月經先後無定期>中醫寶典>中醫婦科 正文

月經先後無定期2005-01-14 17:44 【大 中 小】【我要糾錯】 月經不按周期來潮，或先或後，稱為「經行先後無定期」，又稱「月經愆期」。　　　　《傅青主女科》：「婦人有經來斷續，或前或後無定期，人以為氣血之需也，誰知是肝氣之鬱結乎！夫經水出諸腎，而肝為腎之子，肝鬱則腎亦郁矣。腎郁而氣必不宣，前後之或斷或續，正腎之或通或閉耳。或曰肝氣鬱而腎氣不應，未必至於如此。殊不知子母關切，子病而母必有顧復之情，肝鬱而腎不無繾綣之誼。肝氣之或開或閉，即腎氣之或去或留，相因而致，又何疑焉。治法宜疏肝子郁，即開腎之郁也。肝腎之郁既開，而經水自有一定之期矣。方用定經湯。」對月經先後無定期有了全面而詳細的敘述。　　　　「病因病機」　　　　本病的發生主要是氣血不調，沖任功能紊亂，血海蓄溢所致，而導致氣血不調的原因與肝腎關係密切。臨床以肝鬱、腎虛為多。　　　　1.肝鬱肝司血海而主疏泄，宜條達。若情志抑鬱，或忿怒傷肝，致使肝氣逆亂，疏泄失司，沖任失調，血海蓄溢失常。疏泄過度則月經先期而至，疏泄不及則月經後期而來，遂成愆期。　　　　2.腎虛腎主閉藏。若素體腎氣不足，或房室不節，或孕育過多，損傷沖任，以致腎氣不守，閉藏失職，沖任功能紊亂，血海蓄溢失常，以致月經周期錯亂。　　　　「診斷」　　　　以本病的臨床特徵，為周期有時延後，有時提前，延後提前超過七天以上，無固定規律，即可診斷。　　　　「辨證要點」　　　　本病辨證，以經量或多或少，有快，小腹脹痛甚連胸脅者屬肝鬱；量少色淡質清，腰痠痛，屬腎虛。　　　　「治療原則」　　　　本病治療原則在於養血調經。屬肝鬱者，宜疏肝健脾；屬腎虛者，宜補益腎氣。　　　　「辨證施治」　　　　1.肝鬱主要證候：經期或前或後，經量或多或少，經行不暢，胸脅、乳房、少腹脹痛，胸悶不舒時欲嘆息，鬱鬱不樂噯氣食少，苔薄白，脈弦。　　　　證候分析：郁怒傷肝，疏泄失常，氣血逆亂，血海不寧，故經期或前或後，量或多或少。肝鬱則氣滯，滯則血行不暢，而見乳房、胸脅、少腹脹痛。嘆息可以舒積氣，故時欲嘆息，肝氣犯胃則噯氣食少。苔白，脈沉弦，為肝氣鬱滯之象。　　　　治法：舒肝健脾，養血調經。　　　　方葯：逍遙散（《和劑局方》）。方中柴胡疏肝解郁。薄荷助柴胡疏達之力。當歸、白芍養血調經。白朮、茯苓、甘草和中健脾。煨姜溫胃行氣。全方重在疏肝理脾，使肝氣得舒，脾氣健旺，則經自調。若肝血不足，肝陽偏盛而見頭暈目眩，舌紅口乾者，宜去煨姜、薄荷之辛散。若經來小腹疼痛，血行不暢者，加澤蘭、桃仁以活血通經。　　　　亦有肝鬱犯脾，以致統藏失職，而出現經期先後無定期者。如《葉天士女科》云：「月經或前或後，此因脾土不勝，不思飲食，由此血衰，故月水往後；或次月飲食多進，月水又往前矣。」臨床見證，除經來或先或後外，還伴有經色淡紅，四肢不溫，倦怠懶言，便溏納差，舌質淡，苔白膩，脈緩無力等證。治宜健脾益氣。方用參苓白朮散（《和劑局方》）：人蔘白朮茯苓炙草山藥扁豆蓮肉苡仁砂仁桔梗陳皮。　　　　2.腎虛　　　　主要證候：經來或先或後，量少色淡，頭暈耳鳴，腰痠如折，或小腹空墜，夜則尿多，大便不實，舌淡苔薄，脈沉弱。　　　　證候分析：證屬腎氣虛弱，沖任不調，而血海蓄溢失常，以致月經錯亂，先後不定。腎氣不足，陰陽兩虛，陰不足則經血少，陽不足則經色淡而清。腎主骨、生髓，開竅於耳，腦為髓之海，腎虛則髓海不足，孔竅不利，故頭暈耳鳴。腰為腎之府，而胞脈又繫於腎，腎虛失養，則腰痠如折，小腹空墜。腎司二便，虛則不能制約，故小便多而大便不實。舌淡苔薄，脈沉弱為腎陽不足之象。　　　　治法：補腎氣，調沖任。　　　　方葯：固陰煎（《景岳全書》）加附子、肉桂、補骨脂。方中熟地、山茱萸、菟絲子、補骨脂補腎陽，益精氣。人蔘、山藥、甘草益氣健脾。桂、附補命門之火。五味子、遠志交通心腎。使水火既濟，陰平陽秘，則經自調。　　
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