一圖讀懂：孕前孕期保健

06-09

根據目前我國孕期保健的現狀和產前檢查項目的需要，本指南推薦的產前檢查孕周分別是：妊娠 6～13 +6周，14～19 +6周，20～24 周，24～28 周，30～32 周，33～36 周，37～41 周。有高危因素者，酌情增加次數。

產前檢查的內容

1. 首次產前檢查 (妊娠 6～13⁺⁶周)

（1）健康教育及指導： ①流產的認識和預防。②營養和生活方式的指導。③ 繼續補充葉酸 0.4～0.8 mg/d 至孕 3 個月，有條件者可繼續服用含葉酸的複合維生素。④避免接觸有毒有害物質。⑤慎用藥物。⑥必要時孕期可接種破傷風或流感疫苗。⑦改變不良的生活習慣。⑧保持心理健康。

（2）常規保健：①建立孕期保健手冊。② 仔細詢問月經情況。確定孕周，推算預產期。③評估孕期高危因素。④身體檢查。

（3）必查項目：①血常規；②尿常規；③血型（ABO和 Rh）；④肝功能；⑤腎功能；⑥空腹血糖；⑦HBsAg；⑧梅毒螺旋體；⑨HIV 篩查。(註：孕前 6 個月已查的項目，可以不重複檢查)。

4．備查項目：①丙型肝炎病毒（HCV）篩查；②抗 D 滴度檢查（Rh 陰性者）。③75 g OGTT（高危孕婦或有癥狀者）。④地中海貧血篩查。⑤ 甲狀腺功能檢測。⑥血清鐵蛋白（血紅蛋白<105 g/l="">結核菌素（PPD）試驗（高危孕婦）。⑧宮頸細胞學檢查（孕前12個月未檢查者）。⑨宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體（高危孕婦或有癥狀者）。⑩細菌性陰道病（BV）的檢測（早產史者）。? 胎兒染色體非整倍體異常的早孕期母體血清學篩查。?超聲檢查。?絨毛活檢。?心電圖檢查。

2.妊娠 14～19⁺⁶周產前檢查

（1）健康教育及指導：①流產的認識和預防。②妊娠生理知識。③營養和生活方式的指導。④中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意義。⑤血紅蛋白<105>血清鐵蛋白<12 ug/l，補充元素鐵="" 60～100="">⑥開始補充鈣劑，600 mg/d。

（2）常規保健：①分析首次產前檢查的結果。②詢問陰道出血、飲食、運動情況。③身體檢查，包括血壓、體質量，評估孕婦體質量增長是否合理；宮底高度和腹圍，評估胎兒體質量增長是否合理；胎心率測定。

（3）必查項目：無。

（4）備查項目：①胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學篩查（妊娠15～20周，最佳檢測孕周為16～18周）。②羊膜腔穿刺檢杳胎兒染色體核型 (妊娠 16～21 周；針對預產期時孕婦年齡 ≥ 35 歲或高危人群)。

3. 妊娠 20～24 周產前檢查

（1）健康教育及指導：①早產的認識和預防。②營養和生活方式的指導。③胎兒系統超聲篩查的意義。

（2）常規保健：①詢問胎動、陰道出血、飲食、運動情況。②身體檢查同妊娠 14～19+6 周產前檢查。

（3）必查項目：①胎兒系統超聲篩查 (妊娠 18～24 周)。②血常規、尿常規。

（4）備查項目：宮頸評估 (超聲測量宮頸長度)。

4. 妊娠 24～28 周產前檢查

（1）健康教育及指導：①早產的認識和預防。②妊娠期糖尿病篩查的意義。

（2）常規保健：①詢問胎動、陰道出血、宮縮、飲食、運動情況。②身體檢查同妊娠 14～19+6 周產前檢查。

（3）必查項目：①GDM 篩查。國際最近推薦的方法是可不必先行 50 g 葡萄胎篩查，有條件者可直接行 75 g OGTT，其正常上限為空腹血糖 5.1 mmol/L，l h 血糖為10.0 mmol/L，2 h 血糖為 8.5 mmol/L。或者通過檢測空腹血糖作為篩查標準。②尿常規。

（4）備查項目：①抗 D 滴度檢查 (Rh 陰性者)。②宮頸陰道分泌物檢測胎兒纖維連接蛋白 (fFN) 水平 (早產高危者)。

5. 妊娠 30～32 周產前檢查

（1）健康教育及指導：①分娩方式指導。②開始注意胎動。③母乳餵養指導。④新生兒護理指導。

（2）常規保健：①詢問胎動、陰道出血、宮縮、飲食、運動情況。②身體檢查同妊娠 14～19 ⁺⁶周產前檢查；胎位檢查。

（3）必查項目：①血常規、尿常規。②超聲檢查：胎兒生長發育情況、羊水量、胎位、胎盤位置。

（4）備查項目：早產高危者，超聲測量宮頸長度或宮頸陰道分泌物檢測 fFN 水平。

6. 妊娠 33～36 周產前檢查

（1）健康教育及指導：①分娩前生活方式的指導。②分娩相關知識 (臨產的癥狀、分娩方式指導、分娩鎮痛)。③新生兒疾病篩查。④抑鬱症的預防。

（2）常規保健：①詢問胎動、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運動、分娩前準備情況。②身體檢查同妊娠 30～32周產前檢查。

（3）必查項目：尿常規。

（4）備查項目：①妊娠 35～37 周 B 族鏈球菌（GBS）篩查：具有高危因素的孕婦，取肛周與陰道下 1/3 的分泌物培養。②妊娠 32～34 周肝功能、血清膽汁酸檢測 [妊娠期肝內膽汁淤積症高發病率地區的孕婦。③妊娠34 周開始電子胎心監護檢查（高危孕婦）。④心電圖複查（高危孕婦）。

7. 妊娠 37～41 周產前檢查

（1）健康教育及指導：①分娩相關知識。②新生兒免疫接種指導。③產褥期指導。④胎兒宮內情況的監護。⑤妊娠 ≥ 41 周，住院並引產。

2．常規保健：①詢問胎動、宮縮、見紅等。②身體檢查同妊娠 30～32 周產前檢查；行宮頸檢查及 Bishop 評分。

3．必查項目：①超聲檢查：評估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位和臍動脈收縮期峰值和舒張末期流速之比(S/D 比值) 等。②NST 檢查（每周 1 次）。

4．備查項目：無。

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編輯：高瑞秋