兒童厭食的常見因素與應對

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兒童厭食症是指兒童長期食慾降低，食量顯著少於正常同齡兒童的常見疾病，臨床上常表現為對食物不感興趣，持續2個月以上。不僅影響兒童體格發育，還影響其智力發育、學習能力和遠期社會適應能力。除心理因素外，很多生理、環境因素也可造成兒童厭食。

一些微量營養素攝入不足將導致兒童厭食，最為突出的是鋅。厭食患兒發鋅顯著低於正常兒童。缺鋅時，味蕾功能減退，味覺敏銳度降低振，攝食量減少，消化酶的活力降低，消化能力也減弱^[1]。

缺鋅時可多食用牡蠣、肉、蛋、奶等富含鋅的動物性食物，同時減少含部分大量植酸及膳食纖維的蔬菜攝入，也可用葡萄糖酸鋅劑直接補充。

兒童最易受到周圍環境中有害金屬鉛的影響，鉛作為一種神經毒素可作用於小兒體內的各種細胞與組織，造成神經、血液、消化等多系統的損害。研究顯示，厭食、偏食兒童的尿鉛與正常進餐兒童的尿鉛有顯著性差異^[2]。鉛暴露兒童發生厭食症機制尚不清楚，可能與下列因素有關：①血鉛升高使甲狀腺素水平降低，垂體腎上腺功能低下；②鉛具有使肝細胞顆粒變性和空泡變性等肝臟毒性作用；③鉛-鈣拮坑、鉛-鐵拮抗，使體內鈣、鋅、鐵等元素缺乏；④鉛神經毒性作用，使神經系統功能異常，心理行為異常及胃腸道功能紊亂而導致食慾低下。

兒童鉛中毒防治措施包括：①勤洗手：養成飯前洗手的習慣，一次洗手可以消除手上90 %-95%的鉛污染，避免經消化道攝人體內；②清洗用具：幼兒園的玩具、彩色油漆積木、桌椅、兒童床的油漆中均含有鉛，凡是小兒可以放人口中的玩具、文具或易舔觸的傢具均應定期擦洗去除鉛塵；③少吃含鉛食品（如松花蛋、爆米花等），定時進餐，不要不吃早飯，空腹時腸道鉛吸收率將倍增。

研究表明，感染Hp I型毒力株的厭食患兒胃粘膜Ghrelin（一種腦腸肽，具調節食慾功能） mRNA表達低於非厭食兒童；厭食患兒Hp根治後Ghrelin mRNA表達明顯升高，同時患兒食慾改善，體質量增長顯著。厭食患兒基因型以毒力較強的s1/m1多見^[3]。根治Hp即可防止該原因引起的厭食。

腸道菌群失調

有研究證實，非器質性厭食症兒童腸道中的雙歧桿菌、乳酸菌、腸桿菌數量與正常兒童有顯著性差異。高蛋白、高脂肪、各種零食過多，蔬菜、穀類和粗纖維食品少是引起兒童厭食的早期原因。而以上情況常常在腸道菌群失調、有害菌增多、益生菌減少時多發。同時，菌群失調與厭食症又互為因果，形成惡性循環^[4]。

臨床常用微生態製劑如培菲康散劑能補充厭食兒童缺失的雙歧桿菌、乳酸菌等益生菌，降低腸道pH值，抑制致病菌及條件致病菌的入侵，維持腸道微生態平衡。其散劑的形式和口味便於兒童服用。

睡眠障礙也是兒童厭食的一大因素。一項調查顯示375位厭食兒童中有48%同時合併睡眠障礙。兩者的發生主要與母親孕期睡眠質量差、心情低落、體重增長少、輔食的添加時間晚等有密切關係^[5]_。預防睡眠障礙的措施主要依靠孕期干預，保證孕期飲食合理搭配以確保體重適度增長，在孕期注意休息防止焦慮、壓力、抑鬱等負面情緒。同時，應注意及時添加輔食，並在夜間提供兒童一個安靜的休息環境。

參考文獻

[1] 徐曉紅。兒童厭食與鋅缺乏症的關係[J].職業與健康，2004,20（2）：133-134.

[2] 應芳紅。兒童厭食偏食與尿鉛關係探討[J].現代中西醫結合雜誌，2008,17（5）：806-806.

[3] 蔣麗蓉，鄧朝暉，張斌等。幽門螺桿菌感染兒童厭食機制研究[J].臨床兒科雜誌，2011,29（10）：921-924.

[4] 王挺，李弋，王愛華等。非器質性厭食症兒童腸道菌群的定量調查與分析[J].山西醫科大學學報，2006,37（6）：636-637.

[5] 張海燕，魯格蘭，耿文飛等。兒童厭食和睡眠障礙共病的初步探討[J].臨床兒科雜誌，2009,27（6）：573-575,599.

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