踝與膝——足踝力學異常與膝關節疼痛之間的聯繫

06-09

前言

針對膝關節疼痛我們有很多治療方法，但常常都是針對膝關節局部來進行治療的。

您有聽說過通過調整足踝來讓膝關節疼痛「不治而愈」嗎？

沒聽過？不相信？請聽我徐徐道來。

——我是小編

踝與膝

基礎解剖——膝關節的特點

膝關節是人體最大、最重要的關節之一，它在水平方向（跑動和行走）與垂直方向（跳躍和吸收地面反作用力衝擊）承載身體重量的相關活動中扮演著關鍵角色。狹義的膝關節指的是股骨與脛骨之間的關節（脛股關節），而廣義的膝關節，其實還包括另一個位於股骨與髕骨之間關節（髕股關節）。

膝關節周圍的韌帶通過限制其向內側和向外側的過度移動來保持膝關節的穩定性；他們與半月板、滑液囊共同保護著膝關節囊。

膝關節通常被描一個「改良」的樞軸關節。因為膝關節的結構特點，使膝關節除了可以作屈伸動作以外，還可作輕微的內旋及外旋動作——實際上，特別是閉鏈運動時，膝關節的屈伸和旋轉是伴生的過程。膝關節內、外旋，範圍約在 3°至 5°之間。超過這角度，就很會對內、側副韌帶造成損傷。

基礎解剖——什麼是Q角

從髂前上棘到髕骨中點連線代表股四頭肌的牽拉力線；從髕骨中點到脛骨結節連線與股四頭肌牽拉力線相交角度即為 Q 角。

膝關節疼痛為哪般？

膝關節是一個複雜的關節，可以引起其疼痛的原因有很多。過往，醫學界普遍認為，引起膝關節疼痛的其他主要原因包括：Q 角異常、韌帶拉傷(側副韌帶、交叉韌帶等)、髂脛束和膝周肌群緊張、半月板（軟骨）撕裂、膝關節過伸、脛骨旋轉和扭轉等等。

但是，這些關於膝關節疼痛的「病因「」描述，最終仍只是指向針對膝關節本身的形態結構或受損組織結構，而並未指出產生疾病的根本原因。

從生物力學角度來看，膝關節屬於一個較為「穩定」的關節；它處在較為「靈活」的髖關節和踝關節之間。所以，髖關節和踝關節的結構、活動異常，都有可能對膝關節造成影響。而對於直立行走的人類來說，足踝（包括了足底和踝關節）是承受身體重量和接受地面衝擊最直接的部位。所以，足踝的形態結構與功能對膝關節的影響應該放在更重要的位置。

足踝的旋前、旋後對膝關節的影響

研究表示，在站立狀態下，足踝每 1°的旋前（旋後），脛骨即隨之向內（向外）旋轉 1°——繼而引起膝關節的扭轉並承受脛骨旋轉所產生的應力，影響膝關節各關節腔隙，導致疼痛出現。同時，這種扭轉會沿著力線繼續往上傳導，引起Q角的改變、髖關節的代償。

雖然患者可能不會立即出現明顯的膝關節疼痛癥狀，但是足踝過度旋前或旋後足以構成膝關節疼痛和損傷的潛在病因——特別是當患者久站、久行、奔跑、跳躍等增加膝關節複合的運動之後，這種影響就會顯現出來。此時，疼痛可能出現在膝關節內側、外側或前側：膝關節內側疼痛通常伴隨過度的足踝旋前，而膝關節外側疼痛則通常伴生於足踝過度的旋後，膝關節前側疼痛則通常與步態周期中的旋前及旋後共同作用有關。

脛骨的扭轉與旋轉

脛骨扭轉和旋轉是兩種不同的情況，會對膝關節產生不同的生物力學效果。脛骨扭轉是指脛骨體的骨質結構扭轉；而脛骨的旋轉，正如前文所述，與足踝的旋前或旋後，有著密不可分的關係。

脛骨內旋常伴隨過度旋前，會使髕股關節向內側移動，並促使髕骨向外側移動；同時，髖外旋肌會變得緊張來作為過度旋前的代償。脛骨內旋是一種常見的問題、特別是在進行跑步和跳躍等超負荷活動時，過度內旋的脛骨會使患者在髕骨下方和內側周圍引發疼痛癥狀。有學者認為，下肢的過度旋轉伴隨距下關節旋前是髕股功能障礙的主要產生原因。