科普 | 踝關節骨折後，到底多久下床活動？

踝關節骨折在臨床上非常常見，當踝關節內、外損傷時，往往造成內、外踝和後踝的骨折，可以是單踝骨折、雙踝骨折或三踝骨折。骨折後患者踝關節腫脹、疼痛、活動受限。

踝關節骨折後，如果是單踝或雙踝骨折，骨折無錯位，可以採取保守治療，石膏或支具固定，如果骨折有錯位就要手術治療。

踝關節手術其實不難，除了三踝骨折手術稍微複雜一點外，內外踝等手術真正操作時間很少超過1個小時。

當然功能完全正常才是我們治療的目的。骨折了就像碗摔碎了一樣，你再高明的工匠也不可能拼成買回來那麼光滑，既然不光滑，摩擦起來多少會有些疼痛。

如何能讓表面儘可能光滑呢？除了手術以外，那就是早期的功能鍛煉。下面讓我們看看踝關節骨折如何進行康復鍛煉？

一

術後0-2周

根據損傷及手術特點，為使踝關節可以癒合牢固，有一些患者需要石膏托或支具固定，一般需戴2-4周左右。固定期間未經醫生許可只能進行下述練習，盲目活動很可能造成損傷。

1、手術後1-3天

（1）活動足趾：用力、緩慢、儘可能大範圍地活動足趾，但絕不可引起踝關節活動。

（2）直抬腿練習：此練習包括向上的，向內收的側抬腿以及外展的側抬腿，向後的後抬腿練習，以強化大腿前後內外側的肌肉，避免過分萎縮無力。30次/組，組間休息30秒，4-6組連續，2-3次練習/日。練習時有可能因石膏託過重無法完成。

2、術後1周

（1）膝關節屈曲練習：15-20分/次，1-2次/日。因長時間固定膝關節活動度會有所下降，故練習初期可能有疼痛，堅持練習即可改善。

（2）膝關節伸展練習：15-20分/次，1-2次/日。因長時間固定膝關節活動度會有所下降，故練習初期可能有疼痛，堅持練習即可改善。

（3）腿部肌力練習：以恢復石膏固定期萎縮的大腿肌肉。練習腿部絕對力量，選用中等負荷（完成20次動作即感疲勞的負荷量），20次/組，2-4組連續練習，組間休息60秒，至疲勞為止。

二

術後2周

如患者踝關節沒有石膏固定，即可開始下述練習，如果踝關節有石膏固定，經醫生檢查後，去除石膏或支具聯繫踝關節的活動，練習後進行佩戴石膏或支具。

（1）踝關節主動活動度練習：主動地屈伸或內外翻踝關節，緩慢、用力、最大限度，但必須在無或微痛範圍內。因早期組織癒合尚不夠堅固，過度牽拉可能造成不良後果。10-15分/次，2次/日。練習前熱水泡腳20-30分，以提高組織溫度改善延展性，加強練習效果。

（2）被動踝關節屈伸練習：逐漸加力並增大活動度，10-15分/次，2次/日。活動度練習應循序漸進，在2-3月內使踝關節的活動度（即活動範圍）達到與健側相同。

（3）踝關節內外翻活動度練習：緩慢、用力、最大限度內外翻踝關節，必須在無或微痛範圍內，並逐漸增加角度和活動力度。因早期組織癒合尚不夠堅固，過度牽拉可能造成不良後果。10-15分/次，2次/日。可在練習前熱水泡腳20-30分，以提高組織溫度改善延展性，加強練習效果。

三

術後4-8周

根據X光檢查結果，由專業醫生決定是否開始與下肢負重有關的練習。此期練習可以拆除石膏或支具固定。

1、踝關節及下肢負重練習

向前跨步練習：力量增強後可雙手提重物為負荷或在踝關節處加沙袋為負荷。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續，2-3次/日。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。

向後跨步練習：力量增強後可雙手提重物為負荷或在踝關節處加沙袋為負荷。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續，2-3次/日。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。

側向跨步練習：力量增強後可雙手提重物為負荷或在踝關節處加沙袋為負荷。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續，2-3次/日。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。

2、強化踝關節周圍肌肉力量

抗阻「勾腳」：抗橡皮筋阻力完成「勾腳（腳尖向上勾的動作）」動作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續，2-3次/日。

抗阻「綳腳」：抗橡皮筋阻力完成「綳腳（腳尖向下踩的動作）」動作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續，2-3次/日。

坐位垂腿「勾腳」練習：抗沙袋等重物的重量為阻力完成動作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續，2-3次/日。

抗阻內外翻練習：抗橡皮筋阻力完成動作，30次/組，組間休息30秒，4-6組連續，2-3次/日。

四

術後8周

1、踝關節及下肢各項肌力練習

靜蹲練習：加強腿部力量，以強化下肢功能和整個下肢的控制能力。2分/次，休息5秒，10次/組，2-3組/日。

提踵練習：即用腳尖站立，2分/次，休息5秒，10次/組，2-3組/日。逐漸由雙腳提踵過渡到單腳提踵。

台階前向下練習：力量增強後雙手可提重物為負荷或在踝關節處加沙袋為負荷。要求動作緩慢、有控制、上體不晃動。20次/組，組間間隔30秒，2-4組連續，2-3次/日。

2、強化踝關節活動度

保護下全蹲：雙腿平均分配體重，儘可能使臀部接觸足跟。3-5分/次，1-2次/日。

注意：此期骨折癒合尚在生長改建，故練習及訓練應循序漸進，不可勉強或盲目冒進。且應強化肌力以保證踝關節在運動中的穩定，並應注意安全，絕對避免再次摔倒。

五

術後12周

1、3個月後可以開始由慢走過渡至快走練習。

2、6個月後開始恢復體力勞動及運動。

當然，踝關節共鞥鍛煉指導，上面的解釋非常複雜，其實歸根結底就是一句話，在該鍛煉的時候一定要早期鍛煉，不該負重的時候堅決不去負重。