被動物咬傷後如何急救？

2010年5月13日 星期 四瀋陽日報

被動物咬傷後如何急救？

專家檔案

　　陳鐵強，瀋陽急救中心皇姑分中心站長，香港聖約翰救護機構講師，美國心臟協會講師。1993年畢業於瀋陽醫學院，2003年畢業於中國醫科大學。從事院前急救工作多年，具有豐富的急診、急救經驗。

　　春夏時節，人們紛紛走出戶外踏青、郊遊，專家提醒，此時正是被各種動物咬傷、昆蟲蜇傷的高發季節。有些動物或昆蟲甚至帶有毒性，正確的處理會大大減輕對身體的傷害。急救專家教你根據咬傷的種類，迅速有效地應對。

　　狀況一蜂蜇傷

　　癥狀：一般只表現局部的紅腫和疼痛，數小時後即自行消退，無全身癥狀。如果蜂刺留在傷口內（在紅腫的中心可見一黑色小點）有時局部可引起化膿。如果被蜂群蜇傷，可出現全身癥狀，如頭暈、噁心、嘔吐，嚴重的可出現休克、昏迷或迅速死亡；有的可發生血紅蛋白尿，以至急性腎衰。過敏病人，即使是單一蜂蜇傷也可發生蕁麻疹、水腫、哮喘或過敏性休克。

　　處理：蜜蜂蜇傷可用弱鹼性溶液外敷，以中和酸性毒素。黃蜂蜇傷則用弱酸性溶液中和。如果蜂刺留在傷口內，用小針挑撥或膠布粘貼，取出蜂刺，切記不要擠壓。局部癥狀較重者，可採用火罐拔毒和局部封閉療法，並給止痛劑或用抗組胺葯止癢。也可採用中草藥外敷。對有全身癥狀者，須立即就醫進行對症治療。

　　狀況二蜈蚣咬傷

　　癥狀：局部表現有急性炎症和痛、癢，嚴重者可發生壞死、淋巴結炎和淋巴管炎。有的有頭痛、發熱、眩暈、噁心、嘔吐、譫語、抽搐、昏迷等全身癥狀。

　　處理：立即用弱鹼性溶液洗滌傷口和冷敷，或用等量雄黃、枯礬研磨，以濃茶或燒酒調勻敷傷口。疼痛較重者給予止痛或傷口周圍封閉，亦可用蛇藥片內服或外敷，必要時清創。局部壞死、感染者、急性淋巴管炎者，應加用抗菌藥物。

　　狀況三貓狗咬傷

　　癥狀：現在不少家庭飼養寵物，如不小心被貓咬傷後，傷口局部會出現紅腫、疼痛，嚴重的可引起淋巴管炎、淋巴結炎或蜂窩組織炎，如貓染有狂犬病，其後果就更嚴重。因此，必須做好現場急救處理。

　　處理：1、沖洗傷口要分秒必爭，以最快速度把沾染在傷口上的狂犬病毒沖洗掉。沖洗前應先擠壓傷口，排去帶毒液的污血，但絕不能用嘴去吸傷口處的污血。如果傷處在四肢，應在傷口上方結紮止血帶，然後用大量的清水（10000毫升以上）或鹽開水清洗傷口。因為狗、貓咬的傷口往往外口小，裡面深，所以必須掰開傷口，讓其充分暴露，沖洗完全。如傷口較深，沖洗時可用乾淨的牙刷、紗布和濃肥皂水反覆刷洗傷口，並及時用清水沖洗，刷洗至少要持續30分鐘。沖洗後要用乾淨的紗布蓋上傷口。越早處理傷口愈好，最好在2個小時內進行。但即使延遲了一兩天甚至三四天，也不應該忽視局部處理。如果此時傷口已結痂，應將結痂去掉後按上述方法處理。

　　2、用20%的肥皂水徹底清洗傷口，再用清水洗凈，然後用2%～3%的碘酒或75%的酒精局部消毒或5%石炭酸局部燒灼傷口。處理好的局部傷口，不需包紮，別塗軟膏。

　　3、儘快注射狂犬疫苗。被動物咬傷後應儘早注射狂犬疫苗，越早越好。首次注射疫苗的最佳時間是被咬傷後的48小時內。具體注射時間是：分別於當天、第3、7、14、30天各肌肉注射1支疫苗，如因諸多因素未能及時注射疫苗。應本著「早注射比遲注射好，遲注射比不注射好」的原則使用狂犬疫苗。

　　狀況四毒蛇咬傷

　　癥狀：有毒蛇與無毒蛇的鑒別，牙痕是個可靠依據。其他有毒動物如蜈蚣、毒蜘蛛等無牙痕。無毒蛇咬傷的有一排或二排細牙痕，而毒蛇咬傷則有一對大而深的牙痕，有時也有一個或3-4個以上的較大牙痕。被咬傷後，傷者會出現多種癥狀。

　　神經毒表現：一般紅腫不重，流血不多，疼痛較輕，不久出現麻木感並向肢體近端蔓延。全身癥狀30分鐘至2小時後出現，有時延長10餘小時。表現為頭暈、噁心、嘔吐、乏力、步態不穩、眼瞼下垂。重者視力模糊、言語不清、呼吸困難、紫紺，以至全身癱瘓、驚厥、昏迷、血壓下降、呼吸麻痹、心力衰竭。

　　血液毒表現：局部癥狀出現早且重，傷處劇烈疼痛如刀割，出血不止，腫脹明顯，並迅速向近端擴散。皮膚紫紺，出水皰血皰並逐漸增大以至破潰。有明顯淋巴管炎。重者組織壞死。也可出現出血、溶血、甚至腎衰、心衰，全身癥狀有全身不適、頭暈、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、關節痛、心悸、高熱譫妄。

　　混合毒表現：具有神經毒和血液毒表現。全身癥狀發展較快，死亡主要原因為神經毒所致。

　　處理：1、局部緊急處理。阻止蛇毒的吸收和加速毒液的排除，是防止中毒的重要環節。⑴結紮。切忌驚慌奔跑，應立即停止傷肢活動，就地取材在傷口上方（近心端）的相應部位進行結紮。20至30分鐘松解一次約2-3分鐘。一般在注射抗蛇毒素或服用蛇葯後，結紮可解除。⑵切開沖洗。先用雙氧水或肥皂水沖洗，消毒後將毒牙清除，然後切開，亦可用吸乳器或拔火罐進行負壓吸引；也可用嘴吸(口腔破潰不能用此法)。敷料包紮後傷肢置於低位。⑶局部解毒。用結晶胰蛋白酶在傷周注射。

　　2、抗蛇毒治療。用抗蛇毒血清，蛇葯口服。

　　3、嚴重中毒的給予對症治療，呼吸衰竭出現較早應提高警惕。另外蛇咬傷傷口易感染，應給抗生素和破傷風抗毒素。

　　胡曉震本報主任記者葉青見習記者魏宇佳