【新提醒】行者老師講中醫第50講《傷寒脈法四14

行者老師講中醫第五十講《傷寒脈法四14-16》20130518講

上節課講到脈法十三，「趺陽脈大而緊，當急下利，為難治」。我們討論一下，之所以是難治，這是後天之氣欲敗。脈浮大而弦之意，周慎齋也講到，弦居右關，為難治，緩臨水宮，也為難治。這裡面講的，趺陽脈大而緊，就是講在脾胃中土的脈象中出現弦而無胃或弦而少胃氣的現象，為難治。「趺陽脈大而緊，當急下利」，上回沒講這個「當急下利」，為什麼會當急下利呢？大家對這個當急下利有理解嗎？你想一個人，從早到晚為什麼要當急下利呢？當急，肯定有個當下的時間段，這麼一個時間點，發生了，後面才有當急下利。大家想一想，「趺陽脈大而緊，當急下利」，這個不是說這邊脈一緊，那邊馬上就下利，拉完肚子，脈就不緊了。如果說拉完肚子，脈馬上不緊了，那是還真有寒濕之邪，寒濕之邪去了自然就好了，邪去緊就退了。 「趺陽脈大而緊」，中焦土氣它是一種渙散不收，大嘛，然後還受木氣克伐。木氣克伐就有兩種現象，既然土氣不收，土氣是安和的，它不能安和就既容易上逆，也容易下迫。上逆就從陽，下迫呢從陰，從陰就是元陽這底下托不住了，這就重一些。如果吃完光是吐的話，那就是趺陽脈大而緊還有力，大黃甘草湯證，食已則吐。我們在臨床之中有種病就是食已則吐，吃完飯馬上吐，還有呢吃完飯過上一會兒吐，半個小時，一個小時吐，那是什麼湯證？厥陰病的乾薑黃芩黃連人蔘湯證。還有一種就是朝食暮吐，暮食朝吐，就是早上吃完了，下午吐晚上吐，這個是元陽虧虛。為什麼會朝食暮吐，暮食朝吐呢？書上都寫的，朝食暮吐，命門火衰，暮食朝吐，命門火衰，為啥？ 同學：脾陽不足，消磨不了，胃氣還能受納。 行者：消磨不了了，停在那兒了，不大便十數日無所苦，是不是也有啊？ 同學：停在那個地方根本就化不掉。 行者：一點運化不了，人的生機就停了。還是能運化，就是運化比較慢。一運化就吐了，原因是什麼？ 同學：首先脾陽肯定不足，能在那兒呆一天都不消化，不能腐熟，但為什麼要吐，沒想明白，是什麼原因導致它會上逆，肯定還有其它原因。 行者：你再想想。 同學：從膽胃之氣不和考慮。 行者：能不能再往下說說。 同學：晚上木氣不能升達了。 行者：那朝食暮吐呢？ 同學：就是晚上吐了，木氣不能升達了。 行者：那暮食朝吐呢？ 同學：還是脾陽不足，運化不足，不及時的話，右路給堵住了，堵住了之後，到點就上逆。 同學：根本就沒下去，都在膈上頂著呢，他就下去一部分，下不去的還在膈上頂著。 同學：朝食暮吐，肯定是脾陽不足，吃下去之後飲食不能及時布散。 行者：不能及時布散的話，很多人吃了不消化可以停好幾天呢。 楊棟：對呀，這個時候乙木被抑遏，乙木被遏的過程中，要積累一天的時間，到了下午，陽明當降，當降不降，產生了一個上逆。 行者：所謂甲木的一個上逆。 楊棟：暮食朝吐還不太一樣，暮食朝吐的情況乙木還偏旺一些。 行者：都一樣，這兩者都一樣。你首先要想到，我們這個人吧，時時刻刻真元運轉不息，乙木生生不已，這是保證我們人正常的生長一切能量的來源。乙木只要一壓著，三陽氣一不降，人就會出現比較煩躁，比較浮躁，各種顯示的氣息不穩定，這種現象都出來了，然後也容易疲乏，為什麼？氣息不歸根，就容易疲乏，一歸根了以後，左路乙木升達就有力了。以前早上有一些病人，大清早一起來，哎呀，感覺渾身有點熱，馬上腰酸腿軟，一點勁都沒有，但就過了早上那一陣就好了。早上那一陣，乙木升不起來，腎水斂不住，所以在底下腎氣一下子開而不能合。腎氣就是這樣，腎氣只要稍微那個勢不能固，馬上腰腿一點力量也沒有。腎的力量是斂凝的，只要斂凝，腎元馬上就實時發動，只要一不斂凝，馬上兩個腿一點力量都沒有。 就是這個食物停留了以後導致的氣有餘便是火，堵住了，乙木升不動，中焦運轉無力了，所以越瘀越多，瘀迫之氣瘀到一定時候，他自己乙木根本沒有能力從左升，所以到一定時候就吐出來了，把那個瘀堵打開，然後又恢復正常了。因為瘀滯本來就不在左路，是由於中土不得運化導致的少陽降路受礙，然後整個氣機都跟著停滯。黃元御先生不經常講嗎，就是引用《內經》的話，「少陽之經循胃口」，少陽不降胃也不降，胃氣要不降，半夏瀉心湯證，典型少陽方，少陽也跟著上逆。 我們這裡邊講的呢，「趺陽脈大而緊，當急下利」，在臨床上還有一種病人，吃完飯就去上廁所，最多十幾分鐘，什麼時候吃飯什麼時候去；不吃則不去，稍微一吃點就去，但是必須得吃到量，你不能說吃倆餅乾就去，得稍微吃多一點，跟這個有類似之處。我以前遇見一個僧人，他從小，從三、四歲開始，就是一天上三趟廁所，就因為吃三頓飯。這邊只要稍微一吃點飯，還不能吃太飽，吃太飽不但拉肚子還得吐。這就是下面所說的，胃陽為膽經所侮，不能容納水谷，不但當急下利，還得吐。吃少一點吧，可能過一會兒容易想拉肚子，因為中焦脾胃之氣鬱遏了。這類人平常肝木就旺，肝木旺，脾弱，肝木旺吧，脾腎的陽氣又不足，這就變成邪氣，就不能升達，不能幫脾輸轉運化了；這個時候呢，只要稍微一吃多點，脾胃之氣一阻遏，這肝氣更加郁迫，所以就朝下走。吃的再多點呢，那就上下之路一併，這個時候呢在下邊是乙木下陷，往下走，在上邊就是甲木上逆。但是由於這個人病長期腹瀉，腎氣肯定虧，脾腎陽氣都虧，時間長了以後腎元之氣消耗就快，壽命也短。在臨床上我遇見過一個病人，也五十多了，也是每天吃完飯就拉，也平平安安活到五十多了，但是那個脈你一摸，就感覺脈的部位精氣都是很虧乏的。 網上有人問，他經常吃完飯肚子就發脹，吃的少也一樣。 行者：脾胃要疏泄，還是純靠木氣來疏泄。吃完飯肚子就發脹，吃的少也一樣，證明不但是脾虛，情緒也抑鬱，從陰化了。 同學：是腹脹還是胃脹？ 行者：腹脹胃脹都一個意思，吃完飯就脹，那要是腹脹的話，就不是這個感覺。他這肯定是不吃吧肚子一空就好。腹脹是左路陽氣升不上來，鼓脹的一個前奏。所以這個時候呢就是要暖水燥土疏木，所以說呢還得疏肝，不能光考慮到，一看脾胃運化不行，然後砂半理中，然後再加點通氣下行的。這個就不行，還得要升達乙木。脈法十四。「寸口脈陰陽俱緊者，法當清邪中於上焦，濁邪中於下焦。清邪中上，名曰潔也。濁邪中下，名曰渾也。陰中於邪，必內栗也。表氣微虛，里氣不守，故使邪中於陰也。陽中於邪，必發熱頭痛，項強頸攣，腰痛脛酸，所為陽中霧露之氣。故曰清邪中上，濁邪中下。陰氣為栗，足膝厥冷，溺便妄出。表氣微虛，里氣微急，三焦相溷，內外不通。上焦怫鬱，臟氣相熏，口爛食齗也。中焦不治，胃氣上沖，脾氣不轉，胃中為濁，營衛不通，血凝不流。若衛氣前通者，小便赤黃，與熱相摶，因熱作使，游於經絡，出入臟腑，熱氣所過，則為癰膿。若陰氣前通者，陽氣厥微，陰無所使，客氣內入，嚏而出之，聲嗌咽塞，寒厥相逐，為熱所壅，血凝自下，狀如豚肝。陰陽俱厥，脾氣孤弱，五液注下，下焦不闔，清便下重，令便數難，臍築湫痛，命將難全。」 這段比較長。「寸口脈陰陽俱緊」，寸口脈呢，左路陽升，右路陽氣要斂降，陰陽俱緊，這一說出來，咱們馬上就得搞明白，他說的是左脈還是右脈，還是左右統論。這個直接把陽就批發給左路，陰就算成右路。 「法當清邪重於上焦，濁邪重於下焦」，你看，清邪，濁邪，這一看就知道他講的是左路，因為我們在臨床過程之中，左路屬陽，有邪氣由外入內，都是這個損，一層一層消乏我們身體的防衛陽氣，所以從外入內。右路由陽入陰呢，其實是一個斂降的過程，是一個內在守的一個過程。所以左邊呢相對為外，右邊呢為內。從受病之因上，飲食內傷得從右脈候，左脈沒一點問題。飲食內傷呢，陽明降路受阻了，右關部脈滑而有力，有的浮滑有力，有的沉滑實有力，這是有寒有陽有陰，有差別。 「法當清邪重於上焦」。邪氣也分幾種，傷及太陽寒水之經的氣，一般是中風啊，傷寒啊，根據臟腑有無內因，這時候產生溫病啊，夾雜著中土脾胃濕氣就是濕邪。如果不考慮五臟內在的因素，那都是傷寒，太陽寒水之經運化無力，然後還有一個中風。第一點，從傷寒來講，就是由於冬天處於屋子比較暖和，然後乍入比較寒的地方，寒氣內侵，汗毛孔就收閉上，汗毛孔猛地一下一閉，這個時候呢，寒邪就侵消溫氣，寒氣把乙木的溫氣都郁遏住了；本來是呆在溫暖的屋子裡，乙木之氣要開達的，這個時候寒氣一閉，乙木溫氣被閉住，這就產生了表寒，表寒內熱，這個時候寒邪才容易進去。你要是平常呢，雖然外邊比較冷，穿的衣服少點，這個時候感冒傷寒癥狀就輕一些，如果這種汗毛孔打開的呢就重一些。這叫傷寒。還有一種，就是夏天汗毛孔都打開，在空調屋裡受涼風，受完涼風，毛孔要閉，這時內在的溫氣又發不出去。所以說冬天的傷寒跟夏天的傷寒，它們兩個性質完全不一樣。在用藥過程之中，一個是內在乙木的溫氣不足，你可以用附子來調動；你要夏天呢，夏天就只能溫溫中，中焦有濕氣不化，在表呢，有時候還得清散一下，所以在表你要用麻黃力量這麼大的，有時候不太適合。因為本身夏氣就開達，一用就開過了，內在的暑氣也比較盛。 再看這些，「清邪中於上焦」，什麼算清邪呢？「濁邪中於下焦」。什麼叫清邪？哪位講一下？ 同學：像剛才老師講的，毛孔打開的時候剛好碰到比較冷的環境，…… 行者：先不講那個，那個是插進來，就是隨便講一下傷寒的這個過程。就是說，首先理解什麼叫清，然後再理解什麼叫清邪。清邪、濁邪，既然叫邪，那肯定是不正，是不是，本來當升了它反而降，本來當降的它反而升，這個叫邪。咱來先講清楚。 同學：清邪和濁邪，我這樣理解的，清邪是當降不降，居於上叫清；濁邪是當升不升居於下叫濁。 行者：那什麼叫清濁呢？你給大家講一下，感受什麼叫清什麼叫濁。 同學：清就是輕輕的清爽的，濁就是泥、混沌。清邪從五行來說趨於木火升達的感覺，濁邪就是趨於中土運化和…… 行者：過去有說法：清陽實四肢，濁陰歸六腑，你看這裡邊清濁呢，清是指由陰出陽，氣血布達實四肢；濁陰歸六腑，濁陰呢，是講的我們飲食的精微之氣，這個濁氣呢滋養的是五臟六腑。這個是清濁。我們這裡講的呢，大家首先理解。有些人一看清，是不是有點寒呢，是吧？因為傷寒論里講清，有時候諸般水液澄澈清冷，是吧，皆屬於寒，就跟寒掛在一塊了。有時候濁呢，諸氣淖濁，馬上就郁而化熱了，對不對？但是有時候又跟清陽、濁陰掛在一塊，是不是，所以搞不清楚這清濁到底是寒是熱。有沒有問題？還沒想到過？這個問題得想。經常看書，有這個問題沒有？沒有，那講一下。 同學：精化氣，氣化神，精化氣這個過程，是逐漸由濁變清的一個過程，然後氣歸精，是歸濁的一個過程。精化氣，氣化神，氣化精的部位主要是偏於上，主要體現在上焦；精化氣主要體現在中下。這兩個如果出現問題，不能到位，那上焦必然體現為清邪作亂，下焦體現為比較濁的邪氣。 行者：那你覺著這個清濁，從寒熱的角度來看，怎麼來闡述它一下？ 同學：這個得具體問題具體分析。 行者：你適當地闡述一下，不是定位。 同學：這個地方描述的清也是一種外邪，這個清雖然是有形的，但是偏向於渾濁的。 行者：《內經》上有句話，叫作寒氣生清，熱氣生濁，怎麼解？ 同學：寒氣生清，寒氣把陽氣收斂下來以後，布達水液的這個，必須有一個清透的感覺。然後熱氣把水氣蒸騰起來，就變成濁。 行者：寒氣生清，熱氣生濁，他分別講的是兩種病的過程，不是正常的過程。諸般水液，澄澈清冷，這是講的一種熱邪、寒邪、清邪、濁邪，是這個過程。在我們臨床之中，有清陽，還有清邪，這兩種完全不一樣。要這麼講。清陽你不用問，肯定在左路乙木升當上來的，當升則升，清邪呢？ 同學：當升則升的這個過程呢，它出現異常變成邪，是這種感覺，相當於濁而言的。 行者：寒氣生清呢？ 同學：寒氣生清是這樣，是說寒氣鬱遏了你的生髮，金水欲收斂而不能收斂，生的那個邪。 行者：金水不能收斂？你看金水不能收斂的人都挺鬧騰的，不清。 同學：脾氣蒸到到肺，肺把津液布達到四肢。那為什麼生了這個清邪不能布達呢？還是因為乙木受到了郁遏，所以說表現為右路不降的清邪。 行者：清陽不升，則生飧泄，下焦陽氣不化呢，陽氣是幹嘛的？運化的，陽氣不能運化，就一派清冷。這個時候呢，腎陽之氣不得鼓動，整個顯示出來一幅就是金水閉藏有餘，這叫清，它這個清肯定指的是大象，由於它產生的大象都清冷。舉個例子，說，誒，這人太清高了，清高是怎麼回事？啊，哪位講一下？ 同學：清高是給人一種感覺，我覺得他氣場比較大。 行者：那氣場大的人必須金水壓得住，是吧？做事都挺事兒的。

同學：清濁最明顯的感受，夏三月，秋三月。「夏三月，此謂蕃秀」，「秋三月，此謂容平」。夏三月清氣要往外發，一派潮濕的感覺，熱的感覺。秋三月，天氣已經是一個明晰、清的感覺。

行者：這講的是一方面。夏三月，清陽於上，人很精神，然後感覺到身輕體健；秋三月呢，腦袋是很清醒，但是呢，身體呢可能沒那麼感覺輕健，有的陽氣不足的人會乏力一些。就是說為什麼清高呢，其實清高也是不養人，濁氣下降，清冷之象，就是說明要清吧，金水都得要收藏住，是吧？「清邪中於上焦」，風寒暑濕燥火，六淫邪氣，感而我們人體的風寒暑濕燥火六氣，出現太過不及，然後化生六邪，這個時候呢各有取向，就產生了清濁。水呢，水是藏而後升，水氣如果藏了不能升，那就是清邪；如果它既不升也不收，氣收不住，那就是濁氣，下焦腎水泛濫，腎水一泛濫泛濫哪兒了？泛濫脾胃了，脾胃濕氣就重了，所以這時候就腫啊、滯重啊，對吧？如果腎水之氣還收藏得比較足，但是呢收斂太過，中焦整個木火脾陽都升不動，那就一派寒象，就是殺有餘而生不足，這種人處理事情就是，管理下屬罰得多獎得少。這就是這位同學說的，這一秋天就感覺清爽了。（笑） 「清邪中上，名曰潔」，在我們人體呢，清邪，大家可能想的，哎呀，清邪，風寒暑濕燥火，火邪也在上，風邪也在上，是吧？不然，清邪中於上，是代表寒邪遏制了木火升達之機，這時候金水收斂之氣足了，上焦的陽氣就受遏制；清邪中上，因為它限制木火生長的這個苗頭。「濁邪中於下」，濁邪呢，淖濁之氣，它傷的整個是元氣收斂的這個狀況，脾胃元氣，內在。在臨床上一般就是說，寒邪中於內的話，必有內在臟腑本有寒邪，經絡與臟腑的寒邪相互呼應。 「濁邪中於下，陰中於邪，必內栗」，這個也講的就是說乙木向上不能升達，然後這股氣整個郁遏於內，郁遏於內的話，擾動於內，導致了陰不能藏，所以內栗，內在臟腑五臟之氣不能安藏，神氣不守的現象。 「表氣微虛，里氣不守，故使邪中於陰也」，你看下面還特加解釋了一下。「表氣微虛，里氣不守」，平常里氣就有不守，五臟精氣涵藏就不足。不足是什麼？證明在表的陽氣收斂之氣就不足，金水之氣收藏就不足。這裡面都是相對的，就是說，相對木火旺，有的人相對金水旺。如果金水旺的人，直接就腹瀉，不會說再升上去淖濁什麼的。一身之氣既然要不收，什麼導致他不收？不收，收是什麼，陰哪，那肯定是陽有餘，它收不住就是陽有餘；不發呢，是陽不足。既然不收那肯定是素體的體質有木火之氣，有多餘的木火之氣要擾動要散，所以在臨床之中有很多病人，溫病學派一看，木火之氣，一按住，這個病人暫時就平了，對吧？有很多這種情況吧，人家也不管中土陷不陷，不管乙木郁陷，下焦寒不寒，人都不管，直接「當刺期門」。這是治病之法，你能把握到治病先不傷正，先把這個大勢扭轉過來；這個局勢危急，已經處於元氣耗損巨大，每天都在耗損，每時每刻都在耗損，你能一下子扭轉危局，這也是必要的方法；扭轉完了以後，如果這個病很緩慢，本來癥狀也不是太重，不太危急，那你可以治病必從其本；如果病重危急的話，還是得先伏其所主。 「表氣微虛，里氣不守，故使邪中於陰也」，邪為什麼中於陰呢？陰不足啊，哪兒虛它中哪，是不是？清邪中於上焦，陽不足，那肯定中於上焦。在這裡呢，不是說邪氣分清分濁，而是這個體質就有感受這個清邪濁邪的差異，然後呢，再從清濁來分外邪。那個時候呢，像剛才說的，寒濕之地，濕氣濁重的地方，相對濁邪中於下焦，也會更容易感應更容易走這條路。但是我們這裡講的，仲景這裡講的主要不是這種，主要還是講的還是，人生於天地之間，風寒這是為主，六氣是為主，感受濕氣，我們什麼感受濕氣啊？不是說皮毛感受濕氣，首先是脾胃，脾胃感受濕氣不得運化，內在才有濕，不能說濕氣從毛孔里進去了，這都是瞎說。這主要還是第一個脾胃不得運化，第二個寒邪進去了。你在一個屋子裡，哎呀，比較濕，哎呀，挺悶的，挺暖和，那頂多憋得透不過氣來，出幾身汗，你不會說我感受濁邪了。 「陽中於邪，必發熱頭痛，項強頸攣，腰痛脛酸，所為陽中霧露之氣」。它這底下講了，陽中霧露之氣，霧露之氣輕清而升。過去是屬於城市比較少，野外比較多，到處都是山村野外，早晨霧露之氣比較重一些，容易「所中」，這是講霧露之氣，輕邪中於上，「故曰清邪中上，濁邪中下」。我這裡講的跟他講的還是略有區別。黃元御先生解釋的也是，「清邪中上，濁邪中下，以同類相感召，故霧傷於上，濕傷於下」，這是他從發病的邪氣講的，我是從受病之因講的，我覺得我講的比他們的涵蓋面還要大一些，但是他們那個受病之因也是一個重要渠道。我們現在一般人，清邪濁邪這都不容易中，城市裡清濁邪都不明顯，長期住地下室，濕氣重一點，還容易中濁邪。長期在果園，農村樹林，早上霧露之氣多一些。現在城市裡，哪怕每天霧霾，這個霧霾跟野外那個霧霾完全不一樣，野外那是清冷之氣，咱們現在頂多呼吸困難一點。 「陰氣為栗，足膝厥冷，溺便妄出」。「陰氣為栗」，陰氣呢，陰者藏精而起亟焉，陽者衛外而為固焉，陰者藏精，陰氣要為病的話，就是分為常和病象，一講陰氣怎麼樣，指陰氣病了，不能藏精了。為什麼不能藏精了？那肯定是陽氣搗的亂唄，就陰陽二氣嘛。陰氣不足的話，陽陷於陰，陽氣乘陰，這就導致所謂的內栗，陰不能安，不能守，叫「陰氣為栗」。陰氣本來要安和，安藏，寧靜安逸。他現在這個氣迫散掉了，所以陰氣為栗。 同學：栗是戰慄的意思？ 行者：有這個意思。 同學：戰慄的話？ 行者：也有不安的意思 同學：如果是戰慄的話不是木氣不達的意思嗎？ 行者：那個是木氣欲達不達，振動之象。這裡面呢，你可以仔細領會各種現象。振栗，或者說戰慄，這種種象呢，木氣不升，欲升不得升，就會振；然後呢，在內擾動就會躁。這個是腿不安寧。你理解這個大象就行了，不要非得把它定格為振栗發抖，那就太狹隘了，他也可能是「因於寒，欲如運樞，起居如驚，神氣乃浮」，對吧，也可能是因為這個，像這樣的這種栗。因為我們本來就不是說專門搞文學的，專門搞訓詁的，文字方面功底也不是特別深刻，我們只是從觀象角度，從最專業，從理論角度去剖析它，這樣我們得出來的實義，我們可以用這個實義引導做文字的做進一步的透徹的解釋。但是呢，不管他們怎麼解釋，必然以我們這個為根據，沒有這個為根據，那些考古學家，那些搞訓詁的都瞎掰，都是無頭蒼蠅。今天挖個墳得出來點新結論，挖墳掘墓，過兩天，又發現有一派什麼傳承，又找到一個救命稻草。（笑） 「足膝厥冷，溺便妄出」，「足膝厥冷」這個好理解，乙木不得升發了嘛，是不是？不但「足膝厥冷」，上半身也冷；但是上半身冷不冷，看它甲木相火的問題，也有可能上熱下寒。足膝，它沒說大腿往上吧，他就是乙木升達，下半身它表現出來是一個正虛的概念，所以呢，乙木的陽氣只能到達膝蓋，甚至膝蓋都到不了。有的病人說我就腳冷，小腿冷，膝蓋沒事，你就知道木火之力還足，雖然上面熱，但是下面乙木被閉住了。有人說不行，我膝蓋都冷，我大腿都沒勁，你就說這就重一些，你就要毫不猶豫地用鹿角膠，巴戟天，溫養精血，那就別祛寒了。 溫陽也分剛柔，溫陽你要破邪的話，你要剛，薑桂附。你要補虛的話，你就要柔，補骨脂、巴戟天、杜仲啊，這都屬於左路的，都屬於精血滋潤的。以前不是講過嗎，右路溫陽的都是金石之品，紫石英、陽起石，金石之品，硫磺啊，大封大固，它們跟附子完全是兩回事。 「溺便妄出」，手少陽三焦之氣陷於下了，「虛則遺溺，實則癃閉」。不管他是怎麼回事，「太陽陽明合病，必自下利」。太陽寒水之氣，表寒一不化，內在呢少陽之氣也升達不出去，往下迫，不下利而嘔者，證明下面元氣足著呢，加生薑、半夏（《傷寒》黃芩加半夏生薑湯），這都是泄實之法，有虛有實。 「表氣微虛，里氣微急，三焦相溷，內外不通」，你看下面就回應上面講的。「寸口脈俱緊」，清邪中於上，濁邪中於下，什麼意思？木火之力既不得升，內郁，擾動五臟金水之氣不得藏，所以你看「表氣微虛，里氣微急」，急啊，風木擾動，金水不收。「三焦相溷，內外不通」，三焦之氣呢，手少陽三焦經由手走頭，其氣升，它這股少陽相火之力藉助的本原是什麼，是腎中之元陽，所以說三焦腠理，元真通匯之所。大家不要被這名詞迷惑，元真通匯之氣，就是本原之氣，一口元氣。腎氣代表什麼？腎氣代表這一口本原真氣的發動之象，它要不發動，一切都是零。「三焦相溷」，左路不能升達，然後呢木氣內急，少陽之氣不能升，當升不得升，反逆於上。本來是在下者當升，在上者當降，三焦之氣在下當升，當升不升。 講甲木，咱們都知道，甲木是苗芽，那就得生長，為什麼說甲木當降呢？你來體會一下。 同學：六經之氣，以厥陰乙木為例。少陽甲木的話它跟少陽相火是從化的，它從少陽相火的，少陽相火生成甲木相火，是因為升極而降的。 行者：要是升極而降，直接講甲木升極而降就行了，是吧？對待小苗芽，咱們降甲木用的方法不說是虎狼葯吧，都是打壓政策，小樹苗能打壓嗎？ 同學：陽氣在下當升，升已而降…… 行者：咱先就單獨就講足少陽為什麼要降，統領著整個少陽經氣是以降為主。為什麼它要降？ 同學：在上不降，陽氣開達的時候不降。 行者：為什麼呢？你感覺啊，現在給你個甲木，你養個小樹苗，養一小孩，我每天都要降它，是吧？咱養一小孩，每天得要給他立規矩，收斂他，收拾他，對吧？ 同學：這個苗芽雖然說甲木一個狀態，處於苗芽狀態…… 行者：不是，你把甲木乙木打成兩截了，只有一個木。腦子裡就不能把木氣打成兩截。不光木氣不能打成兩截，五行之氣都得混合成一個。這是順便給大家討論的一個問題，這個問題有意義嗎？ 同學：一直沒想得很清楚。 同學：甲木降只是在陽氣降的過程中，它的範圍、程度和狀態，實際上和陽明降是一體的。 行者：再想想。你想想，甲木就是代表木氣生生不已之氣，非常微弱的生氣。咱們學過溫膽湯，微溫而升。既然要培養生氣，那得需要多麼溫柔啊，是不是？然後是要化郁啊，是吧？我以前老想不通，我說，這對甲木直接要降，這甲木還沒升呢就把它壓下去？ 同學：甲木雖然微弱，但是那個勢很強，一旦郁遏了之後就化現，化現陽熱之氣。 行者：是勢強啊，你把小樹苗稍微動一下，稍微摧折一下，它就夭折了。給大家講一下，主要理解一下甲木為什麼要降？甲木為什麼降呢，是因為甲木太上了。知道我的意思嗎？種子要發芽，種子必須種到土裡才能發芽，甲木在上面，你怎麼發芽？知道我的意思嗎？ 同學：讓它形成一個平衡。. 行者：對，也是這個意思。我們自身是一體的，一個東西要升，你必須讓它處於下位才能升。小孩一定要處在家裡地位最低的，生生不已才能長長長。他什麼都不知道，什麼都不懂，各方面都得需要別人幫，他就慢慢長起來了。你要讓他覺得什麼都得聽他的，他長不好。對不對？所以這就是甲木當降，你必須把它壓制到底下，才能升。腎水呢，腎水更要壓制，腎水要藏到看不見為止，藏到看不見，元陽就發動了。土氣安和，就一點點分別意識都沒有，表現不出來，那土氣就安和了，那就智慧無窮，對不對，那才能分別一切呢。每天想得很多，一遇事以後，自己腦子裡很多都還停不下來，你還能分別嗎，能想好事情嗎？就這一收一發。你想讓他降呢，你先給他抬起來。因為我們人身一氣是一個整體，在這一個整體開合升降之中，像老子說的，這就是大道啊，「欲先取之，必先與之」，對不對？ 這裡有一個朋友講，哎呀，那講的是樹根，樹根就是往下長的。（眾笑）我們人啊，就沒有什麼樹根樹梢的，就是一口氣。在道家上講，我們人是什麼，我們人是無根樹，沒有根的樹，整個紮根在虛空之中的，停留在虛空之中，無根樹。這個問題呢，也是我今天主要給大家講的，大家回去以後在臨床之中多體會體會這種升降，然後把它用在六經氣化之中，然後再拓展一下，剛柔開合，你把它都類比全了，這就圓融了。那個時候，你越類比得多，你越能體會到一元盈縮變化的感受，一體的感受。這不是後人講的，哎呀，這老子就是使小陰謀詭計的，「欲先取之，必先與之」，叫別人麻痹大意。（眾笑）很多書上都這樣講的，這叫以小人之心度君子之腹，老子那是一體大用，本身就是把別人當自己人。 「三焦相溷」是什麼？三焦之氣，「上焦如霧，下焦如瀆，中焦如漚」，這是一幅蒸騰之象。三焦之氣呢，三焦隨太陽膀胱經，入絡下焦，這個時候呢，虛則遺溺，實則癃閉，三焦之氣形成水道之氣，形成水道，這裡講的三焦相溷就是水道不行。本來三焦之氣各有各的清濁部位，各有各的分界線，就是說各個部位的氣都有不同的狀態，現在狀態不一了，狀態混淆了，所以叫「三焦相溷，內外不通」，肯定內外不通，左不升，右不降，左不升不能出，右不降就不能入，上不得入，下不得通。 「上焦怫鬱，藏氣相熏，口爛食齗。中焦不治，胃氣上沖，脾氣不轉，胃中為濁，營衛不通，血凝不流。若衛氣前通者，小便赤黃，與熱相摶，因熱作使，游於經絡，出入藏府，熱氣所過，則為癰膿。」 先講第一種。這段話對於我們治療危重病人日後的好轉非常有借鑒意義。「若衛氣前通」，衛氣前通什麼意思，代表著什麼？衛氣前通，衛氣出於下焦，營衛之氣化生於中焦，之所以講衛氣出於下焦是因為受到了元陽之氣的鼓動，腠理通於三焦元真。這個時候呢，講的其實是元陽之氣尚有恢復，元氣先復，陽氣先出。就說我們在治病過程之中，就是說處於一片陰陽之氣虧敗的這個過程之中，有時候呢，在這種複雜的變化過程中，又受到天時的影響，我們如果對《易經》這些都不是太精於這些變化的時候，我們只能看徵象。陽氣先通必化熱，因為陽氣比較足，陽氣有鼓動之勢，欲鼓動不得鼓動，你看小便赤黃，這個是由陰出陽的架勢出來了。「與熱相摶，因熱作使，游於經絡，出入藏府，熱氣所過，則為癰膿。」這個好現象，這個一下就發出來了，這時我們怎麼治呢？陽氣先通者，怎麼用藥，大法是什麼？ 同學：繼續溫陽啊。 行者：對，繼續溫陽，肯定得繼續溫陽，但是呢這時候溫陽呢，怎麼溫？你看別人一看，小便赤黃，里熱也，這要像過去一看，八正散，這一下全成邪氣了。「則為癰膿」，這個時候衛氣前通，是元陽來複，元陽來複呢，木氣要升達，證明呢木氣尚有升達之勢，已經足了，要升達了，能不能成為癰膿呢？這個「衛氣前通」是一個法，「則為癰膿」它是個果，有時候還發不出來呢，就是底下變黃，人躁，躁而不安，這個時候就要開始用藥了。如果是發一個癰膿，那還好辦，都已經到達表了，就像仲景所說的，就是溫陽，如果下焦元陽不足的，那就附子，中焦脾虛乏力的，那就是理中，如果都發為癰膿了，那就大量黃芪，芪、附，這就叫「觀其脈證，知犯何逆」，這一股昇陽之力長在哪兒被堵住了，是在表堵住了，還是在表裡之間木氣那兒，還是下焦欲升不升的時候。 同學：這是熱厥嗎？ 行者：不是屬於熱厥，是元陽要恢復啊。厥則為逆，逆是什麼？陽氣不出，陰氣不斂，則分兩種厥逆。像他講的這種陽氣前通，木氣的開達之勢已經出來了，但這時候苗芽還比較微弱，你該培土培土，該稍佐以溫化就溫化，或者元氣太微弱，就調飲食，類似於保元為主就行了。中焦安和，保元湯，你看他吃的葯，那是第三煎，第四煎。 「若陰氣前通者，陽氣厥微，陰無所使，客氣內入，嚏而出之，聲嗢咽塞，寒厥相逐，為熱所壅，血凝自下，狀如豚肝，陰陽俱厥，脾氣孤弱，五液注下，下焦不闔，清便下重，令便數難，臍築湫痛，命將難全。」 「陽氣前通」呢，他講的是木火升達，木火升達這路他有苗頭了，這就證明這一元真氣，這一條小龍呢，他想抬頭了，抬頭伸爪，要想舒展，這個時候你就讓他舒展舒展，然後在他舒展的過程中，別叫他郁遏得太足，郁遏太足他化火。他要化膿了你就幫他一把勁，不要叫他化膿始終成為那個什麼做膿做不完，然後又發不出去，要趕快把膿做出來，這樣對正氣損耗就少，叫他這股壯火就不要食氣。 「陰氣前通」呢，也是講的陰氣來複。對於我們人身體，外面是六經之氣，內而是臟腑之氣，臟腑之氣算內，算後，外在經絡之氣血，營衛之氣，算在外，在前。外面慢慢匱竭了，左不升右不降堵上了，然後內在臟腑氣血是他內在的一個動力，還有十二經絡氣血這都是內在的。「若陰氣前通」，是他陰氣開始要收斂了，氣息有點要歸元的意思。跟那兒很煩躁，以前呢很煩躁，慢慢開始想蜷縮，想安靜了。「陰氣前通者，陽氣微厥」，這就很順理成章了吧，陰無所使，「陽在外，陰之使也」，衛氣前通呢，這叫陽氣敷布，陰氣前通呢，內在五臟不足，陽氣要回收。所以很多病人吃完陽氣收斂的葯就感覺到不想吃飯了，累了，什麼也沒精神了，陰無所使。 「客氣內入，嚏而出之」，這段話講的。在由我們臨床之中，有的病需要嚏而出之，打噴嚏的，打噴嚏的是什麼病？ 同學：肺胃不能斂降，再一受寒，肺金就更不能潛降，然後打噴嚏。這裡面感覺還不像。 行者：咱們看文章讀書呢，是以我為主，以一心來應照他，以我為主，讀自己這一元真氣呢，不是讀《傷寒論》。你要讀《傷寒論》，那就是經外求法，張仲景也很鬱悶。我們是理會我這一元真氣的運行，至於你怎麼「客氣內入，嚏而出之」，既然「陰氣內通，陽氣微厥」，這已經出現了另外一種向愈之勢了，我們該怎麼辦？ 同學：這是陰乘陽嗎？上焦陽氣不足，然後陰氣上犯？ 行者：「陰氣前通」，既然講通，他就是順像，陰氣通必然是陰氣要收斂，要降逆，要安藏。至於說「客邪內入，嚏而出之」呢，這是上焦肺氣不得開降，就是說陰氣已經斂藏了，但是上焦肺氣由於無陽，濁氣宣散不了。噴嚏是什麼？肺氣一個開達布散的狀態，也是屬於中上二焦肺氣帶領著水道內歸的一個狀態。像我們在臨床之中，過敏性鼻炎，打噴嚏，為什麼？就是因為木氣把金氣逼住，肺氣開展不了，陽氣鬱遏，然後一振奮，啪，打一噴嚏，然後開了，開了然後再繼續郁住，然後打完噴嚏帶的全都是鼻涕，甚至眼淚啊，這都是上焦的水液不能固護的現象，肺氣不收的現象，「嚏而出之」。 底下你看，底下這種種癥狀，「寒厥相逐，為熱所壅，血凝自下，狀如豚肝」，他這裡面這癥狀呢，從前面「陰氣前通」往後兩句再往後，講的是一個五臟厥氣上逆，五臟不能收，陰氣逆於上，逆於外；然後「血凝自下，狀如豚肝」，五臟之氣不能升，逆於上，然後呢迫於下，血凝於下。 「陰陽俱厥，脾氣孤微，五液注下，下焦不闔，清便下重，令便數難」。「陰陽俱厥」，開始「脾氣孤微」，上下不得樞轉，這叫關格。「脾氣孤微」，不能灌溉於四旁，這四旁呢，五行就分治了，上不得下，下不能上濟。「下焦不闔，清便下重，令便數難，臍築湫痛，命將難全」。你看這個，「五液注下」，「脾氣孤微，五液注下」，五液是什麼？就是五臟所主的一身之精液，就控制不住了，眼淚啊，鼻涕啊，大小便啊這些個。「下焦不闔，清便下重」，既然下重呢，這屬於什麼，陽氣不升，郁迫在下。「令便數難」，這個便數難也一樣，陷於下了。「臍築湫痛」，這也一樣。 總體上呢，大家來看這段文章的解釋。從前面「寸口脈陰陽俱緊」，到後面「陽氣前通」，陽氣前通按他解釋的這是一個順證；陰氣前通呢，他講的是一個逆證。但是在臨床之中呢，作為單純是損症的病人吧，左路三陽不得升，這個時候病只有一路解法，就是陽氣要前通，但作為陽不能升，然後呢陰氣內急。至於說「三焦相溷」這一系列外感內傷癥狀都有的話，就存在著兩種解法，一種是陽氣先動，一種是陰氣先斂。有人是陽氣先動，是因為本身就虛寒，本身是以虛寒為主，是以陽不足為主的，陽氣先動。另外一路病人呢，本來就是燥煩，內在五臟之精不足，然後就是外感煩躁難安，這時候出現的脈靜身涼，這是他的主要向愈癥狀，這個時候就要陰氣先動。從這樣看來，他講的前面是左路又能升達了，後面是講的左路升達不了就全逆了，陰氣徹底不藏，是這兩種論述方法。 現在能看懂了吧？ 亞男：還是「若陰氣前通者」這個地方不明白。如果左路完全不能升達，客氣內入，嚏而出之，這個嚏產生的原因，也就是說，整個右路濁陰上犯產生的這個嚏噴。 行者：是。 同學：這個嚏噴好像不是說金氣被木氣所克，那他那個？ 行者：是金氣被木氣所克，所以嚏噴都是一樣。 同學：那嚏噴還聲微咽塞，還聲也不大。 行者：這個有虛有實，這個是濁陰上犯，內在濁陰上犯導致的。 同學：是不是還有熱啊，這個「為熱所壅」，濁陰上犯是上犯的這個？ 行者：對，內在的乙木之氣徹底地閉遏住了，然後是內擾於陰，這個時候產生的病就是說陰氣要乘陽這些個癥狀，陰氣要乘陽，最後關格。當然你看他這裡講的下焦不闔，清便下重，他就是講的一個清陽在下，清陽陷於下的那個癥狀。我每次講課條文我都不看的，我都是按著自己的想法來理解這個，來理解這個疾病的出入。「若陰氣前通者」，經絡中陽氣不得出，這個時候不是陰生，而是陰氣上逆。若陰氣前通，指的是陰氣上逆。這個時候陽氣不足陰氣上逆，指的是這個。 同學：那這個客氣內入，實際上就是這個陰氣上逆，嚏而出之。 行者：嗯，下焦陰氣上乘。 同學：那它是屬於人體的一股氣呢，客氣是屬於外來的氣？ 行者：客氣指的它不是上焦的氣，上焦氣當歸於下，不該它入主。 同學：這樣可能有三種情況。第一種情況是衛氣前通，第二種情況是陰氣前通，第三種情況是陰陽俱厥。第一種衛氣前通是順向，是陽氣來複；第二種情況是陽氣來複不了，出現了陰氣逆上的一種逆象；第三種直接是陰陽俱厥的情況。 行者：講的就是三種，前兩種情況都是講的陽氣尚有餘的情況，陽氣呢一個是順升，一個是逆升。至於第三種呢，就是外在六經之氣，六經的陰陽之氣欲厥，五臟之氣不能守。 同學：第一種它是陽氣復了，但是右路還是上逆，因為他陰氣沒復，所以有這個熱氣所過，則為癰膿，屬於熱過了。 行者：我們一身之氣全是陰氣，這個相對於我們的一元真氣來說，這是濁陰之氣。我們一身真元之氣呢，它就是內而臟腑，是精血，外而化生成氣血，就這樣，內在精氣，外而氣血。所以呢，外在化為癰膿是什麼？只能表示陽氣足了，陽氣足，在欲通不通的狀況下，化熱了。陽氣不通了一郁遏，郁遏久了就化熱，這叫游於經絡，出入臟腑，熱氣所過，不是說熱氣所過，而是熱氣所止，停留淤滯的地方，這就化為癰膿。癰嘛，氣血壅滯。他這個是非常好的現象，這麼重的病，出現這個必然是天氣呀各方面條件都比較順，然後呢，出現這種佳兆。 第二種呢，可能就屬於陰氣前通。陰氣前通呢，講的其實是陰氣逆亂了，臟腑之氣欲通，然後左路被壓制了，心情啊，可能是情緒上的鬱結呀，再加天氣等各種原因，導致這種陽氣不能從左路升了，反而逆下、擾動。本來就生著病，還有憂慮，適當還要勞作，這導致陽氣鬱陷於下，然後陰氣不得守。所以古人講陰氣前通，你要知道他要表達什麼意思。 至於底下呢，陰陽都俱厥了，還要清便下重，令便數難，這陽氣在下，還郁滯不行。這個時候呢，陰陽氣俱不足的話，就會顯示出脫證，你看這已經五液俱下，下焦不闔了。這個是啥，這個是元氣脫了，元氣固攝不住了；而清便下重呢，它代表的就是元氣還沒脫，陽氣下陷了。一個是陷，一個是脫，這兩種程度還不一樣。五液下注，下焦不闔，整個一虛散，那種病不會出現大便數難的，直接守不住了。黃元御不是講嗎，這個大便數難就是一種爭勁，金水欲收，木火欲發，大便數難，想大便。 同學：大便數不會大便難吧？ 行者：就是大便難啊！ 同學：老想去。 行者：老想去，拉痢疾，金水收啊。拉痢疾，一天二十多次，每次去都拉不出來。 同學：我同事也有這種，都想去，去了又沒有。 行者：有，這個主要是表現的木氣陷於下的一個現象。木氣陷於下，只要腎氣還有的話，腎氣就得收它，不能老讓它在下面作亂，逆亂。這跟桂枝湯的中風出汗是一個感受，只不過這個是盜泄於下，那個是盜泄於上。脈法十五。「脈陰陽俱緊者，口中氣出，唇口乾燥，蜷卧足冷，鼻中涕出，舌上苔滑，勿妄治也，到七日以來，其人微發熱，手足溫者，此為欲解；到八日以上，反大發熱者，此為難治。設使惡寒者，必欲嘔也，腹內痛者，必欲利也。」 「脈陰陽俱緊，口中氣出」，這個又講到陰陽俱緊了。剛才那個講的是寸口脈緊，一看，其實後面後續的解釋還比較符合我剛開始那個，就是說上一條的寸口脈講的其實是以左手為主，左手寸關俱緊。至於說右邊脈弦逆呢，這個不是它主要論述的，它主要論述的是陽氣下陷，下陷以後則有陽升，陽氣升達了則存，最後呢，陽微，陽氣微弱了，陷於下了，則亡。咱再看，這個「脈陰陽俱緊」講的是什麼。「脈陰陽俱緊，口中氣出」，口中氣出呢，肯定講的是有口氣了，不管是熱啊，還是什麼，感覺有氣，上潮。什麼氣呢？濁氣。 同學：是打嗝嗎？ 行者：不是打嗝。在臨床上，有些人哈氣，老是熱啊熱啊，這一口熱氣老在這，舌苔稍微膩點，老感覺有熱氣。 「唇口乾燥，蜷卧足冷，鼻中涕出，舌上胎滑」，這脈陰陽俱緊，馬上就出來了，左右脈俱緊，左不升，右不降，這全出來了。這不是右不降，左不升右上逆，逆上之象，左右俱緊。 「鼻中涕出，舌上胎滑，勿妄治也」，這個勿妄治主要針對什麼治法？ 同學：上有熱，下有寒，勿妄治，就是別光顧著清熱，別光顧著斂降右路。實際上這個主症看起來還是左路不升引起的，所以還是應該治左路為主。 行者：這個病症典型的是，勿妄治也，意思就是說，你的用藥千萬不要有明顯的方向性，你不能升也不能降，不能開，也不能闔，這叫「妄治」。你要是左路開達，人家說，汗之則愈，理中四逆，不論上下，給你個方向，這沒有給，「勿妄治也」。 「到七日以來，其為微發熱手足溫」，這是什麼？這是太陰，太陰之氣，土中一陽要升動了，復卦，上為坤，下為震。「口中氣出」，我七八年前臨床之中，口中氣出，唇口乾燥，我一看就頭大，你溫了絕對不管用，就是舌苔水滑，口中氣出，然後呢唇口乾燥，你問病人，我口熱，想吃涼的，但他只是想吃，涼的絕對連嘴都不挨，到嘴裡還是得吃熱的，但他哪天忍不住，一吃完涼的，馬上就不行。這一點就是說，上焦心肺的陽氣，陰氣呢已經薄弱了，收斂不住，這個時候呢，你要給他薑桂附，馬上陰氣也受迫，這上面陰氣你斂不住，陽氣根本你根本升不動。你要想把這陽氣升動，你非得把這陰氣全都給斂到下面去。因為你要升得起，還得把這股氣給升上去。 「唇口乾燥」，口乾是什麼，上焦肺金肯定不降啊，有的病人還鼻子乾燥，流鼻血，但那種流鼻血它不是說流很多，他老是鼻子干，老摳，摳完流一點。 「蜷卧足冷，鼻中涕出」，這個還是客氣又入上了，上焦無陽，是吧？就像老年人啊，沒事流點鼻涕，或者是身體特別弱的人，只要天氣一涼，就流點鼻涕，這是陽氣有點不足，上焦肺中之氣斂不住，能斂住的話，水道嘩啦就下來了。你別看有些人陽氣很弱，他不流鼻涕，金水能斂住。有些人看著挺精神，活力也挺好的，不停地過敏性鼻炎，噴嚏，這個是一個木火的問題，濁陰不得潛降，是陰不足。這個「脈陰陽俱緊」，由於受到客邪逆犯，這陰陽屬於交爭的狀態，是俱受克制，這個時候你怎麼辦呢？這個時候就別用桂枝了，以甘葯合之，這是治療內傷之法。但這是急症，急症還需要先其所因，看看他脈陰陽俱緊，到底是受邪，邪氣在哪，如果沒有邪氣，則緩治，就像這樣，勿妄治也。對吧？首先得去邪實，然後再調整。在治療過程之中，藥味呢最好要弱一些，平和一些，以斡旋中土為主，上有清，下有溫，都得用，而且呢，上清下溫，中土必須有權，這個方子葯才能有力；還得根據病人元氣的多少，病人元氣很微弱了，你就用一點點葯就行了，病人元氣看來還尚支，還可以，那再用常葯。 到八日以上犯大熱，「大發熱者」，七日陽氣來複，沒有復，到第八日了，這就是冬不藏精，春必病溫的時候了，這個時候陰邪上逆，三陽不斂，大發熱，此為陽氣脫。既然陽氣要脫，那用法肯定還是四逆加參，參附啊，或者是直接四逆，根據他具體情況。 「設使惡寒者，必欲嘔，腹內痛者，必欲利也」。這就是古人的辯證，其實這個辯證呢，不代表有惡寒他必欲嘔，代表他可能性大些。有惡寒的呢，左路乙木被溫氣鬱遏，溫氣鬱遏了就容易產生少陽上逆。「腹內痛」，腹內痛的人會不會惡寒？ 同學：會。 行者：不一定。惡寒是什麼？ 同學：肝脾不升吧？ 行者：惡寒必須有太陽之氣不開，必須有氣頂在那兒，你要過在那兒他不惡寒了。整個表氣微弱，他是畏寒，他陷在底下了，全身特別冷，他靠個火爐子，多蓋幾層被，他不惡寒。惡寒是什麼？惡寒其實是個好現象，你惡寒，一身之氣把那氣頂在最表那兒，頂著呢，太陽氣欲開不得開，是不是？你別往裡頭逆，別往下陷。 「腹內痛者，必欲利」，這就是接著上面，惡寒的不寒了，或者肚子疼了，就跟有的小孩生病一樣，一受涼了，肚子特別疼，你就知道陽氣太弱了，是吧，一受涼就腹痛，這是中陽不足。脈法十六。「脈陰陽俱緊者，至於吐利，其脈猶不解，緊去人安，此為欲解。若脈遲，至六七日，不欲食，此為晚發，水停故也，為未解，食自可者，為欲解。」 又來了。你看，接上一條。第一條呢，是以左脈陰陽俱緊，上下俱緊為主，上一條呢，是以左右俱緊為主。這個呢，再看這個。「脈陰陽俱緊者，至於吐利，其脈猶不解」，大家知道，脈陰陽俱緊者，要吐利的話，肯定乙木不得舒達，那脈肯定緊，那不用問，是吧，這個也是講的左右俱緊。「其脈猶不解」，這裡講，「其脈猶不解」，那還得吐，為什麼得吐，這股陰氣，這股發散的這股氣，就是上乘的陰氣，能量還沒有消散掉。 「緊去人安」，就跟臨床中看病人一樣，一小孩發燒，哎呀，燒兩天了，今天好點了，不燒了，用點退燒藥，你一搭，這尺脈還緊著呢，這還得燒，是不是？這緊脈還有嗎，就得往太陽繼續開達，頂著它，就得由陰出陽。也有可能不燒的，你上去一劑麻黃附子細辛湯，或者用點麻黃理中，一下給強行打開了，徹上徹下，力量一下給打開，那個不會燒了。一般這種都是用桂枝理中，就是說再叫他微微再燒一下，再開達出來，由里出表。 「若脈遲，至六七日，不欲食，此為晚發，水停故也」。「若脈遲」，遲呢，遲則在臟，五髒的臟精之氣不能外濟，外在經絡之氣就不足，就不足以鼓動，所以雖然有緊，但他這個力量不足，還不足以發作。「不欲食」，肝木肯定無力，脾陽不得升動。「不欲食，此為晚發，水停故也」，你看這裡水停講的什麼。咱們不必要非得去附會他這個，只是按著他這個角度想一想他這麼寫，然後按著這個病理去闡述一下、水停，水停有幾種症，水從哪來？ 同學：是因為腎中的陽氣沒有升發，或者升發不夠。 行者：能叫水停的，肯定是指的水道，三焦水道，右路的，不是左路的。左路的腿腫，那是腎陽無力運化，那個是下焦的那個。他這個水停呢，一般指講的我們內在一身呢，左路精血上奉，右路呢，右路牽扯到有個脾陽運化，然後布散於周身，肺再通調水道，一身的水道下行，這個是水液運行最基本的。三焦之氣一旦上行的話，就會導致這個水停，典型的水停之症。水停一般會導致嘔吐，少陽、陽明是一路的，少陽一上來就逼住陽明，就胃氣不降了，眩暈。「至六七日，不欲食，此為晚發」，六七日，陽氣由於不足，郁了六七天了，郁了六七天以後，左路陽氣不得升，右路水道潛降也就無力，不順暢了。「水停故也，此為未解，食自可者，為欲解」。食自可者是什麼？乙木又升達了，水道、水飲之氣自解了。 再仔細回溫這一條。「脈陰陽俱緊者，至於吐利」，肯定木氣急導致的。「其脈猶不解，緊去人安，從若脈遲，至六七日，不欲食，此為晚發，水停故也，為未解，食自可者，為欲解。」現在看來，這條主要指的什麼？脈陰陽俱緊，以右脈為主，左脈可能是一種浮越摶結，但是弦象不是最主要的，所以以後底下引出來了「若脈遲」，遲呢，是講究陽氣遲滯，在這裡面呢，講左脈不可能遲而緊的，講的不是這個。 同學：不是緊去脈遲嗎？ 行者：緊去人安，都已經為欲解了。 同學：一種是緊去人安，另一種是緊去不安，若脈遲。 行者：不是，緊去不安已經吐利了，那就已經發了。你看這裡，「脈遲，至六七日，不欲食，此為晚發」，證明一開始它在這蓄勁呢。一開始如果吐利的話，他若脈遲，吐利還脈遲，你想這什麼情況，這有可能考慮病人有虛脫之象。 同學：那應該是很急的。 行者：脈遲的話，那應該是內在氣血遲滯。遲滯一般是遲則為寒。 同學：也有可能是吐完之後汗解，然後緊就去了，只剩脈遲。 行者：這個裡面可能就隱含著仲景講的，單弦為飲的這個觀念。右路有停水，是甲木之氣上逆，水道不行。 大家有什麼問題問一下，今天主要講了脈陰陽俱緊這三個條文。 同學：剛才講的脈法，沒有說脈遲，我還是覺得是緊去脈遲的意思，因為他說脈陰陽俱緊，至於吐利，也就是緊怎麼生成的呢，他是右路欲降不能降，這個情況比較緊急，形成的脈緊。緊去人安，這裡是…… 行者：右路欲降不得降，會利嗎？右路欲降不會降，不會弦，會滑，會實。什麼叫緊呢？那是木氣急迫。 同學：但是咱這個第二課的時候，講了一個脈法七，就是趺陽脈緊而浮，這裡講的緊就是欲降不能降，上逆了。 行者：是啊。欲降不能降是左路來的，浮滑有力，沉滑有力，沉滯，就是說他可以浮中帶弦，實中帶弦，但是以實為主。光是以弦緊為主的話，那是一種木氣欲發之象。 「脈陰陽俱緊者，至於吐利」，是吧，太陰病也可以吐利，太陰病吐利，脈是什麼？如果是太陰病的話，分從陽化和從陰化。從陽化，浮而無力，從陰化，沉而無力，本部脈象如果現的話，必然是緩而無力，緩是濕土之象，太陰濕土就盤那，是緩不是急，是吧？他並不是土濕土多，而是土不足，所以脈急，所以在這裡呢，胃氣不是欲降不得降，胃氣欲降不得降的話，他胃氣就會有餘一些，因為他是停滯在此。在臨床上有很多人，就是說心情內向，以前受過一些抑鬱什麼的，一感冒就必須吐，吐個不休，直到吐到什麼都沒有了，我估計那時候可能也就是緊去人安了，然後哪次如果不吐痛快，就是他有時候可能吐的不痛快，吐幾口，老想吐，吐到最後感覺一下子，這個勢頭比較通暢，這樣才行。就跟感冒衄解一樣，衄解鼻血不少，第一不少，第二來勢兇猛，一下子噴出來，一下子出來，不會是登登登流了一些，還流了不止，那就不叫衄解。本來就陽氣鬱迫在這，稍微找到點出口，就啪一下子泄掉了，有餘之氣出來了，時間不會長，就一下。 「其脈猶不解」，這股郁迫的氣沒發出來呢，所以呢，這個陰陽俱緊呢，這個氣呢，還是從外感中來的。很多人呢，太陽病，本病，經腑，然後各種壞症，現在這些病呢都不屬於太陽經病的範疇，光是太陽經病的話可以自解的。還有什麼問題？ 同學：有很多病人，他們都出現早上起來口特別苦。 行者：你是學醫的嗎？幾年級？ 同學：研一 行者：早上起來啊，這個問題就是思考，早上起來是木氣最旺的時候，木氣最旺的時候，你想想，乙木升不動，證明你平常呢水寒土濕木郁，一看臉色，但是呢，心勁還比較急一些，早晨起來時候，木氣升達不暢，這時候就把肺氣受制約了，上乘，這時候口乾口苦，口乾是肺氣盛，肺氣一下降不下來了；肺為燥氣嘛，他要降就潤了，他不降就燥；所以早上起來你覺得口乾，甚至口渴，是吧，很渴，胃裡不需要水，但是嘴裡需要。口苦是木火之象。自己都要回去好好思索一下，我這給你簡單一講，這是最簡單的基本癥狀，光是早上出現的話，證明你體質弱一些，需要吃柴胡桂枝幹薑湯還得加党參加附子，是吧，還有培土生金，把肺氣要斂降斂降。 晚上有人問：晚上打坐容易頭重腳輕，煩躁，腿發軟。 行者：你感受一下，這是什麼癥狀？ 同學：打坐是金水收斂的狀態，頭重腳輕而且還腿軟，就證明這個人，頭重是什麼，而且還心煩，心煩是膽位不降出現的，他金水收斂，就容易膽胃不降，這就說明平時這個人金水收斂的力量就不足。腿軟，不是單純沒有力氣，還軟，就證明打坐以後木氣欲升升不起來，而且下迫…… 行者：詞太多，讓你說說感覺，你說了這麼多大道理 同學：這個人需要伸一個懶腰。 同學：高血壓的表現。 行者：這叫打坐太緊張了，打個坐嘛，就是平常很高興，很放鬆，是不是，感覺你打坐很憋屈，數息，不想打，我已經打過這個，然後呢打坐，在那憋了很長時間，肝木都抑制住，然後瘀滯住了。打坐應該還是放鬆舒展，最好打坐前多活動活動。然後數息呢，數息的時候盡量要輕柔，不要把意念注重在頭上。可能是把意念注重在頭上，然後肝氣不暢，所以呢氣機就往上走，然後這時候就頭重腳輕了。所以呢，打坐的時候一定要找到，就是說自己要體會到怎麼用功，把老師講的這些方法全都化成自己的東西，然後用心去體會，然後在打坐之中，你自己就像玩遊戲那樣，你自己得要找到竅門啊，找到自己的，另闢蹊徑，自己的方法，自己的感受去利用。有些人一開始打坐容易這樣，注意力還要集中，都在腦子這兒，一般做完頭重腳輕。但是做完要煩躁呢，煩躁可能還是感覺自己老入不了門，還是不理想，怎麼怎麼著，打坐狀況不太好。還是希望，起碼說，哎呀，我來靜坐一下，還是放鬆一下，我要在我擅長的角度去領會一下，很好的一個東西嘛。像這個同學一樣，哎呀，我要吃好東西了，你要以這種心態，這種情況下你會把全身的注意力全都投入進去，神凝氣斂，這樣能進入狀態。
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