杏林簫客《傅青主學術思想在男科臨床上的運用》2

06-09

2010-07-08 04:14:16|分類：默認分類 |舉報 |字型大小訂閱

杏林簫客

2010-03-13 12:18

三、精子病因精子密度低、死精子率高或精子活力低下、畸形精子率高甚或無精子等引起的精液質量問題，統稱為精子病。精子病是臨床上引起男性不育症的直接原因。中醫無相應病症名，可以統歸於「精病」。 (一)少精子症 1．概述：少精子症是指精液中精子數目減少，密度低。正常情況下，人類l毫升精液中應含有精子個數為(60～150)×10。，1次射精量為2～5毫升，每次射精約排出精子1．2～1．5億以上。精子密度與兩次射精間隔時間的長短有關。一般認為檢查前禁慾5天，精子密度低於60×10。／升考，受孕能力降低；低於20×10』／升時，受孕機會則很少。因此，把精子數正常標準的最低值定為20×10／升，一次射精總數為1億；低於這個數值即為少精子症，表示生育力低下。少精子症並不意味著完全無生育力，有人報道若精子數大於lO×10／升而小於20×10／升，女方懷孕率可達0％一6l％；若低於10×10』／升，則女方懷孕較精子數大於10×10』／升者下降約52％。實際上少精子症是實驗室的結果，可以作為一種微觀診斷，是一個綜合征，中醫沒有相應的病名，但古籍記載的「少精」或「精少」，微觀上應當包含少精子症。 2．傅山醫學運用： (1)傅山經驗： 1)腎精虧損：傅山說：「男子有泄精之時，止有一二點之精，此等之人，亦不能生子。」指出少精是男子不育的重要原因之一。該病的病因「天分之薄」恃強而好用其力，若思而過勞其心，多食而反傷其胃」，這些因素都可以導致「耗精」，即腎精虧損。治療採用添精益髓的治法。方用生髓育麟丹或添精嗣續丸。典型病例：曹××，男，33歲，工人，結婚5年無子。曾用溫腎壯陽方葯未效。患者身體強壯，性生活正常，無自覺癥狀，脈舌亦無異常發現，無證可辨。精液檢查：幾個視野僅見一個活精蟲及兩個死精蟲。根據前賢「艱子之家，非婦人陰血乖贏，則男子精氣衰憊」之論(《軒歧救正論》)，為擬填補陰精、溫養腎氣法治療。方用自擬種子三合湯(由七寶美髯丹、龜鹿二仙膏和五子衍宗丸組成)。經服20劑，複查精液：乳白色，量約3毫升，2小時，液化精子活動率』75％，死亡率25％，精子計數0．7×10『／升。因患者稱服湯劑不便，且思傅山所云「精少之人，身必強健」與患者病情有類似之處，始用丸方生髓育麟丹去人蔘、鹿茸，加党參、鹿角膠治療(因價格昂貴，故加減之，下同)。用法：每服15克，一日兩次。服丸方3個月後，毓麟於蘭室。後其妻生一健康男嬰。 (陳仁慶《生髓育麟丹在男子不育症中的運用》，《湖北中醫雜誌》1987年第1期) 2)氣血兩虛：傅山認為「男子有面色痿黃，不能生子者」屬於氣血兩虛，這是男子不育症的病因之一。傅LIJ在《石室秘錄》中也認為「男子不能生子，有六病……一精寒也，一氣衰也，一痰多也，一相火盛也，一精少也，一氣鬱也。」傅LIJ治療男子氣血兩虛的男子不育，使用當歸補血湯或滋血繩振丸進行治療，當歸補血湯藥用黃芪、當歸、熟地。滋血繩振丸：「黃芪二斤當歸麥冬熟地巴戟天各一斤各為末，蜜為丸。每日早、晚白滾水送下各五錢，服二月，血旺生子，必長年也。」臨床上使用當歸補血湯加味治療男子少精子症屬於氣血兩虛的不育症患者收到滿意效果。典型病例：王××，男，26歲，婚後夫妻同居3年不育，其妻已除外婦科疾病。患者眩暈無力，遇勞則甚，食少納呆，神疲懶言，氣短聲低，面色少華，心悸失眠，房事後更著。舌質淡白而胖嫩，邊尖有齒痕，脈虛而細。精子數目30×10／升，活動率30％，活動力差。治宜氣血雙補，藥用：黃芪20克，當歸15克，熟地15克，人蔘10克，白朮20克，茯苓10克，川芎10克，白芍10克，菟絲子10克，仙靈脾20克，甘草5克，水煎服，日服l劑，節制房事。宗方加減服30劑後，精子數目達90×109／升，活動良好，諸症基本消失。繼服十全大補丸、五子衍宗丸調理善後，其妻半年後受孕。(田鳳鳴、劉璽珍、高國青《男性不育辨證論治芻議》，《北京中醫雜誌》1987年第5期) 3)脾胃陽虛：傅山認為，對於「精薄精冷」之脾胃陽虛證，應當「補先天命門之火，更補後天脾胃之土，則土氣既旺，火又不衰，庶幾氣溫精厚乎」，這對於精子量少的脾胃虛寒證的治療是有指導意義的。方用火土既濟丹或旺土丹。 4)精少髓虧：傅山治療男子不育證時，認為五子衍宗丸可以通用，且「不問下焦虛實寒熱，服之自能和平」。現代研究也證實了這一點：金維新在少精症的辨證施治中，對腎陽虛型、腎陰虛型及氣血兩虛型患者均采川「f衍宗丸加味治療，獲理想治療效果(金維新《吉林中醫藥》1990年第21期第12頁)；鄭振洪用此方法治療慢性前列腺炎10例，有5例痊癒並生育(鄭振洪《四川中醫》1991年第2期第35頁)。 (2)調肝清熱：中醫認為腎藏精，主生殖，腎氣的盛衰，腎精的盈虧，決定人的生殖能力，因此治療精子減少症多以補腎為主，但在臨床上發現配合清熱法一起應用，療效更顯著。因為』腎藏精，肝藏血，腎精要不斷得到肝血所化之精的填充，肝血有賴於腎精的滋養，精與血互相滋生，肝腎同源，在病理上相互影響，陰液不足可導致陽的偏亢，陽偏盛，也要灼煉陰液，導致陰的不足，肝火太盛，亦可下劫腎陰，形成腎陰不足，所以治療精子減少症，不僅要補腎，還需要強調調肝清熱。在臨床上使用傅山五子衍宗湯補腎，配以四逆散、四妙散調肝清熱，常可取得較好的療效。典型病例：患者何××，男，26歲，結婚4年同居未避孕未育，查精液無精蟲，睾丸活檢：鏡下所見睾丸曲細精管偶見精細胞，未見精子。病理診斷：睾丸生殖細胞發育不全。自覺神疲乏力，腰背酸痛，會陰部不適，口乾苦，急躁易怒，手心熱，胃納可，二便調，舌紅苔白，脈細數。癥狀特點：腎虛、肝鬱化熱。擬補腎疏肝，滋陰清熱之法。單日用處方：女貞子、枸杞子、菟絲子、金櫻子、覆盆子、黃芩、地骨皮、白芍各15克，柴胡、小環釵、鬱金、枳殼各12克，丹參、蒲公英各30克。雙日用處方：柴胡、枳殼、白芍、素馨花、鬱金、佛手各12克，地骨皮、倒扣草各30克，雪蓮花、鴨腳皮、黃芩、赤芍、綿茵陳各15克，小環釵12克。隔天輪流服用。2個月後複查精液，精子數17×lO』／升，血檢GPT。賴氏法300單位，臨床癥狀消失，脈細數。遂以疏肝清熱為主，滋陰補腎為輔。藥用：①羚羊骨、鬱金、柴胡、素馨花、枳殼各10克，丹參、白花蛇舌草、銀花、板藍根各30克，雪蓮花、鴨腳皮、倒扣草、赤芍、黃柏、蒲公英各15克；②上方去柴胡、羚羊骨，加二至丸，交替服。後守法隨症加減，2個月後複查精液，精子數79 x 10』／升，活動率60％，異形精子佔55％，白血球+，再守法加減，10日後告知其妻已孕。(沈堅華、楊洪偉《清熱法在治療男性不育中的臨床運用》，《河北中醫藥學報》2002年第17卷第1期)) (3)五子衍宗丸加減治療少精子症：對於腎陽不足，精氣衰少證，治以補腎助陽，益氣填精。可用五子衍宗丸合金匱腎氣丸、四君子湯等化裁。藥用五味子10克、菟絲子15克、枸杞子15克、覆盆子12克、熟地20克、山藥20克、山萸肉10克、党參12克、白朮10克、茯苓12克、仙茅12克、仙靈脾12克、巴戟天12克、肉蓯蓉12克、鹿角膠10克、附子10克、肉桂6克、炙甘草6克。方中五味子、菟絲子、枸杞子、覆盆子益腎填精，熟地、山茱萸滋補肝腎，仙靈脾、巴戟天、仙茅溫陽益腎，肉蓯蓉、鹿角膠溫補腎陽，山藥、茯苓、党參、白朮健脾益氣，肉桂弓I火助陽，附子大熱之品，溫補腎陽，炙甘草調和諸葯。對於腎陰不足，精氣衰少證，治以滋陰填精，補腎益氣。可用五子衍宗丸合八仙長壽丸(《壽世保元》)加減。藥用五味子15克、菟絲子15克、枸杞子15克、覆盆子15克、丹皮10克、熟地15克、山藥20克、山萸肉15克、党參12克、麥冬15克、龜板15克、何首烏20克、海狗腎1對、知母、黃柏各6克。方中五味子、菟絲子、枸杞子、覆盆子益腎填精，熟地、山萸肉滋補肝腎，丹皮、麥冬、何首烏、知母、黃柏、龜板滋陰清熱，党參益氣，海狗腎暖腎助陽，益腎填精。諸葯合用，共奏滋陰填精，補腎益氣的作用。

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(二)無精子症 1．概述：無精子症是指精液中沒有精子，確切地說，應當是連續3次離心沉澱精液中找不到精子，稱為無精子症，是男性不育症中一種較為常見的原因。無精子症也是一個微觀診斷名稱，是通過精液檢查得知的結果，中醫古籍中對此沒有專門的記載。無精子症的概念應當與無精症區別，後者是指射精時沒有精液射出。無精子症多是在以男性不育就診時發現的，其在男性不育中的發生率約10％左右。 2．傅山醫學運用： (1)腎精虧損：傅山說：「男子有泄精之時，止有一二點之精，此等之人，亦不能生子。，』指出少精甚至無精是男子不育的重要原因之一。該病的病因「天分之薄，，～恃強而好用其力，若思而過勞其心，多食而反傷其胃」，這些因素都可以導致「耗精」，即腎精虧損。治療採用添精益髓的治法。方用生髓育麟丹或添精嗣續丸。 (2)氣血兩虛：傅山認為，男子有面色萎黃，不能生子者，乃血少之故也。即或生子，必多乾瘦，久成兒癆之症。傅山認為此乃父血少之故。唯是血不能速生，必補其氣，蓋血少者，由於氣衰，補氣生血又何疑乎?方用當歸補血湯：黃芪、當歸、熟地。水煎服。傅山用當歸為君，用黃芪為臣，佐以熟地以滋陰，是重在補血，而輕在補氣。典型病例：步連珍選用當歸補血湯(黃芪、當歸)益氣補血，合以五子衍宗丸(枸杞子，菟絲子、覆盆子、五味子、車前子)為基本方，臨證化裁治療男性不育症13例(13例中，年齡最小24歲，最大36歲；結婚2—3年9例，4年3例，10年l例。其中精竭症(精子數極少或無精於)4例；乏精症(精子數明顯低於正常值，無生育能力)8例，精液不化症l例。結果治癒10例(女方已妊娠者7例)；顯效l例；無效2側(均屬於精竭症，治療後無變化)。步氏從「精血同源」理論出發，選用當歸補血湯合五子衍宗丸為基本方，臨證時伍以淫陽藿、肉掛、制龜板、黃柏等補陽補陰葯，取其「陰中求陽」「陽中求陰」之意，再結合每個患者的特殊症予以辨證用藥，取得了較好療效。(步連珍《當歸補血湯合五子衍宗丸化裁治療男性不育症13例》，《遼寧中醫雜誌》1988年第5期) (3)脾胃陽虛：傅山認為，脾胃陽虛可以導致「精薄精冷」，甚至無精，治療應當「補先天命門之火，更補後天脾胃之土」。臨床上對於無精症屬於脾胃陽虛的治療是有指導意義的。方用火土既濟丹或旺土丹。 (4)精少髓虧：男女有子，本於腎氣盛，天癸至，任沖脈通，故治療男性不育症，貴在治腎，五子衍宗丸補腎陰、益腎陽、改善生殖系統功能，系傅山用治不育症的名方。臨床上用五子衍宗丸加減治療無精症有比較滿意的療效。典型病例：丁××，26歲，於1998年8月6日就診。婚後2年未育，其妻婦科檢查未發現異常。患者全身無力，頭暈，腰酸，小便頻，大便溏，舌淡紅，苔薄白，脈緩弱。精液常規檢查：量約l毫升，pH7．1，鏡檢無精蟲。中醫辨證為腎精虧虛。治宜補腎填精。遂擬五子衍宗丸加減。處方：菟絲子、枸杞子、覆盆子各20克，五味子、何首烏、淫羊藿各15克，熟地黃、巴戟天各10克，蜈蚣2條(研末吞服)，炙甘草3克。5劑，每日1劑，水煎服。葯後精神倍增，頭暈腰酸明顯減輕。繼服上方20劑，余恙悉解。禁房事7天後複查精液常規，1次射出量為2毫升，乳白色糊狀。pH7．3，精子總數為40×10。，活動率乃62％，活動力Ⅲ級。為鞏固療效，將上方共研末，每次吞服5克，1日2次，jL服20人，服藥期間，愛人懷孕，後足月產一女嬰。(司玉軍、雷雯、趙懷琮、王冠五子衍宗丸在精液病中的應用》，《河南中醫》2003年第23卷2月第2期) (5)五子衍宗丸演化方治療無精症： 1)五子二仙湯(《上海中醫藥雜誌》1990年第3期第26頁)：組成：五味子、覆盆子、菟絲子、枸杞子、車前子各15克，當歸9克，巴戟天、仙茅各9克，知母、黃柏各9克。用法：水煎服，每日l劑，2次分服。20劑為l療程。功用：滋陰壯陽，補腎生精。治療無精子症性不育症，亦用於少精子症。療效觀察：治療49例，痊癒27例，顯效u例，有效7例，無效4例，有效率91．7％。 2)補腎育精湯(《四川中醫》1986年第11期封底) 組成：菟絲子、女貞子、五味子、枸杞子、覆盆子、沙苑子、蛇床子、車前子、肉蓯蓉各10克，黃精、何首烏、當歸、生熟寺、仙靈脾各15克。加減：如伴輕度陽痿，去車前子，加韭子10克，陽起石30克；若有死精，重用仙靈脾50克，並加服雄蠶蛾粉，每日2次，每次3克。用法：水煎服，每日l劑，2次分服。15天為l療程，服藥15天後複查精液，避用熱水浴。功用：補腎育精。用治無精子症，亦可用治少精子症。療效觀察：治療10例，皆獲良效。 (6)肝鬱血瘀證用傅山開郁種玉湯加減：藥用香附、白芍、當歸、丹皮、陳皮、白朮、茯苓、天花粉、紅花、淫羊藿、柴胡、桃仁、甘草、車前子、劉寄奴、川斷。具有疏肝理氣，活血通絡的作用。開郁種玉湯原為傅青主為婦女鬱氣鬱結不孕而設，方中香附、白芍、當歸疏肝解郁，丹皮涼血活血，陳皮行氣，白朮、茯苓健脾化濕，天花粉清熱生津養陰，以達疏肝解郁，活血調經之效；方加紅花、桃仁以加強活血化瘀，淫羊藿、續斷補肝腎益精血，加柴胡以增強疏肝理氣之功，車前子清熱利濕、補腎生精，劉寄奴清熱利濕、涼血祛瘀，甘草調和諸葯。全方共達疏肝解郁，活血通絡之效。

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(三)精子活力低下、死精子症 1．概述：精子活力低下，是指在顯微鏡下觀察，精液中精子的活動力低下，從而導致男性生育力降低的病症。精子的活動力可分為5級：0級為無活力；I級活動差，精子只在原地移動或旋轉；Ⅱ級為活力中等，精子向前直線遊動，但不活躍；Ⅳ級為活力很好，精子活動活躍，呈快速直線向前遊動；介於Ⅱ級和Ⅳ級之間的活力為Ⅲ級，表示精子活動力良好。應該指出，活動力為0級的精子，並不代表是死精子。臨床上，往往將鏡檢精子活動率較低的精子活力低下症稱為死精子症。事實上，有些通過一般鏡檢確診的死精子症，通過特殊檢查會發現其死精子並非都是真正的死亡了，只是沒有活動力而已，但這已足以引起了不育的結果。因此，一般臨床上並不將這部分沒有活動力的精子從死精子數中分出。嚴格地講，死精子症指的是精子成活率低，亦即死精子過多症。精液分析，死精子超過40％，即為死精子症，是男性不育症的重要原因。本症是一微觀病症名稱，中醫文獻中無相應病名。 2．傅山醫學運用： (1)生髓育麟丹治療男子死精症。生髓育麟丹是傅山治療男子不育症的重要方劑，臨床治療精液精子疾病有很好的療效。該方對於精子活力低下、死精子症有一定的治療作用。典型病例：黎××，男，29歲，工人。結婚3年余無子。雖經多次治療，未見寸效。據述婚後能進行性生活，但同房之時，從未排精。每月夢遺2～3次，精液量少。伴頭暈耳鳴，夜寐不酣，腰部酸痛，口舌經常生瘡等症曾多次作精液檢查，全部為死精蟲，視其舌苔少而質紅，察其脈弦細而數。辨證屬心腎兩虛，陰虛火旺，精關開合失常所致，先擬補養心。腎、滋陰降火法冶療。方用六味地黃丸加炒棗仁、炙遠志、麥門冬、女貞子、桑椹子、炒黃柏，水煎服。6劑後，口瘡消失，諸症減輕，脈轉細緩。惟同房之時，仍不排精，余意此系虛火已平，精氣未復，遂以生髓育麟丹加減填精化氣，滋補心腎。藥用党參、熟地黃、桑椹子、山藥、當歸、枸杞子、柏子仁、女貞子、山茱萸、天門冬、菟絲子、石斛、龜板膠、鹿角膠、遠志、人胞，蜜製為丸。用法：每服15克，1日2次。2個月後，其愛人懷孕。(陳仁慶《生髓育麟丹在男子不育症中的運用》，《湖北中醫雜誌》1987年第l期) (2)五子衍宗丸加味。傅氏治療男性不育症，選用五子衍宗丸，喻為「古今第一種子方，有能世世服此葯，子孫藩衍」。方由枸杞子、菟絲子、車前子、五味子、覆盆子等組成，藥性和平，不熱不寒，補通結合，配伍精當。據臨床實踐和報道，該方對精子活力低下、死精等，均有良好的治療效果。典型病例l：陳××，男，28歲，1985年7月8日診。婚後3年多不育，查女方正常，男方外生殖器無異常，精子極少，無法計數，無活動力。時有腰膝酸軟，雙膝冷痛，夜尿多，舌淡，苔薄白，尺脈遲。用加味五味子衍宗丸：菟絲子9克，枸杞子300克，覆盆子、五味子、車前子、淫羊藿各180克，巴戟天、仙茅各120克。製成丸劑，每次3克，日3次，淡鹽水送服，半年後，其妻懷孕，後生一男孩。（吳忠練《加味五味子衍宗丸治療男性不育症體會》，《實用中醫藥雜誌》2003年3月第19卷3期(總第122期)] 典型病例2：路××，28歲，於1999年3月5日就診。婚後同居3年未育，性生活如常，女方婦檢無異常。患者精液檢查結果：精子量為2毫升，pH7．0，活動率為25％，活動力I級，總數為54×10。／升，畸形36％，45分鐘液化。患者平時感覺神疲肢困，腰膝酸軟，納差，舌質淡白，脈細。揆度此證當屬腎陽不足，腎精虧損。治宜益腎壯陽。處方：菟絲子、枸杞子、覆盆子、蛇床子、韭菜子各15克，胡蘆巴、補骨脂、巴戟天、當歸、仙茅、淫羊藿各10克。每日l劑，水煎服，連服1月余，諸症漸失，複查精液常規，精子總數上升為60×10』／升，pH7．4，活動率為60％，畸形12％，活動率Ⅲ級。次年其妻喜得一男嬰。(司玉軍、雷雯、趙懷琮、王冠軍《五子衍宗丸在精液病中的應用》，《河南中醫》2003年第23卷2月第2期) 典型病例3：段××，男，30歲，1985年11月3日診。26歲結婚，婚後4年夫妻性生活正常，未育。神疲乏力，腰膝酸軟，嗜睡，大便溏瀉，日2～3次，舌淡苔薄白，脈沉細尺弱。檢查女方正常，男方外生殖器無異常，精子計數在18×10／升以下，死亡率100％。用加味五味子衍宗丸，枸杞子150克，菟絲子、覆盆子、五味子、車前子、巴戟天、淫羊藿各90克，仙茅60克。製成蜜丸，每次3克，日3次，淡鹽水送服，3個月後複查，精子上升到44×10』／升，成活率為40％，活動度中。繼服4個月後查精子計數達72×10』／升，成活率60％，活動度中。不久其妻懷孕，後生一女孩。[吳忠練《加味五味子衍宗丸治療男性不育症體會》，《實用中醫藥雜誌》2003年3月第19卷3期(總第122期)] (3)從腎論治：男女有子，本於腎氣盛，天癸至，任沖脈通，故治療男性不育症，貴在治腎。綜合上述傅山兩方都是從腎論治的特點，人們從腎論治該病常常收到了較好的臨床效果。典型病例：龔××，男，29歲，婚後夫妻同居6年不育，其妻已除外婦科疾病。患者畏寒肢冷，腰膝酸軟無力，面白唇淡，少腹冷感，面壁蜷卧，陽事難舉。舌質淡苔薄白，脈沉而細，精子活動率25％，左右，活動力差。治宜溫腎壯陽法：熟地24克，山藥12克，山茱萸12克，附子5克，肉桂5克，杜仲10克，枸杞子10克，川續斷10克，破故紙10克，甘草5克，水煎服，日服1劑。宗方加減服40劑，精子活動率』70％r，性生活較為滿意。繼以桂附地黃丸調理善後，其妻翌年受孕。(田鳳鳴、劉璽珍、高國青《男性不育辨證論治芻議》，《北京中醫雜誌》1987年第5期) (4)從痰論治：傅山在《石室秘錄·子嗣》中，把男子不育的病因歸納為六種：「男子不生子，有六病……一精冷也，一氣衰也，一痰多也，一相火盛也，一精少也，一氣鬱也」，說明痰症是男子不育中重要的病理因素之一，臨床上對於男科疑難病採用治痰的方法屢獲奇效。典型病例：陳××，男，34歲，工人，1994年4月15日初診。訴結婚3年半，至今未育。夫妻曾多次去上海檢查，女方生育功能正常，男方精液常規示精液量4毫升，精子數量112億，精子成活率70％，精液液化不全，精子活動力II級，曾用過多種中西藥物療效不顯。目前患者神倦，嗜睡，頭暈，腰膝酸軟，胃納不佳，性功能正常，舌淡、苔白微膩，舌底脈紫細，脈細滑。證屬痰濕內阻，治擬化痰佐健脾。處方：夏枯草15克，膽南星10克，姜夏10克，浙貝20克，川朴15克，川斷15克，白朮10克，茯苓10克，丹參30克，陳皮10克，石菖蒲10克，生甘草5克。服藥7劑後，訴頭暈、腰膝酸軟好轉，胃納略增，即以上方隨症加減，續服藥50餘劑後，精液常規複查示：精液液化時間正常，精子活動力Ⅳ級。(戎平安《從痰論治精子活力減弱》，《江西中醫藥》，2005年4月) (四)畸形精子過多症 1．概述：畸形精子過多症，是指精液檢查畸形精子數超過20％者。本症亦為中醫微觀病症名稱，古籍缺乏記載，因其結果為引起不育，因此亦屬祖國醫學「無子」或「不育」範疇。 2．傅山醫學運用：畸形精子過多症的治療可以參考前面傅山醫學運用中治療精子病的方法。典型病例：賀××，男，30歲，1967年3月4日初診。婚後5年未育。多次精液檢查：精子死亡率在70％一90％之間，異形精子佔20％～50％，且活動度差。曾服補腎填精益髓之品，歷時7月，點效未見。患者形瘦脈虛，面色欠華，乃是血虛見證，當從補血論治，遂採用《辨證錄·種嗣門》之當歸補血湯。處方：黃芪15克，當歸身30克，熟地16克。水煎兩次，早晚服。堅持服藥2個月，其妻懷孕。次年生一子。[戴遐駒《男性不育症》，《江蘇中醫藥》1982年第5期(總287期)]

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(五)弱精症 1．概述：這裡說的弱精症是指連續3次精液分析，各項指標都在正常範圍的界限值上下，從單項看雖然接近正常，但整體分析精液質量較差，影響生育力。弱精症是各種精子病的綜合性病症，治療可以參考精子病各節的有關內容。 2．傅山醫學運用：治療弱精症可以參考前面傅山醫學運用中治療精子疾病的所有治法，方劑如生髓育麟丹、五子衍宗丸等，下面再介紹幾種常用方法： (1)定經湯加減治療弱精症。定經湯出自於《傅青主女科》一書中。是治療婦人肝氣鬱滯、肝鬱腎虛、經水先後無定期之症的常用方劑，臨床常用於婦科的多種疾患。臨床上，採用定經湯治療弱精症也取得了不錯的療效。郭文彬用該方加減治療精蟲異常，療效滿意。方葯組成：菟絲子15克、白芍15克，當歸lO克，懷山藥15克，荊芥穗(炒炭)3克，柴胡6克。臨床隨證加減，水煎服。典型病例：李××，男，3l歲，橫水晉家莊人，農民。1990年4月20日初診。患者自述結婚4年未育，女方婦檢正常，患者婚前有遺精病史。初診：面色胱白，形體消瘦，腰膝酸困，精神抑鬱，悶悶不樂，性慾低下，舌淡，苔白，脈沉弦。檢查精蟲：量3毫升(輔助化驗)：精子活動力差，活動率30％，精子計數37×10』／升。此證系腎虛肝鬱、精弱精少而致不育，治宜疏肝益腎強精。予定經湯加味：當歸10克，白芍12克，肉蓯蓉15克，荊芥炭3克，柴胡6克，制黃精20克，雲苓9克，菟絲子30克，懷山藥30克，仙靈脾30克，熟地30克，枸杞子30克，制首烏30克。每日l劑，連服1月。5月23日二診：性慾漸增，神情轉佳，葯已中病，守方，繼續服1個月。7月5日三診，諸症若失，其妻已孕，後生一男孩。(郭文彬《定經湯男科運用舉隅》，《河南中醫藥學刊》1995年第10卷第4期) (2)脾腎兩補。脾胃為後天之本，氣血生化之源。．脾胃陽虛，可致脾的運化功能減弱致濕氣內生，陽虛可致內寒則精冷。傅山認為，「夫脾胃屬土，土生於火，脾胃之陽氣不旺，……欲其氣旺而能固，精厚而不薄」。治療脾胃陽虛的精液精子病，傅山認為應「補先天命門之火，更補後天脾胃之土」，方用火土既濟丹或旺土丹。典型病例：陸××，男，26歲，婚後夫妻同居2年多不育而就診。其妻已除外婦科疾病。患者陽痿遺精，精少而稀薄，腰酸無力，肢冷蜷卧，食少便溏，腹內漉漉有聲，得暖則舒，遇寒則甚，身體瘦弱，面色萎黃，少氣懶言，舌淡苔薄白，脈沉無力。精子數目40×10』／升，活動力差，活動率35％左右。治宜補脾壯腎陽：党參20克，黃芪20克，白朮20克，附子lO克，肉桂10克，枸杞子20克，菟絲子10克，覆盆子10克，甘草3克，水煎服。日服1劑，清心寡欲。服30劑後，癥狀基本消失。繼以人蔘健脾丸、桂附地黃丸調理善後，6個月後，其妻受孕。(田鳳鳴、劉璽珍、高國青《男性不育辨證論治芻議》，《北京中醫雜誌》1987年第5期) (3)補血益氣：論治方法可參考前文。典型病例：吳××，男，30歲，1979年11月23日初診。親友代述：患者平素體健，14歲時曾患腮腺炎，婚後7年未育。曾查精液常規：灰白色，黏稠度差，精子數量極少(2ⅣHP)，異形精子50％，活動度差。查體：雙側睾丸偏小，以右側為明顯(1．5厘米x2厘米)，查尿中17酮一類固醇7．5毫米／24小時尿，DHA0．75毫克／24小時尿。在滬經肌注絨毛膜促性腺激素，El服維生素片及中藥從腎虛、血虛、下焦濕熱等進行辨證論治。求子之心，終未如願。據既往經驗，參閱前醫病歷記載，辨為血虛挾濕之證，擬方：當歸身30克，黃芪15克，熟地15克，蒼朮15克，陳皮lO克，內金6克，煎服法同前，於服藥30帖後，其妻已懷孕。翌年喜抱男嬰。原按：當歸補血湯出自《蘭室秘藏》方，為李皋所創製。原方以黃芪一兩，當歸二錢組成，功能補氣以生血。傅山當歸補血湯為：當歸身30克，黃芪15克，且加用熟地15克，以治療血少無嗣之症，其意是重在補血，輕在補氣。傅山認為：夫血氣足而精亦足，血氣全而精亦全。精全則生育之力復。[戴遐駒《男性不育症》，《江蘇中醫藥》1982年第5期(總287期)]

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(4)五子衍宗丸演化方治療弱精症： 1)生精種子湯(又名生精種玉湯)(李廣文方)：組成：黃芪30克，仙靈脾15克，川斷15克，首烏12克，當歸12克，桑椹子9克，枸杞子9克，菟絲子9克，五味子9克，覆盆子9克，車前子9克。用法：水煎服。功效：補腎壯陽，生精種子。方義：仙靈脾、川斷、菟絲子溫腎壯陽，鼓動腎氣，激發生精功能；首烏、枸杞子、桑椹子滋補肝腎，填精化源；覆盆子、五味子固腎澀精，寓養精蓄銳之意；車前子泄-腎中虛火，善行通利以防其壅；黃芪補氣，當歸養血，冀氣血旺盛，循精血互生之途益腎精之不足。 2)五子衍宗丸合六味地黃丸加減方：組成：菟絲子20克，五味子10克，覆盆子10克，車前子lO克，枸杞子15克，熟地黃30克，生地黃30克，山萸肉20克，龜板20克，鱉甲20克，知母10克，黃柏10克，丹皮10克，茯苓10克，澤瀉10克。用法：水煎服。功效：滋陰補腎，生精種子。方義：五子(菟絲子、五味子、覆盆子、車前子、枸杞子)補腎生精；生熟地黃、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉為六味地黃丸少山藥，以之滋補腎精；知母、黃柏滋陰清熱，龜板、鱉甲滋陰潛陽。諸葯合用，滋陰補腎，生精助育。 3)六五延宗湯(《男女科病千首妙方》續集張淑婷方)：組成：熟地、韭菜子、山藥、山萸肉、茯苓、枸杞子、覆盆子、沙苑子、菟絲子、肉蓯蓉、澤瀉、懷牛膝。加減：腎陽虛者，加仙茅、仙靈脾、巴戟天、肉桂、附子；腎陰不足、相火旺盛者，加鹽知母、鹽黃柏、細生地；氣虛者，加黃芪、党參；血瘀者，加王不留行、紅花、路路通、山甲珠，改懷牛膝為川牛膝；肝氣鬱滯者，加川楝子、小茴香、香附、鬱金、柴胡、當歸、白芍；濕熱者，改茯苓為土茯苓，加澤瀉、敗醬草、蒲公英、金銀花、川萆解。用法：水煎服，每日l劑，分2次服。功用：補腎健脾養精。療效觀察：治療250例，治癒率佔19．2％，好轉者佔31．2％，總有效率佔50．4％。 4)生精湯(《吉林中醫藥》1989年第2期第14頁)：組成：熟地黃40克，山萸肉20克，淫羊藿30克，山藥20克，澤瀉、茯苓、丹皮各15克，覆盆子25克，車前子(包)15克，枸杞子、菟絲予各25克，五味子20克，龜板膠(烊化)、鹿角膠(烊化)各15克。加減：精子數目減少選加肉蓯蓉、何首烏、女貞子、旱蓮草；精液清稀者，選加党參、韭子、附子、肉桂、巴戟天、鹿茸；精液中有紅細胞或膿細胞者，選加小薊、炒蒲黃、知母、黃柏、雙花。用法：水煎服，每日l劑，分2次服。功效：益腎填精。主治精少、精弱。療效觀察：治療220例，痊癒86例(佔39．1％)，有效112例(佔50．9％)，無效22例(佔10％)。總有效率為90％，。 5)生精贊育湯(《男女科病千首妙方》續集鄭東利方)：組成：仙靈脾、制首烏各30克，菟絲子、枸杞子、蛇床子各12克，肉蓯蓉、黃芪、當歸、茯苓、牛膝各15克，五味、仙茅、紫河車粉(沖服)各10克，鹿角膠5克(烊化服)。加減：精子計數低下，重用首烏、熟地、枸杞、肉蓯蓉；精子成活率低下及活動不良，重用仙靈脾、仙茅、黃芪、蛇床子，並加巴戟天、蛤蚧；精液顏色深黃或內有白細胞、膿球，加蚤休、黃柏、白花蛇舌草、半枝蓮，減少補腎壯陽葯的用量。用法：水煎服，每日l劑，分2次服。功效：溫陽補腎生精。療效觀察：治療50例，痊癒26例，有效15例，無效9例。 6)生精湯(《中醫雜誌》1988年第5期第43頁)：組成：枸杞子15克，菟絲子、覆盆子、五味子、桑椹子各9克，當歸、熟地黃各12克，首烏、党參各15克，黃芪18克，仙靈脾12克，川斷15克，車前子(包)、陳皮各9克。用法：水煎服，每日1劑，分2次服。或將上方製成流浸膏，每服20毫升(每毫升含生葯3克)，每Et 3次。均以治療30天為1個療程。功效：補腎填精，益陰生津，兼補氣血。治療精子密度低下、精子成活率低、精子運動力弱所致男子不育。療效觀察：治療精子質量異常(精子密度低、成活率低、活動力弱)所致男子不育患者151例，結果有效144例(其中女方妊娠47例)，無效7例。總有效率為95．4％。治療時間最短為30天，最長為120天，平均60天。

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(六)免疫性不育 1．概述：男性自身免疫，是由精子或精漿等生殖物質，由於一些疾病或目前尚不明了的因素影響而溢出生殖道，進入周圍組織，造成體內的免疫反應，產生相應的抗體物質，從而影響精子的活力，導致男性不育。臨床上男性自身免疫主要是對精子免疫，產生抗精子抗體。據統計，在不明原因的不育症中，約有10％～30％的患者檢查血清(As—Ab)為陽性。這種抗體使射出的精子發生自身凝集，活力降低，不能穿過宮頸黏液，限制精子與卵子透明帶黏附，阻止精子與卵子結合及影響受精卵的著床和胚胎的存活，從而影響男性生育能力，造成免疫陛不育。對於免疫性不育症的治療，目前尚缺乏特效療法，西醫藥治療多採用激素療法，但大劑量衝擊療法副作用大，小劑量維持療法，效果不滿意。目前中醫界多採用補腎、活血化瘀、清熱治療。 2．傅山醫學運用：免疫性不育的治療可以參考前面精液精子病的方法治療，也可參考下法予以辨證治療。 (1)清熱法治療男子免疫性不育症。《石室秘錄》認為「男子不能生子，有六病……一精寒也，一氣衰也，一痰多也，一相火盛也，一精少也，一氣鬱也」。臨床上，男性不育的原因很多，如精寒、氣衰、痰多、相火盛、精少、氣鬱等，不管哪種情況都可以五子衍宗丸加減治療，這是治本之法。但是有人發現，在男子免疫性不育症的患者中在不同階段多數有不同程度的「熱」(濕熱、實熱、虛熱、瘀熱、鬱熱)的表現，因此，在男性不育的治療中，除以清熱為主的證型外，均可在辨證的基礎上加用清熱(虛熱、實熱)之法(或葯)，腎精不足、腎陰不足、血虛等常伴有陰虛火旺、血熱的癥狀(如口於、手足心熱、舌紅、脈細數等)，理當滋陰兼以清熱；而肝氣鬱結、瘀血下阻、痰濕等常郁(瘀)而化熱，產生鬱熱、瘀熱的癥狀(如陰部灼痛、口苦、小便黃、苔黃等)，因此在治本的基礎上常加入治標(即清熱)的葯。即使是虛證如腎陽虛，為防補陽葯之燥烈，亦可加入適量甘寒清熱葯(如知母、石斛等)，以「陰中求陽」。因此，善用清熱之法，常可提高療效。(沈堅華、楊洪偉《清熱法在治療男性不育中的臨床運用》，《河北中醫藥學報》2002年第17卷第1期)) (2)扶正祛邪治療男子免疫性不育。傅山治療不育多從腎人手，崔宏亮、何映認為男子免疫性不育症與腎虛關係密切，臨床上不一定完全出現腎虛癥狀才辨為腎虛，對一些未有任何癥狀，無證可辨者仍可從腎虛論治，屬於辨病論治範疇。病機是正虛邪戀：正虛以腎虛為主，邪戀以濕熱瘀滯、精瘀為多見。治療原則是扶正祛邪。治療方法採用補腎陰、清熱、利濕、化瘀等，標本兼顧；再從患者的體質特徵、飲食情況等綜合分析，從中找出問題，對症下藥。經驗用藥：免疫雙調合劑(生地12克，續斷10克，生蒲黃15克，仙鶴草15克，川牛膝10克，野菊花15克，紅藤20克，車前子10克，澤瀉10克，防風10克，牡蠣30克)。典型病例：鄭××，男，32歲。2005年6月13日診。結婚4年，夫妻同居，性生活較好，雙方一直未避孕，因女方未孕，求診於何師。患者平素無不適癥狀，苔脈如常。作精液檢查示：精子密度20．13×10』／升，精液量2．6毫升，pH值7．6，淡化時間20分鐘。精子活力：a級4．00％、b級10．42％，精子畸形率30．00％。血抗精子抗體：IgG陽性、IgA陰性。精漿抗精子抗體：IgG陽性、IgA陰性。何師指出，臨床上常會有除實驗室檢查異常外，無證可辨的情況，本例即屬於此類型。處方：生地12克，續斷10克，生蒲黃15克，仙鶴草15克，川牛膝10克，野菊花15克，紅藤20克，車前子10克，澤瀉10克，防風10克，牡蠣30克。7劑，每日l劑，並囑其要有性生活，但必須用安全套。l周后複診，訴服藥後胃脘不適，偶有噁心，余症不顯。問診得知，乃因飯前服藥所致。囑其煎藥時加鮮生薑3片，飯後半小時服藥。續服2周，不適已除，原方共服12周。2005年10月17日複查示：血抗精子抗體[gG陰性、．[gA陰性，精漿抗精子機體：強G陰性、IgA陰性。要求其按照原續服1個月後停葯，並囑其妻排卵期的性生活，不必用安全套。(崔宏亮、何映《扶正祛邪調治男子免疫性不育》，《江蘇中醫藥》2006年第27卷第5期)

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四、前列腺疾病 (一)前列腺炎 1．概述：前列腺炎是成人男性生殖系統的常見病，多發於20—40歲的青壯年，其中35～40歲的發病率可高達40％。前列腺非特異性炎性疾病分為4類，即急性細菌性前列腺炎、慢性細菌性前列腺炎、非細菌性前列腺炎和前列腺瘤。細菌性和非細菌性前列腺炎都具有前列腺炎的一般臨床癥狀和體征，前列腺的病理改變基本相似，並且前列腺分泌物中可有大量的白細胞和巨噬細胞，其差別是前者可有菌尿及尿路感染史。本病屬於中醫的「淋濁」「淋證」「白淫」「血精」「陽痿」等範疇。病機為下焦濕熱、病久傷腎等。臨床可分為：濕熱蘊毒型、瘀血阻滯型、氣虛濕熱型、氣滯血瘀型、脾腎不足型、脾虛濕盛型、心腎氣虛型等。 2．傅山醫學運用： (1)完帶湯加減治療慢性前列腺炎：完帶湯是傅山治療婦女帶下病的名方，近年來用治慢性前列腺炎I臨床療效比較滿意。完帶湯加減主要用於治療脾虛濕盛型慢性前列腺炎。俞大毛報道，採用完帶湯加減治療肝鬱脾虛型慢性前列腺炎1例，痊癒。處方如下：炒白朮、炒党參、丹參、丹皮、赤芍、萆解各15克，懷山藥、茯苓各20克，車前子12克(包)，柴胡、陳皮、生甘草各6克。上方略加減續服80餘劑。後隨訪複查小便，及前列腺液均為陰性，諸症消失，性功能正常，1年來一直未見複發。典型病例：陳××，男，32歲，農民。1994年4月2日初診。患者主訴有手淫史6年左右，近2年來常覺會陰部不適，3個月來自覺排尿困難，並日漸加重，尿後有「流白」，小便餘瀝，甚則尿道澀痛，夢遺滑精，性慾減退，頭暈失寐，納呆神疲，夜尿4～5次左右，大便溏泄，舌質淡，苔薄白，脈濡緩。3天前經××醫院泌尿外科診查，前列腺液化驗：尿蛋白微量，白細胞(+)，膿細胞少量。小便化驗：尿蛋白微量，白細胞(+)，膿細胞少量。直腸指檢：前列腺腫大壓痛。診斷為慢性前列腺炎。要求中醫治療。中醫辨證，婚後與妻關係甚為緊張，一直以來情志不暢，此乃肝鬱脾虛，濕聚於下，濁瘀下注，氣化不利。治宜健脾補中，利濕化濁，疏理氣機。處方：炒白朮、炒党參、丹參、丹皮、赤芍、萆蘚各15克，淮山藥、茯苓各20克，車前子12克，柴胡、陳皮、生甘草各6克。上方略加減續服80餘劑。後隨訪複查小便，及前列腺液均為陰性，諸症消失，性功能正常。1年來一直未見複發。原按：慢性前列腺炎是較常見的一種男科疾病，臨床表現為尿頻、尿痛、尿濁或伴有會陰、小腹、腰等部位疼痛。一般用西藥抗生素治療療效欠佳，而中醫藥療法有一定優勢。完帶湯原為明末清初傅山用於治療婦人帶下病的經驗效方。筆者移治於慢性前列腺炎，亦收佳效。究其因，筆者認為婦人帶下病(即現代醫學所謂慢性盆腔炎)與慢性前列腺炎的病機有相似之處，均離不開「濕」。由濕而阻滯下焦氣機，由濕而生熱，由濕而生瘀。故治療首當健脾化濕利小便，兼以疏通氣機，清熱解毒，活血化瘀。本加減方重用山藥、白朮健脾祛濕；用蒼朮、車前子、六一散利小便；用柴胡、荊芥、陳皮宣通氣機；用魚腥草、馬鞭草清熱解毒；用赤芍、失笑散化瘀止痛，用党參扶正。諸葯合用，共奏其功。(俞大毛《完帶湯治療男性病舉隅》，《光明中醫雜誌》1997年第4期) 王學福等報道：採用完帶湯加味治療肝鬱脾虛濕熱型慢性前列腺炎113例，治癒79例，佔69．91％；好轉25例，佔22．12％；無效9例，佔7．96％；總有效率92．04％。療程最長者72天，最短者5天。處方如下：完帶湯加皂角刺10克，烏葯10克，仙靈脾、肉蓯蓉各15克，枸杞12克。尿路刺激征明顯者，倍車前子，加萆薜、海金沙、木通；腰骶及會陰部疼痛者，加伸筋草、川斷、杜仲；會陰及睾丸腫脹者，倍芍藥，加台烏葯、小茴香、川楝子；遺精、早泄者，倍山藥，加芡實、蒺藜、金櫻子；陽痿者，加肉蓯蓉、仙茅、淫羊藿；腺體有結節、質硬者，加穿山甲、皂刺、三棱；腺體飽滿，有觸痛者，加延胡素、烏葯、川芎。上方每日l劑，水煎分2次溫服，並每晚溫水坐浴1次，每周進行2次前列腺按摩。典型病例：李××，男，已婚，1995年8月5日初診。近7個月來陰莖勃起較差，多次同房不成功，小便淋漓不暢，尿後流白，少腹不舒，會陰墜脹，性慾明顯減退，婚前有手淫習慣。多次就診，均按腎虛陽痿治療，給予補腎壯陽葯，如淫羊藿、巴戟天、鹿茸等，無明顯效果。指診：前列腺約3．2厘米×4．4厘米大小，質中，輕微壓痛，中央溝變淺。前列腺液檢查報告：白細胞(+++)，卵磷脂小體少許。口渴欲飲，舌紅，苔黃膩，脈滑數。擬診：慢性前列腺炎伴陽痿。治宜疏肝、健胃、補腎、化濕、通淋。以完帶湯加皂角刺10克，烏葯10克，仙靈脾、肉蓯蓉各15克，枸杞子12克。7劑後，諸症減輕；續服28劑後諸症皆除，房事恢復正常。前列腺肛門指檢壓痛消失。前列腺液常規複查示：白細胞2—4個／HP，卵磷脂小體75％。再守上方加減治療2周以鞏固療效。(王學福，楊順利，王建方《完帶湯加味治療慢性前列腺炎113例》，《國醫論壇》1999年第14卷第1期) 唐志安報道，用完帶湯加減治療慢性前列腺炎48例。治療方法為：所有例均採用江陰天江藥廠生產的免煎中藥飲片。完帶湯加減。藥物組成：山藥、白朮、蒼朮、赤芍、党參、車前子、柴胡、荊芥、陳皮、魚腥草、馬鞭草、失笑散、六一散。每天1劑，30天為1療程，共觀察治療2個療程。療效標準為：癥狀及體征消失，連續2次前列腺液常規白細胞數小於10個／HP，為臨床治癒；癥狀及體征消失或減輕，前列腺液常規白細胞數大於10個／HP而小於20爪／HP，為顯效；癥狀及體征減輕，前列腺液常規白細胞數有減少，卵磷脂小體含量有增加，為有效；癥狀、體征、前列腺液常規白細胞數、卵磷脂小體含量均無改善，為無效。結果：臨床治癒28例，顯效6例，有效10例，無效2例，總有效率95．8％。唐氏認為婦人帶下病(即現代醫學所謂慢性盆腔炎)與慢性前列腺炎的病機有相似之處，均離不開「濕」。由濕而阻滯下焦氣機，由濕而生熱，由濕而生瘀。故治療首當健脾化濕利小便，兼以疏通氣機，清熱解毒，活血化瘀。本加減方重用山藥、白朮健脾祛濕；用蒼朮、車前子、六一散利小便；用柴胡、荊芥、陳皮宣通氣機；用魚腥草、馬鞭草清熱解毒；用赤芍、失笑散化瘀止痛，用党參扶正。諸葯合用，共奏其功。(唐志安《完帶湯加減治療慢性前列腺炎48例》，《時珍國醫國葯》2001年第12卷第2期)) (2)清心蓮子飲加減治療前列腺炎(濁症)：濁症相當於現代醫學之前列腺炎，傅山認為濁症不痛，屬於熱證，由濕痰下陷或脫精所致，代表方為清心蓮子飲。湯清明、翁偉強用該方治癒l例前列腺炎患者。(湯清明、翁偉強《清心蓮子飲案析》，《湖南中醫學院學報》1988年第8卷第2期) (3)從痰論治。從痰論治符合傅山的醫學思想。典型病例l：張××，男，30歲，2000年9月28日初診。尿白濁伴腰痛不適半年，尿頻、尿後餘瀝不凈，晨起小便時有白色黏液流出，腰酸累痛，性慾減退，同房時陰莖勃起不堅，早泄，時遺精，舌紅苔薄黃，脈弦。肛門指檢前列腺無增大，中央溝存在，表面凹凸不平，質軟硬不均勻，有輕度觸痛。前列腺液檢查白細胞10--15個／HP，紅細胞3--5個／HP，卵磷脂小體(6)。診斷為慢性前列腺炎。乃濕熱下注，氣機逆亂，津液聚而為痰，血液滯而為瘀，痰瘀互結，阻滯經絡，擾及精室。治宜清熱利濕，化瘀祛痰。藥用冬瓜仁30克，馬鞭草、王不留行、丹參各20克，紅藤、蒲公英各15克，敗醬草12克，赤芍、桃仁、澤蘭、浙貝母各10克。水煎服，日1劑，連服15劑，性功能正常，尿道白濁、尿頻諸症消失。[鄭文華《從痰論治男科疾病驗案舉隅》，《實用中醫藥雜誌》2006年7月第22卷7期(總第162期)] 典型病例2：閆××，48歲，1994年12月22 Et初診。患者1年來經常下腹部脹痛，伴尿頻尿急，尿道燒灼感，尿赤而濁，排泄有時困難，會陰不適，發育營養中等。查見：一般情況良好，舌質紅、苔黃，脈弦滑，心肺肝脾等未發現異常，脊柱正常，腰骶部有輕度壓痛，外生殖器正常。指診前列腺肥大觸痛。前列腺液檢查：高倍鏡下白細胞20個，卵磷脂小體20％，膿細胞(++)，尿常規檢查正常，診斷為慢性前列腺炎。辨證為痰熱下注，治宜清熱化痰，軟堅散結。處方：半枝蓮、敗醬草、蒲公英、生牡蠣、丹參、土茯苓各30克，玄參15克，夏枯草、澤瀉各15克，赤芍、王不留行各12克，浙貝、梔子、桃仁、防己各10克，甘草5克。上方進7劑後，尿道癥狀解除，排尿暢通，原方加減，共服30餘劑諸症消失，複查前列腺液正常。(湯岳龍《吳一純從痰論治男科病例舉隅》，《江西中醫藥》2004年2月第2期總35卷第254期) (4)大補肺脾：凡是素本脾肺不足；或勞倦思慮，傷及脾肺；或肺疾遷延不愈，導致脾肺功能失調，氣虛血少，無以化精，精室失盈；或水液代謝失常，痰濁水濕內生，流注凝聚精室；或機體抗邪之藩籬肺衛虛弱，免疫功能受損等皆可導致本病。臨床常表現為素體氣虛，病程綿長，尿末滴白，尿意不盡，尿後餘瀝，勞累或外感後加重，會陰隱痛，小腹下墜，小便清長或頻數，面色少華，頭暈自汗，神疲乏力，形寒畏冷，納食欠馨，舌胖質淡，脈軟細。治當大補脾肺之氣。根據傅山《洞天奧旨》「氣血旺而外邪不能幹，氣血虛而內正不能拒」，採用補中益氣湯、補肺湯合五子衍宗丸化裁，藥用人蔘、黃芪、熟地、當歸、白朮、薏苡仁、升麻、柴胡、桑白皮、車前子、五味子、菟絲子、枸杞子、蓮子肉、川芎等，I臨床每收良效。(王勁松、曾慶琪、徐福松《據精室特性論治精濁》，《四川中醫》2004年第22卷第6期) (5)引火歸源：對於陰虛火旺的男科疾患，採用傳統的治法滋陰降火在臨證時常常收效不盡人意。據傅山使用肉桂的經驗，在上述方劑中加入少量肉桂，引火歸源，則收效甚為迅速。典型病例：董X×，4_4歲。1991年5月26日初診。患慢性前列腺炎3個月，用中西藥治療未效，近1個月來癥狀加重，會陰墜痛。口乾，小便短赤，每日下午4時感全身發熱，皮膚髮紅，熱甚時自覺肌肉跳動。初診，面色潮紅，唇乾，舌質紅，苔少而干，脈細數。肛門指診：前列腺不腫大，觸痛不顯。前列腺液分析：白細胞30～50個／HP。辨為腎陰不足，虛火上炎，濕濁蘊結下焦。治宜滋陰補腎，利水通淋，引火歸源。方用：熟地、淮山藥各30克，知母、黃柏、山萸肉、丹皮、澤瀉、茯苓各lO克，金銀花、蒲公英各30克，肉桂(後下)8克。囑其禁房事，忌辛辣。服5劑後諸症減輕，再服5劑，諸症消失，改服補中益氣丸及氟哌酸、前列康片鞏固治療。按：本例屬腎陰不足，虛火上炎，濕濁蘊結下焦，故先以中藥滋陰補腎，利水通淋，引火歸源。再以補中益氣、抗菌消炎鞏固療效，以收全功。(周興明《引火歸源治療男科病舉隅》，《吉林中醫藥》1992年第5期)

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(二)前列腺增生症 1．概述：前列腺增生症亦稱前列腺良性肥大，是老年人常見病。男性自40歲以上，前列腺均有不同程度的增生，50歲以後才出現癥狀。其病因目前尚不清楚，可能與老年人性激素平衡失調有關。前列腺增生必須具備正常睾丸功能。前列腺增生病人最初出現的癥狀常是尿頻，早期是因前列腺充血刺激所引起，夜間較顯著，梗阻加重，膀胱殘餘尿量增多時，尿頻亦逐漸加重。進行性排尿困難是前列腺增生最重要的癥狀，發展常很緩慢；前列腺增生引起梗阻時，可導致排尿困難，輕度梗阻時，排尿躊躇、斷續，尿後滴瀝，梗阻加重後排尿費力，射程縮短，尿線細而無力，終呈滴瀝狀；排尿時間延長，可見尿瀦留；梗阻加重達一定程度，病人即不能排盡全部尿液；膀胱殘餘尿愈多，表示梗阻程度愈重。殘餘尿過多時，膀胱失去收縮能力，逐漸發生尿瀦留，可出現尿失禁現象。中醫屬於「淋證」「癃閉」範疇，多由脾。腎虧虛，肝鬱氣滯所導致。 2．傅山醫學運用： (1)生化湯加減可用於腎虛夾瘀的前列腺增生症。生化湯是傅山治療婦科疾病的名方，現臨床用生化湯加減治療前列腺增生症取得了可喜的療效。生化湯加減基本方：肉桂15克，山萸肉15克，枸杞子lO克，川芎12克，桃仁10克，當歸10克，炮姜6克。氣虛偏重者，加党參、黃芪、炒白朮；睾丸抽痛明顯者，加橘核、小茴香、柴胡；納谷不香者，加谷麥芽、焦山楂、雞內金；小便刺痛者，加蒲公英、黃柏；大便乾燥者，加麻子仁、肉蓯蓉。根據《浙江中醫雜誌》1996，(6)：78，方力報道：採用右歸飲合生化湯治療前列腺增生症50例，13例治癒(臨床癥狀及體征消失，半年內未複發)；24例顯效(臨床癥狀及體征明顯好轉)；1l例有效(臨床癥狀及體征有改善)；2例無效(臨床癥狀及體征無改變)。處方：肉桂、淫羊藿、山萸肉、川芎、桃仁、澤蘭各10克，當歸、枸杞子各15克，熟附片10～15克(先煎)，炮姜、熟地、炙鱉甲(先煎)各9克，昆布、海藻各30克。每日1劑，水煎服，分2次服用。 (2)定經湯加減治療前列腺增生症。定經湯出自《傅青主女科》，本是傅山用於治療「經行先後無定期」病的。由該方的組成來看，它是疏達肝腎鬱結、養血、益脾、補腎之妙方。人到中年之後，由於工作負擔和家庭負擔沉重，情志易過激，抑鬱憤怒每易導致肝氣鬱結。肝氣鬱結每每橫逆乘脾，使脾氣虧損。肝腎同源，母子相關，肝鬱腎氣亦易郁。又或經過歲月的消磨，中老年人都特別容易出現氣機鬱結，氣、精、血虧損的病況。此正符合定經湯所治之證。故將定經湯經過合理的加減化裁後，不但能治療經行先後無定期，也可用於治療其他婦科疾病甚至用於多種中老年疾病。只要病機符合肝腎氣機鬱結，氣、精、血虧損的病機就正好對證。如能在治療的同時注重患者的生活調養，則更易獲良效。典型病例：朱××，男，53歲，教師。咽中如有炙臠25年，伴尿頻多、滴瀝難盡3年。患者自30年前從事教育工作以後常感,lillt~疼痛，聲音嘶啞。曾經多方求治，一直未能根治。25年前因情志不暢後出現咽中如有炙臠，吞之不下，吐之不出，頭暈脹，兩脅脹痛，失眠多夢，胸脘滿悶。西醫診斷為慢性咽喉炎，雖頻經服藥、西藥霧化吸入、理療等方法治療，效果欠佳。近3年來更添腰膝酸軟，耳鳴，夜尿頻多，尿線變細，滴瀝難盡等癥狀。經做B超診斷為前列腺肥大，曾服用前列康、前列舒樂等藥物治療，效果極差，以至苦惱萬分。現見咽中如有炙臠，吞之不下，吐之不出，咳吐多量白色黏痰，頭暈脹，兩脅脹痛，失眠多夢，脘悶納呆，腰膝酸軟，耳鳴，夜尿頻多，尿線變細，滴瀝難盡。舌質略暗，苔白厚膩，脈細弦滑，尺脈無力。中醫診斷為梅核氣、癃閉。辨證為氣鬱痰滯，肝腎虧虛，兼瘀血阻滯。治以理氣化痰，補益肝腎，活血化瘀。予定經湯加減如下：柴胡12克，J~ll,12克，當歸12克，白芍10克，山藥15克，茯苓30克，菟絲子12克，i11．ItS"15克，制遠志10克，紫蘇葉15克，法半夏12克，琥珀5克(研末兌服)，生薑12克，炙甘草3克。囑服3劑，兩日1劑，並保持情志平和，不飲酒，不食辛辣刺激性食物，慎風寒。一周後複診，咽中不適，咳嗽多痰，頭暈脹，兩脅脹痛，脘悶，失眠均有好轉，腰膝酸軟，耳鳴，夜尿頻多，尿線變細，滴瀝難盡等症略減，仍食納欠佳。將原方去制遠志、山藥，加雞內金10克，焦山楂15克。囑再服3劑，兩日1劑。一周後複診，近日諸癥狀又得減輕，納谷增加，心情大好。將二診方柴胡減至6克，加皂角刺15克，囑其以5劑之量研成粉，煉蜜為丸，每丸重6克，每次1丸，每日服2次。3月後來複診，言按上方堅持服用至今，除在感冒時微覺咽喉不適外，已無所苦。(張新平、張蜀、廖伯年《定經湯活用治療中老年病症舉隅》，《川北醫學院學報》) (3)根據「上病下治」原則治療前列腺肥大尿瀦留。上病下治、下病上治，是傅山治療男科疾病的重要經驗。典型病例：季××，男，69歲，幹部，患前列腺肥大數年，小溲不爽，甚則點滴而下，平常服用西藥，遷延日久。近日小便滴瀝難下，昨起點滴不通，初診見其少腹脹滿，痛苦異常，形體乾瘦，脈細，舌質偏紅，少苔，考慮其腎陰不足，膀胱氣化不利，予以炒知母、黃柏、桂枝、生地、茯苓、車前子、澤瀉、豬苓，1劑。至翌晨，方葯未能中的，小便未通。遂仔細觀察患者，其呼吸短促，語音低弱，面色胱白，顯肺氣虛弱之象，於是更弦易轍，改用益氣升提法，以開其上源，仿張錫純升陷湯加味，處方：炙黃芪20克，知母12克，党參12克，沙參12克，炙升麻12克，柴胡10克，桔梗12克，1帖，葯後1小時許，患者得溲，脹痛消失而安卧，續服2帖，鞏固療效，復以金水兩調，2日而告痊癒。按：肺主一身之氣，乃水之上源，職司通調水道，下輸膀胱，今肺氣既虛，肅降無權，通調失職，水之上源閉塞，下流何以通暢?投益氣升提法，方以黃芪為主葯，與党參、沙參共同補益肺氣；升麻、柴胡升發胸中大氣；桔梗載葯上行，加強升提之力，調節肺氣升降之樞紐。如此配伍，補氣與提氣相須而行；知母清金，兼緩黃芪偏溫之性，黃芪與知母相合作用之妙，張錫純有獨到之解：「黃芪溫升補氣，乃將雨時之陽氣也；知母寒潤滋陰，乃將雨時四合之陰雲也，二者並用，大具陽升陰應，行雨施之妙」。於是，患者肺氣得復，清氣升而自降，肅降令行，茅塞頓開，水道得以通暢。其效應之速，絕非「滋腎通關」常法所能及。(張勝《下病上治驗案二則》，《天津中醫》2001年2月第18卷第1期) (4)從痰論治。從痰論治男科疾病是傅山治療男科疾病的重要經驗。典型病例：陳××，61歲，1994年11月23日初診。患者5年來常排尿不暢，餘瀝不盡，B超檢查示前列腺肥大(約4．10厘米×5．15厘米)，曾服前列康等葯病情略有好轉，但始終未能根治。4天前突然發生癃閉，小便點滴不出，經針灸、局部熱敷、服中藥八正散等方，小便已通，但排尿仍很困難，點滴而下，每次均需3～5分鐘以上，患者痛苦異常，特求診。查見：形體肥胖，精神差，舌質紫暗，苔滑膩，脈沉無力。證屬氣虛腎虧，痰瘀阻滯水道。治宜益氣補腎，化痰祛瘀，宣通鬱閉。處方：海藻、昆布、夏枯草、浙貝母各15克，黃芪、海蛤殼、澤瀉各30克，丹參、穿山甲、王不留行、熟地、半夏、茯苓各10克，肉桂、桔梗各3克。水煎服，日1劑。服7劑後，小便暢。以上方為基礎方共服60餘劑，小便明顯暢利，餘瀝不盡、夜尿頻及全身狀況較前明顯好轉，遂以原方20倍取量共為細末，蜜煉成膏，每次1匙，開水沖服，續服3月，癥狀消失，B超複查，前列腺較前明顯縮小(2·15厘米×4．10厘米)。(湯岳龍《吳一純從痰論治男科病例舉隅》，《江西中醫藥》2004年2月第2期總35卷第254期) (5)五子衍宗丸加減治療前列腺增生：陳義正利用五子衍宗丸加減治療老年性癃閉及小便失禁14例，效果顯著。(陳義正《四川中醫》1987年第5期第19頁) 盧雨民用枸杞子、菟絲子各40克，五味子、覆盆子各20克，鹽炒車前子10克，治療老年性夜尿增多症10例，均得到明顯療效，有效率100％。(盧雨民《江西中醫》1987年第4期第57頁) (6)傅山治小便不通方：該方又名「華佗治小便不通神方」(《華佗神醫秘傳神方》)。傅山治小便不通方在《大小諸證方論》和《傅青主男科》中均有記載。原方組成：人蔘三錢、蓮心三錢、茯苓三錢、車前子一錢、王不留一錢，甘草一錢，肉桂一錢，白果二錢(似宜二枚)。用法：水煎服。傅山說：「膀胱之氣化不行即小便不通，是宜治膀胱而已矣，然而治法全不在膀胱也。」並指出：「此方妙在用人蔘、肉桂，蓋膀胱必得氣化而始出。氣化者何?必(乃)心包絡之氣也；既用參、桂，而氣化行矣，尤妙在用白果，人多不識此意，白果行任、督之脈，走膀胱之經而引群葯；況車前子、王不留盡下瀉之葯，服之而前陰有不利者乎?」道出了本方方義。治療前列腺增生引起的小便不通可以參考該方使用。 (7)傅山七味地黃丸：這是傅山治療小便不通的另一首方劑，在《大小諸證方論》和《傅青主男科》中均有記載，但《傅青主男科》中沒有茯苓。原方組成：茯苓二錢、肉桂一錢、熟地一兩、山萸四錢、澤瀉一錢、丹皮一錢、山藥一錢、車前子一錢。用法：水煎服。此方乃傅山專治腎水虧虛的小便不通方，此方「妙在不去通小便，而專治腎水，腎中有水，而膀胱之氣自然行矣」。蓋膀胱開合，腎司其權也。

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五、房事病 (一)房事頭痛當性交達到性高潮時，因出現頭痛而不得不中止性交，或性交後發生頭痛，但又查不出任何器質性原因的情形，稱為良性性交頭痛，中醫稱為房事頭痛。該病並非少見，但因一般就診病人不願提供性生活史，故容易漏診。本病不僅可見於性交過程，手淫也可以發生。臨床表現大致分為三種類型：1型呈肌緊張型，主要表現為絞窄性頭痛或鈍痛；2型屬血管型，主要表現為搏動性頭痛；3型為輕度腦壓增加型，主要表現電擊樣或打擊樣頭痛。據日本目崎高廣等報道，歐美以2型多見，日本以1型多見。持續時間為數秒鐘到1～2天，疼痛劇烈時可伴有噁心感。其中僅少數病例既往有頭痛史和非典型的偏頭痛家族史。傅山在《辨證錄·頭痛門》中所敘述的「人有頭痛不十分重，遇寒遇熱皆發，倘加色慾，則頭岑岑(沉沉)而欲卧亦」，就是房事頭痛。這種頭痛「人皆以頭痛治之，而不愈者何也」，傅山認為原因是，該病「得之腎勞，無。腎水以潤肝，則肝木之氣燥，木中龍雷之火，時時衝擊一身，而上升於顛頂，故頭痛而且暈也」。治療的辦法是：大補腎中之水，而少益以補火之品。方用八味地黃湯加減：「熟地一兩，山茱萸五錢，山藥五錢，茯苓、丹皮、澤瀉各五錢，川芎一兩，肉桂一錢」。傅山認為：「蓋六味湯為補精之聖葯，肉桂為引火歸經之神品，川芎治頭痛之靈丹，合而用之，所以奏功。」治療該病，傅山還介紹了一個方劑，叫五德飲：「熟地二兩，麥冬、玄參各一兩，川芎五錢，肉桂三分，水煎服」。使用上述二方時需要注意：川芎能走散人真氣，久服多服能令人暴亡，所以官少用。典型病例：徐×X，男，26歲，農民，1986年3月10日診。新婚半年，房事排精後出現頭痛目痛，初期疼痛輕微，未介意，後丑趨加重，每房事畢則頭昏，兩目掣痛如脫，必服止痛片劑方能緩解。曾在××醫院做眼底、腦電圖、CT檢查，均未發現異常。幾處求醫，服多種中西藥物均罔效。初診：精神萎靡，面色少華，頭暈耳鳴，心悸陣作，腰膝酸軟，小便清頻。舌質淡，苔白薄，脈弦細，雙尺無力。分析脈證，乃腎精虧虛，空竅失養所致。宗「損者益之」之旨，宣補腎填精，方用大補元煎化裁。熟地30克，山藥20克，枸杞子15克，山茱萸12克，党參15克，當歸12克，杜仲12克，柏子仁15克，遠志9克，沙苑子15克。水煎服，每日l劑。服藥期間戒房事。治療半月，同房後頭昏目痛大減，停服止痛片已能堅持，全身癥狀亦顯著改善。續守法調治月余，諸證悉除。隨訪5年，未複發。(孫維民《房中病驗案舉隅》，《實用CL~V"t科雜誌》1993年第7卷第4期) (二)色厥(性交昏厥) 色厥，屬厥證範疇，是指房事活動中或房事後，突然出現面色蒼白、冷汗淋漓、頭暈171眩、意識朦朧、四肢厥逆，甚或完全喪失意識者，又稱性交暈厥，或房事暈厥。在《傅青主男科·厥症門》中有類似「色厥」的論述：「人有猝然昏倒，迷而不悟，喉中有痰，人以為風也，誰知是氣虛乎，若作風治，無不死者，此症蓋因平日不慎女色，精虧以致氣衰，又加不慎起居，而有似乎風者，其實非風也。」這裡講的是房勞過度引起的突然昏倒，起因是「不慎女色」導致的精虧以致氣衰，與中風是兩回事。治療該病，傅山採用的是補氣化痰，方用：「人蔘、黃芪、白朮各一兩，茯苓五錢，菖蒲、附子各一錢，半夏二錢，白芥子三錢」。傅山認為，此方「補氣而不治風，消痰而不耗氣，一劑神定，二劑痰消，3劑全愈」。 (三)房事尿血房事尿血，主要指性交期間，或性交結束後小便時尿中帶血。臨床上，房事尿血的病症不多見，傅山沒有列專方治療，但臨床使用清經湯加減治療男子性交後尿血有效。典型病例：男，32歲，2005年3月2日初診。自訴從2004年12月起，經常在行房後小便時，尿中帶血，尿液發紅，陰莖稍有抽痛，尿道口發紅，尿道有燒灼感，陰莖皮下抽掣難忍。曾經中西醫治療，病情不見減輕。經查：舌質紅，苔薄白，脈細數，辨證為陰虛火旺，灼傷血絡。治以滋陰瀉火，涼血止血。擬用清經湯加減治療。處方：生地黃30克，丹皮、地骨皮、赤芍、青蒿、白茅根各15克，黃芩、茜草炭各12克，竹茹10克，木通、甘草梢各6克，6劑，水煎服。囑咐患者服藥期間禁止房事。二診時，患者告知，服完6劑葯後，與妻子同房沒有再發生上述病情。效不更方，囑患者繼服前方6劑，以善其後。 (四)房事耳痛房事耳痛，即房事過程中發生耳痛。這種病例臨床報道的極少。房事耳痛，傅山在《辨證錄》中有記載：「人有不交感，而兩耳無恙，一交接婦女，耳中作痛，或癢發不已，或流臭水，以涼物投之則快甚。」一般醫家都認為這是「腎火之盛」，而傅山卻認為是「腎火之虛」。傅山認為：「夫腎中之火，乃龍雷之火也，火旺則難動而易息，火衰則易動而難息，其何故哉?蓋火旺者水旺也，火衰者水衰也。水衰則不能制火，而火易動；水衰則不能養火，而火難息耳。故補水必須補火，補火而水乃生，亦補火必須補水，補水而火乃盛，二者原兩相制而兩相成也。腎開竅於耳，腎之水虛，則腎之火亦虛。耳之癢痛，作於交感之後，正顯其腎中水火之虛也。」所以治療時必須補腎中之火，而「火不可獨補，方用加減八味丸湯：「熟地一兩，山茱萸五錢，丹皮五錢，必須於水中補之」。澤瀉二錢，茯苓三錢，山藥五錢，麥冬五錢，北五味一錢，肉桂二錢」。 (五)夾色傷寒(陰症傷寒) 《華佗神醫秘傳．華佗治陰症傷寒神方》云：「夾色傷寒，也稱陰症傷寒，俗稱夾陰傷寒。先因欲事，後感寒邪，陽衰陰盛，六脈沉伏，小腹絞痛，四肢逆冷；男子腎囊或女子乳頭內陷，或手足彎曲紫黑，黑甚則牙緊氣絕。」可見本症是性事之後，外感風寒所致的風寒證。本症屬男科急症之一，臨床時有所見。明清以來，諸多醫家對此病各有發揮。如喻嘉言、徐靈胎等指出：當時醫者一見有人人房之後，復感風寒，而發熱者，皆以陰寒統論，不問其見證如何，概用參、附、姜、桂等溫熱竣補之劑，被其陰症之名所惑而致。然房勞而致傷寒者，所感外邪亦由太陽而入，其病勢只不過比一般傷寒為重，才發熱則熱之極，惡寒則寒之甚，頭痛則痛之劇，同時又常伴有邪人精室之危候。若寒入精室，司見陰腫足冷，小腹絞痛，甚則陽縮、筋惕等陰寒重證；若熱人精室，慾火與熱交蒸，其症更險，恐有轉瞬間陰液枯竭，而見神昏肢厥之虞。本證病情又多變化，常有陽熱之證，在陰竭陽衰之時，陽氣欲脫，瞬息之變，病入三陰；或是陽虛陰寒，在陽氣來複之時，病可由陰轉陽。所以臨證之時當據病性而辨證，依辨證而論治，綜觀全局，洞察變化，辨別病機，才能使夾陰傷寒的論治更為全面。但臨床也當注意，雖為房事之後又感傷寒，但病不從房事而得者，則無夾陰可言，還應按傷寒常證辨證治療。(《男科病學》) 西醫學對本病缺乏認識。傅山在《辨證錄》中認為「人有貪戀房幃，縱情色慾，遂致感冒外邪，傷風咳嗽，睡卧不安」者，並非是外感於風，而是內傷於腎。他說：「夫腎為肺子，腎泄精過多，必取給於肺母，腎虛而肺亦虛，必然之理，肺既虛矣，則肺氣不能充於毛竅，邪即乘虛而入。倘以為外邪之盛，而日用散風之劑，則肺氣益虛，腎水又來取資，是內外盜肺之氣，肺金安得不困乎?(肺氣不旺，則前邪不肯出，而後邪又復易人，則輾轉感冒)。肺氣既困，不特不能生腎中之水，且反耗腎中之氣，遂致變勞變怯者比比也。」所以提出，治療應當補其肺金，更補其腎水，使腎不盜母之氣，則肺自得子之援，子母兩旺，外邪自衰，不戰而遁矣。方用金水兩滋湯：「麥冬一兩，天門冬三錢，桔梗一錢，甘草一錢，熟地一兩，茯苓三錢，山藥五錢，肉桂三分，白朮三錢，紫菀一錢，白芥子二錢」。

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六、男科雜病 (一)失精病失精病是指無性事活動而發生的精液外泄，包括遺精、滑精、尿精等證。《景岳全書·遺精》云：「夢遺、滑精，總皆失精之病，雖其證有不同，而所致之本則一。」漢代張仲景認為本病為「勞之為病」，首次使用「失精」一詞，稱之「失精家」。《金匱要略·血痹虛勞病脈證治》說：「夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩，發落，脈極虛芤遲，為清谷亡血失精；脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蠣湯主之。」華佗則有「治虛勞失精神方」流傳。隋·巢元方在《諸病源候論·虛勞病諸候》中進一步論述了失精病，提出了「失精」「精溢」「夢泄精」等不同病症名稱。遺精、滑精之病，預後多良好，但亦有久病失治，而成陽痿、早泄或虛勞不育之症者。而尿精之症，則應認真對待，查明原因，以防誤治。臨床常見的失精病主要有遺精(滑精)、尿精，下面分述之：遺精 1．概述：遺精是指不因性生活而精液自行遺泄的病症。有夢遺和滑精之分。《醫學心悟》：「夢而遺者，謂之遺精，不夢而遺者謂之精滑。」青壯年沒有性交活動，一般1月遺精1～2次為正常生理現象。如l周數次甚或1夜數次，過度頻繁的遺精即屬病理現象。 2．傅山醫學運用： (1)傅山經驗：傅山對遺精的論述相對比較完整，其經驗也是十分豐富的。他對遺精的治療大致有以下幾類： 1)心氣虛：傅山認為「用心過度，心動不寧，以致夢遺者，其症口渴舌干，面紅額赤，眼閉即遺，一夜有遺數次者，疲倦困頓」，屬於心氣虛的遺精。由於「心喜寧靜，不喜過勞，過勞則心動，心動則火起而上炎，火上炎則水火相隔，心之氣不能下交於腎，腎之關門大開矣。蓋腎之氣必得心氣相通，而始能藏精而不泄。今心不能攝腎，則精焉得而不走乎。雖然心未常不惡腎之不藏也，無如心欲攝腎，而力不能也」，所以，治療不必治腎，只需「補心中之虛」。方用靜心湯(人蔘、白朮、茯神、沙棗仁、山藥、芡實、甘草、當歸、北五味、麥冬)或斷遺神丹(人蔘、山藥、芡實、麥冬、北五味)。 2)腎水涸竭：對於「朝朝縱慾，漁色不厭，遂至夢遺不能止。其症腰足痿弱，骨內酸疼，夜熱自汗，終宵不幹」的遺精，傅山認為屬於腎水涸竭。他說：「夫腎中水火兩得其平，久戰尚不肯泄，夢中之遺，實水火之不得平耳。火衰而水旺者亦能遺，火盛而水衰者亦能遺也。二者相較，火衰而遺者輕，火盛而遺者重。輕者略補火而即痊，重者非大補水而不能愈。蓋火易接續，而水難滋益也。」治療時不必瀉火，只需要「補腎水以制火」。方用旺水湯(熟地、沙參、北五味、山藥、芡實、茯苓、地骨皮)或熟地添精丹(熟地、麥冬、山藥、芡實、北五味)。 3)肝血燥：「人有怒氣傷肝，忽然夢遺，久而不止，凡增煩惱，泄精更多，其症兩脅多悶，火易上升於頭目，飲食倦怠，發躁發脹」，傅山認為這是「肝血之燥」，即肝火導致的心腎不交。他說：「夫肝中有火，得血則藏，何無血則不能藏也?蓋肝中之火，木中之火也。木缺水則木干，肝少血則肝燥，肝燥之極，肝中之火不能自養，乃越出於外，往來心腎之間，遊魂無定而作夢。其夢每多淫夢者，因肝氣之虛也。」治法採用「補肝血而少瀉其火」，則火不旺而魂自歸，何夢而再至於遺也。方用潤木安魂湯(當歸、白芍、甘菊花、北五味、茯苓、白朮、炒梔子、金櫻子、甘草)，方用白芍、當歸補肝血；梔子、菊花瀉肝火；金櫻子、五味子收斂。至於白朮、茯苓於此方中何用?《石室秘錄『偏治法》載：「此方雖白朮、茯苓乃脾胃之品，然其性亦能人肝」，可資參考。該證也可選用芍藥潤燥丹(白芍、山藥、炒梔子、芡實)。典型病例：王××，男，39歲。初診日期：1983年6月7日。肝鬱化火，營陰內傷，則煩躁易怒，兩脅脹痛；肝火下注，腎氣不固，則遺精頻繁，腰膝酸軟。舌紅苔薄，脈弦細。治宜養肝清火，固腎攝精。全當歸15克，大白芍15克，滁菊花9克，焦山梔9克，殊茯苓9克，焦白朮15克，金櫻子9克，五味子3克，炙甘草3克，5劑。二診日期：6月12日。案載前方，茲不復敘。方取原意，稍重其量。當歸改30克，白芍改30克。5劑。三診日期：6月17日。上藥服後，遺精未作，脅痛已解，怒亦平矣。原方再進5帖，以賢鞏固。半年後告云：諸恙未作。按：肝藏內寄相火，相火旺，則肝之疏泄太過。腎之閉藏失職，乃遺矣。方用大劑當歸、白芍養肝，菊花、山梔清火，自術、茯苓健脾，少佐五味子益腎攝納。諸葯合用，使肝腎充，脾氣健，相火平而遺泄自止。(施洪耀《辨證奇聞評註》，上海科學普及出版社1989) 4)心氣虛，心包火旺：「人有心氣素虛，力難久戰，然又思慕美色，心中怦怦，遂至夢遺。其症陽痿不振，易舉易泄，日日夢遺，後且不必夢亦遺，見美婦而心動，聞淫語而色移，聽女音而神馳，往往走失不止，面黃體瘦，自汗夜熱」，傅山認為是心氣虛，心包火旺。他說：「夫心包為心君之相臣，代君行令者也。心氣旺，則心包奉君令，而不敢上奪其權；心氣衰，則心包奉君令，而反行其權矣。」治法必須補心經之衰，瀉心包之火，則夢遺可斷，而自遺亦可止也。方用強心湯(人蔘、茯神、當歸、麥冬、巴戟天、山藥、芡實、玄參、北五味、蓮子心)，該方「補心者居其七，瀉心包者居其三」，「蓋心包之旺，原因於心氣之衰，補其心則心旺，而心包自衰。故少加玄參、蓮子以瀉心包之火，而君相兩得其平矣。但必須多服始能奏功，積弱之勢，成非一日，其由來者久也，漸移默奪之功，烏可責旦夕哉」。傅山認為也可以選用蓮心清火湯(玄參、生地、丹參、山藥、芡實、蓮子心、麥冬、北五味、天冬)治療。典型病例：嚴××，男，24歲。初診日期：1983年3月21日。頻繁遺精，將及三月，頭暈腰酸，情緒煩躁。舌紅苔薄，脈弦細。此心腎兩虛，相火偏旺。方以補心氣，滋腎水，瀉心火，強心湯加減。潞党參30克，麥門冬30克，五味子4．6克，蘇芡實15克，川雅連3克，巴戟天9克，淮山藥15克，全當歸9克，黑玄參15克，茯苓12克，5劑。二診日期：4月12日。服上藥5劑，夢遺少矣，原方又服5劑，夢遺未作。葯已應症，方仍守前，續進5劑。自後，偶有遺精，投以上方，即安。(施洪耀《辨證奇聞評註》，上海科學普及出版社，1989) 5)心腎火旺：「人有素常縱慾，又加勞心思慮終宵，仍然交合，以致夢遺不止。其症口渴引水，多飲又復不爽，卧不安枕，易驚易懼，舌上生瘡，腳心冰冷，腰酸若空，腳顫難立，骨蒸潮熱，神昏魂越」，傅山認為屬於心腎火旺之心腎不交。他說：「夫心中之火，正火也，正火必得腎水以相制；腎中之火，虛火也，虛火必得心火以相伏。故心火寧靜。而腎火不能動也。腎火之動，由於心火之衰耳。心腎兩動，則二火相合，豈能久存於中?火性炎上，自然上勝而不肯止矣。一火動，水猶不升，兩火齊動，安望水之下降乎?火升之極，即水降之極也。心腎之氣不開，則玉關大開，安得止之。」治療應當「補其心腎，氣足而關自閉也」。治療用方為兩益止遺湯(人蔘、熟地、山藥、芡實、白朮、生棗仁、黃連、肉桂)或兩寧湯(熟地、麥冬、黃連、肉桂、山藥、芡實)。傅山認為方中白朮有補心的作用，而且在他的著作中多次提到，他的許多補心方劑中也多次用到白朮，這可能是源於其對白朮的獨特認識。《本草新編》謂「吾救心、腎之火而兼用白朮，則不生者可以生矣」。可供參考。 6)心血虛，腎水虧：對於「有專攻書史，誦讀不輟，至四鼓不寢，遂成夢遺之症，久則玉莖著被，精隨外泄，不著則否，倦怠困頓」的遺精症，傅山認為屬於心血虛、腎水虧之心腎不交。他說：「夫心火易動而難靜，人一日之內，無刻不動心也。動心一日，全藉夜分之安寢，則心之血歸於肝中，而腎水來滋，雖腎水本來養肝而不養心，然心氣既歸於肝中，腎即養肝，肝有不養心者乎?自然以養肝者養心矣。心既得養，則心猶不動也。惟過勞其心，則心血耗損，血不能歸肝而火熾，腎見心火之沸騰，腎不來交矣。況腎未必平日之積蓄，則水源有虧，水虧而火更旺，火以引火，心火乘熱而入腎，客於下焦，以鼓其精房，於是精不閉藏而外泄矣，此正氣虛絕欲脫之象也。」治療應當安心補腎。方選絕夢丹(人蔘、麥冬、茯神、白朮、熟地、芡實、山藥、北五味、玄參、菟絲子、丹參、當歸、蓮子心、炒棗仁、陳皮、沙參)或養儒湯(熟地、金櫻子、芡實、山藥、玄參、麥冬、牡蠣末、北五味)。 7)陰虛火旺：對於「人有至夜脊心自覺如火之熱，因而夢遺」的情況，傅山歸於腎水涸竭，陰虛火旺。他說：「夫河車之路，即脊骨之椎也。腎之路走夾脊者，乃腎水之路，亦腎火之路也。水火相濟，而河車之路安；水火相勝，而河車之路塞。路塞者，無水以灌注之也。無水相通，則火氣上炎而成熱，脊心安得清涼哉?火炎於上，自然水流於下矣。」治療宜「救在上之火炎，必先沛在F之水涸」，水足火息，黃河始可逆流也。方用挽流湯(熟地、山藥、白朮、澤瀉、玄參、北五味、山茱萸)或充脊湯(山茱萸、熟地、山藥、芡實、北五味、金櫻子、白朮)。 8)心腎不交：對於¨晾惕不安，夢遺精泄」的情況，傅山認為屬於心腎不交引起。他說：一腎，水藏也，心，火藏也，是心腎二經，為仇敵矣，似不可牽連而合治之也，不知心腎相剋而實相須，腎無心之火則水寒，心無腎之水則火熾，心必得腎水以滋潤，腎必得心火以溫暖，如人驚惕不安，夢遺精泄，皆心腎不交之故，人以驚惕為心之病，我以為腎之病，人以夢泄為腎之病，我以為心之病，非顛倒也，實有至理焉。人果細心思之，自然明白。」治療當數交通心腎。方用傅山心腎同源湯，藥用熟地、白朮、山萸、人蔘、茯神、棗仁、麥冬、柏子仁、遠志、菖蒲、五味子、山藥、芡實)。此方之妙，治腎之葯，少於治心之味，蓋心君謐靜，腎氣自安，何至心動，此治腎正所以治心，治心即所以治腎也，所謂心腎相依。 9)心腎氣虛：對於心腎氣虛引起的遺精、滑精，傅山認為應當心腎兼治。藥用熟地、山藥、肉桂、鹿茸、炒棗仁、遠志、杜仲、柏子仁、破故紙、五味子、山萸、白朮、人蔘、茯苓、麥冬、白芍、巴戟、肉蓯蓉、紫河車、砂仁、附子)。此方用熟地、山藥、山萸之類，補腎也；巴戟、肉蓯蓉、附子、鹿茸，補腎中之火也，可以已矣。而又必加人蔘、茯苓、柏子仁、麥冬、遠志、棗仁者何也，蓋腎火虛，由於心火虛也，使補腎火不補心火，則反增上焦枯渴，故欲補腎火，必須補心火，則水火相濟也。 10)腎水耗竭，波及心肝脾：對於無夢而遺者，傅山認為由於腎水耗竭，上不能通於心，中不能潤於肝，下不能生於脾，以致玉關不閉，無夢且遺。所以治療應補腎而少佐以益心肝脾之品。藥用：熟地、山萸、茯苓、白芍、生棗仁、當歸、薏仁、白朮、茯神、五味子、白芥子、肉桂、黃連)。 11)心氣虛，腎水虛：對於既有遺精，又有健忘的患者，傅山認為屬於心氣虛、腎水虛。他說：「遺精，下病也，健忘，上病也，何以合治之而咸當乎，蓋遺精雖是腎水之虛，而實本於君火之弱，今補其心君，則玉關不必閉而自閉矣，所謂一舉而兩得也。」藥用：人蔘、芡實、麥冬、生棗仁、當歸、山萸、蓮須、熟地、山藥、柏子仁(去油)、遠志、菖蒲、五味子。 12)脾運失常，釀生濕熱，擾於精竅：若遺精由脾運失常，釀生濕熱，擾於精竅而致者，傅山則又取運脾祛濕法，方用白朮四兩，苡仁三兩，芡實二兩，且雲「此方治夢遺之症，亦神效」(《男科-腰腿痛》)，)。(李加坤《傅山男科症治特點摭拾》，《山西中醫》1991年第7卷第2期) 從以上傅山的經驗看，傅山治療遺精，十分重視心和腎。《傅青主男科·心腎不交》：「心、腎雖相剋實相須，無心之火則成死灰；無腎之水則成冰炭。心必得腎氣以滋養，腎必得心火而溫暖。」除此之外，傅山也很重視腎與肝脾的關係。典型病例：梁××，男，30歲，20HD5年7月在我院男科初診。一年前因生意失敗後經常出現失眠，近半年出現遺精，在外院治療，一直以服用金鎖固精丸、六味地黃丸等治療不效，近日遺精次數不減反增，心煩易怒，失眠，胃納差等來我院就診，診其脈數，舌邊尖紅、苔薄黃。經過翻閱患者以前病歷全是從腎虛治療，而效果不佳，結合患者事業挫折後先出現失眠後出現遺精，考慮乃思慮勞倦，心火上浮，擾亂心神，精室失控所致，法當清心寧神，又因病已半年，勞傷心，稍顧及脾氣，以}青心補脾寧神為治療大法，藥用黃連、蓮子肉、甘草、五味子、龍骨、珍珠母、白朮、牡蠣、石菖蒲、車前子、茯苓，7劑為1個療程，第1個療程後，患者訴失眠癥狀明顯減輕，遺精次數亦減少，第2療程後，患者遺精癥狀消失。(粱日長、黃福立、吳林勝《淺析遺精從心論治》，《江西中醫藥》2006年3月第3期總37卷第279期)

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(2)完帶湯加減治療遺精：遺精為非性生活時精液外泄的總稱。分生理性和病理性兩種。未婚男子及成年男子婚後夫妻不居一處，每月遺精l一2次，屬生理現象。但若經常遺精，l周數次甚至1夜數次，且清醒時有性衝動即遺精，則為病理性遺精。中醫對本病辨證分型如下：腎氣不固型、相火妄動型、肝鬱脾虛型、心腎不交型、濕熱下注型、心脾兩虛型、肝火偏盛型、寒邪阻滯型、脾腎兩虛型。完帶湯加減主要用於治療肝鬱脾虛型遺精。完帶湯加減基礎方：白朮18克，山藥15克，茯苓12克，党參12克，蒼朮6克，陳皮6克，柴胡6克，烏賊骨15克，山萸肉15克，肉蓯蓉12克，甘草6克，金櫻子15克，川楝子12克，枳殼12克。氣短汗出者，加黃芪15克；大便溏薄者，加乾薑5克；失眠多夢者，加夜交藤15克，棗仁12克；滑精甚者，加芡實15克(炒)，牡蠣15克。典型病例1：陳x×，男，30歲，白馬鄉複員軍人。1992年11月26同初診。患者遺精起於青年，初為1月數遺有夢，參軍後遺精頻作，漸為滑泄，疲勞後輒發，婚後尤甚，白晝打盹時亦遺滑，腰疲腿軟，口乾失眠，且有夜間排尿時暈倒現象5次，舌質淡紅，舌邊有齒印，脈細。久醫乏效。變法治以完帶湯加味：白芍20克，山藥30克，制蒼朮、白朮、荊芥穗、陳皮、党參、醋柴胡、炙升麻各10克，夜交藤25克，烏賊骨15克。服藥6劑，遺滑月余未作，因酒後夢遺1次。再投上方加黃柏6克，5劑，諸症競愈。隨訪1年未複發。(馬俊《完帶湯治療男科病舉隅》，《四川中醫》1997年第15卷第10期) 典型病例2：吳××，男，18歲，學生。1995年3月11日就診。患者主訴患遺精已半年余，常3—4天1次，甚則一晚2次左右，曾服金鎖固精丸，知柏地黃丸等療效不顯。近月來遺精加重，2～3天1次，時有滑精，精神甚為緊張，學習成績下降，情志不暢，每因勞累加劇，伴面色蒼白，倦怠神疲，大便溏泄，夜寐多夢，兩目少神，胸脘痞悶，舌淡苔白膩，脈濡緩無力。證屬肝鬱傷脾，脾虛生濕，濕濁下注，精室被擾而致遺精頻作，治擬補中健脾，佐以疏肝解郁，化濕止遺。處方：炒白朮、淮山藥、金櫻子各20克，炒党參12克，炒白芍15克，炒車前子(包)，蒼朮、五倍子各10克，柴胡、荊芥穗、陳皮各6克。先後服用30餘劑後，諸症消失，已不遺精。隨訪半年來未見複發。(俞大毛《完帶湯治療男性病舉隅》，《光明中醫雜誌》1997年第4期) (3)易黃湯加減治療遺精：易黃湯是傅山治療婦科疾病的名方，現臨床用於治療遺精收到理想效果。典型病例：王××，32歲，已婚。2001年2月15 El初診。遺精6個月余，曾服補-腎固精中成藥及湯藥無效，小便熱澀疼痛，心煩，口乾，舌苔黃膩。肛門指診：前列腺壓痛明顯，中央溝變平，質地較軟。前列腺液化驗：卵磷質小體明顯減少，膿細胞15～20／HP。西醫診斷：前列腺炎。中醫辨證屬濕熱下注，熱擾精室。治宜清熱利濕。方用易黃湯化裁：黃柏12克，芡實15克，山藥20克。車前子12克，白果7克，金錢草25克，木通10克。水煎服，13 1劑。服藥10日後痊癒，隨訪1年未複發。原按：中醫認為腎主生殖、主藏精，為封藏之本，腎虛則精關不固，可致夢遺滑精，治療多從補腎人手。筆者在臨床中發現遺精患者多數是青壯年，多無腎虛指征，盲目補腎往往療效欠佳，許多患者是由炎症刺激，濕熱下注，熱擾精關，精關不固所致，用清熱利濕之法常獲良效。易黃湯原為濕熱帶下所設，具清熱利濕固澀止帶之功，臨床上可用之治療部分由濕熱下注引起的遺精，方中黃柏、芡實、車前子清熱利濕以治本，白果固澀止遺以治標，標本同治，收效甚捷。(王貴《河北中醫》2004年8月第26卷第8期) (4)從痰論治遺精。典型病例：李××，男，31歲，：f部。1987年3月3日初診。患者遺精年余，經多方診治，屢用補澀之劑，病情有增無減，近幾日幾乎白天稍入睡亦出現遺泄，為此苦惱焦慮頗甚，精神恍惚，倦怠昏睡，少氣懶言，口苦而渴，而不多飲，小便熱赤，舌苔黃膩，脈滑數有力，辨證系藏濁擾動精室而致。治宜清熱化痰，方用溫膽湯合二妙散加味治之。處方：清半夏10克、陳皮15克、石苓15克、枳實15克、竹茹10克、甘草5克、蒼朮10克、黃柏10克、木通8克、升麻6克，水煎服。經用4劑。遺精次數減少，間隔時問延長，飲食倍增，精神及其他兼症亦均好轉，又宗上方服用10劑，遺精已痊癒。(孫平珍、孫國群、閻為民《從痰論治男科臨證舉隅》，《實用醫學雜誌》1992年第8卷第3期) (5)五子衍宗丸加味。不管是心腎不交、腎虛不固或濕熱內蘊所致的遺精症，均可用五子衍宗丸加減，每用即效，久服無弊。有人據此將一遺精4年患者治癒，3年未見複發。(周件貴等《中成藥》1990年12月第10期第35頁)．典型病例：馬××，30歲，於2001年7月t6日就診。患滑精5年。少年時頻犯手淫。常在無夢或勞累後夜間滑精，有時看電視或看小說有性刺激時發生尿道口滲液，伴頭暈腰酸，疲憊不堪，記憶力減退，胃納欠佳，畏寒怯冷，舌淡胖，脈沉細。證系脾腎兩虧，精關；gN。治宜健脾益氣，固腎澀精。處方：党參、白朮、山藥、菟絲子、枸杞子各20克，覆盆子、龍骨、牡蠣、車前子各15克，炒芡實、金櫻子、蓮須各10克。每日1劑，水煎服，治療月余，滑精漸止，諸症悉除。(司玉軍、雷雯、趙懷琮、王冠軍《五子衍宗丸在精液病中的應用》，《河南中醫》2003年第23卷2月第2期) (6)清心蓮子飲治療遺精：清心蓮子飲是傅山治療濁症的方劑。濁症相當於現代醫學之前列腺炎，傅山認為濁症不痛，屬於熱症，由濕痰下陷或脫精所致。典型病例1：曾××，22歲，學生。1983年6月10日初診。反覆發作遺精1年，泌尿科檢查診斷為前列腺炎。經用西藥消炎及中藥固精止遺之劑不效。近兩月加重，每周約遺精3～4次，甚則幾天連續遺精，無夢，自覺腰酸膝軟，乏力，心悸失眠，五心煩熱，盜汗，舌紅，苔薄黃，脈小弦。辨證：脾腎虧損，氣陰兩虛，相火妄動。擬清心蓮子飲原方5劑。服後遺精次數明顯減少；精神轉佳，連服20劑而病癒。(湯清明、翁偉強《清心蓮子飲案析》，《湖南中醫學院學報》1988年第8卷第2期) 典型病例2：陳××，男，26歲，工人，香港九龍紅(左石右勘)湖光街。患夢遺已年余，經在港治療未效，春節回榕探親，於1990年2月19日來求診。外觀形體較瘦削。據謂婚後赴港工作，常有陽強勃起不衰，每隔三四天即發生夢中遺泄，每次遺精後往往徹夜不寐，並伴心煩口乾，小溲黃赤，形神疲倦。診脈虛數，舌紅，苔薄黃，脈症合參，擬為氣陰不足，君相火旺，治以清心瀉火，滋陰益氣。方用清心蓮子飲加減：石蓮子、地骨皮各12克，太子參、麥冬、黃芩、黃柏、茯苓、車前子各10克，甘草6克。4劑。葯後性慾亢奮減輕，夜能安寐，無遺泄，形神較振，口乾、溲黃亦好轉，效不更方，加芡實10克，又服4劑。返港前喜告病癒，未再發生夢遺。(馬友操《清心蓮子飲治夢遺泄精》，《福建中醫藥》1992年第23卷第3期)

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尿精 1．概述：凡精液阻塞尿竅，隨尿排出，或在尿中混有精液，或在尿畢流出精液，而尿色正常不混濁者，稱為尿精。《素問·痿論》指出：「思想無窮，所願不得，意淫於外，人房太甚，宗筋由此可見，中醫將本病歸於「精濁」「便濁」「白濁」「白淫」「淋濁」等疾病中。臨床上本病應與「尿濁」，「膏淋」等證進行鑒別。尿濁是指尿液混濁不清；膏淋小便混濁，如脂如膏；而本病卻是小便之中夾有精液絮塊，或小便之後精液自出，其尿液色清。 2．傅山醫學運用： (1)傅山經驗：清心蓮子飲治療精濁症(尿精)。傅山治療精濁常用清心蓮子飲治療，認為精濁，惟其不痛，大約屬濕痰下陷及脫精所致」，藥用石蓮子、人蔘、赤茯苓、黃芩、麥冬、黃芪、地骨皮、車前子、甘草。 (2)清經湯加減治療白濁(尿精)。清經湯出自清代傅山所著《傅青主女科》一書，原方由丹皮、地骨皮、熟地、赤芍、青蒿、茯苓、黃柏組成，主治水火俱旺，經行先期量多，經期延長之證。傅山認為「火不可任其有餘，而水斷不可使之不足」。方中丹皮、青蒿、黃柏清熱瀉火涼血，地骨皮、熟地清血熱而生水，白芍斂陰，茯苓滲水寧心，共奏瀉火而不傷陰之效。此方雖是清火之品，然仍是滋水之劑，火泄而水不與俱泄，損而益也。臨床用於治療濁症效果滿意。典型病例：患者，男，20歲，2006年3月15日初診。患者自2005年11月行包皮環切術後出現煩熱身躁，每日午後自覺下腹灼熱墜脹，即有白色黏液隨小便而出，甚則不能自制，伴口乾舌燥，頭暈耳鳴，疲乏無力，白晝急躁易怒，夜則多夢少寐，每月夢遺4～6次。曾經西醫檢查未見異常，服用西藥無效。症見舌質紅，舌體瘦薄，中有裂紋，苔薄黃膩，脈弦滑。辨證為腎虛火旺，心腎不交。治以滋陰清熱，交通心腎。方用清經湯加減：丹皮、黃柏各10克，地骨皮、赤芍、青蒿、酸棗仁、雲苓各15克，生地、車前草各20克，生龍牡各25克(先煎)。囑注意調暢情志。3劑後，即覺下腹灼熱減輕，白濁明顯減少，夜寐轉佳，守前方繼服5劑，燥熱漸消，後加人養陰之品，共服20劑而愈。 (3)完帶湯治療白濁(尿精)。有報道，用傅山完帶湯治療白濁症療效滿意：典型病例：翁××，男，53歲，造紙廠幹部。1986年6月23日初診。尿後餘瀝難凈，排尿時挾白濁滑膩之液，伴少腹墜脹1年余，已經多方治療，或清利或益腎或固澀，諸法療效不肯定。察其舌胖，苔白膩，脈濡。尿檢：上皮0～5，精子+，紅細胞+，黏液絲』；前列腺液查：卵磷脂小體+，膿細胞+。根據《慎齋遺書》「諸病不愈，必尋到脾胃之中，萬無一失」之論，該病在下焦。完帶湯正堪合用，遂於完帶湯原方量加白芷6克，樗根皮10克。每日l劑。煎服5劑後小便通利，無濁物排出，複查尿常規正常。繼服20劑，複查前列腺液常規：卵磷脂小體++，膿細胞消失。遂以六味地黃丸善其後，病情痊癒。原按：傅山認為：「濕盛而火衰，肝鬱而氣弱，則脾土受傷，濕土之氣_F陷，是脾經不守，不能化營血而為經水，反變為白滑之物，由陰門直下，慾火自禁而不可得也。」用完帶湯，男子尿濁，小便挾精，與婦女帶F。。H：較，雖病症不同然同在下焦，病位一也，同為濕濁F流，病理因素相似，更以白芷樗皮散，也是治濁治帶之驗方，取效勢有必然。(馬俊《完帶湯治療男科病舉隅》，《四川中醫》1997年第15卷第10期)

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(二)疝氣 1．概述：疝氣是指睾丸、陰囊腫脹疼痛，或牽引少腹疼痛為主症的一類疾患，中醫論疝，包括多種病症，根據臨床表現可歸納為以腹中劇痛，二便不調為特徵的腹中之疝和以陰莖、睾丸、陰囊腫脹疼痛為主的睾丸之疝。早在《內經》中，對睾丸之疝已有記載，如《靈樞·經脈篇》指出：足厥陰肝經有病，則「丈夫癀疝」「狐疝」。《素問·脈解篇》有厥陰為病發「頹疝」「陰亦盛而脈脹不通，故日頹癃疝」。《華佗神醫秘傳》指出肝脈脾脈「滑甚則頹疝」並對「熱疝」「寒疝」「頹疝」「狐疝」等的臨床表現和治療方法作了詳細的描述。張仲景《金匱要略》對寒疝設專篇討論，但主要是腹中之疝。隋代巢元方《諸病源候論·諸疝候》也有七疝的記載，似承華佗疝氣「痛在心腹者」而論。金代張子和《儒門事親·疝本肝經宜通勿塞》將疝氣範圍縮小，專指陰器之疝，他說：「豈知諸疝，皆歸肝經，……陽明與太陰厥陰之筋，皆會於陰器，唯厥陰之筋，故為疝者，必本之厥陰。」並對寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、頹疝的面床表現、病因病機和治療作了詳細的論述。明代張景岳認為「疝氣之病，有寒證亦有熱證」，強調了華佗對「寒疝」和「熱疝」的分證，並提出「治疝必治氣」的觀點。 2．傅山醫學運用： (1)傅山經驗：傅山在《辨證錄》對疝氣有專篇論述，在《傅青主男科》中也有論及： 1)感浸寒濕：傅山對於感浸寒濕而「睾丸作痛」「冷即發痛不可忍」的疝氣，認為是「濕氣之入於『腎經」的緣故，他說：「夫濕侵於腎，宜病在腰，何以腰不痛而在睾丸乎?不知睾屬腎，。腎氣不至睾丸，則外勢不能振興。蓋因腎得濕則寒，寒在腎，即寒在睾丸，而氣結於腰腎之中，宜睾丸之不應矣，其睾丸作痛者，因疝氣之成，雖成於腎氣之寒，亦成於睾丸之濕也。當日泄精之後，人坐於寒濕之區，內外兩感，睾丸獨受之矣。」治療時必須溫腎祛濕，即「溫其腎中之寒，消其睾丸之濕，病去如掃矣」。並說：「此症乃少陰腎經之病。腎中寒極，而腎氣不通；腎中濕重，而腎氣更滯。去其寒濕，而腎氣自行於睾丸之內。」傅山的經驗是，採用肉桂、橘核善入睾丸的藥物，方用救丸湯(肉桂、白朮、茯苓、薏仁、橘核)或桂荔湯(白朮、肉桂、山藥、小茴香、荔枝核)。 2)濕熱交攻：傅山對於感受濕熱而「睾丸作痛，遇熱即發，然痛不至甚」的疝氣，認為是「熱氣之人於腎經」。他說：「夫腎最惡熱，腎中虛火自旺，尚有強陽不倒之虞。況邪火相侵，熱以濟熱，睾丸作痛，烏能免哉。但火性甚急，火痛宜不可久，何終午累月不愈，即或暫時無恙，遇熱複發者何為也?蓋因熱而又得濕耳。熱性急而濕性遲，濕熱交攻，熱欲散而濕留，濕欲潤而熱燥，睾丸之內，竟成陰陽乖異，求其不痛乎。」治法採用清熱祛濕。方用利丸湯(茯苓、薏仁、沙參)。以茯苓、薏仁分消其濕氣，以沙參化其腎中之熱，且沙參善能治疝，故兩用之而成功耳。也可使用沙參湯(茯苓、白朮、沙參、甘草、丹皮、肉桂)治療。 3)厥陰之氣受寒，肝氣上沖：傅山對於「睾丸作痛，氣上沖於肝，兩脅脹滿，按之益疼」的疝氣，認為是「厥陰之氣受寒」引起。他說：「蓋睾丸不獨通腎，而且通肝。陰器者，宗筋之聚也。筋屬肝，睾丸可升可降，其膜實聯絡於陰器之間，故肝病而筋亦病，筋病而睾丸亦病矣。睾丸之痛，上沖於肝者，正顯同氣者其病亦同，乃肝氣之沖於睾丸耳。」治療需要暖肝平肝。方用睾丸湯(白芍、小茴香、橘核、柴胡、沙參)，「此方平肝氣而不沖於睾丸，得小茴香、橘核、沙參之類散睾丸之邪。兩丸安奠，何至上下相連而痛哉」。也可使用解疝湯(肉桂、白芍、白朮、柴胡、沙參)治療。 4)膀胱濕熱：傅山對於「膀胱閉癃，小水不利，睾丸牽痛，連於小腸相掣而疼者」的疝氣，認為是膀胱熱結。他說：「夫膀胱化水者也，膀胱寒則水不化，熱亦不化，水不化而熱結膀胱，水必分於經絡。水入睾丸，丸乃日大，往往有囊大如斗而不能消者，是必分消其水矣。然但消其水，不解其熱，則膀胱之火，直趨睾丸，其疼更甚。」治療採用分利膀胱濕熱的辦法。方用散丸湯(茯苓、野杜若根枝、沙參)。此方之奇，奇在杜若，非家園之杜若也，乃野田間所生藍菊花是也。此物性寒而又善發汗，且能直入睾丸以散邪，故用以助茯苓、沙參既利其濕，又瀉其熱，所以建功特神。惟是此葯發汗，服此方後，即用當歸補血湯數劑，以補氣血，則自無太虛之患也。對於本證的治療他還推薦使用散癃湯(茯苓、車前子、肉桂、萆薜、甘草、黃柏、知母)。 5)氣滯濕盛：對於「睾丸作痛，後變為不痛不疼」的情況，傅山叫做「木腎」，是由於「寒極而氣不通」引起。他說：「此症初起，必感寒濕，因而行房，又感寒濕，則濕人於睾丸之中，寒結於睾丸之外，遂至不痛不疼。」並認為治療「非用桂附不能直入睾丸，以通其氣。然無散邪之葯，雖用桂附，止可興陽，而睾丸之邪終久難散。且散邪之葯甚多，而能散睾丸之葯甚少，此世人所以治木腎之病，不能多效耳」。方用化木湯(白朮、附子、肉桂、杜若根、柴胡)。此方白朮利腰臍之氣，杜若根發睾丸之邪，得附子、肉桂通達內外，柴胡解其肝中之濕，故一劑奏功如神耳。這裡傅山認為附子、肉桂「通達內外」，這完全是傅山的經驗之談，值得借鑒。傅山認為本症用衛睾丹效果也不錯(附子、甘草、玄胡索、柴胡、白朮、肉桂、黃芪)。 6)氣虛痰盛：傅山把「日間則縮人而痛，夜間則伸出而安」的疝氣叫做狐疝。並把狐疝分成兩種：真狐疝、假狐疝。能強陽善戰者是真狐疝，不能久戰者是假狐疝。假狐疝是寒濕之症，用救丸湯治療。本汪主要指真狐疝。真狐疝是氣虛痰盛引起，治療採用益氣消痰的辦法。方用逐狐湯(人蔘、白朮、茯苓、肉桂、橘核、白薇、荊芥子、半夏、甘草)。 7)膀胱寒濕：對於「小水甚勤，睾丸縮入，遇寒天更痛」的情況，傅山認為是膀胱寒濕引起。他說：「夫膀胱之化水，命門之火化之也。似乎命門寒，而膀胱始寒。膀胱之寒結，獨非命門之寒結乎，孰知膀胱亦能自寒也。此症多成於人坐寒濕之地，寒氣襲人於膀胱而不能散，雖有命門之火，亦不能化。蓋命門之火，止能化內濕，而不能化外濕耳。外濕既留於膀胱，勢必與命門之真火相戰，邪盛正衰而痛作矣。」所以治療「必須直祛膀胱之寒濕，則睾丸舒展，痛亦自止」。方用辟寒丹(肉桂、茯苓、白朮、甘草、橘核、荔枝核)。「此方用肉桂為君，既能溫命門之火。復能祛膀胱之寒。白朮、茯苓又是利水之劑。橘核、荔核更善定睾丸之痛，非肉桂相引，不能直入而散其寒結也」，這是傅山運用該方的經驗。他說，用術桂湯(白朮、肉桂)也能達到治療效果。 8)肝鬱，腎虛：對於肝鬱腎虛引起的疝氣，傅山採用疏肝補腎，理氣止痛的辦法治療。方用疝氣去鈴丸(大茴香、薑汁)。 (2)完帶湯治氣疝。完帶湯出自《傅青主女科》，藥物組成：白朮、山藥、人蔘、白芍藥、車前子、蒼朮、甘草、陳皮、荊芥、柴胡。為脾虛肝鬱、濕濁帶下而設。劉亞嫻教授以完帶湯為基礎，靈活化裁，應用於治療氣疝，療效滿意。典型病例：孫××，男，68歲。2004年10月20日初診。大便不成形，便時下墜，陰囊潮濕瘙癢，睾丸掣痛，小便不利、色黃，舌淡，苔薄黃，脈滑。中醫辨證：脾虛肝鬱，濕熱下注。治宜補脾疏肝，}青利濕熱。方用完帶湯加減。藥物組成：白朮30克，山藥30克，蒼朮15克，車前子(單包)10克，党參10克，甘草10克，柴胡10克，陳皮10克，黃柏lO克，薏苡仁30克，牛膝10克，延胡索10克，川楝子10克。水煎服，日l劑。6劑後，諸症均除。原按：大便不成形，便時下墜，為脾氣虛，脾失升清和升提所致；陰囊潮濕瘙癢、睾丸掣痛，由肝經鬱熱循經下注引起。以完帶湯補脾疏肝，脾氣健則升清升提之職得以恢復，肝氣疏，鬱熱除，再合四妙散、金鈴子散，則下焦濕熱得以清利，掣痛緩解，諸症皆除。(王金果《劉亞嫻教授應用完帶湯舉隅》，《河北中醫》2006年3月第28卷第3期)

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(三)陰囊出汗陰囊出汗是多數男性之常見病症。初起時多不被患者重視，失於治療，久之則易並它患，尤其易出現神經衰弱及性功能減退，影響工作及生活，因此早期治療尤為重要。然本症在I臨床上多宗肝膽濕熱辨證而施以清利之法。劉剛經多年臨床實踐，所見脾虛濕邪下注者居多，並採用完帶湯加味治療，均取得良好效果。典型病例：周××，男，45歲。1995年10月15日診。陰囊出汗3月余，曾服西藥谷維素、多種維生素，以及中藥龍膽瀉肝湯、當歸六黃湯加味20餘劑，均無明顯效果。診時見陰囊濕冷，汗出粘褲，每天需更換兩次以上內褲，活動及勞累後更甚，局部無潰爛，不癢，無腥臊味，兼有少氣懶言，面色不華，頭昏乏力，飲食乏味，房事無趣，大便稀溏，舌質淡，苔白微膩，脈濡弱。證屬脾虛失運，濕邪下注。治以補中益氣，健脾化濕。完帶湯加味：炒白朮30克、山藥30克、党參30克、黃芪30克、車前子15克、蒼朮15克、陳皮9克、柴胡9克、白芍15克、黑芥穗12克、甘草6克。服4劑後，陰囊出汗明顯減少，上方加五味子12克、金櫻子12克，又進5劑出汗止。隨訪2年未見複發。按：完帶湯為《傅青主女科》之著名方劑，是治療婦人帶下病(白帶)之專方。劉剛認為陰囊出汗一症，從病之部位及性質，均有似於婦人之帶下病，因此採取與之相同之辨證施治，取得了奇效，體現了「異病同治」這一原則。(劉剛《實用中醫內科雜誌》1999年第13卷第3期) (四)男性急性尿瀦留生化湯是傅山治療女科疾病的名方，《傅青主女科》所載生化湯為：當歸八錢、川芎三錢、桃仁十四粒(去皮尖，研)、黑姜五分、炙甘草五分，用黃酒、童便各半，煎服。其功效為活血化、溫經止痛。主治產後惡露不行，少腹冷痛。近年來，隨著人們對生化湯的不斷研究，發現該方用於治療男性急性尿瀦留有良效。典型病例1：徐××，男性，16歲，學生。1989年6月8日下午不慎撞傷下陰，不能排尿20小時，於4日上午前來診治。初診檢查：煩燥不安，表情痛苦，急性病容，少腹脹滿急迫，疼痛拒按，左側睾丸腫脹，觸痛，舌淡紅，苔薄白，脈弦數。證屬下陰睾丸外傷，瘀血阻滯所致。治宜活血祛瘀、通調水道。投以生化湯加減：當歸18克，川芎9克，蒲黃6克(包煎)，澤瀉12克，五靈脂10克，琥珀3克(沖服)，桃仁10克，紅花6克，滑石15克，龍膽草10克，水煎服。服藥後近3小時，自解小便1次，量多清長而黃，解後腹脹頓消，心煩諸症俱除，下午又自解1次，尿路暢通，唯下陰仍痛不可近，為鞏固療效，次日按原方再服l劑。：_．診：小便一直通暢，排尿自如，下陰疼痛也有所減輕，改投龍膽瀉肝湯加活血祛瘀葯3劑而愈。原按：患者發病於外傷之後，且有少腹疼痛拒按，下陰痛不可近等敗血瘀阻明顯的臨床表現，這與生化湯主要功效的適應證非常相似，因證施治。因此能收到預期的效果。(孫有吉《生化湯加減治療男性急性尿瀦留》，《海南醫學》1998年第4期) 典型病例2：梁××，男性，72歲，市民。1991年11月28日因陰囊腫大，少腹持續性疼痛，被診為嵌頓性腹股溝疝，收住院手術治療。患者有支氣管哮喘及腹股溝斜疝病史，手術後第三天出現排尿困難漸至不通，下腹部脹滿腫大，給予插管導尿並留置尿管處理，但l周來排尿情況並不改善，乃於12月6日上午要求中醫會診。初診所見，患者臉色蒼白，倦怠嗜卧，精神萎靡，咳喘氣促，納呆少食，少腹疼痛拒按(仍停留尿管)，舌質紫暗邊有瘀斑，脈虛而澀。投以四君子合五苓散、三拗湯：党參30克，白水12克，茯苓15克，甘草6克，澤瀉12克，豬苓10克，桂枝10克，麻黃15克，杏仁10克，北芪30克。每日1劑，囑服2劑。二診，精神氣色較好，氣短減輕，食慾略振，但去除尿管仍小排尿，脈舌如前。改投生化湯加減：當歸18克，川芎10克，桃仁10克，紅花6克，蒲黃10克(包煎)，五靈脂10克，澤瀉12克，琥珀末5克(沖服)，北芪30克，滑石30克，甘草6克，水煎服，每日1劑，連服2劑。三診，拔除尿管已能自解小便，但澀痛，滴瀝而下。按原方如冬葵子lO克，每日1劑，再服2劑。四診，排尿通暢，量多，但仍有淋痛感。原方去失笑散、桃仁、紅花，加瞿麥10克，木通lO克，山梔子仁10克，每日1劑，又服2劑而愈。原按：患者年邁體衰，手術金傷，症見少腹疼痛拒按，舌質紫暗邊有瘀癍，脈澀，小便癃閉，乃敗血瘀阻，脈絡壅塞，膀胱氣化失調。考慮其素體虛弱，脾陽不振，中氣下陷，又長年咳喘，肺氣耗損，肅降無權，脾主運化，肺為水之上源，與尿路閉阻亦密切相關，虛實錯雜，故先投以健脾宣肺利水之劑，再投給生化湯加減，陽氣回復，瘀血祛除，水道疏通，故能藥到病除。(孫有吉《生化湯加減治療男性急性尿瀦留》，《海南醫學》1998年第4期) (五)睾丸痛睾丸疼痛是男科常見病症。對於睾丸疼痛的治療可以參考前面「疝氣」節內容。另外《傅青主男科腎病門》中也記載有治療睾丸痛的方劑。原文如下：「腎子痛方：澤瀉、陳皮、赤苓(各一錢)，丹皮、小茴香、枳實(各三錢)，吳萸、蒼朮(各五分)，山楂(四分)，蘇梗(四分)，姜水煎服。又方：酒炒大茴香酒炒小茴香、赤石脂(煅)、廣木香各等分，烏梅肉搗爛為丸，如桐子大，空心每服十五丸，蔥酒送下立效。偏墜：方用小茴香、豬苓等分，微炒為末，空心鹽水沖服，熱鹽熨亦甚效。」腎子痛，即睾丸痛。對於睾丸痛，傅山在上面原文中沒有介紹症情，也沒有方論，以方測證可知一方治痰熱，一方治寒痰。治痰熱方用澤瀉泄腎火，丹皮泄肝火，陳皮、赤苓、枳實、蒼朮以化痰濕，因濕非溫不化，故加小茴香、吳萸、山楂、蘇梗開氣鬱化痰結，行瘀滯通絡脈，祛邪而不傷正。治寒痰方用赤石脂溫下焦，大、小茴香化痰濕，廣木香行氣導滯，烏梅酸收以防溫散太過，以蔥酒為引，制丸緩圖。偏墜，較之睾丸痛為輕，以小茴香溫散，豬苓清利，鹽水為引小方緩圖，或以熱鹽熨燙亦可收氣血流暢之效。典型病例：陳××，男，45歲，2001年6月初診。小腹及睾丸反覆抽痛8個月。小腹疼痛，牽及睾丸，以左側為主，走竄抽痛，牽引至左膝部，每因情志不暢誘發或加重，不能從事體力勞動，陰囊下墜，煩躁失眠，焦慮不安，憂心忡忡。舌質紅，舌下脈絡青紫，苔白，脈弦。查陰莖及睾丸發育正常，左側附睾增粗、質硬，有明顯觸痛，向下腹部放射，精索增粗。診斷為慢性附睾炎。為情志不暢，肝氣鬱結，聚痰生瘀，痰瘀互結。治宜活血化瘀，祛痰散結。藥用柴胡、枳殼、丹皮、赤芍各10克，夏枯草、浙貝母各15克，川楝子12克，青皮9克，香附6克。日1劑，水煎服。服10劑後小腹及睾丸抽痛減輕，原方加王不留行20克、煅牡蠣15克，再服10劑，疼痛感消失，左側附睾變細變軟，觸痛不明顯。[鄭文華《從痰論治男科疾病驗案舉隅》，《實用中醫藥雜誌》2006年7月第22卷7期(總第162期)]

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七、不育 1．概述：處於生育年齡的夫婦，結婚同居2年以上，未採取任何避孕措施，女方身體健康，生育機能正常，因男方生育機能障礙，致使女方不能受孕者，稱為男子不育症。據目前統計，男子不育症占所有不孕症的40cA，左右。從病因學上分類，男子不育症大體可分為絕對不育和相對不育兩大類。絕對不育是指男性生殖系統有先天或後天的解剖生理缺陷，致使女方不孕。相對不育是指男方有一定的使女方受孕的能力，但因某種原因阻礙受孕或降低生育能力，致使女方不能受孕，最主要是男子性功能障礙(如陽痿、早泄、陽強、不射精)、精液疾病(如精液不液化、精液量過多、精液量過少、血精等)、精子疾病(少精子症、無精子症、精子活力低下、死精子症、畸形精子過多症、弱精症、免疫性不育)以及前列腺等性腺疾病等。絕對不育目前治療和康復較困難，而相對不育堅持治療則有可能治癒。在前面的章節中，我們已經介紹了與男子不育的相關內容，由於套用了現代醫學的一些分類，所以，傅山醫學治療不育的內容沒有完全顯示出來，而傅山治療不育症的經驗是十分豐富的，下面將對傅山男科治療不育症的一些內容再作一些補充介紹： 2．傅山醫學運用： 1)傅山經驗：傅山治療男子不育的經驗十分豐富，他提出的有關男子不育的論述主要見於《辨證錄》，從內容看，主要是性功能障礙和精子質量低下如陽痿、早泄、陰莖小、精滑、精稀清冷、精液夾痰濕等。傅山根據男子以氣為主的生理特點(氣的有餘不足，對男子性功能及生育能力起著重要作用)，把調氣法制定為治療男子不育的主要法則。祖國醫學認為氣是精微物質，又是功能表現。「真氣者所受於天，與谷氣並而充身者也」「上焦開發，宣五穀味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣」(《靈樞·決氣篇》)。所以，傅山的立論用藥皆本於此，認為氣虛、氣鬱、氣火妄動等均能影響性功能和精子質量，導致不育。下面主要介紹傅山治療不育的9個方法： ①補脾腎氣法。傅山認為「男子有交感之時，婦人正在興濃，而男子先痿，陽事不堅，精難射遠」的不育症屬於陽氣大虛。他說：「夫氣旺則陽旺，氣衰則陽衰，此氣也乃五臟之真氣，非止命門之火也。蓋命門原有先天之火氣，然非五臟後天之氣不能生。世人戕賊五臟，因而命門之火氣不旺，隨五臟之真氣而消磨矣，又安能助命門之火乎。此所以半途先痿也。」治療需要「但補其脾腎之氣」，方用助氣仙丹(人蔘、黃芪、當歸、茯苓、白朮、破故紙、杜仲、山藥)。傅山認為，之所以「此方補氣，絕不補陰，以病成於陽衰，則陰氣必旺。若兼去滋陰，則陽氣無偏勝之快矣。方又不去助火，蓋氣盛則火自生。若兼去補火，則陽過於勝而火炎，復恐有亢烈之憂，反不種子矣。」這是傅山的經驗所談。治療此證還可以選擇服用火龍丹(人蔘、白朮、巴戟天、杜仲、菟絲子、麥冬、肉蓯蓉、破故紙、遠志、肉桂、黃芪、當歸、北五味)。 ②填精益髓法。傅山認為「男子有泄精之時，止有一二點之精」的不育症，屬於腎精虧損。他說：「夫精少之人，身必壯健，予謂天分之薄，誰其信之?殊不知精少者，則精不能盡射於子宮。得天之厚者，果如此乎?天既予人以薄，醫欲逆天而予人以厚。似乎不可得之數矣，然天心仁愛，人苛有遷善之心，醫即有種子之法。蓋精少者，雖屬之於天，未必不成之於人也。恃強而好用其力，若思而過勞其心，多食而反傷其胃，皆足以耗精也。」如「能淡漠以死其心，節少以養其冒」，同時服以下補精填髓之方，不僅精多，且陽也堅。方用生髓益麟丹(人蔘、山茱萸、熟地、桑椹、鹿茸、龜膠、魚鰾、菟絲子、山藥、當歸、麥冬、五味子、肉蓯蓉、人胞、柏子仁、枸杞子)。該方的優點是「純用填精益髓之味，又無金石之犯，可以久服而無害，不特種子而得八元，兼可延齡而至百歲」，所以，該方即使命名為「百歲丹」亦未嘗不可。治療此證還可以選擇服用添精嗣續丸(人蔘、鹿角膠、龜板膠、山藥、枸杞子、山萸肉、麥冬、菟絲子、肉蓯蓉、熟地、黃魚鰾、炒巴戟天、北五味、柏子仁、肉桂)。 ③滋腎瀉火法。傅山認為「男子有精力甚健，入房甚久，泄精之時，如熱湯澆人子宮，婦人受之，必然吃驚，反不生育」的不育症，屬於精熱之故。他說：「夫胎胞居於心腎之間，喜溫不喜寒，然過寒則陰凝，而胎胞不納；過熱則陽亢，而胎胞難受。交感之際，婦人胎胞之口未有不啟，安有茹而吐之乎。惟是過於太熱，則口欲閉而不能中，欲受而不得。勢不得不棄之於外，以享其清涼之快矣。是以婦人坐娠數十日經來者，正坐於受胎而復墮，非外因之傷，乃精熱之自難存養也。」治法但補其腎中之水，使水旺而火自平，不必加知柏類葯以求奏效。方用平火散(熟地、玄參、麥冬、生地、丹皮、山藥、石斛、沙參)。傅山使用該方的經驗是：「補陰而無大寒之虞，瀉火而有生陰之效，無事解氛，自獲退炎之益，宜男之道，即在於斯」。治療本證也可以選服鎮陽丸(熟地、生地、茯苓、麥冬、山藥、地骨皮、沙參、牛膝、天門冬、車前子、玄參)。 ④溫精補腎法。傅山認為「男子有泄精之時，寒氣逼人，自難得子」的不育症，乃心包之火不能下助命門，導致精寒之故。他說：「蓋命門之火生於下，必得心包之上火相濟，則上下相資，溫和之氣充溢於骨髓之中，始能泄精之時，無非生氣。倘命門有火以興陽，而心包無火以濟水，則命門之氣散，安能鼓其餘火，發揚於精管之中哉。世人治法，但去助命門之火，不去益心包之焰，則精寒不能驟復，必難受胎矣。」治法宜助心包之火，益命門之氣，二火同溫，陽春遍體，即能生子。方用溫精毓子丹(人蔘、肉桂、五味子、菟絲子、白朮、黃芪、當歸、遠志、炒棗仁、山茱萸、鹿茸、肉蓯蓉、補骨脂、茯神、柏子仁、砂仁、肉果)或勝寒延嗣丹(人蔘、白朮、黃芪、菟絲子、巴戟天、鹿角膠、淫羊藿、附子、茯苓、炒棗仁、山藥、遠志、肉桂、炙甘草、廣木香、肉蓯蓉)。 ⑤補心益腎法。傅山認為「男子有精滑之極，一到婦女之門，即便泄精，欲勉強圖歡不可得，且泄精甚薄」的不育症，是心腎兩虛。他說：「夫人房可以久戰者，命門火旺也。然作用雖屬於命門之火，而操權實在於心宮之火。蓋心火乃君火也，命門之火相火也。心火旺則火聽令於心，君火衰則心火反為相火所移，權操於相火，而不在君火矣。故心君之火一動，相火即操其柄，心即欲謹守其精，相火已暗送精於精門之外。至於望門泄精者，不特君火衰極，相火亦未常盛也。，』治療時宜補心火之不足，不可瀉相火之有餘，蓋瀉相火，則君火益衰耳。方用濟火延嗣丹(人蔘、黃芪、巴戟天、五味子、黃連、肉桂、當歸、白朮、龍骨、山茱萸、山藥、柏子仁、遠志、牡蠣、金櫻子、芡實、鹿茸)。傅山同時告誡「但服此葯，必須堅守三月不戰，始可邀長久之葯，否則也不過期月之壯，種子於目前已也。」臨證也可選服補天育麟丹(鹿茸、人蔘、山茱萸、熟地、肉蓯蓉、巴戟天、炒白朮、炙黃芪、淫羊藿、山藥、芡實、當歸、蛇床子、菟絲子、柏子仁、肉桂、麥冬、北五味、鎖陽、人胞、海狗腎、蛤蚧、黃連、砂仁)。 ⑥健胃補腎法。對於「男子身體肥大，必多痰涎，往往不能生子」的不育症，傅山認為是「精中帶濕」的緣故。他說：「夫精必貴純，濕氣雜於精中，則胎多不育，即子成形，生來亦必夭殤，不能永壽者也。凡人飲食，原該化精而不化痰。今既化為精，如何有濕氣人之?不知多痰之人，飲食雖化為精，而濕多難化，遂乘精氣入腎之時，亦同群共人，正以遍身俱是痰氣，腎氣避濕而不能也。濕既入腎，是精非純粹之精，安得育麟哉。治法必須化痰為先。然徒消其痰，而痰不易化。蓋痰之生，本於腎氣之寒，痰之多，由於胃氣之弱。胃為腎之關門，非腎為胃之關門也。《內經》年久訛寫誤傳，世人錯認腎為胃之關門矣。胃氣先弱，不能為腎閉其關門，腎宮又寒，內少真火之運用，則力難爍乾濕氣，水泛為痰，亦且上浮而不止下降矣。」對於治療，他的意見是「治痰必當治腎胃之二經，健其胃氣而痰可化，補其腎氣而痰可消矣」，可謂見解獨特、精闢。方用宜男化育丹(人蔘、山藥、半夏、白朮、芡實、熟地、茯苓、薏苡仁、白芥子、肉桂、訶黎勒、益智仁、肉豆蔻)。此方補腎者十之三，健胃者十之七，胃健而脾更健，以胃強能分消水氣，何濕之人腎乎?此證也可選服純一丸(白朮、山藥、芡實、薏仁、肉桂、砂仁)。 ⑦補氣生血法。傅山認為「男子有面色萎黃，不能生子者」的不育症，是血少的原因。他說：「世人生子，動日父精、母血，不知父亦有血也。夫血氣足而精亦足，血氣全而精亦全。為父者，氣有餘而血不足，則精之中自然成一偏之精，雖幸成形，烏能無偏勝之病哉。先天無形之血，能生後天有形之血也；若後天有形之血，何能生先天無形之血乎。故雖食母之乳，吞肥甘之物，終不能生兒之血，以全活之也。」由於「唯是血不能速生」，所以「必補其氣」，蓋血少者，由於氣衰，補氣生血又何疑乎?方用當歸補血湯(黃芪、當歸、熟地)。一般來說，補血應當使用四物湯，傅山不用四物湯，是因為四物湯全是補血之品不能補氣。該方雖然名字叫「補血湯」，其實是補氣。補血湯來自古方，原來的補血湯重在補氣，而輕視補血，現在傅山：原來的基礎上加了一味熟地，目的是為了重在補血，輕在補氣。氣以生血，氣血兩旺，無子者易於得子。這正是該方的玄妙之處。臨證也可選服滋血繩振丸(黃芪、當歸、麥冬、熟地、巴戟天)。 ③舒心順肝法。傅山認為「男子有懷抱素郁而不舉子者」的不育症，是「心肝二氣之滯」。他說：「夫火性炎上，憂愁則火氣不揚，歡愉則火氣大發，而木性條達，催阻則木氣抑而不伸，悠揚則木氣直而不屈。處境遇之坎坷，值人倫之乖戾，心欲怡悅而不能，肝欲坦適而不得，勢必興盡致索，何風月之動於中，房帷之移其念哉。久則陽痿不振，何以生子?」對於該病的治療，他認為「雖然人倫不可變，境遇不可反，而心氣實可舒，肝氣實可順也。吾舒其心氣，則火得遂其炎上之性；吾順其肝氣，則木得遂其條達之性矣。自然木火相通，心腎相合，可以久戰以消愁，可以盡歡以取樂，宜男之道，亦不外於是矣」。方用忘憂散(白朮、茯神、遠志、柴胡、鬱金、麥冬、丹皮、白芍、當歸、巴戟天、陳皮、白芥子、神曲)。使用該方治療，傅山的經驗是最好使用丸劑，他說：「倘改湯為丸，久服則鬱氣盡解，未有不得子者也。」 ⑨補心肝腎法。對於「男子有天生陽物細小，而不得子者」的不育症，傅山認為，雖然「陽物細小」是先天稟賦的，但是也可以通過藥物治療使其具有生育功能。他說：「夫陽物有大小者，世分為貴賤，謂貴者多小，賤者多大，造物生人，歉於此必豐於彼，雖然賤者未常無小，貴者未常無大。蓋人之陽物修偉者，因其肝氣之有餘；陽物細小者，由於肝氣之不足。以陰器為筋之餘也，又屬宗筋之會，肝氣旺而宗筋伸，肝氣虛而宗筋縮，肝氣寒則陰器縮，肝氣熱則陰器伸，是陽物之大小，全在肝經盛衰寒熱之故也。欲使小者增大，要非補肝不可。然而腎為肝之母，心為肝之子，補肝而不補其腎，則肝之氣無所生，補肝而不補其心，則肝之氣有所耗，皆不能助肝以伸其筋，助筋以壯其勢，故必三經同補，始獲其驗矣。」治療用方為奪天丹(龍骨、驢內外腎、人蔘、當歸、白芍、補骨脂、菟絲子、杜仲、白朮、鹿茸、山藥、熟地、山茱萸、黃芪、附子、茯苓、柏子仁、砂仁、地龍)。傅山的經驗是，服1月即見效，但必須忍房事2月，少也必須49天，具大而且能久戰，射精必遠，含胎甚易。傅山還推薦了另外一首同樣奇絕的處方，即展陽神丹(人蔘、白芍、當歸、杜仲、麥冬、巴戟天、白朮、菟絲子、熟地、肉桂、牛膝、柏子仁、破故紙、龍骨、鎖陽、蛇床子、覆盆子、淫羊藿、驢鞭、人胞、海馬、蚯蚓、附子、肉蓯蓉、鹿茸)。

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2010-03-13 12:23

(2)五子衍宗丸加減治療男子不育症。五子衍宗丸由五味子、菟絲子、枸杞子、覆盆子、車前子組成。據考證，五子衍宗丸起源於唐代，記載於《懸解錄》中。傅山將本方列於《傅青主男科》中。男女有子，本於腎氣盛，天癸至，任沖脈通，故治療男性不育症，貴在治腎。而五子衍宗丸由菟絲子、枸杞子、覆盆子、五味子、車前子組成，具有添精補髓，疏利腎氣的功效，它補而不膩，溫而不燥，所以傅山認為「不問下焦虛實寒熱，服之自能和平」，並認為「有能世世服此葯，子孫藩衍」。由於五子衍宗丸治療男子不育具有神奇療效，所以傅山稱讚其為「天下第一種子方」。臨床證實，治療各種類型的不育症，都可以用五子衍宗丸為主方進行加減運用。近年來，醫學家對五子衍宗丸進行了深入細緻的研究，發現該葯具有以下藥理作用：對生殖系統的作用可能有促進體內睾丸酮的合成或減少其滅活的作用；可能有保護睾丸生精上皮細胞的作用；可能有促進雄性生殖功能成熟的作用；有促進精子生成和成熟的作用；對雌性生殖系統功能影響不大。另外，對實驗性糖尿病有一定防治作用，還有抗衰老作用。研究認為：治療陽痿可以用五子衍宗丸為主方加減應用；治療不育症可以增加精子的數量，提高精子的活動率，用該方為主方可以用於各種類型的不育症；該方為補腎益氣良方，凡腎氣虛之疾，運用得當可收良效，可用於治療慢性腎炎；可以治療腎虛衰老之症。(劉利國《五子衍宗丸的研究進展》，《中醫藥信息》1994年第l期) 臨床證明，本方具有補腎陰、益腎陽、改善生殖系統功能的作用，現代藥理研究證實，巴戟天、仙茅、淫羊藿對垂體的重量、前列腺、精囊都有明顯的影薯響，故用治不育證療效較好。[吳忠練《加味五味子衍宗丸治療男性不育症體≯會》，《實用中醫藥雜誌》2003年3月第19卷3期(總第122期)] 林應華等以本方化裁治療本症78例(其中有精蟲減少、精液不液化、無精蟲、不射精、陽痿)，結果：本方對精蟲減少不育，療效可達90％，其他類型單以本方效不明顯。李廷元以本方加減，即以魚鰾膠10克，沙苑子15克，五味子10克，菟絲子20克，車前子10克，杞果20克，覆盆子15克為基礎方，臨床加減治療男子不育30例，時間最短30天，最長120天，平均50天，痊癒(其妻懷孕)15例，精子成活率升高10％～20％14例，無效1例，總有效率96％。李雪梅以本方加杜仲、楮實子、淫羊藿、蛇床子、鹿角膠、韭菜子、肉蓯蓉、黑芝麻組成生精助育湯治療本症4l例，30天為l療程，180天觀察統計療效，治癒28例，有效5例，無效8例，有效率80．49％。游開泓以本方合二仙湯為基礎方：五味子、覆盆子、菟絲子、枸杞子、車前子各15克，當歸、巴戟天、仙茅、仙靈脾、知母、黃柏各9克。20天為1療程，治療精液異常49例。以精液量少，精子數低或無精蟲，精子活動率低，精子畸形率高，精液不液化為觀察對象。治療時間最短20天，最長65天，平均33．6天。治癒27例，硅效ll例，有效7例，無效4例，總有效率為91．7％。董自強以健身寧，由鹿茸、熟地、黃精、何首烏、桑椹子、女貞子、墨旱蓮等，自製成中成藥，合五子衍宗丸內服，治療男性不育34例，6個月為l療程，服用1個療程觀察。其中不射精2例，精子計數低13例，活力低12例，畸形率高1例，精液不液化2例，少精子3例，無精蟲l例，結果治癒6例，有效23例，無效5例，有效率85．29％。(王勁松，導師徐福松《五子衍宗丸對男科疾病影響的研究》，《遼寧中醫雜誌》1996年8月第23卷第8期) 典型病例l：何××，男，28歲。1987年11月21日就診。結婚3年未育(女方婦科檢查一切正常)，經檢查，見左側精索靜脈曲張，脈緩稍弦，舌淡紅，苔薄白。精液：精子數13×10」／升，活動率<O．10。即予五子衍宗丸加味方10劑，服後自覺精神倍增，身體輕快，食慾增加，查精液：精子數25×10』／升，活動率60％。再予上方10劑，囑穿大褲襠，戒酒。女方於1988年11月產一男嬰，重3．6千克。(賀雙騰《五子衍宗丸加味治療男性不育症》，《陝西中醫》1991年第22卷第2期(總110期)) 典型病例2：王××，男，28歲，已婚。2001年3月初診。訴婚後3年不育。妻子體檢正常。現自覺腰腿酸痛，頭暈耳鳴，身睏乏力，惡寒，時有陽痿、早泄，小便清長，舌淡苔白，脈沉。精液檢查示：精液量2．3毫升，精子數6×10。／升，畸形精子佔35％，精子成活率：30％，液化時間50分鐘。診斷：男子不育症(腎陽虛弱型)。治則：溫補命門，益腎填精。方葯：五子衍宗丸加減。處方：枸杞子15克，覆盆F 12克，五味子15克，車前子20克，菟絲子12克，附子10克，蛇床子9克，陽起石12克，淫羊藿10克，熟地黃20克，路路通15克，川芎12克，水蛭5克，白芍20克。水煎日l劑。患者服用此葯1O天后，訴陽痿癥狀明顯好轉，上方加紫河車15克等製成水丸，每日口服2次，每次12克，淡鹽水送服，90天後複查精液示：精子數30×10』／升，O．5天後複查精子數70×10』／升，其餘各項指標均已正常。(李勇《淺談五子衍宗丸治療男子不育症》，《河南中醫學院學報》2004年4月第2第19卷總第11 1期) (3)楊氏龍牡化液湯治療男子不育?傅山認為，男子不育的常見原因有7種，他說：「男子不能生子，有六病……精寒，氣衰、痰多、相火盛、精少、氣邰。」針對這幾種情況，傅山提出了具體的治療方法：「精寒者溫其火，氣衰者補其氣，痰多者消其痰，火盛者補其水，精少者添其精，氣鬱者舒其氣，則男子無子者可以有子，不可徒補其相火也。」楊魯一根據上述理論自擬龍牡化液湯，分型加味治療此病，取得較好效果，現介紹於下：基礎方：龍牡化液湯：生龍牡各30克，山楂15克，敗醬草30克，五味子lO克，菟絲子15克，覆盆子18克，車前子30克，枸杞子15克。 1)腎陽虛型：陽痿、滑精、性慾減。四肢欠溫，腰膝酸軟，舌淡脈弱。精子少，活動率低。基礎方去車前子，加仙茅、仙靈脾、巴戟天、韭菜子，以溫補元陽，補腎益精。 2)腎陰虛型；夢遺早泄，頭暈目眩，腰膝酸軟，煩熱，舌紅少苔，脈細斂。基礎方，減覆盆子、菟絲子均為6克，加知母、黃柏、女貞子、首烏。用以滋陰，泄相火。 3)氣血雙虛型：性慾低下，精子稀少，活動不良，體倦乏力，面色萎黃，舌淡苔薄，脈沉細弱，精子稀少，活動率低。基礎方加黃芪30克，台參15克，首烏12克，阿膠15克以補益氣血，益精添髓。 4)濕熱下注型：陽事不興，勃而不堅。頭暈乏力，口苦食減，舌苔黃膩，脈象弦滑。死精子多，畸形多。基礎方；減菟絲子，覆盆子為8克，加木通15克、滑石15克、公英30克、篇蓄15克以清熱利濕，宣利通竅。典型病例：顧××，男31歲，婚後6年未育，女方檢查未發現明顯異常，男方精液化驗24小對不液化。性慾淡漠，納差，乏力，便溏。舌淡紅，苔薄白，脈沉細弱。辨證：氣血雙虛。方葯：生龍牡各30克，山楂15克，敗醬草80克，覆盆子15克，五味子10克，菟絲子15克，枸杞子15克，車前子15克，西洋參8克，黃芪30克。首烏12克，阿膠15克(烊化)。同時加用糜蛋白酶5毫克肌肉注射，每日1次．10天為1個療程，停葯10天再用，共用4個療程。服藥近2個月，精液化驗已出現半小對內液化。現其妻停經40餘天，尿妊娠試驗已確診為「早孕」。原按：本基礎方有補腎斂精，開通精道之功。通過加減可治各型不育症，糜蛋白酶促進精液液化，提高精子活力。(楊魯一《龍牡化液湯治療男性不育》，《中醫研究》1988年第1卷第2期) (4)路志正運用傅山理論治療男子不育經驗。根據傅山理論，在辨證分型上，路志正將男子不育分為精寒不育、氣衰不育、痰多不育、相火盛不育、精稀少不育、氣鬱不育等型，認為精寒氣虛者居多，痰濕、虛火、氣鬱、精稀者也時有所見，幾種病因混雜者亦屢見不鮮。故臨證之際要認真診斷，詳細辨別，審清病因，分清主次，治療效果才好。典型病例：姚××，男，34歲。自述婚後5年未育，甚感苦惱。化驗死精2／3，活精蟲活動力弱。自訴與妻同床後疲乏無力。檢查舌暗而腫大，脈沉細。路老認為屬腎氣衰弱，不能化精所致，需補其』野氣，化精生血。方用：桑寄生30克，菟絲子30克，山藥30克，枸杞18克，沙苑子18克，熟地10克，仙靈脾15克，鹿角霜9克，丹皮18克，知母9克。服用14劑，又以上方加補骨脂30克，服20劑後，姚妻懷孕，足月順產一男嬰。原按：路志正認為氣衰即腎氣虛衰，氣不化精，脾氣虛弱，精失所養，久則早泄，早泄則不育。如《傅青主男科》所云：「見色倒戈者，關門不守，腎無開合之權矣。誰知皆心君之虛，而相火奪權，以致如此。」方中桑寄生、菟絲子補其腎氣，山藥補脾振其生源，枸杞、沙苑子、熟地滋其陰、仙靈脾、鹿角霜助相火，牡丹皮活血，知柏泄相火。此方專補心脾。腎，使氣旺生精，精旺則能育。(李智《路志正教授治療男子不育症經驗簡介》，《山西中醫》1991年第7卷第6期)

杏林簫客 《傅青主學術思想在男科臨床上的運用》2

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