得了子宮肌瘤，子宮並非要一切了之

06-09

38歲的王蘭(化名)是一名中學老師，自去年10月起，她的月經量明顯增多，多的時候需要用成人尿不濕，並且每次月經持續10-15天才幹凈。前段時間，王老師忽然暈倒在講台上，被送至當地醫院就診，血色素只有52g/L，(成年婦女血色素參考值為115-150g/L)。王老師經住院輸血1000毫升後才升到80g/L，婦科超聲檢查發現王老師的子宮裡長了黏膜下肌瘤，而這就是造成王老師貧血的罪魁禍首。當地醫院醫生勸其切除子宮。王老師經多方打聽，遂到江蘇省婦幼保健院、江蘇省人民醫院婦幼分院婦科找戴輝華主任醫師診治。

戴輝華立即安排其住院並進行了相關檢查，檢查結果發現，僅有單一的直徑4cm黏膜下肌瘤，戴主任建議採取宮腔鏡手術保留子宮；考慮肌瘤位於宮頸管內，宮腔鏡電切困難，戴主任建議患者術前先服用米索，在藥物的作用下，肌瘤被擠出頸管暴露於宮頸外口，隨之用卵圓鉗鉗夾扭轉後，肌瘤被成功剔除。然後，戴主任又做了宮腔鏡檢查，確定肌瘤被完整剔除，瘤蒂部無出血。短短10分鐘，手術就順利結束了。術後第二日王老師出院。

據戴主任介紹，子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，但對女性身體健康的影響很大。一般來說，根據患者年齡、有無生育要求、有無癥狀及肌瘤部位、肌瘤大小決定治療方法。如果患者肌瘤小，無癥狀者，可選擇隨訪，且不必給予藥物治療。如果肌瘤位於黏膜下，患者常常出現月經過多，需要治療。治療方法根據肌瘤多少、年齡等因素確定，若肌瘤一半以上突向宮腔，可考慮行宮腔鏡診斷和治療。若肌瘤大部分位於肌壁間，小部分突向宮腔，而患者希望保留子宮，可考慮經腹行肌瘤剝除術；若患者已無生育要求，肌瘤又較大或較多，則考慮行全子宮切除術。肌瘤剔除術複發率高達20%-25%；藥物治療子宮肌瘤療效不理想且副作用多。

什麼情況才需要手術治療呢?把子宮比喻成一個房間，房間裡面的牆壁上覆蓋著一層土壤(內膜，每個月會脫落一次導致月經來潮)。而這個房間的內外以及牆壁間都會長肌瘤。牆外的肌瘤(漿膜下肌瘤)一般不會引起任何癥狀，但是長得太大時，則會擠壓到膀胱或直腸引起尿頻或便秘；帶蒂的肌瘤會發生蒂部的扭轉導致急性腹痛的發生。肌壁間的小肌瘤同樣可以沒有任何癥狀，只有逐漸長大，向「牆」外生長可產生壓迫癥狀；向「房間」內長，則會壓迫內膜，導致月經過多。而「房間」內的肌瘤(黏膜下肌瘤)因為影響到內膜，即便很小的肌瘤也可能導致月經過多或者淋漓不凈，靠近頸管的黏膜下肌瘤則可能脫出宮頸口到達陰道，發生感染壞死，出現膿血樣白帶。闊韌帶和宮頸的肌瘤由於靠近輸尿管，長大後可能壓迫輸尿管，這種肌瘤應該儘早手術。