腦卒中後抑鬱不能被忽視

卒中後抑鬱是腦卒中後常見的併發症之一，最少有40%～50%的腦卒中患者在卒中後有抑鬱的表現,病症主要表現為情緒低落、興趣減退、思維遲緩甚至出現自殺企圖等行為，這不但嚴重影響患者神經功能的恢復，而且嚴重增加了家庭和社會的負擔。

腦卒中作為一種急性的腦血管疾病,是導致人類死亡的三大疾病之一。卒中後抑鬱（post-depression，PSD）是腦卒中後常見的併發症之一，最少有40%～50%的腦卒中患者在卒中後有抑鬱的表現,病症主要表現為情緒低落、興趣減退、思維遲緩甚至出現自殺企圖等行為，這不但嚴重影響患者神經功能的恢復，而且嚴重增加了家庭和社會的負擔。小編今期就為大家介紹下，中醫在治療PSD方面的治療特點。

中醫角度的發病機制

PSD是一個複合的病名，中醫里對此沒有對應名詞，但與PSD癥狀相似的對應疾病名詞有「郁證」、「梅核氣」及「臟躁」等。根據PSD患者的表現多為情緒低落、悲傷等，現多將其歸入「郁證」中進行研究。就郁證而言，中醫古籍對此的記載相當豐富，特別是明清代之後，對於郁證的研究可謂如火如荼，且隨著時代的變化，越來越多的中醫名家意識到郁證的治療需結合心理上的療法。

1

肝氣鬱結

中醫認為肝主疏泄，調節人體各臟腑的氣機升降出入。而PSD多見於中老年人，推測可能是因為隨著機體逐年衰弱，肝的疏泄功能受到影響，久而久之肝氣鬱滯，導致情緒急躁易怒、多愁善感及抑鬱不樂等癥狀。經研究發現 ，PSD患者的主要癥狀為情志抑鬱、納呆食少、頭暈、易醒及情緒急躁等癥狀，其主要病因多為肝氣鬱結。

2

腎精虧損

腎藏精，腎中精氣生髓養腦之功漸廢，PSD部位在腦，病理基礎在腎，而腎精虧虛是其根源所在；採用補腎解郁方治療PSD，研究顯示其療效優於帕羅西汀且不良反應較少。

3

腦海失養

腦主神明，明清時期很多中醫學家認為腦在情志相關的變化中起著重要作用。中醫認為中風是因邪氣偏盛、腦竅被擾，或因腦海失養導致腦脈、閉阻、血溢脈外的結果；而PSD的發生，是在中風病諸多病理改變的基礎上，腦主神明的功能受到影響從而導致PSD的發生。

4

痰、風、火內瘀阻絡

因卒中後抑鬱在中醫辨證上屬於「郁證」與「中風」之合病，因此，在中風的基礎上因風、痰、火、瘀等交熾鬱結致氣血郁滯不暢，肝失條達而出現抑鬱等情緒低落的表現。中醫認為中風病氣鬱痰阻型較易並發抑鬱症，且抑鬱癥狀較重，病程較長，應當以理氣化痰為治則；認為瘀血、痰濁阻蔽元神，神明失聰是卒中後抑鬱的基本病機。

5

心脾虧虛

心藏神，主血脈，為五臟六腑之大主，亦為神明之主。卒中後憂思過度，陰血耗傷，日久則致心神倦怠，發為郁證。氣血為神志活動的重要物質基礎，脾為氣血生化之源，為心主神志提供了重要保證，若脾胃化源旺盛，營血充沛，即使心血受損，亦能及時恢復，從而維持心神安定。中醫認為脾氣虛弱是本病的發病機制之一，胃腸功能障礙為患者抑鬱發作期間主要的軀體癥狀，使得患者抑鬱表現愈加嚴重，生活質量低下，必然伴有全身臟腑功能低下，所以，脾胃功能恢復尤為重要。

治療方法

中醫治療方法相對於西醫針對單獨病灶或者靶點進行治療的理念，中醫對於PSD的治療更多的追求整體觀念，認為PSD患者存在肝脾證候異常腎精虧虛及腦海失養等，因此，現代中醫用於PSD治療的藥物有：疏肝解郁膠囊、安腦丸和加味逍遙散等，且PSD病人氣滯血瘀為常見證候，因此，治療時多採用扶正固本的理念，同時進行活血化瘀的治療，常用方劑為補陽還五湯和地黃飲子等。

在應用方劑治療的同時，中醫針灸的技術也被應用於其中，採用經顱磁刺激配合柴胡疏肝散加減治療卒中後抑鬱，能提高患者參與康復治療的積極性，促進神經功能的恢復，提高其生活質量。用電針配合帕羅西汀治療卒中後抑鬱，發現其具有顯著的抗抑鬱作用，且能促進神經功能恢復，療效優於單純西藥治療。

結 語

PSD的癥狀多在腦卒中發病後 1 年才表現出來，因此，臨床上對於 PSD的診斷需要作出更及時準確的判斷，診斷標準也需要進一步的完善，且人們對於 PSD的治療方法上需要有更全面深入的了解。

目前中藥、西藥、針灸、心理治療及其他治療手段均取得了一定的治療效果，中藥治療卒中後抑鬱體現了中醫整體觀念辨證論治，有一定的優勢，但仍存在療效判定和診斷標準不客觀、辨證分型不統一等不足；而西醫治療PSD起效迅速，但副反應大、價格高昂，因此，中醫藥治療 PSD有著獨特的優勢和極大的發展空間，可採用中西醫結合的治療方法以期取得更好的療效。