糖尿病臨床表現診斷及治療
糖尿病(DM)是一種由遺傳基因決定的,與感染、肥胖等環境因素促發有關,其臨床以高血糖、高血脂、高粘血症傾向為主要標誌的全身慢性代謝性疾病。其基本病理生理為絕對或相對性胰島素分泌不足所引起的代謝紊亂。臨床以多飲、多食、多尿、消瘦為主的徵候群,常易並發多種急、慢性合併症。
中醫稱糖尿病為「消渴證」。消渴病是指以煩渴引飲、消谷善飢、小便頻數、形體消瘦為特徵的疾病。其病因與稟賦不足飲食失節、情志換調。腎精虧損有關。陰虛燥熱為其主要病機,病位主要涉及肺、脾、腎三臟,水液代謝紊亂是消渴病的物質基礎。 糖尿病的分型?I型糖尿病 又叫青年發病型糖尿病,這是因為它常常在35歲以前發病,占糖尿病的10%以下。I型糖尿病是依賴胰島素治療的,也就是說病友從發病開始就需使用胰島素治療,並且終身使用。
原因在於I型糖尿病病友體內胰腺產生胰島素的細胞已經徹底損壞,從而完全失去了產生胰島素的功能。在體內胰島素絕對缺乏的情況下,就會引起血糖水平持續升高,出現糖尿病。
在1921年胰島素髮現以前,人們沒有較好的方法來降低糖尿病病友的血糖,病友大多在發病後不久死於糖尿病的各種併發症。隨著胰島素的發現和應用於臨床,1型糖尿病患者同樣可以享受正常人一樣的健康和壽命。 II型糖尿病 也叫成人發病型糖尿病,多在35~40歲之後發病,占糖尿病患者90%以上。II型糖尿病病友體內產生胰島素的能力並非完全喪失,有的患者體內胰島素甚至產生過多,但胰島素的作用效果卻大打折扣,因此患者體內的胰島素是一種相對缺乏。可以通過某些口服藥物刺激體內胰島素的分泌。但到後期仍有部分病人需要像1型糖尿病那樣進行胰島素治療。
胰島素依賴型糖尿病和非胰島素依賴型糖尿病是以前對I型和II型糖尿病的叫法,由於這種叫法常常會引起糖尿病患者對胰島素治療的誤解,現已被國際和國內的糖尿病界棄之不用。
妊娠糖尿病 是指婦女在懷孕期間患上的糖尿病。臨床數據顯示大約有2~3%的女性在懷孕期間會發生糖尿病,患者在妊娠之後糖尿病自動消失。妊娠糖尿病更容易發生在肥胖和高齡產婦。有將近30%的妊娠糖尿病婦女以後可能發展為II型糖尿病。
妊娠糖尿病:指妊娠期間短暫的糖尿病狀態,妊娠之後糖尿病消失。糖尿病妊娠:指妊娠之前就有糖尿病的婦女,妊娠之後糖尿病仍會持續存在,無論是妊娠糖尿病還是糖尿病妊娠,都需要細心照顧。
糖尿病的表現?中國目前已經確診的糖尿病患者有2000萬,另外還有將近同樣數目的人已經有了糖尿病,但卻沒有發現和診斷。只因這部分人的糖尿病表現較輕或沒有明顯的癥狀,因此忽略和延誤的診斷。了解糖尿病的臨床表現,有助於患者及早的發現自己患有糖尿病。
糖尿病的典型癥狀是糖尿病患者比較有特點的表現,包括口渴、多飲、多尿、多食和消瘦(體重下降),常常稱之為「三多一少」。出現典型癥狀,常常容易提示患者去醫院就醫,檢查並發現糖尿病。
多飲、多尿、多食、消I型糖尿病患者發病時其「三多一少」的典型表現常常非常典型,而II型糖尿病患者的「三多一少」癥狀則不一定非常明顯。 糖尿病的不典型癥狀 經常感到疲乏、勞累。 視力下降、視物不清。 皮膚瘙癢。手、足經常感到麻木或者刺痛。 傷口癒合非常緩慢。
經常或者反覆發生感染,比如泌尿系感染、癤腫及黴菌感染。 男性發生陽痿,女性發生陰道異常乾燥。 極易飢餓。 噁心、嘔吐。 糖尿病的不典型癥狀往往在其他非糖尿病的情況下也可出現,因此糖尿病患者容易忽略而不往糖尿病上考慮,使患者不能及時發現自己的糖尿病。
II型糖尿病常常是以這些不典型癥狀而開始的。有研究表明, 在眾多的II型糖尿病患者中,大部分患者在疾病早期並沒有意識到自己已患有糖尿病,等到他們發現自己患有糖尿病時,其實他們已經得糖尿病數年了。
尿糖尿蛋白的監測尿量:糖尿病人尿量的多少與病情有關,當血糖升高時,尿量亦增多,每日尿量>2000ml屬多尿,如計算尿量有困難,可參考尿次的變化,一般常人白天尿4~6次,夜間尿0~1次,由於白天受外界的影響較多,夜間較少,所以,夜間的變化更有意義。
尿糖:尿糖的改變在觀察糖尿病病情變化中佔有重要地位,但是只有患者腎糖閾正常時才有觀察意義,腎糖閾是指血糖升高到一定程度時,可從尿中排出的"閾值",而一般老年人腎動脈硬化後腎糖閾發生變化,則不適於用尿糖觀察病情。
尿糖測定可分為以下幾種:24小時尿糖:收集24小時尿,或每次收集一部分,但記錄總尿量,可做尿糖定性與定量,正常定性?quot;陰性",24小時尿糖定量<1g。
段尿:指早餐至午餐,午餐至晚餐,晚餐至睡覺前,睡覺至次日晨,這4段時間的尿,它反映餐後至下一次就餐前血糖的變化。
次尿:為早、中、晚與睡前半小時排尿一次,棄之不要(等於排空膀胱),在半小時後再留尿,做尿糖定性。段尿與次尿對調整飲食與用藥(尤其胰島素)有重要的參考意義。尿糖的監測多採用試紙法,對試紙的質量要特別注意,如發現受潮,氧化與過期等均影響結果。
尿蛋白:尿蛋白是發現腎病的重要線索,一般化驗尿蛋白陽性時,腎病已進入臨床腎病期,說明腎臟損害較為嚴重,為早期發現腎臟損害的情況,國際衛生組織建議病程在5年以上的I型糖尿病人與10年以上II型糖尿病人每年至少監測一次尿微量白蛋白。
如何避免II型糖尿病發生?有專家認為,至少75%的II型糖尿病是可以避免的,但是,如何避免2型糖尿病的發生呢?II型糖尿病的發生與1型糖尿病有相似的地方,這就是身體清除葡萄糖的能力下降,但是:II型糖尿病又有與1型糖尿病不同的地方,這就是I型糖尿病患者身體產生胰島素的能力完全喪失,而II型糖尿病患者雖然可以分泌一些胰島素,但是,這些胰島素在量上不足以使血糖維持在正常生理範圍內,或者胰島素不能充分發揮其降低血糖的作用,即所謂的胰島素抵抗。
目前專家們認為,預防2型糖尿病發生的最好方法是運動以及減輕體重。
如果您是"蘋果?quot;體型(也就是腹部脂肪積累過多)減輕體重對預防II型糖尿病發生最為有效.大量研究充分顯示,維持標準體重的人,發生II型糖尿病的危險性最低。而發生II型糖 尿病的患者中,50-75%為肥胖者,肥胖使發生2型糖尿病的危 險性升高了10倍。雖然研究人員目前還不十分清楚,為什麼體 重增加可以升高發生II型糖尿病的危險性,但是,減輕體重後 對II型糖尿病的預防及控制效果是不言而喻的。
但是,糖尿病的發生不僅僅是因為體重增加所造成的,如果您的體重並沒有顯著增加,只是腹部脂肪堆集過多,使您成為『蘋果型』體型,那麼您發生II型糖尿病的危險性也還是大於那些呈『梨型』體型的人(也就是臀部有較多脂肪)。因此,脂肪堆集的部位也是引發糖尿病的危險因素,在這裡減輕體重對您同樣重要。
運動:研究人員發現,在新診斷的2型糖尿病患者中,30-50%患者是因為體育運動過少造成的,體育運動可以顯著降低發生II型糖尿病的危險。並且體育運動同樣可以幫助您減輕體重。此外,運動量小的人發生II型糖尿病危險比運動量大的人高25%-40%。那麼,哪種運動更有效呢?答案是任何體育運動都會有效,比如散步、跳舞、修整花園、打保齡球等都具有預防糖尿病的效果,但只要您能堅持規律的體育運動。
飲食:研究發現,以下食物具有預防2型糖尿病的作用:
鉻:研究發現,每天服用200毫克鉻可以顯著降低血糖水平。鉻具有延緩II型糖尿病發生的作用,但是,鉻並不能使II型糖尿病患者的血糖水平完全降低至正常,並且鉻的作用會隨著時間的延長而逐漸變弱*抗氧化的食物:研究發現,抗氧化的食物,比如含維生素 E、C較多的食物可以減緩II型糖尿病的發生及發展。水果、蔬菜同樣可以降低發生II型糖尿病的危險性,並且這類食 物還具有降低心血管病變發生的效果。
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