【實用科普】痤瘡的常規治療

痤瘡，俗稱粉刺，一種毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮膚病，患病率為 70%～87%，對青少年的心理和社交影響超過了哮喘和癲癇，是毛囊皮脂腺單位慢性炎症性疾病，發病機制仍未完全闡明。

遺傳、雄激素誘導的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺導管角化、痤瘡丙酸桿菌繁殖、炎症和免疫反應等因素都可能與之相關。

痤瘡分級是痤瘡治療及療效評價的重要依據。無論是按照皮損數目進行分級的國際改良分類法，還是按照強調皮損性質的痤瘡分級法對痤瘡進行分級，其治療方案選擇基本上是相同的。

為臨床使用簡單方便，主要依據皮損性質將痤瘡分為 3 度和 4 級：輕度（I 級）：僅有粉刺；中度（II 級）：炎性丘疹；中度（III 級）：膿皰；重度（IV 級）：結節、 囊腫。

痤瘡治療分為：患者教育，藥物治療，物理治療，康復愈後注意。

限制可能誘發或加重痤瘡的辛辣甜膩等食物，多食蔬菜、水果；

避免熬夜、長期接觸電腦、曝晒等，注意麵部皮膚清潔、保濕和減少皮脂分泌，保持大便通暢；

心理輔導

痤瘡患者，特別是重度痤瘡患者較易引起焦慮、抑鬱等心理問題，因此，對這類患者還需配合必要的心理輔導；

應選擇清水或合適的潔面產品，去除皮膚表面多餘油脂、皮屑和細菌的混合物，但不能過分清洗。忌用手擠壓、搔抓粉刺和炎性丘疹等皮損。

部分痤瘡患者皮膚屏障受損，且長期口服或外 用抗痤瘡藥物如維 A 酸，往往會加重皮膚屏障的破壞，導致皮膚敏感。

因此，除藥物治療、物理治療、 化學剝脫外，有時也需要配合使用功效性護膚品， 以維持和修復皮膚屏障功能。如伴皮膚敏感，應外用舒敏、控油保濕霜，局部皮損處可使用有抗痤瘡作用的護膚品；如皮膚表現為油膩、毛孔粗大等癥狀，應主要選用控油保濕凝膠。

輕度（I 級）

粉刺。一線推薦：維 A 酸乳膏；二線推薦：過氧化苯甲醯、水楊酸、粉刺去除果酸、復方珍珠暗瘡膠囊、金花消痤丸等中醫藥；不推薦：口服和外用抗生素。

中度（II 級）

炎性丘疹。一線推薦：維 A 酸乳膏+阿達帕林凝膠/外用抗生素（如紅霉素，莫匹羅星，夫西地酸，紅霉素容易系統耐葯，有條件最好用夫西地酸）或阿達帕林凝膠+外用抗生素；

二線推薦：口服抗生素（米諾環素＞羅紅霉素＞阿奇黴素＞克拉黴素＞左氧氟沙星，最好不要用左氧氟沙星）+維 A 酸乳膏+/阿達帕林凝膠/外用抗生素、果酸、（復方珍珠暗瘡膠囊、金花消痤丸等）中醫藥；

不推薦：單一口服或外用抗生素；女性選擇：達英-35/芬嗎通。

丘疹、膿皰。一線推薦：口服抗生素+維 A 酸乳膏+阿達帕林凝膠/外用抗生素；

二線推薦：口服異維 A 酸、果酸、紅（藍）光、光動力、激光治療、復方珍珠暗瘡膠囊/金花消痤丸等中醫藥；不推薦：單一系統療法或局部單一療法；女性選擇：達英-35/芬嗎通。

重度（IV）

結節、囊腫。一線推薦：單獨口服異維 A 酸/+阿達帕林凝膠/外用抗生素。炎症強烈可先服抗生素+阿達帕林凝膠/外用抗生素再口服異維 A 酸；

二線推薦：口服抗生素+維 A 酸乳膏+/阿達帕林凝膠、光動力療法、系統用糖皮質激素（注 1）（聚合性痤瘡早期可以和口服異維 A 酸聯合使用）、復方珍珠暗瘡膠囊/金花消痤丸等中醫藥；

不推薦：局部單一療法、口服抗生素單一療法；女性選擇：達英-35/芬嗎通。

1．馬應龍麝香痔瘡膏+綠藥膏（林可黴素利多卡因凝膠），睡前清潔臉部，兩葯以 4：1 比例混勻敷在臉上，第二天早上清洗臉部，根據痤瘡嚴重程度，持續 7-15 天為一個療程，直到痤瘡好為止，有效率達 85% 以上。

2．甲硝唑+林可黴素維 B6 乳膏+水楊酸乳膏/尿素維 E 乳膏+力康霜，按一定比例混勻，均勻敷在臉部，方法跟上面一樣。有效率達 92.5%。我院一直在用。

無論如何，用各種方式治療痤瘡，最終目的是痊癒不複發。但這跟患者的生活習慣，環境，精神心態情緒，飲食，還有遺傳因素息息相關。所以平時日常生活要時時注意這些細節，不然花了多少錢，也沒有用。

注 ：1爆發性痤瘡：潑尼松 20～30 mg/d，可分 2～3 次口服，持 續 4～6 周后逐漸減量，並開始聯合或更換為異維 A酸；

2 聚合性痤瘡：潑尼松 20～30 mg/d，持續 2-3 周，於 6 周內逐漸減量至停葯；

3 生理劑量潑尼松5 mg 或地塞米松 0.75 mg，每晚服用，可抑制腎上腺皮質和卵巢產生雄激素前體。對於經前期痤瘡患者，每次月經前 7～10d 開始服用潑尼松至月經來潮為止。

參考資料

1. 痤瘡的藥物治療《中國國家處方集》

2. 中國痤瘡治療指南（2014 修訂版）

3. 張玉珊馬應龍麝香痔瘡膏加綠藥膏外用治療尋常痤瘡 55 例《福建中醫藥》2011 年 02 期

4. lalunasun 甲硝唑片，治痘又可去黑頭的大殺器 http：//www.guokr.com/article/63531/

5. 侯向明 甲硝唑克林黴素凝膠治療痤瘡臨床觀察 天津藥學 2005 年 6 月第 17 卷第 3 期

本文作者丁志明 杭州京都醫院藥劑科主任

編輯：費肥肥