《字裡藏醫》之——疼痛

字典裡把「疼痛」解釋為「因疾病、刺激或創傷而起的難受的感覺」。這種解釋首先不精確，人因疾病、刺激或創傷而起的難受的感覺不見得都是疼痛，可能會是酸麻脹癢，憋悶墜灼，沒準兒還是欣快呢！其次這種解釋不準確。疼痛是主觀感覺，是內心的感受，它與客觀實際並不存在必然的因果關係，也就是說疾病、刺激或創傷不一定會產生難受的感覺，或者說人感到疼痛，並不一定是因為疾病、刺激或創傷。

比如殺得性起的戰士，也許渾身是傷，甚至腸子都流出來了，但是絲毫不覺疼痛，依然在衝鋒陷陣。等到勝利以後，精神一放鬆，才感到疼痛，甚至疼得昏死過去。明白了這個例子，就不難理解被外國人視為不可思議的針刺麻醉的原理。當醫生用針刺激一些原穴（元氣匯聚之處，一般都有動脈搏動，比如合谷、神門等等）的時候，可以高度凝聚心神於此，這樣心神對於身體其他部位的感覺就會減弱，甚至消失，可以任由醫生剖腹開膛，切割刮削。

身體沒有創傷，在醫院裡做了各種檢查，查不出問題，但是疼痛不已的人大有人在。現代醫學也發現了一種奇怪的病痛，名為「幻肢痛」，就是一些做了截肢手術的人，經常會感到被截去的肢體的某個部位疼痛。西醫覺得奇怪，難以解釋。中醫認為這是合情合理的，《素問·至真要大論篇》中說：「諸痛癢瘡，皆屬於心。」疼痛是發自內心的感覺，是心神的問題。它與肉體不見得等同對應。心肌缺血、梗死的病人，表現出來的可能是胃痛，或者是肩背、手臂的放射性疼痛。患急性闌尾炎的病人感覺到的也許是轉移、遊走性的腹痛，焦慮、憂鬱病人感覺到的也許是頭痛、目痛。

目前，國內外對於安樂死的討論不絕於耳，一些癌症晚期病人不堪忍受疼痛的折磨，唯求一死，這陷醫生和病人家屬於兩難境地。竊以為疼痛是自我的保護反應，是心神活躍、盡職工作的表現。套用一句時髦的話，「我疼故我在」。有疼痛，就說明心神尚在，生機尚存。《靈樞·九針十二原》云：「疾雖久，猶可畢也。言不可治者，未得其術也。」中醫針刺、中藥止痛效果很好，包括那些藏於民間，甚至被稱為封建糟粕的藥物療法，其原理精髓值得我們去深入研究探討，掌握運用，如果拘泥於現代醫學的不治、死刑判決，去給病人實行安樂死的話，醫學進步的動力也就無從談起。另外，「上工治未病」，作為中醫大夫更應該發揮中醫查病於無形的優勢，給病人做早期診斷治療，使麻木者有知覺、痛楚，使疼痛者安定。

不管疼痛多麼令人難以忍受，它總比麻木不仁要好。我臨床治療胃病多年，發現胃癌患者往往是近幾年絲毫不覺胃痛的人，而那些整天感覺、叫嚷胃疼的人，往往只是一些患有淺表、糜爛、潰瘍等不很嚴重胃病的人。正所謂「歪脖樹不倒，藥罐子長壽」。

有了疼痛的感覺，用聲音把它表達出來，就是「疼痛」的發音，寫出來就是「疼痛」的字形。我們可以通過發音和字形去瞭解疼和痛的區別。漢語發音有音調的升降，古人總結為平、上、去、入四聲。萬事萬物皆可分為陰陽兩種屬性，音調也是一樣，平聲為陽，不平為陰，也就是說凡是降調的都是陰性，對應現代四聲分類，一聲、二聲為陽，三聲、四聲為陰。言為心聲，發音的陰陽與內心感覺的陰陽是一致的。「疼」是二聲，升調屬陽。「痛」是四聲，降調屬陰。

就疼痛而言，陽性的疼痛感覺，人們一般用平聲來表達，這就是疼。所謂陽性的疼痛就是急性發作的、持續時間短的、淺表的、有灼燒感的、開放發散的、尖銳刺激的疼痛。

相反，陰性的疼痛感覺，人們一般用仄聲表達，也就是痛。所謂陰性的疼痛一般指慢性的、長久持續的、深入的、冷凝的、憋脹的、鈍挫的疼痛。

我接觸過世界各國的病人，儘管他們的語言不同，描述疼痛的語言不一樣，但是從發音的音調上來看，其陰陽屬性與疼痛屬性是完全一致的。其實從人類通用的疼痛表達字「啊」的不同發音，就能大概體會疼痛的不同感覺。

痛」為會意字，「甬」為道路。人體經絡行氣，脈管行血，如同甬道，一旦壅厄堵塞，心神就會產生痛的感覺，喻不通則痛，痛則不通。「疼」為形聲字，發音尾韻同「冬」，含義略微相近，喻冬日寒冷，收引凝滯氣血，容易導致疼痛。

很多人有過牙痛或牙疼的經歷，很少有人去探討牙痛與牙疼的區別。其實很簡單，就看是閉合的還是開放的。當牙齒出現感染，炎症分泌物充斥在牙髓內，刺激壓迫神經的時候，這種閉合的疼痛應當叫做牙痛，治療的方法就是「減壓引流」——在牙齒正中開一個洞，讓炎症分泌物流出，減輕牙髓腔內的壓力。而當牙神經裸露，冷風、飲食都會刺激它，此時的症狀就是疼了。這是開放性的，只能用麻醉，或切斷殺死神經了事。足球運動員在比賽中出現的損傷，一般是開放性的，體液、血液滲出，出現血腫，呈現陽性疼的症狀，快速止疼的辦法就是冰敷、噴霧。等過了急性期，再用熱敷、按摩的方法，促進血液循環、迴流，以緩解痛。

在臨床上，患者對疼痛感覺的表達、描述並不是很確切，普通人用詞也是含混不清，不會把疼與痛分得很清楚。但是對醫生來說，就必須分清疼痛的屬性。《素問·陰陽應象大論篇》說：「善診者，察色按脈，先別陰陽。」診斷明確了，治療才能有的放矢。

《素問·舉痛論篇》闡述了痛的病因病機，岐伯對曰：「經脈流行不止，環周不休，寒氣入經而稽遲，泣而不行，客於脈外則血少，客於脈中則氣不通，故卒然而痛。」同時還列舉了痛的不同類型和相關症狀。

比如有寒氣在脈外，使毛細血管拘急凝滯，導致「卒然而痛」，得溫熱則痛立止。寒氣進入血脈之中，寒熱相薄，痛而不可按。寒氣客於腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引故痛，按之則血氣散，故按之痛止。如果時間長了，血液凝滯，無法迴流到血脈，日久就形成了積。寒氣客於俠脊之脈，也就是介於督脈與足太陽膀胱經之間的肌肉，會導致腰背頸項痛，並拒按。寒氣客於沖脈，沖脈起於關元，隨腹直上，由於寒氣阻滯氣機，會出現痛感並伴有臍下、臍旁悸動。寒氣客於足太陽膀胱經的背俞之脈，會導致背俞部位與內部相應臟腑同時相引而痛，經過溫熱按壓可以緩解。寒氣客於厥陰之脈，會導致脅肋與少腹相引痛，嚴重的可以出現陰縮。寒氣客於大腿內側，上及少腹，可以導致腹痛牽引大腿內側疼痛。

飲食生冷，會讓寒氣留在胃中，會出現痛而嘔的症狀。等寒氣移到了小腸，小腸陽氣受傷，無法泌別清濁，會出現泄瀉、腹痛。如果飲食過於辛辣，會使熱氣留於小腸，出現腸中痛，癉熱焦渴，大便堅乾不得出，痛而閉不通。寒氣深入到了五臟，會導致陰氣竭，陽氣未入，人會無故突然痛得昏死過去，直到陽氣來復，才會恢復知覺。

在論及疼痛的診斷時，岐伯曰：「五藏六府，固盡有部，視其五色，黃赤為熱，白為寒，青黑為痛，此所謂視而可見者也。」另外，觸診也是重要手段。岐伯曰：「視其主病之脈，堅而血及陷下者，皆可捫而得也。」

我個人體會，自覺疼痛為陽，經點按觸壓以後方覺疼痛為陰；疼痛拒按為實，喜溫喜按為虛；疼痛得熱減輕為陰，得寒涼減輕為陽；遊走流竄為陽，固定不移為陰；疼痛夜間發作或加重為陰，白天發作或加重為陽。

現代醫學對疼痛的認識仍然停留在形而下的層次，所以有很大的局限性。他們看到的只是有形的神經以及有形的物質對神經的壓迫，治療手段不外乎麻痹神經或切斷神經。

中醫也用類似目前西醫的方法止痛，當年華佗發明的麻沸散就是為了做手術時候麻醉用的。華佗敢提出給曹操做開顱手術根治其頭痛，也是因為藝高膽大。而中醫學的高明之處在於，它認識到了無形的能量流動（寒氣、熱氣）與疼痛的關係，還認識到了心神對疼痛的感知具有主觀獨立性。基於能量流動、聚集形成的中醫經絡腧穴理論，成為針刺、艾灸的基礎。針灸也成為中醫治療疼痛的有力武器，這使得針灸療法在國外得到了蓬勃的發展。

我發現很多瑞典人，簡單、機械地認為生命在於運動，而從不考慮自己的年齡、體質以及適宜的運動、運動量。貌似健身，其實都在自虐，愛立信的中國區總裁就死在健身房，很多人出現了運動性損傷，主要症狀就是疼痛，而發達的瑞典醫學治療疼痛的辦法就是切斷神經，然後鼓勵病人去繼續運動。

當年，我用針刺合谷、委中、天樞解除了一個美國人的急性腰痛以後，他驚奇地看著拔出來的銀針說：「大夫，您用的針是實心的，裡面沒有藥，怎麼就能止痛？」外國人習慣了外求醫藥，不大相信自己的本能和自愈能力，而我們中醫就是擅長喚醒人們的天性。

中醫針刺療法中有一種非常獨特有效的方法，叫做繆刺，簡單地說就是上痛刺下，左痛刺右。比如幻肢痛的病人，已經失去了左臂，但是病人感覺左手小指外側疼痛（相當於手太陽小腸經）。對於這種情況，就要用針刺其右腳小趾外側的相應穴位（相當於足太陽膀胱經）。

道理也很簡單，這兩個不同的部位，其實是受大腦（心）同一部位控制。就算是病人的四肢全失去了，我們還能在殘餘的軀體上找到大腦相應的反射區、對應點，通過針刺、艾灸來緩解疼痛。