老年高血壓降壓需適度

06-09

老年高血壓降壓需適度　老年人均有不同程度的動脈硬化，動脈血管壁彈性減弱和管腔狹窄，循環阻力增高。如果血壓降得太低，就會導致心腦腎等器官的血流灌注降低，引起不良後果。因此，老年人高血壓無論選用何種降壓藥物，降壓要適度。老年高血壓難以處理，主要有以下因素。　 ①常合併其他多系統疾病，如心力衰竭、心絞痛、糖尿病、腎功能不全等。

　　②容易出現體位性高血壓。因此，在服用降壓藥後或剛剛睡醒，不要立即起床下地，應在床上翻身活動幾次，然後慢慢起床，避免跌倒。

　　②容易出現中樞性神經障礙。

　　④降壓藥物的副作用有所增加，與老年人器官功能儲備下降、代謝減慢、往往合併很多治療藥物等有關。因此，用藥不可過急、過快或過量，停葯不可突然。

　　⑤老年人的血壓波動比較大，特別是收縮壓。

　　⑥老年人由於動脈硬化容易出現假性血壓升高，這類高血壓患者對降壓藥物的耐受較差，同時對降壓療效的判斷比較困難，更容易導致嚴重的不良反應和併發症。

(1)藥物選擇五原則

　　①選葯多效，少而精的原則。如患高血壓又患前列腺肥大，選特拉唑嗪(高特靈)氟哌啶醇(哈樂)等，對兩種病都有效。

　　②有效治療的原則。高血壓的治療要使血壓降到可以接受的水平。世界衛生組織建議，老年人的血壓以控制在140/90毫米汞柱為好，並且要保持穩定，才能起到預防併發症的效果，才算是有效的治療。如果病人的動脈硬化比較嚴重，一定要注意，測得的血壓可能不代表真實的動脈壓。

　　③防治結合要堅持一輩子的原則。一定要記住高血壓是終生性疾病。許多病人往往根據頭昏等癥狀來決定自己的用藥，頭昏時就吃降壓藥，頭昏等癥狀一消失，就停止用藥。這是非常危險的，有些病人的血壓可能很高而沒有任何癥狀。高血壓併發症的發生，是一個由量變到質變的過程，所以在治療高血壓時，一定要注意堅持有效的用藥，才能預防可能發生的併發症。

　　④劑量要準確適宜。要遵循從小劑量開始逐漸達到適宜於個體的最佳劑量，使血壓緩慢下降，逐漸達到目標水平。把藥量掌握在最低有效量，才是老年人的最佳用藥劑量，如壽比山開始劑量可以從每日半片開始。老年人降壓藥物的初始劑量的增加均比年輕患者要小，藥物調整的間隔時間比年輕患者要長。

　　⑤不受市場廣告性宣傳干擾。不求新，不求貴，以安全有效無副作用為準則，不要濫用藥。　(2)藥物聯用效果好

　　高血壓老年患者的血壓往往較高，通常需要兩種或兩種以上的藥物聯用。藥物聯合使用可以增強療效，降低副作用。

　　現被證實有效的聯合用藥組合有：p受體阻斷葯和利尿葯;ACEI和利尿葯;ARB和利尿葯;鈣拮抗藥和ACEI。

　　老年高血壓患者選擇藥物要結合自身的病理改變、特殊生理改變和藥物的特性。從總體上看，高血壓老年患者多以收縮壓增高為主，且具有腎素低、自主神經活性低、血容量高和心排血量高的特點，因此在治療上以長效二氫吡啶類鈣拮抗藥與噻嗪類利尿藥單獨或聯合使用效果較好，優於ACEI與B受體阻斷葯。在藥物劑型選擇方面，要考慮藥物對血壓的作用時間和平穩性，老年人要以長效製劑或控釋製劑為主，使血壓始終保持在理想範圍，減少波動，減少對靶器官的損害。