高血壓患者長期用藥，如何減輕藥物副作用？

雖然說：是葯三分毒，說的就是藥物的副作用很難完全避免。但是像高血壓一樣的慢性疾病應該長期服藥，正確的使用降壓藥可以最大限度的減少副作用，對人體影響不大。

一，高血壓降壓治療的基本原則：

（1）小劑量開始：採用較小的有效劑量以獲得療效而使不良反應最小，逐漸增加劑量或聯合用藥。對2級以上的高血壓患者，起始可以用常規劑量。

（2）盡量用長效葯：為了有效地防止靶器官損害，要求每天24h血壓穩定於目標範圍內，積極推薦使用1天給葯1次而藥效能持續24h的長效藥物。

（3）聯合用藥：為使降壓效果增大而不增加不良反應，可以採用2種或多種不同作用機制的降壓藥聯合治療。實際治療過程中2級以上高血壓或高危患者要達到目標血壓，常需要降壓藥聯合治療。

（4）個體化治療：根據患者的具體情況選用更適合該患者的降壓藥，

二，降壓藥物該如何選擇：應根據患者的具體情況選擇初始治療和維持治療藥物。首先要掌握藥物治療的禁忌證和強適應證，根據病情和患者意願選擇適合該患者的藥物；治療中應定期隨訪患者降壓效果和不良反應。

（1）鈣離子拮抗劑，目前效果最好的是苯磺酸氨氯地平：無絕對禁忌證，降壓作用強，對糖脂代謝無不良影響。適用於大多數類型的高血壓，尤對老年高血壓、單純收縮期高血壓、穩定性心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化、周圍血管病患者適用。可單葯或與其他幾類葯聯合應用。對伴有心力衰竭或心動過速者應慎用鈣離子拮抗劑，少數患者可有頭痛、踝部水腫、牙齦增生等副作用。

（2）ACEI是血管緊張素轉換酶抑製劑的英文縮寫，常用的包括，開博通、雅施達、一平蘇、悅寧定、洛丁新等。以普利結尾的藥名如依那普利、卡托普利、苯那普利、賴諾普利、群多普利等均為ACEI類藥物，降壓作用明確，保護靶器官證據較多，對糖脂代謝無不良影響；適用於1~2級高血壓，尤對高血壓合併慢性心力衰竭、心肌梗死後、心功能不全、心房顫動預防、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿/微量白蛋白尿患者有益。可與小劑量噻嗪類利尿劑或鈣離子拮抗劑合用。但是對雙側腎動脈狹窄、妊娠、高血鉀者禁用；注意咳嗽等副作用，偶見血管神經性水腫等不良反應。

（3）血管緊張素2受體拮抗劑，可以用於各種高血壓的治療，多是長效製劑，有坎地沙坦酯，厄貝沙坦等，如果使用轉換酶抑製劑有咳嗽等副作用，可以用這類藥物代替 ，降壓作用明確，保護靶器官作用確切，對糖脂代謝無不良影響；適用於1~2級高血壓，尤對高血壓合併左室肥厚、心力衰竭、心房顫動預防、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益，也適用於血管緊張素轉換酶抑製劑 引起的咳嗽而不能耐受者。可與小劑量噻嗪類利尿劑或鈣離子拮抗劑合用。對雙側腎動脈狹窄、妊娠、高血鉀者禁用；偶見血管神經性水腫等不良反應。

（4）噻嗪類利尿劑：降壓作用明確，小劑量噻嗪類利尿劑適用於1~2級高血壓或腦卒中二級預防，也是難治性高血壓的基礎藥物之一。利尿劑對老年高血壓、心力衰竭患者尤其有益。可與血管緊張素轉換酶抑製劑或血管緊張素2受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑合用。小劑量噻嗪類利尿劑基本不影響糖脂代謝。大劑量利尿劑對血鉀、尿酸及糖代謝可能有一定影響，要注意定期檢查血鉀、血糖及尿酸。痛風為禁忌證。

（5）β受體阻滯劑：降壓作用明確，小劑量適用於高血壓伴心肌梗死後、冠心病心絞痛、快速性心律失常、慢性心力衰竭或心率偏快（心率80次/min及以上）的1~2級高血壓。對心血管高危患者的猝死有預防作用。可與鈣離子拮抗劑合用。對哮喘及II~III度房室傳導阻滯患者禁用；慎用於慢性阻塞性肺氣腫、糖耐量異常者或運動員。大劑量長期使用要注意對糖脂代謝的影響，高選擇性β受體阻滯劑對糖脂代謝影響不大。注意支氣管痙攣、心動過緩等副作用；不要突然停葯，以免發生撤葯綜合征。

6.聯合用藥方式：①採取各葯的按需劑量配比處方，其優點是可以根據臨床需要調整品種和劑量；②採用固定配比復方製劑，其優點是使用方便，有利於提高患者的治療依從性。

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