膏方在中醫外科中的應用

膏方進補是中華民族的傳統保健醫療方法，是屬中醫藥學中的「補法」範疇，其歷史源遠流長。早在《黃帝內經》就有「精氣奪則虛」，「虛則補之」的論述，指出人體最本質的「精氣」消耗後，需要扶正補虛。由於人體之虛各有不同，有陰陽、臟腑、氣血之失調而產生了各種虛證，如陰虛、陽虛、氣虛、血虛、心陽虛、心陰虛、腎陰虛、腎陽虛等等，進補的方法變化萬千，因此中醫的進補需要有經驗的醫生辨證施「補」。重視中醫進補的研究，繼承和發揚中醫傳統的進補，可以更好地為廣大的中老年人服務，近年郁於市場經濟，工作壓力諸種競爭，廣大青中年，尤其是白領對冬令進補需求增大。

　　中醫外科冬令進補的必要性

　　中醫自古就認為，外科病症「其本在內，其標在外」，瘡瘍雖發生於皮肉局部，而與全身氣血密切相關。《洞天奧旨》：「外科瘡瘍雖病發肌膚，然皆臟腑內毒蘊結於中，而發越於外也」，與臟腑、氣血、經絡、陰陽病變有關，需要藥物整體調整，故治療必須從內里治療為主，兼顧外表。尤其是重病後、手術後、癌腫化療、放療後，機體的自身免疫力受到破壞，氣血受損，臟腑、陰陽失衡，更需要及時調治，故中醫外科病員的「冬令進補」是非常必要的。

　　中醫外科膏方臨床運用原則

　　1.外科膏方與「辨病」結合

　　「膏方進補」與外科病癥結合，既能防治疾病，又能提高體質。例如丹毒（流火）患者，膏方中酌加清熱消腫、舒筋活絡中藥，可以防止來年複發；帶狀皰疹（蛇丹）後遺神經痛患者，膏方中酌加養血柔肝、鎮痙止痛中藥；慢性骨髓炎、骨結核患者，加用補腎壯骨中藥；多發性癤腫、面部痤疣患者，加用益氣清肺、消脂平痤中藥；淋巴結腫、瘰癧患者，加用健脾化痰、益腎補肺中藥；脫疽、血管炎患者加用祛瘀通脈，滋腎補肝中藥；乳腺小葉增生症患者加用疏肝活血，調攝沖任中藥；肝膽結石患者加用疏泄肝膽，養肝柔肝中藥；肛痔瘺患者，加用清泄臟毒之品；前列腺肥大患者加用通淋除濕之品；陽萎早泄患者加用滋腎降火之品；尤其外科大手術後，例如胃、膽、腸、乳腺腫瘤手術後，以及腫瘤化療、放療後各自「辨病進補」，常使來年開春出現較大的轉機。

　　2.外科膏方與辨證結合

　　冬令進補是為了調養機體，補充人體所缺少的營養物質，增強體質，提高人體的抗病能力，因此選擇利用藥物必須按個體情況，進行辨證。分清寒熱虛實、臟腑陰陽，合理選擇濕熱、寒涼、甘平藥物，和益氣、養血、溫陽、滋陰等調養臟腑的方藥方可取得祛病健身，延年益壽之功效。

　　3.外科膏方與顧護胃氣結合

　　中醫學早就有「脾胃為後天之本，生化之源」的說法，重視脾胃的調理，在內婦兒各科中都公認，在外科中亦甚重視。因在外科病證中，大多因「火熱」致因，葯治多採用三黃苦寒之品，最易損傷胃氣，是其一；冬令進補藥物又多溫熱、滋膩、呆胃之品，過則易損傷脾胃，是其二；一些外科手術後病員、慢性外科病患者，多虛實挾雜，全身屬虛，局部屬實，須要審證調治，虛實兼顧，藥物性味亦常有相生相左之處，均易損傷脾胃，是其三；故外科進補，特別要「顧護胃氣」，顧及脾胃的功能。適量的砂仁、豆蔻、橘皮、玫瑰花、佛手片、綠萼梅、木香、川朴芳香醒脾、理氣開胃之品，可加強胃腸功能的消化吸收，從而使膏滋藥物補而不膩，不傷敗脾胃。

　　4.外科膏方與培元補腎結合

　　《內經》載有：「腎藏精，腎為先天之本」、「藏於精者，春不病溫」。在臨床實際中，腫瘤術後，放化療期間，還是外科、婦科手術後康復等也多與肝腎不足，腎元虧虛有關，因此膏方調理也需與「培元補腎」相結合。

　　5.外科膏方進補擬標本兼顧

　　冬令膏方進補，應以「本虛」為主。本虛的辨析，前述之「後天之本在脾胃」，「先天之本在肝腎」是屬本虛外，人體氣血之盛衰，陰陽之乖逆，經絡臟腑之失調均需本虛調治。外科之「標」亦即疾病之表淺癥狀。如患橋本氏甲狀腺炎兼有咽炎、咽紅、頜下淋巴結腫大，擬在治本的基礎上加清咽潤喉、化痰消核之品；腸癌術後出現舌苔膩的，擬加芳香化濕之品；乳癌術後手臂瘀腫者，擬加通絡消腫之品；化療期噁心嘔吐者加降逆止嘔之品；放療期口乾舌燥、傷陰失液者，擬加養陰生津之品；放化療期血象下降者，擬加血肉有情之品等。

　　6.外科膏方擬求和圖漸

　　冬令膏方進補擬「求和圖漸」，講究「平和」與「漸進」的效果，反對急功近利，追求速效。切忌用藥偏頗，不宜大苦大寒或溫熱燥烈、攻下剋伐之品。外科用藥雖有峻猛、截斷之特色，然而膏方進補是不採取的，而是以平穩為原則，服後舒適為宗旨的。外科用藥多清熱挫陽之品，容易造成陰陽、寒溫失調，在膏方進補中也要避免。經曰：「孤陰不生，獨陽不長」，「陰平陽秘，精神乃治」。故膏方應協調陰陽，平衡寒溫，以平為期。

　　冬令膏方進補註意事項

　　進補期間注意飲食調和，切忌暴飲暴食，飲酒過度，過食生冷油膩，以免胃腸負擔過重，影響進補膏方的吸收；進補膏方多有人蔘等滋補品，須忌食蘿蔔；進補膏方如發生胃脘悶脹，不思飲食，舌苔厚膩時，應停服或減少進服數量3～5日，或配合芳香醒脾、健脾和胃藥同服；感冒發燒、腹瀉腹痛、月經來潮等理應暫停進補膏方數日。