骨質疏鬆症預防和治療

　　　　作者簡介：　　徐苓，畢業於中國協和醫科大學，獲協和醫院婦產科臨床碩士學位，1986~1989年在美國約翰霍普金斯大學學習流行病學和生殖醫學，於1989年獲該校公共衛生學碩士學位。現任北京協和醫院婦產科教授婦產科副主任博士生導師。從事婦產科工作30餘年。主要致力於女性生殖內分泌的臨床科研和教學工作。　　我們怎麼知道自己的骨頭老化了？一般有兩種途徑。一個是根據骨折判斷，這裡說的不是車禍那種事故的骨折，而是非常輕微的外力導致的骨折。對於沒有骨折的人來講，怎麼知道自己是否患有骨質疏鬆症？骨質疏鬆有一個檢測的方法，就是做骨密度檢查。這個檢查沒有任何痛苦，做一個掃描就可以了，之後出來一個報告，告訴你的骨密度有多少。　　在中國，按照世界衛生組織推薦的診斷標準來檢測一下中國50歲以上的婦女，結果是50歲以上的婦女，的確有1/3有椎體骨折的情況。我曾經做過北京婦女的椎體骨折的流行病學調查，得出來的結果是，椎體骨折的患病率也是隨著年齡的增加而增加，更重要的是，我調查的50歲以上的婦女，每7位當中，就有1位已經有過椎體骨折，患病率是15%。大家都很關心癌症、心臟病的問題，實際上骨折的發病率比這些病還要高。　　髖部骨折是最嚴重的骨折，因為骨折以後，它會影響你的活動。有一些人半年之內就會死亡，當然骨折不會死人，但是骨折以後卧床就會出現併發症，比如說呼吸衰竭、感染等等，還有一些人不能自理，不能自己穿衣服、不能走路，需要拐杖，這些都會影響他的生活影響。我們也做了一些調查，髖部骨折以後，1/4左右的人在一年內就死亡了。存活的人有74%，這些人當中，他們的生活質量就發生了變化，真正還能夠獨立行走的也就20%左右，大部分要不坐輪椅、要不卧床，生活質量大大下降。我覺得如果你調查一下老年人的話，他們的回答就是，人最痛苦的就是人還活著就不能動了，不能自理，這是老年人的痛苦。　　骨質疏鬆怎麼治療？它是一個慢性病，它的治療分兩大方面，一個是基礎措施，一個是藥物治療。補鈣是基礎措施，就是一個簡單的生活方式，營養充分，運動、陽光很重要，可以產生更多的維生素D，對健康有好處。我們還有基本的補充，就是鈣和維生素D，中國的飲食中，大部分人沒有達到鈣和維生素D的推薦劑量。當然我們還要預防摔倒，你愛摔跤就容易發生骨折，所以預防跌倒也很重要。　　我們再看一下藥物治療，有些人光靠基礎措施是不夠的。實際上國內也有一些治療骨質疏鬆的藥物。國內現在用的最多的藥物就是這樣幾種，雙磷酸鹽、降鈣素、SERMs、雌激素，這些都可以延緩骨質疏鬆。其他的藥物，有活性維生素D、維生素K（在國內沒有產品）。鍶鹽會很快上市，還有中藥等等。這些藥物都能夠提高骨密度，能預防椎體骨折，也可以預防非椎體骨折。　　臨床實驗做起來很費勁，把病人招募進來以後要做檢查，叮囑他吃多少片，剩多少片，任何的臨床實驗都必須有90%以上的依從性。但是實驗是實驗，到臨床中，可能就不是這麼回事了，到了實際臨床中，可能就沒有那麼好的依從性。有一項調查也是關於雙磷酸鹽的調查，目前上市的雙磷酸鹽藥物都是口服的，需要每天早上空腹服用。喝完以後，不能卧床，要等半小時以後才能吃東西，這樣一個服藥的方式，恐怕對有些人來講就不太容易遵守。　　我們設身處地想想老年人的狀態，老年人常常胃腸都不太好，胃腸功能承受力比較差，每天吃的飯就不多，可是大家是否注意到很多老年人每天要吃一大把葯。所以，很多老年人說天天光吃藥就吃飽了，吃了胃腸也不舒服。骨質疏鬆是一個慢性病，需要長期治療，不可能一兩個月就見效。最快能看到療效的也得半年一年，老年人吃了葯似乎沒感覺，他也就不再吃了。怎麼解決？我們就應該想辦法，給他們解決一下，讓他們能夠減輕胃腸道的負擔。有一種叫作唑來膦酸藥物，這個藥物因為有一個特殊的結構，使得它的給藥方式不同，它不口服，是靜脈給葯，每年打一次就行。這個藥物很快就要在國內上市，對於老年人來講，既輕鬆又方便。
推薦閱讀：