專題教程：肩關節體格檢查
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重慶醫科大學附屬第一醫院骨科
結構眾多（肩袖、韌帶、盂唇）
作用複雜
疾病多樣（不穩、撞擊、損傷）
概念錯誤
接觸較少
盂肱關節
肩鎖關節
胸鎖關節
肩胛胸壁關節
活動範圍大
骨性限制少
軟組織限制結構
肩袖
長頭腱
盂唇
體格檢查
The PE of the shoulder begins at the neck!
視診（大體輪廓）
充分顯露兩側肩部
鎖骨、胸鎖關節、肩鎖關節（兩側對比）
雙肩高度
三角肌（前/中/後）
岡上肌/岡下肌/斜方肌
觸診
肩鎖關節
沿內側鎖骨向外觸摸
軟點（前方為肩鎖關節，外側為肩峰）
肱骨大結節（肩峰下方）
結節間溝
肩關節旋轉中立位
喙突外側約1cm
肩關節內/外旋（大/小結節）
（動診）關節活動度
雙側對比，先檢查健側
主/被動活動
仰卧位/坐位檢查
10°遞增
多關節聯動
被動前屈
去枕平卧（避免弓背造成的誤差）
檢查者將上肢抬高過頭，記錄肘部所完成的活動度
起始位（0°）-天花板（90°）-前額（160°）
主動前屈
去枕平卧
被檢查者主動抬高上肢
被動外旋
仰卧，屈肘90°
上肢輕微外展（約1拳），稍抬離床面
以前臂為把手逐漸外旋
被動外旋（外展90°位）
仰卧，肩外展90°，屈肘90°
前臂指向天花板：0°位
前臂指向頭端：90°位
被動內旋（外展90°位）
仰卧，肩外展90°，屈肘90°
前臂指向天花板：0°位
前臂指向足端：90°位
主動內旋
坐位，大拇指向上，儘力摸背
以大拇指尖端所能觸碰到的高度判斷內旋程度
肩胛上角（非檢查側）：T4
肩胛下角（非檢查側）：T7
髂嵴：L4
肩關節穩定性
靜態穩定裝置（韌帶、關節囊）
動態穩定裝置（肩袖）
首先檢查其他關節鬆弛度
掌指關節/膝關節/肘關節
雙側對比
Sulcus test
坐位或仰卧位
上肢靠於身旁
檢查者將上肢向遠端牽拉
測量肩峰與肱骨頭之間的距離
+1 = 1 cm，+2 = 2 cm
Glenohumeral translation test
坐位
上肢靠於身旁，肩關節旋轉中立位
檢查者一手固定肩胛骨，一手將肱骨頭向前/後推移
半脫位超出盂唇的肱骨頭的比例
不同的外展、旋轉角度
盂肱韌帶穩定性
仰卧位，被檢查側上肢懸空
檢查者一手握住前臂控制位置，另一手施加推移力
半脫位超出盂唇的肱骨頭的比例
外展90°，旋轉0°，檢查盂肱下韌帶及下方關節囊
Drawer tests
仰卧位
上肢外展60°，肩關節旋轉中立位
I°：肱骨頭移位不超過盂唇
II°：移位可超過盂唇，但可自動複位
III°：無法自動複位
Apprehension test
仰卧位，屈肘90°，肩關節外展90°
檢查者逐漸外旋肩關節
感覺肩關節將要前脫位/疼痛：+
後上方疼痛：後上盂唇撕裂或內撞擊
前方疼痛：前部盂唇撕裂
Relocation test
如恐懼試驗（+），於肱骨近端施加向後的作用力
恐懼感消失：+
停止施加向後作用力，再次感到恐懼
後上盂唇撕裂或內撞擊患者：疼痛加劇
準確率
Farber (2006): 363例患者
恐懼試驗：恐懼（+）敏感度72%，特異度96%
疼痛（+）敏感度50%，特異度56%
再複位試驗：恐懼（+）敏感度81%，特異度92%
疼痛（+）敏感度30%，特異度90%
Posterior load test ( jerk test )
坐位，檢查者一手握住肘部，一手穩定肩胛骨
肩關節屈曲90°，內旋，內收
向肱骨頭施加向後的壓力
保持壓力的同時，緩慢外展肩關節
肩關節彈跳複位：+
肩袖檢查
內旋肌（肩胛下肌）
Lift-off test
坐位，被檢查側手放於腰後
手向後推，遠離身體（肘關節保持不動）
如無法主動後推，檢查者將手拉離身體，讓被檢查者保持此姿勢
Belly-press test
坐位，腰部伸直
屈肘，將手放於腹部，肘部位於身體側前方
腕部及肘部保持不動，以手壓腹
需屈腕以完成壓腹動作：+
Napoleon test
坐位，腰部伸直
屈肘，將手放於腹部，肘部位於身體側面
被檢查者保持肩部不動，將肘部向前運動
無法完成：+
檢查者可於肘部施加對抗力，以量化判斷肌力
Bear hug test
坐位，被檢查者將手置於對側肩部
檢查者一手穩住肘部（防止檢查過程中活動），一手放在被檢查者肩部施加向上作用力
被檢查者抗阻力向下壓手
疼痛/無法下壓：+
外展肌（岡上肌）
外展90°，完全內旋
檢查者將被檢查者雙上肢用力下壓
對比雙側肌力
Itoi et al：肩關節內/外旋不影響診斷準確率
外旋肌（岡下肌、小圓肌）
Lag sign
坐位，屈肘90°
檢查者將被檢查者患側上肢用力外旋至最大限度
放手後，被檢查者如能保持外旋狀態：-
上肢自動內旋：+
肩峰下撞擊
Neer impingement sign
1972（站立位）,1983（仰卧位）
仰卧位，檢查者站於頭側
屈肘，完全前屈並部分內旋肩關節
肱骨大結節與肩峰接觸，擠壓岡上肌腱和滑囊
肩關節前方痛
Bankart損傷，SLAP損傷，肩鎖關節炎
大結節、肱二頭肌長頭腱與肩峰撞擊
敏感性好，特異性有限
Neer impingement test: 5ml 1% 利多卡因
Hawkins-Kennedy impingement test
坐位，檢查者站於身旁
肩關節前屈90°，屈肘90°
檢查者用力內旋肩關節
肩關節疼痛：+
敏感性好，特異性不高
Painful arc test
肘部伸直，肩關節旋轉中立位，逐漸外展上肢
60-100°範圍內出現肩部疼痛
注意病人可能因懼怕疼痛而外旋肩關節
Jobe-Yocum test
Internal rotation resistance stress test
鑒別肩峰下撞擊與內撞擊
外展90°，外旋80°
抗阻外旋/內旋
外旋無力：肩峰下撞擊
內旋無力：內撞擊
喙突下撞擊
上肢前屈90°，最大程度內旋，橫向內收10-20°
岡上肌腱卡壓於小結節與喙突之間
肩關節前方疼痛：+
肩鎖關節
Cross body adduction maneuver
檢查者站在被檢查者身旁或身後
上肢前屈90°，部分屈肘
檢查者將上肢內收，靠近對側肩部
壓迫肩鎖關節，產生疼痛
疼痛部位應位於肩鎖關節處
後方關節囊緊縮
喙突下撞擊
1%利多卡因肩鎖關節內注射
肱二頭肌長頭腱
Yergason』 s test
坐位，屈肘90°，前臂完全旋前
抗阻力前臂懸後，肩關節前方或結節間溝處疼痛：+
Speed』 s test
肘關節伸直，前臂完全旋後
肩關節前屈60-90°
對抗於腕關節處施加的向下壓力
肩部前方或結節間溝處疼痛：+
SLAP損傷
Superior Labrum Anterior to Posterior
O』Brien test
肩關節前屈90°，內收15°
內旋位（拇指朝地）對抗向下壓力
外旋位（手掌朝天）對抗向下壓力
內旋位肩部前方疼痛，外旋位疼痛減輕：+
Anterior slide test
患者叉腰站立
檢查者站於身後，一手置於肩峰上方
另一手握住肘部，向前上方推移
肩關節前方疼痛或響聲：+
Crank test
肩關節前屈160°
通過肱骨幹向盂肱關節施壓
內外旋轉肩關節使破裂的盂唇卡入兩關節面之間
疼痛、交鎖、彈響：+
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