跟我學中醫 | 如何辨識老年痴呆？一是健忘二是呆傻

痴呆，多由七情內傷，久病年老等病因，導致髓減腦消，神機失用而致，是以呆傻愚笨為主要臨床表現的一種神志疾病。其輕者可見寡言少語，反應遲鈍，善忘等症；重則表現為神情淡漠，終日不語，哭笑無常，分辨不清晝夜，外出不知歸途，不欲食，不知飢，二便失禁等，生活不能自理。

呆者，痴也，不慧也，不明事理之謂也。本病在心腦病證中較為常見，可發於各個年齡階段，但以老年階段最常見。據國外資料，在65歲以上老人中，明顯痴呆者約佔2%—5%，80歲以上者增加到15%—20%，如以輕中度痴呆合併估計，則要超過上述數字2—3倍之多。近年來我國人民平均壽命明顯延長，老年人在人口構成中所佔比例逐漸增高，今後本病的發生率必將增高。本病屬疑難病證，中醫藥治療具有一定療效，尤其是近幾年來，對本病開展了前瞻性多途徑臨床研究，療效有較大提高。

古醫籍中有關痴呆的專論較少，與本病有關的癥狀、病因病機、治療預後等認識散在於歷代醫籍的其他篇章中。如《靈樞·天年》：「六十歲，心氣始衰，苦憂悲，血氣懈惰，故好卧。八十歲，肺氣衰，魄離，故言善誤。」從年老臟腑功能減退推論本病，與現代老年痴呆相似。明代以前，對痴呆的認識不很明確，至明代《景岳全書·雜證謨》首次立「癲狂痴呆」專論，澄清了過去含混不清的認識。指出了本病由多種病因漸致而成，且臨床表現具有「千奇百怪」、「變易不常」的特點，並指出本病病位在心以及肝膽二經，對預後則認為本病「有可愈者，有不可愈者，都在乎胃氣元氣之強弱」，至今仍對臨床有指導意義。

【病因病機】

病因以內因為主，由於七情內傷，久病不復，年邁體虛等致氣血不足，腎精虧虛，痰瘀阻痹，漸使腦髓空虛，腦髓失養。其基本病機為髓減腦消，神機失用。其病位在腦，與心肝脾腎功能失調密切相關。其證候特徵以氣血、腎精虧虛為本，以痰濁、瘀血之實邪為標，臨床多見虛實夾雜之證。

1.腦髓空虛腦為元神之府，神機之源，一身之主。由於年老腎衰，久病不復等，導致腦髓空虛，則神機失用，而使智能、思維活動減退，甚至失常。

2.氣血不足心為君主之官而主神明。多因年邁久病，耗傷氣血，或脾胃虛衰，氣血生化乏源，導致心之氣血虛衰，神明失養而心神渙散，獃滯善忘。

3.腎精虧損腎主骨生髓而通於腦，腦為髓海。年老、久病，致腎精虧損，腦髓失充，神機失控，陰陽失司而獃滯愚鈍，動作笨拙。

4.痰瘀痹阻七情所傷，肝鬱氣滯，氣機不暢則血澀不行，氣滯血瘀，蒙蔽清竅，或肝鬱氣滯，橫逆犯脾，脾胃功能失調，不能轉輸運化水濕，釀生痰濕，痰蒙清竅；痰郁久化火，擾動心神，均可使神明失用。或瘀血內阻，腦脈不通，腦氣不得與臟氣相接，或日久生熱化火，神明被擾，則性情煩亂，忽哭忽笑，變化無常。

總之，本病的發生，不外乎虛、痰、瘀，並且三者互為影響。虛指氣血虧虛，腦脈失養；陰精虧空，髓減腦消。痰指痰濁中阻，蒙蔽清竅；痰火互結，上擾心神。瘀指瘀血阻痹，腦脈不通；瘀血阻滯，蒙蔽清竅。

【臨床表現】

本病的臨床表現紛繁多樣，總以漸進加重的善忘前事、呆傻愚笨以及性情改變為其共有特徵。

1.善忘往往是最早出現的癥狀，並漸進加重，初期可見患者對近事遺忘；平時經過的事情，似是而非，記憶不全，常不自覺地進行虛構而被認為「說謊」。進而發展為近事及遠事記憶能力均減退，甚至不能記起自己的年齡、出生年份等。

2.呆傻愚笨表現為對周圍事物漠不關心；思維遲鈍，注意力集中困難，漸至計算力明顯下降；動作笨拙，時常發生錯穿衣服、系錯鈕扣等現象，重者不能自理。

3.性情改變情緒變化無常，不能自控，不修邊幅，自私多疑。或表現抑鬱，閉門獨處，寡言少語；或表現亢奮，忽哭忽笑，言辭顛倒。重者表現為攻擊行為，妄想，幻聽幻視等。

【診查要點】

1.智能缺損，其嚴重程度足以妨礙工作學習和日常生活。輕度：工作學習和社交能力下降，尚保持獨立生活能力；中度：除進食、穿衣及大小便可自理外，其餘生活靠他人幫助；重度：個人生活完全不能自理。

2.記憶近事能力減弱，對新近發生的事件常有遺忘。

3.抽象概括能力明顯減退；或判斷力明顯減退；或失語、失用、失認，計算、構圖困難等。

4.性格改變，孤僻，表情淡漠，語言嚕嗦重複，自私狹隘，頑固固執，或無理由的欣快，易於激動或暴怒，道德倫理缺乏，不知羞恥等。

5.起病隱襲，發展緩慢，漸進加重，病程一般較長。但也有少數病例起病較急。

6.精神檢查、顱腦CT等有助於診斷。