)大。為了提高排卵率和妊娠率，氯米芬可與其他藥物聯合應用，如聯用低劑量人絕經期促性腺激素(HMG)或卵泡刺激素（FSH)、雌激素等，可改善療效。

單用氯米芬發生OHSS的可能性小，即便發生也較輕微，停葯後即可消失。氯米芬的抗雌激素作用可使宮頸黏液變稠，影響精子穿透，可通過宮腔內人工授精加以克服；其次氯米芬抑制子宮內膜生長，導致內膜變薄，影響受精卵的種植，可同時並用雌激素刺激子宮內膜生長，或在停服氯米芬後，改用少量HMG（或FSH）37.5～75 U/d，直至卵泡成熟，改善排卵和子宮內膜厚度。氯米芬其他副反應較輕，約10%的患者會有輕微不良反應，常於停葯後數天至數周消失，一般不產生永久損害。