孫寶貴教授：怎樣的心律失常不需要治療？

06-09

健康人在一生中均可發生心律失常，較常見的有竇性心動過速、竇性心動過緩和室性早搏等。此類心律失常一般不會危害人體生命健康，因而不需要特殊治療。冠心病介入和先心介入知名專家孟慶智主任表示，對於有器質性心臟病的患者來說，也不是所有的心律失常都需要治療。因為這些心律失常給我們傳遞了該患者心臟是否有活動性炎症、缺血、損傷乃至纖維化等信息，扮演了一個信使的角色。

並非所有心律失常都要治療

心律失常可以分為緩慢性和快速性兩大類。其中，緩慢心律失常包括竇房結功能低下、傳導阻滯兩種情況，病人會表現為心跳過慢，出現頭暈、乏力、眼前發黑，甚至暈倒等癥狀；而快速心律失常可分為早搏、心動過速及顫動三種，主要表現為心跳過快，患者通常會有心慌、胸悶、脈搏不整齊等不適感覺，嚴重者可能發生暈厥甚至猝死。

並不是所有心律失常都需要治療，我們通常需要根據病情的嚴重程度、心臟結構和功能正常與否，以及心律失常引起的不適癥狀因素進行綜合評估。如果心律失常本身是由冠心病、心肌病等心臟病變引起的，這種情況就必須儘快治療。另外，當心律失常發作頻繁，同時伴隨有心慌、心悸、胸悶、胸痛、出汗等不良情況，也應該引起重視。而有偶發早搏、竇緩(心率每分鐘60次以下，50次以上)等癥狀大多數無需治療，患者無需過分擔心。

以下一些情況無需治療

1、竇性心動過緩，簡稱竇緩，心率在40-60次/分，常伴有竇性心率不齊。健康的年輕人、運動員以及睡眠狀態下均可出現，若無癥狀或癥狀較輕，不必針對性治療。

2、早搏，無明顯原因，肯定為功能性早搏；或因器質性心臟病引起的早搏(心肌炎)等即使頻發二聯律也可以不治療，但應當作解釋工作，消除顧慮。

3、心動過速，竇性心動過速在生理狀況下，如運動、體力活動、情緒波動、吸煙、飲酒、喝茶或咖啡時亦可出現，這種情況下一般不需治療。室上速，持續時間短，無癥狀無器質性心臟病史者；陣發性室速，小於三十秒，無器質性心臟病，無明顯癥狀。

4、房撲、房顫，心室率不快，癥狀不明顯，無血流動力學改變，發作不頻繁，且發作可在短時間內自行終止者。

5、逸搏心律，發揮心臟停搏的生理性保護作用，一般不需治療。除非伴有嚴重房室傳導阻滯時須行起搏治療。

6、並行心律，各種並行心律，不伴有明顯癥狀，不必使用抗心律失常藥物，更不應行導管射頻消融術，應充分向患者說明該病的良好預後，消除患者的心理緊張和憂慮。

7、輕度房室阻滯，(一度或二度Ⅰ型)：常與迷走神經張力增高有關，多發生於夜間睡眠中，一般不需要特殊治療。

8、束支阻滯，年輕人當中也可發生，無癥狀的慢性單束支或單分支阻滯，一般也無須進行治療。

9、加速性室性自主節律，聽起來或看心電圖有點嚇人，其實是一種良性異位室性心律，多為一過性，短暫或間隙發作，多無癥狀，預後良好，對心律失常本身一般無需處理。

孫寶貴教授表示，無需治療的心律失常對人體危害小，一般會有以下特點：發作次數少，可間歇數年發生一次；持續時間短，每次發作僅持續數秒或數分鐘便恢復正常；持續存在但對血流動力學影響小，不會對心臟形態與功能產生任何影響。患者若是經過醫生專業的檢查、診斷、評估，確認不會導致危險的發生且沒有任何不適癥狀，那麼就不需要治療。

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