名老中醫王琦經驗集 臨證特色 二、治療男性不育症的經驗

（一）用藥指導思想為「補腎填精、活血化瘀、兼清濕熱」１補腎填精：腎精虧損是男性不育的主要病機之一。朱丹溪謂「有精虛精弱不能成胎者」；清·陳士鐸《辨證錄》對男性不育亦有「精空」、「精少」之論，其治療原則為「精少者添其精」。因此，補腎填精是基本大法。臨床男性不育屬腎陽虛憊、命門火衰者較少，故不宜溫腎壯陽火熱之品，久用溫熱反致陰精耗損。補腎填精具有三方面內涵：其一，育腎陰以填精：腎陰、腎精互為相依，同為腎的物質基礎，故以黃精、枸杞、五味子、熟地等滋陰填精。其二，益腎氣以生精：《內經》明訓：「腎氣盛，精氣溢瀉，陰陽和，故有子。」故以菟絲子、紫河車、淫羊藿等益腎氣以生精。其三，調氣血以化精：氣血相依，精血同源，故以党參、當歸等品使氣血充盛則精得化生。現代研究亦證明不少補腎之品具有三方面的作用：①具有雄性激素及促性腺激素樣作用，而且具有調節下丘腦———垂體———性腺軸功能紊亂及調節全身機能作用。②不少補腎葯可通過調節細胞內第二信使物質的活性和動態平衡而達到調整陰陽的目的。③腎虛的實質表現為下丘腦、垂體、甲狀腺、腎上腺、卵巢、睾丸等腺體呈退行性病變，而補腎葯可改善其功能。２活血化瘀：男性不育所見之「瘀」可包括「精瘀」、「血瘀」、「沖任之瘀」。所謂「精瘀」是「精稠」或「精濁」；「血瘀」多見於精索靜脈曲張及睾丸損傷；「沖任之瘀」是沖任之脈為運行氣血通調天癸之道，男性精路不通、脈絡瘀阻常與沖任之瘀有關。活血化瘀藥物可改善組織供血和循環，減少炎症反應及水腫，減少局部炎症的滲出，抑制纖維增生，促進腺組織的軟化和縮小，改善組織缺血、缺氧，使睾丸、前列腺精索靜脈叢的血循環改善，生精細胞功能得到重新調節，促進精子的產生、活力提高。因此在補腎葯中配伍活血化瘀葯能起到良好作用，可配以丹參、水蛭等活血化瘀之品。３清熱利濕解毒：男子精子成活率降低與精液的質量密切相關，精囊、前列腺等副性腺炎症是其常見原因，檢查可見精子畸形率高，精液中白細胞、膿細胞增多。近年來發現解脲支原體感染亦是影響精子質量的重要因素。因此，可選用蒲公英、敗醬草、車前子等清熱、利濕、泄濁、解毒之品，現代藥理研究亦證明這些藥物對微生物有明顯抑制作用。（二）用藥特點為「陰陽並調、補中有通、補中有清」１陰陽並調：補益腎陽選用淫羊藿、菟絲子等；滋養腎陰、填補精髓選用黃精、枸杞子、熟地黃等，使陽得陰助，陰得陽化而生化無窮。再則奇經空虛常為精少，淫羊藿、紫河車等皆為填補奇經之品。陰陽並調符合中醫「精氣溢瀉，陰陽和，故有子」的理論。２補中有通：精血喜動惡滯，若瘀滯不通或阻塞積聚則可引起精液異常或生精障礙，研究表明，精索靜脈曲張等血瘀證在男性不育中廣泛存在，表現為血液流變學改變及生殖系統供血不良，故於補腎中寓於通瘀，可增強療效。３補中有清：濕濁壅塞、精道不暢是男性不育的常見病理機制。臨床所見，慢性前列腺炎、精囊炎、附睾炎等引起不育，精液內有膿細胞、白細胞、紅細胞等，應用蒲公英、敗醬草等清熱利濕解毒之品，可提高精子數量和質量。另外，在應用中醫理論指導用藥的同時，可吸收現代藥理研究成果，進行針對性用藥。男性不育症患者精漿中鋅、錳水平明顯低於正常人，黃精、枸杞子含鋅較高，淫羊藿含錳較高，臨床常配伍應用。蛇床子動物試驗表明，本品有類似性激素樣作用，能使正常小白鼠延長交尾期，去勢的小白鼠出現交尾期；淫羊藿能興奮性機能，主要是使精液分泌亢進，精囊充滿後刺激感覺神經間接興奮而起。蜂房有類似性激素樣作用，促進性腺、性器官發育，有助精子生成。川斷含有豐富的維生素Ｅ，當歸有抗維生素缺乏症的作用，而維生素Ｅ與生育有密切關係。
推薦閱讀：