合理使用抗菌藥物的五大原則，你遵循了嗎？

作者：上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院 臨床微生物科 主任醫師 倪語星

來源：醫學界感染頻道

什麼是抗菌藥物？　　

　　抗菌藥物是指治療細菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的藥物，不包括治療結核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥製劑。

常用的抗菌藥物有哪些？　　

　　抗菌藥物的種類是相當多，按照生物化學物質種類可以分為以下幾類：

　　1、β-內醯胺類：品種最多，應用最廣，常見的包括：①青黴素：常用的品種有青黴素鈉、青黴素鉀、氨苄西林鈉、阿莫西林、哌拉西林、青黴素V鉀等。②頭孢菌素：常用品種有頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢他定、頭孢匹肟等。③碳青黴烯類：包括亞胺培南、美羅培南、厄他培南等。④加酶抑製劑複合製劑：哌拉西林鈉他唑巴坦、頭胞哌酮舒巴坦等。

　　2、氨基糖甙類：常用品種有鏈黴素、慶大黴素、卡那黴素、阿米卡星等。

　　3、四環素類：四環素、土霉素、多西環素、米諾環素、替加環素等。

　　4、大環內酯類：常用品種有紅霉素、阿奇黴素等。

　　5、氯黴素類：氯黴素。

　　6、林可黴素類：林可黴素、克林黴素。

　　7、喹諾酮類：氟哌酸、環丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星。

　　8、糖肽類：萬古黴素、去甲萬古黴素、替考拉寧、達托黴素等。

　　9、惡唑烷酮類：利奈唑胺。

　　10、磺胺類：復方磺胺甲噁唑等

　　11、其他主要抗細菌的抗菌藥物：常用的有黏菌素、磷黴素、利福平等。

抗菌藥物≠消炎藥　

　　消炎藥和抗菌藥物屬兩類藥物，抗菌藥物不直接針對炎症發揮作用，而是通過殺滅引起炎症的微生物發揮作用。而消炎藥則直接針對炎症施效，臨床上通常把下面的兩類葯叫消炎藥：一類就是我們常說的激素，如可的松、氫化可的松、地塞米松等；另一類是消炎止痛藥，如布洛芬、阿司匹林等。

　　在很多人心中，抗菌藥物似乎扮演著「炎症剋星」的角色。實際上，抗菌藥物僅對由細菌、真菌引起的炎症起效，而對由病毒引起的炎症則無效。人體內存在大量正常菌群，如果用抗菌藥物治療無菌性炎症，藥物進入人體內後將抑制和殺滅正常菌群，引起菌群失調，導致二重感染。日常生活中，經常發生的局部軟組織淤血、紅腫、疼痛、過敏反應引起的接觸性皮炎、藥物性皮炎以及病毒引起的炎症等，都不宜使用抗菌藥物進行治療。

使用抗菌藥物有哪些原則？　　

　　1、診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物。

　　缺乏細菌感染的證據，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無用藥指征。

　　2、儘早查明感染病原，根據病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗菌藥物。

　　1）在開始抗菌治療前，應該先留取相應標本，以儘早明確病原菌和葯敏結果；。

　　2）危重患者在未獲知病原菌及葯敏結果前，可根據患者情況推斷最可能的病原菌，並結合當地細菌耐葯狀況先給予抗菌藥物經驗治療，獲知細菌培養及葯敏結果後，對療效不佳的患者調整給藥方案。

　　3、按照藥物的抗菌藥效學、抗菌譜及其體內過程特點選擇用藥。

　　4、抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂。

　　1）品種選擇：根據病原菌種類及葯敏結果選用抗菌藥物。

　　2）給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量範圍給葯。

　　3）給葯途徑：輕症感染可接受口服給葯者，應選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必採用靜脈或肌內注射給葯。重症感染、全身性感染患者初始治療應予靜脈給葯，以確保藥效；病情好轉能口服時應及早轉為口服給葯。

　　4）抗菌藥物的局部應用宜盡量避免：應避免將主要供全身應用的品種作局部用藥。

　　5、合適的給葯次數和療程。