卒中患者，怎麼用抗血小板葯？

缺血性卒中和短暫性腦缺血發作（transient ischemic attack，TIA）是最常見的腦血管病類型，我國卒中亞型中，近70%的患者為缺血性卒中。最新數據顯示，我國缺血性卒中年複發率高達17.7%。有效的二級預防是減少複發和死亡的重要手段。卒中二級預防主要用藥為抗血小板藥物，包括最常見的阿司匹林和氯吡格雷等，那麼卒中患者應如何用藥呢？

卒中危險因素控制

（1）缺血性卒中或TIA患者，發病數天後如果收縮壓≥140mmHg 或舒張壓≥90mmHg，應啟動降壓治療；推薦收縮壓降至140mmHg以下，舒張壓降至90mmHg以下。由於低血液動力學原因導致的卒中或TIA患者，應權衡降壓速度與幅度對患者耐受性及血液動力學影響。

（2）對於非心原性缺血性卒中或TIA患者，無論是否伴有其他動脈粥樣硬化證據，推薦高強度他汀類藥物長期治療以減少卒中和心血管事件的風險。推薦LDL-C降至1.8mmol/L（70mg/dl）以下。

（3）缺血性卒中或TIA患者發病後均應接受空腹血糖、HbA1C監測，無明確糖尿病病史的患者在急性期後應常規接受口服葡萄糖耐量試驗來篩查糖代謝異常和糖尿病。對糖尿病或糖尿病前期患者進行生活方式和（或）藥物干預能減少缺血性卒中或TIA事件，推薦HbA1C治療目標<>

（4）建議有吸煙史的缺血性卒中或TIA患者戒煙；建議缺血性卒中或TIA患者避免被動吸煙，遠離吸煙場所。

（5）鼓勵有條件的醫療單位對缺血性卒中或TIA患者進行睡眠呼吸監測；使用持續正壓通氣（CPAP）可以改善合併睡眠呼吸暫停的卒中患者的預後，可考慮對這些患者進行CPAP治療。

口服抗血小板藥物的應用

（1）對非心原性栓塞性缺血性卒中或TIA患者，建議予口服抗血小板藥物而非抗凝藥物預防卒中複發及其他心血管事件的發生。

（2）阿司匹林（50~325mg/d）或氯吡格雷（75mg）單葯治療均可作為首選抗血小板藥物；阿司匹林單葯抗血小板治療的最佳劑量為75~150mg/d。阿司匹林（25mg）+緩釋型雙嘧達莫（200mg）2次/d或西洛他唑（100mg）2次，均可作為阿司匹林和氯吡格雷的替代治療藥物。

（3）發病24h內，具有卒中高複發風險（ABCD2評分≥4分）的急性非心原性TIA或輕型缺血性卒中患者（NIHSS評分≤3分），應儘早給予阿司匹林聯合氯吡格雷治療21d，應嚴密觀察出血風險，此後可單用阿司匹林或氯吡格雷作為缺血性卒中長期二級預防一線用藥。

（4）發病30d內伴有癥狀性顱內動脈嚴重狹窄（狹窄率70%~99%）的缺血性卒中或TIA患者，應儘早給予阿司匹林聯合氯吡格雷治療90d。此後阿司匹林或氯吡格雷單用均作為長期二級預防一線用藥。

（5）伴有主動脈弓動脈粥樣硬化斑塊證據的缺血性卒中或TIA患者，推薦抗血小板及他汀類藥物治療。此口服抗凝藥物與阿司匹林聯合氯吡格雷治療效果的比較尚無肯定結論。

（6）非心原性栓塞性缺血性卒中或TIA患者，不推薦常規長期給予阿司匹林聯合氯吡格雷抗血小板治療。

說明

參考資料：

1. 中國心血管病預防指南（2017）寫作組,中華心血管病雜誌編輯委員會. 中國心血管病預防指南（2017）. 中華心血管病雜誌2018 年1月第46 卷第1期.

本文來源：嘉音