你知道多囊卵巢中醫是怎麼認識么？激素和中醫分型是怎麼相關的？

06-09

多囊卵巢綜合征（PCOS）是以持續不排卵和雄激素分泌過多為臨床主要特徵的一種婦科常見內分泌疾病, 常見臨床表現有月經不調、不孕、多毛、肥胖。中醫歷代文獻無多囊卵巢綜合征病名記載, 根據多囊卵巢綜合征的臨床表現，當歸於「月經後期」、「閉經」、「經量過少」、「不孕」等範疇。多囊卵巢綜合征在育齡期婦女發病率為5%~10%，而在排卵障礙性不孕症患者中佔75%。

中醫十分注重陰陽之消長平衡，指出月經周期、卵泡的發育過程是陰陽此消彼長的結果，可以據此適量的加減藥物，中西匯通，調整月經周期。目前臨床上多遵循月經周期四劃分法來建立月經周期，我們根據多年經驗提出五劃分法，將月經周期分為五個階段來調整，經臨床驗證效果顯著。經後期（月經5-11天）血海空虛，在腎氣作用下陰血開始蓄積，為陰長期, 治療上應滋腎養血，宜合二至丸等滋陰養血方劑，並適當加入少量紫河車、菟絲子等補腎陽葯，取陽中求陰之意；經間期/排卵期（月經12-16天）陰經盛，精血充盈，沖任氣血活動加劇，卵泡成熟並排出，為重陰轉陽期，治療多加劉寄奴、益母草等活血葯，以疏通沖任、激發腎陽、排出卵泡；黃體前期（月經17-23天）陰充陽長，腎氣漸旺，維持陰陽相對平衡，以備宮暖待孕，為陽長期，治宜溫腎滋陰，多合二仙湯等溫腎補陽之劑，並適當加入少量山藥、山茱萸等滋腎陰葯，取陰中求陽之意；黃體後期/經前期（月經24-28天）腎陽充盈到一定程度，重陽必陰，為轉陽前期，該期分兩種情況論治，暫無受孕安排或痛經者，多合少腹逐瘀湯，排卵期同房備孕者，多平補腎陰腎陽；月經期（月經1-4天）重陽則開，血海充盈而溢，為重陽轉陰期，治宜補腎活血並用，量多虛甚者，補腎為主，量少瘀甚者，活血為主，從而達到活血不傷正，補益不留瘀的目的。

我們根據臨床經驗，分析研究認為激素水平和中醫分型有很大的相關性，黃體生成素（LH）能誘發排卵、促使黃體酮的合成與分泌，有類似「陽」的激發和溫煦作用；催乳素（PRL）能影響下丘腦—垂體—卵巢軸，正常的 PRL對卵泡發育非常重要，但過高則抑制卵泡發育和排卵，其生理作用不僅限於生殖系統，還包括代謝和水鹽平衡作用，類似於中醫「氣」的推動和輸布作用。腎陰虛、肝鬱PCOS患者LH多升高，而關於腎陽虛LH水平升高尚有爭議，待進一步考究；睾酮（T）水平增高多見PCOS腎陰虛證；區分腎陰虛、腎陽虛的關鍵是LH/FSH 值, 即LH /FSH 高者, 一般以腎陽虛為主，LH /FSH 低者, 以腎陰虛為主；血PRL升高是肝鬱的特異性指標，且PRL與LH/FSH存在正相關，這與「氣」與「陽」的關係是相近的；空腹胰島素水平（FINS）、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）升高是痰濕阻滯的特異性指標。

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