女性生殖系統速記（一）

骨盆

一、骨盆的組成由骶骨、尾骨、髂骨、坐骨和恥骨組成。

二、骨盆的分界

以恥骨聯合上緣、髂恥線及髂恥上緣的連線為界，將骨盆分為假骨盆和真骨盆。

三、骨盆的類型

1.女型 最常見。入口呈橫橢圓形，入口橫徑比前後徑稍長。

2.扁平型 入口呈扁橢圓形，橫徑大於前後徑，屁股翹，很性感，但是前後徑小，不好生娃

3.類人猿型 骨盆入口呈長橢圓形，入口前後徑大於橫徑。

4.男型 入口略呈三角形，骨盆腔呈漏斗形。

鄰近器官：女性尿道短而直（長約4～125px）

青春期：

1.乳房發育是女性第二性徵的最初特徵，為女性青春期發動的標誌。

2.月經初潮為青春期的重要標誌。通常發生於乳房發育2年後。

一、卵巢的功能有兩個功能：1.排卵 2.分泌性激素（雌激素、孕激素、少量雄激素）

二、卵巢周期性變化

1.排卵排卵多發生在下次月經來潮前14日左右。兩邊卵巢輪流的每月排一個卵。

2.黃體 排卵後卵泡液流出，卵泡壁塌陷，形成黃體。排卵後7～8日（相當於月經周期第22日左右），黃體體積和功能達高峰，直徑1～50px，外觀色黃。若卵子未受精，黃體在排卵後9～10日開始退化。排卵日至月經來潮為黃體期，一般為14日（黃體的壽命是14天）黃體退化時黃體細胞逐漸萎縮變小，被結締組織取代形成白體。黃體功能衰退後月經就來啦。

三、卵巢性激素的合成及分泌

卵巢合成及分泌的性激素均為甾體激素，主要有雌激素（雌二醇及雌酮）、孕激素和少量雄激素。 1.雌激素

（1）雌二醇 活性最強（2）雌酮（3）雌三醇活性最弱，但產科意義最大。

2.雌孕激素的周期性變化

（1）雌激素有兩個高峰（兩個分泌來源），排卵前的高峰（第一次高峰）是卵巢內膜細胞。 ，排卵後的高峰（第二次高峰）是黃體生成的。第一個高峰比第二個強大。

（2）孕激素只有一個高峰，時間與雌激素第二個高峰重合，分泌來源於黃體。 3.雌激素的生理作用 排卵前高峰，其作用就是為了卵受精和著床做準備

（1）使子宮內膜腺體和間質增殖，內膜增厚。（為受精卵鋪床）

（2）使宮頸口鬆弛、擴張；宮頸黏液分泌增加，稀薄。（開門，讓小蝌蚪順利進來！）

（3）使陰道上皮細胞增殖和角化，黏膜變厚。（給小蝌蚪修路）

（4）加強輸卵管平滑肌節律性收縮振幅（拾卵，為了加快卵子和小蝌蚪的約會裝個電梯）

（5）促進水鈉瀦留。

（6）通過對下丘腦和垂體的正負反饋調節，控制促性腺激素的分泌

4.孕激素的生理作用

（1）使子宮內膜從增殖期轉化為分泌期，（受精卵要著床啦，給點美酒點心）

（2）使宮頸口閉合，黏液分泌減少，性狀變黏稠；（小蝌蚪己經進來啦，關門！）

（3）加快陰道上皮細胞脫落（不能讓其它小蝌蚪再進來啦，毀壞道路~）

（4）抑制輸卵管平滑肌節律性收縮頻率和振幅；（卵子和小蝌蚪約會中，別亂動，安靜點！）

（5）促進水鈉排泄 （6）對下丘腦、垂體有負反饋作用，抑制促性腺激素分泌。

5.雄激素的生理作用 促進陰毛、腋毛生長。

一、子宮內膜的組織學變化

1.月經期 月經周期第1～4日

2.增殖期 月經周期第5～14日

（1）增殖期早期：月經周期第5～7日

（2）增殖期中期：月經周期第8～10日

（3）增殖期晚期：月經周期第11～14日

3.分泌期 月經周期第15～28日（黃體期）

（1）分泌期早期：月經周期第15～19日，開始出現含糖原小泡。

（2）分泌期中期：月經周期第20～23日

（3）分泌期晚期：月經周期第24～28日

二、月經正常經量30～50ml，超過80ml稱月經過多。

宮頸黏液的周期性變化

隨雌激素濃度增多，宮頸黏液分泌量不斷增多，至排卵期變得稀薄、透明，拉絲度250px。鏡下見羊齒植物葉狀結晶。

受孕激素影響，宮頸液分泌量逐漸減少，變黏稠渾濁，拉絲度差易斷裂，有橢圓體。

卵子從卵巢排出進入輸卵管內，等待受精的部位是壺腹部與峽部聯接處。

受精後第6～7日，晚期胚泡透明帶消失後逐漸埋入並被子宮內膜覆蓋的過程，稱受精卵著床。

受精卵著床後，子宮內膜迅速發生蛻膜變，蛻膜分為底蛻膜（胎盤早剝出問題的地方）、包蛻膜和真蛻膜

受精後8周的人胚稱胚胎，第9周以後稱為胎兒。妊娠時間通常以孕婦末次月經第1日計算，妊娠全過程約280日，共40周，以4周（28日）為一個妊娠月，共10個妊娠月。

妊娠前5個月胎兒身長（cm）=妊娠月數平方

妊娠後5個月的胎兒身長（cm）=妊娠月數×5

體重：子宮的高度×腹圍+200=胎兒體重

一、 胎盤的形成 由羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜構成。

1.胎盤形成

（1）羊膜 緊貼胎兒的部分

（2）底蛻膜 靠近母體的部分

（3）葉狀絨毛膜 羊膜和底蛻膜之間的部分

2.胎盤功能

胎盤功能包括氣體交換、營養物質供應、排出胎兒代謝產物、分泌激素、防禦功能以及合成功能等。

胎盤的合成功能：妊娠兩個月後黃體萎縮，由胎盤的合成功能來合成孕激素。

人絨毛膜促性腺激素（Hcg） 由合體滋養細胞合成的糖蛋白激素.至妊娠8～10周血清濃度達高峰，產後2周內消失。

胎膜的形成及其功能

二、 胎膜的形成及其功能

胎膜由絨毛膜和羊膜組成

三、 臍帶的形成及其功能

臍帶有一條臍靜脈兩側有兩條臍動脈。（一靜兩動）

四、 羊水的來源及其功能

1.羊水的來源妊娠早期羊水主要來自母體血清，中期以後主要來源於胎兒尿液。

妊娠38周為羊水最大量，約1000ml，此後羊水量逐漸減少。妊娠40周約800ml。

2.羊水的功能：保護胎兒和保護母體

妊娠期母體變化

一、 生殖系統的變化

妊娠後期增長最快的是宮體

自妊娠12～14周起，子宮出現不規律無痛性收縮，稱BraxtonHicks收縮，需與胎動鑒別，胎動需20周後出現。

子宮峽部妊娠12周後，子宮峽部逐漸伸展拉長變薄，所以選擇這裡行剖宮產切口處。

黃體功能於妊娠10周後由胎盤完全取代。

二、 乳房的變化

乳房於妊娠早期開始增大，充血明顯。腺泡增生導致乳腺增大並出現結節。乳頭增大變黑，更易勃起。乳暈色深，其外圍的皮脂腺肥大形成散在的結節狀隆起，稱蒙氏結節。

三、 循環系統的變化

1.心臟妊娠後期因膈肌升高，心臟向左、上、前方移位，心跳和心濁音界也跟著移動，可以聽到I-II級柔和的吹風樣雜音（正常現象），心臟容量至妊娠末期約增加10%，心率於妊娠晚期休息時每分鐘增加10～15次（供應兩個人的血液循環）

2.心排出量心排出量自妊娠10周逐漸增加，至妊娠32～34周達高峰（孕婦心衰的高發期）。臨產後在第二產程心排出量顯著增加。

四、 血液系統的變化

1.血容量循環血容量予妊娠6～8周開始增加，至妊娠32～34周達高峰，增加40%～45%，平均增加1450ml，維持此水平直至分娩。

2.凝血因子：妊娠期血液處於高凝狀態。

五、 皮膚的變化

隨妊娠子宮逐漸增大，皮膚彈力纖維斷裂，呈多量紫色或淡紅色不規律平行略凹陷的條紋稱妊娠紋，見於初產婦。舊妊娠紋呈銀色光亮，見於經產婦。

妊娠診斷

分期

妊娠期全過程從末次月經第一日開始計算，平均280日，即40周。臨床上分為3個時期，13周末之前稱為早期妊娠，第14～27周末稱為中期妊娠，第28～41周末稱為晚期妊娠。

早期妊娠的診斷

一、癥狀與體征

1停經雌激素和孕激素同時達到最低點就形成月經，由於懷孕後，胎盤可以分泌雌孕激素，所以懷孕的婦女不會來月經。停經是妊娠最早的癥狀

2.早孕反應嗜睡、噁心、晨起嘔吐等癥狀，稱早孕反應。多在停經12周左右自行消失。

3.尿頻增大前傾子宮在盆腔內壓迫膀胱所致、子宮增大超出盆腔，尿頻自然消失。

4.乳房變化乳暈周圍皮脂腺增生出現深褐色結節稱蒙氏結節

5.婦科檢查停經6～8周雙合診檢查子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體之間似不相連，稱黑加征。

二、輔助檢查

1.妊娠試驗測血β-hCG，用早孕試紙法，地球人都知道。

2.超聲檢查 B超是最有意義的檢查，停經5周妊娠囊內見胚芽和原始心管搏動，可確診宮內妊娠活胎，所有的產科都可以用B超檢查，但是宮外孕首選穿刺。要注意，懷孕的婦女不能用X線、CT、MRI等有放謝物質的檢查方法，容易引起小兒畸形。

3.宮頸黏液檢查宮頸黏液量少、黏稠，塗片乾燥後光鏡下見排列成行的橢圓體（孕激素），雌激素是形成羊齒狀結晶。

5.黃體酮試驗對不明確的早孕，給於黃體酮，連用3天，如果停葯後有出血，那就沒有懷孕，這裡注意一下，沒有懷孕為黃體酮陽性。如果沒有出血，那就是懷孕了。

6.基礎體溫測定孕激素可以使體溫升高0.3-0.5度，基礎體溫升高持續18天為懷孕。

中晚期妊娠的診斷

體征與檢查

1.子宮增大子宮測量， 不同妊娠周數的宮底高度及子宮長度

記不住？我也記不住，不過有老師呢，見老師口決！

三月聯合上二三、臍恥臍下臍上一、臍三臍突劍下二

從孕期3月末開始，每月測一次（12 16 20 24 28 32 36 40周）從恥骨聯合上2-3橫指開始，每次增加兩橫指。三月聯合上二三（12周恥骨聯合上2-3橫指）臍恥（16）臍下（20）臍上一（24）臍三（28）臍突（32）劍下二（36）

胎動 20周出現（和胎心出現時間一樣）。

胎體胎頭圓而硬，有浮球感。胎背寬而平坦；胎臀寬而軟，形狀不規則；胎兒肢體小且有不規則活動。

胎兒心音妊娠20周用聽診器經孕婦腹壁能聽到胎兒心音，每分鐘120～160次。

還可以聽到子宮雜音和腹主動脈音，這兩種雜音均與孕婦脈搏數一致（為母親的）。臍帶雜音為與胎心率一致（為胎兒的）。

一、胎產式

胎體縱軸與母體縱軸的關係稱胎產式。兩縱軸平行稱縱產式（胎兒的頭要麼朝上要麼朝下，比較多見）；兩縱軸垂直稱橫產式（胎兒橫著的）；兩縱軸交叉稱斜產式，屬暫時性

胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關係稱胎方位（簡稱胎位）

胎位的寫法由三方面來表明：這個老師沒講，但是我看有些題干里涉及到這個。

代表骨在骨盆的左側或右側，簡寫為左（L）或右（R）；

2、代表骨名稱，如頂先露為「枕」，即「O」，臀先露為「骶」，即「S」，面先露為「頦」，即「M」，肩先露為「肩」，即「Sc」；

3、代表骨在骨盆之前、後或橫。以「A」、「P」、「T」分別表示母體骨盆的前方、後方、側方

例如頂先露，枕骨在骨盆左側，朝前，則胎位為左枕前（LOA），為最常見之胎位。

左骶前的寫法（LSA）、左頦橫（LMT）、右肩前（RScA）

圍生期：從妊娠滿28周（即胎兒體重≥10O0g或身長≥875px）至產後1周。

於妊娠20～36周為每4周檢查1次，妊娠36周以後每周檢查1次，即於妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周進行產前檢查9次。

二、首次產前檢查

1.推算預產期：按末次月經第1日算起，月份減3或加9，日數加7（注意大小月的計算）

有幾種情況：

如2008.3.16日 3+9=12 16+7=23 那就是2008.12.23

如 2008.5.16日 5-3=2 16+7=23 那就是2009.2.23

如 2009.6.28日 6-3=3 28+7=35 3月為31天 35-31=4 那就是2010.4.4

如2009.7.28日 7-3=4 28=7=35 4月為30天 35-30=5 那就是2010.5.5

如2007.5.28日 5-3=2 28+7=35 年份被4整除的為潤年2月為29天（非潤年為28天） 35-29=6 那就是2008.3.6

2.骨盆測量

（1）三個平面：

入口前後徑為骨盆入口最有意義，有兩個骨頭，一個是恥骨聯合上緣，一個是骶髂上緣。恥骨聯合上緣與骶髂上緣的距離就是入口前後徑。

兩個坐骨棘之間的距離為中骨盆橫徑

兩個坐骨結節之間的距離為出口橫徑，如果它小了，還要測坐骨結節間徑中點至骶骨尖端的距離，如果它比較大也可以。

（2）5條線:

骶恥外徑就是上面說的入口前後徑，正常值18～500px（大於18就行了）

對角徑：正常值12.5～325px（大於12.5），減去1.5～50px就是骨盆入口前後徑長度，稱真結合徑，正常值275px。

坐骨棘間徑：兩坐骨棘間的距離（就是上面說的中骨盆橫徑），正常值1Ocm。

坐骨結節間徑：就是上面說的出口橫徑，正常值8.5～237.5px。如果小了不要緊，還可以測出口後矢狀徑

出口後矢狀徑與坐骨結節間徑值之和>375px，說明胎兒也能出來。<>那就真不出來了。

胎兒監護

一、 胎兒宮內狀況的監護

1.胎動計數胎動計數>30次／12小時為正常。<>次／12小時提示胎兒缺氧。每小時4-6次。

2.監測胎心率：正常胎心率120～160次／分；>160次／分或<>次／分，歷時10分鐘稱心動過速或心動過緩。

（1）加速：是指宮縮時暫時性胎心率增快>15次／分，持續時間>15秒，是胎兒良好的表現，短暫的胎心率加速是無害的

（2）減速：是指隨宮縮出現的暫時性胎心率減慢，分3種：

1）早期減速宮縮時減速，宮縮後馬上恢復正常，下降幅度<>次／分，持續時間短，恢復快，宮縮後迅速恢復正常。是由於宮縮時胎頭受壓了。

2）變異減速特點是胎心率減速與宮縮無固定關係，下降迅速且下降幅度>70次／分，恢復迅速。是宮縮時臍帶受壓興奮迷走神經。

3）晚期減速特點是胎心率減速多在宮縮高峰後開始出現，是胎兒缺氧的表現

（3）預測胎兒宮內儲備能力

1）無應激試驗不刺激胎兒的情況下，連續監護20分鐘胎心率，20分鐘有3次以上胎動伴胎心率加速>15次／分，持續時間>15秒為正常稱反應型

2）縮宮素激惹試驗反應的是晚期減速，陽性說明胎兒缺氧。

二、胎兒成熟度檢查

1.羊水卵磷脂／鞘磷脂（L／S）比值反應的是胎兒的肺成熟度

2.羊水肌酐值反應的是胎兒的腎成熟度

3.羊水膽紅素類物質反應的胎兒肝成熟度

4.羊水澱粉酶值反應的胎兒唾液腺成熟度

5.羊水含脂肪細胞出現率反應的胎兒皮膚成熟度

6.B超檢查胎兒雙頂徑，>212.5px,提示胎兒成熟

三、胎盤功能檢查

1.檢測尿或血中的雌三醇，意義很大

四、胎兒宮內診斷

檢測羊水中甲胎蛋白值，是診斷開放性神經管異常

正常分娩

妊娠滿28周及以後的胎兒及其附屬物，從臨產直至從母體全部娩出的過程稱分娩。　　

妊娠滿28周至不滿37足周間分娩稱早產；　　

妊娠滿37周至不滿42足周間分娩稱足月產；　　

妊娠滿42周及以後分娩稱過期產。

影響分娩的因素

影響分娩的因素是產力、產道、胎兒及精神心理因素。

一、產力

將胎兒及其附屬物從宮腔內逼出的力量稱產力。產力包括子宮收縮力、腹壁肌及膈肌收縮力和肛提肌收縮力。

子宮收縮力是臨產後的主要產力，

(1) 節律性臨產開始時，宮縮間歇期5～6分鐘，持續約30秒。宮口開全（250px）後，宮縮間歇期僅1～2分鐘，持續時間60秒.

(2)對稱性正常宮縮起自兩側宮角部,以微波形式向宮底中線集中，左右對稱

(3)極性宮縮以宮底部最強最持久，向下逐漸減弱，宮底部收縮力的強度幾乎是子宮下段的2倍。此為子宮收縮力的極性。

(4)縮復作用子宮體部肌纖維縮短變寬，間歇時肌纖維重新鬆弛，但不能完全恢復到原來長度

2.腹壁肌及膈肌收縮力（腹壓）是第二產程時娩出胎兒的重要輔助力量. 腹壓在第二產程末期配合宮縮時運用最有效

3.肛提肌收縮力有協助胎先露在骨盆腔進行內旋轉的作用。胎頭枕部露於恥骨弓下時，能協助胎頭仰伸及娩出；

二、 產道

1.骨產道上面講的三面五線

這裡記住一下骨盆傾斜度指婦女站立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度為60°。骨盆傾斜度過大，影響胎頭銜接和娩出。

2.軟產道由子宮下段、宮頸、陰道及骨盆底軟組織構成的管道。

（1）子宮下段的形成子宮峽部非孕時長約1㎝，妊娠12周後的子宮峽部擴展成宮腔一部分，至妊娠末期被逐漸拉長形成子宮下段。臨產後的規律宮縮使子宮下段快速拉長達7～250px，肌壁變薄成為軟產道的一部分。由於子宮肌纖維的縮復作用，子宮上段肌壁越來越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來越薄。由於子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內面形成一環狀隆起，稱生理縮復環。

（2）宮頸的變化初產婦多是宮頸管先消失，宮口後擴張；經產婦多是宮頸管消失與宮口擴張同時進行。

三、胎兒

胎兒能否順利通過產道，還取決於胎兒大小、胎位及有無造成分娩困難的胎兒畸形。

1.胎兒大小

（1）雙頂徑判斷胎兒大小，妊娠足月時232.50000000000003px。

（2）枕額徑胎頭銜接的部位，妊娠足月時282.5pxl。中骨盆是250px,這裡枕額徑過不了，所以胎兒要俯屈，用枕下前囟徑通過。

（3）枕下前囟徑胎頭俯屈後以此徑通過產道。足月時237.5px。

枕先露的分娩機制

一、銜接

胎頭雙頂徑進入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點接近或達到坐骨棘水平，稱銜接。以枕額徑銜接，部分初產婦在預產期前1～2周內胎頭銜接。若初產婦已臨產而胎頭仍未銜接，應警惕存在頭盆不稱，這個時候我們要測對角徑。

二、下降

胎兒在下降時要完成一系列的作用，如俯屈、內旋轉、仰伸，複位及外旋轉。

三、 俯屈

胎頭以枕額徑進入骨盆腔降至骨盆底時，胎頭枕部遇肛提肌阻力，變胎頭枕額徑為枕下前囟徑稱俯屈。

四、 內旋轉

胎頭為適應骨盆縱軸而旋轉，使矢狀縫與中骨盆及出口前後徑相一致的動作稱內旋轉。胎頭在第一產程末完成內旋轉動作。胎兒的枕骨與母親的恥骨貼合在一起，進行內旋轉，

五、 仰伸

這時胎兒的臉就出來了。

六、 複位及外旋轉

這個時候頭出來了，但是肩還出不來，所以就要把胎兒的頭和肩同時旋轉45°。一提一拉，胎兒就出來了！

先兆臨產及臨產的診斷

分娩發動之前，孕婦出現預示不久將臨產的癥狀，稱先兆臨產。

見紅，是分娩即將開始比較可靠的徵象。

臨產開始的標誌為規律且逐漸增強的子宮收縮，持續30秒或以上，間歇5～6分鐘，並伴隨進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露部下降。

分娩的臨床經過及處理

一、 總產程及產程分期

1.第一產程（宮頸擴張期）：從開始出現規律宮縮（宮頸只能容納一個手指頭）至宮口開全（250px）。初產婦需11～12小時；經產婦需6～8小時。

2.第二產程（胎兒娩出期）：從宮口開全至胎兒娩出。初產婦需1～2小時，不應超過2小時；經產婦通常數分鐘即可完成，也有長達1小時者。也就是見到胎頭到胎兒娩出的這段時間。

3.第三產程（胎盤娩出期）：從胎兒娩出至胎盤娩出，需5～15分鐘，不應超過30分鐘。

二、第一產程的臨床經過及處理

1.臨床表現

（1）規律宮縮產程開始時宮縮持續時間約30秒且弱，間歇期5～6分鐘。隨產程進展，當宮口近開全時，宮縮持續時間達1分鐘或更長，間歇期僅1～2分鐘。

（2）宮口擴張初產婦多是宮頸管先消失，宮口後擴張；經產婦多是宮頸管消失與宮口擴張同時進行。

（3）胎頭下降程度

（4）胎膜破裂（簡稱破膜）這個時候說明宮中快開全了，胎膜破裂對產程有促進作用。如果產程進展慢，在一定的時候可以行人工破膜，加快產和進展。

2.觀察產程及處理

（1）子宮收縮：最簡單的方法是將手掌放於產婦腹壁上來感覺

（2）胎心潛伏期每隔1～2小時聽胎心一次，活躍期宮縮較頻時，每15～30分鐘聽胎心一次，每次聽診1分鐘。

（3）宮口擴張及胎頭下降第一產程分為潛伏期和活躍期

1）潛伏期是指從臨產出現規律宮縮至宮口擴張75px。擴張速度較慢，需8小時，最大時限16小時。

2）活躍期是指宮口擴張3～250px。此期間擴張速度加快，需4小時，最大時限8小時，活躍期又分3期：

加速期是指宮口擴張3～100px，需1小時30分鐘；（踩油，開始加速）

最大加速期是指宮口擴張4～225px，需2小時；（達到最高時事速了）

減速期是指宮口擴張9～250px，需30分鐘（快到站了，要減速）

胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面的關係：

胎頭顱骨最低點平坐骨棘平面時，以「0」表達（銜接）

在坐骨棘平面上25px時，以「-1」表達

在坐骨棘平面下25px時，以「+1」表達

（4）胎膜破裂觀察羊水性狀和流出量，有無宮縮，同時記錄破膜時間

（5）血壓：宮縮時血壓常升高5～10mmHg，間歇期恢復原狀。每隔4～6小時測量一次。

（6）飲食與活動鼓勵產婦少量多次進食

（7）排尿與排便初產婦宮口擴張,<>、經產婦<>時，可行溫肥皂水灌腸，加速產程進展。但胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產史、宮縮強估計1小時內分娩及患嚴重心臟病等，不宜灌腸。

（8）肛門檢查

（9）陰道檢查

三、第二產程的臨床經過及處理

1.臨床表現宮口開全是第二產程開始的標誌。宮縮時胎頭露出於陰道口，露出部分不斷增大，宮縮間歇期胎頭又縮回陰道內，稱胎頭撥露。胎頭雙頂徑越過骨盆出口，宮縮間歇時胎頭不再回縮，稱胎頭著冠

2.觀察產程及處理

（1）密切監測胎心：應每5～10分鐘聽一次胎心

（2）指導產婦屏氣：正確運用腹壓是縮短第二產程的關鍵，能加速產程進展。

（3）接產準備：初產婦宮口開全、經產婦宮口擴張100px且宮縮規律有力時，做好接產準備工作。

（4）接產保護全陰胎頭撥露時使陰唇後聯合緊張時，開始保護會陰。

四、第三產程的臨床經過及處理

1.臨床表現胎盤剝離徵象有：

①宮體變硬呈球形，下段被擴張

②剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長

③陰道少量流血

④接產者用手掌尺側在產婦恥骨聯合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。

以上這些現象就是為了將胎盤娩出。

2.處理

（1）新生兒處理：

①清理呼吸道：目的是刺激新生兒的呼吸，新生兒大聲啼哭，表示呼吸道已通暢。

②處理臍帶：扎兩道線，中間剪斷。

③新生兒阿普加（Apgar）評分及其意義：出生後1分鐘內的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項體征為依據，每項為0～2分，滿分為10分屬正常新生兒。

4～7分為輕度（青紫）窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧、用藥等措施才能恢復。　　

0～3分為重度（蒼白）窒息，缺氧嚴重需緊急搶救，行喉鏡在直視下氣管內插管並給氧。　　

對缺氧較嚴重的新生兒，應在出生後5分鐘、10分鐘時再次評分，直至連續兩次評分均>78分

（5）預防產後出血：產後出血是孕婦死亡最常見的原因。正常分娩出血量多不超過300ml。可在胎兒前肩娩出時靜注縮宮素10～20U，若胎盤娩出後出血較多時，可經下腹部直接在宮體肌壁內或肌注麥角新鹼0.2～0.4mg，並將縮宮素20U加於5%葡萄糖液500ml內靜脈滴注。

產褥期概念

從胎盤娩出至產婦全身各器官除乳腺外恢復至正常未孕狀態所需的一段時期，稱產褥期，通常規定為6周。

產褥期母體變化

一、 生殖系統

1.子宮體：產褥期子宮變化最大

（1）宮體肌纖維縮復：需要6周才能恢復正常。

（2）子宮內膜再生：胎盤附著部位（底脫膜）全部修復需至產後6周。

2.宮頸產後4周宮頸恢復至非孕時形態

二、乳房

急性乳腺炎在產後一周最容易發生。

三、 循環系統及血液系統

產褥早期血液仍處於高凝狀態，到後來慢慢的恢復到正常，需要2～4周的時間。白細胞總數於產褥早期仍較高，可達（15～30）×10g/L，一般1～2周恢復正常，紅細胞沉降率於產後3～4周降至正常。

產褥期臨床表現

一、 生命體征

產後體溫多數在正常範圍內。產後24小時內略升高，不超過38℃。產後3～4日出現乳房血管、淋巴管極度充盈，乳房脹大，伴37.8℃～39℃發熱，稱泌乳熱，持續4～16小時，體溫下降不屬病態，需排除感染引起的發熱。

二、 子宮復舊

產後第1日略上升至臍平，以後每日下降1～50px，至產後10日子宮降入骨盆腔內。

三、產後宮縮痛

產褥早期因宮縮引起下腹部陣發性劇烈疼痛稱產後宮縮痛，以後慢慢恢復。

四、 惡露

1.血性惡露持續3～4日

2.漿液惡露持續10日左右

3.白色惡露持續3周

五、褥汗

產褥1周內皮膚排泄功能旺盛，大量出汗，不屬病態。

產褥期處理及保健

6周以內禁止性生活，恢復性生活，應採取避孕措施。原則是哺乳者以工具避孕為宜；不哺乳者可選用藥物避孕。

產後檢查產婦訪視至少3次，第一次在產婦出院後3日內，第二次在產後14日，第三次在產後28日。

病理妊娠

流產

一、概念

妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止稱流產（早產的胎兒有存活率，流產的那是肯定活不了的）妊娠12周前終止稱早期流產；妊娠12周至不足28周終止稱晚期流產

二、病因

包括胚胎因素、母體因素、免疫功能異常和環境因素。

胚胎因素染色體異常是早期流產最常見的原因。

2.母體因素宮頸內口鬆弛、宮頸重度裂傷引發胎膜早破導致晚期流產。

3.免疫功能異常與調節性T細胞功能低下有關

三、臨床表現及臨床類型

1.臨床表現主要是停經後陰道流血和腹痛。

2.臨床類型實際上是流產發展過程中的不同階段

（1）先兆流產：子宮大小與停經周數相符，宮口未開，少量陰道流血。

（2）難免流產：宮口開了，有時可見胚胎組織或胎囊堵塞於宮口內，東西還沒有出來，所以子宮大小與停經周數相符。

（3）不全流產：宮頸口已擴張，妊娠物排出了一部份，還有一部份留在裡面，所以子宮小於孕周。容易引起大出血

（4）完全流產妊娠物已全部排出，子宮接近正常大小，宮頸口已關閉。

3種特殊情況：

稽留流產：死胎在宮內沒有排出來，它最危險的併發症是DIC.

習慣性流產:指連續自然流產3次及以上或者連續2次及以上的自然流產者。每次流產多發生在同一妊娠月份。早期流產常見原因為胚胎染色體異常，免疫功能異常、黃體功能不足等，晚期流產常見原因為宮頸內口鬆弛等。

流產合併感染：最常見於不全流產。

四、診斷

停經+陰道流血+腹痛=流產

輔助檢查首選B型超聲。

五、 處理

1.先兆流產保胎，禁止性生活，黃體功能不足者肌注黃體酮注射液10～20mg。

2.難免流產和不全流產兩個字「清宮」

4.完全流產主要是看有沒有排乾淨，有沒有感染。

5.稽留流產處理較困難，處理前應查凝血功能4項，做好輸血的準備。

6.流產合併感染原則為控制感染同時，儘快清除宮內殘留物。

早產

一、 概念、病因

1.概念早產是指妊娠滿28周至不足37周間分娩者。

2.病因胎膜早破、下生殖道及泌尿道感染、妊娠合併症與併發症、子宮過度膨脹及胎盤因素、子宮畸形、宮頸內口鬆弛、吸煙喝酒等

二、臨床表現及診斷

表現和正常分娩一樣，只是時間提前了。

三、 處理

胎膜未破，胎兒存活、無胎兒窘迫，無嚴重妊娠合併症及併發症時，應設法抑制宮縮，儘可能延長孕周。胎膜已破，早產不可避免時，應設法提高早產兒存活率。能保就保，不能保就只有生了。

藥物治療　多選用抑制宮縮藥物，首選硫酸鎂。還可以用地塞米松，促進胎肺成熟。

過期妊娠

一、 概念

妊娠≥42周尚未分娩稱過期妊娠

二、病因

1.雌、孕激素比例失調

2.頭盆不稱

3.胎兒畸形

4.遺傳因素

羊水過多過少跟這個沒有關係。

三、 病理

羊水妊娠42周後羊水減少迅速，減至300ml以下；羊水糞染率明顯增高。

四、 診斷

主要是判斷胎盤功能。

胎動計數正常的每小時4-6次，每12小時大於30次，如果小於10次，說明胎兒缺氧。

孕婦尿雌激素/肌酐比值小於10為胎盤功能不良。

胎兒監護儀檢測無應激試驗 NST有反應提示胎兒無缺氧，宮縮應激試驗CST，如出現晚期減速提示胎兒缺氧。

4.B超顯示羊水<>提示胎兒有危險。

異位妊娠

受精卵在子宮體腔以外著床稱異位妊娠，以輸卵管妊娠壺腹部最常見，其次為峽部、傘部，間質部妊娠最少見。

一、 病因

輸卵管炎症是異位妊娠的主要病因。其次還有輸卵管手術史、輸卵管發育不良或功能異常、輔助生殖技術、避孕失敗等

二、病理

1.輸卵管妊娠的變化與結局

（1）輸卵管妊娠破裂：多見於早期（6周）輸卵管峽部妊娠（比較窄）。

（2）輸卵管妊娠流產：多見於妊娠8～12周輸卵管壺腹部妊娠

（3）繼發性腹腔妊娠：是妊娠掉到腹腔內種植並存活，形成繼發性腹腔妊娠。

2.子宮的變化雖然是在其它地方妊娠，但是子宮內膜仍然會出現蛻膜反應。

三、臨床表現及診斷

1.臨床表現

（1）停經多有6～8周停經史

（2）腹痛是輸卵管妊娠的主要癥狀，常伴有噁心、嘔吐。

（3）陰道流血胚胎死亡後，常有不規則陰道流血，量少呈點滴狀。

（4）暈厥與休克

（5）腹部包塊

2.體征

陰道後穹隆飽滿，宮頸舉痛或搖擺痛，為輸卵管妊娠的體征之一，只要出現其中任何一個那就是輸卵管妊娠。

3.診斷

（1）陰道後穹隆穿刺（首選）：是一種簡單可靠的診斷方法，適用於疑有腹腔內出血的患者。抽出不凝血液，說明有血腹症存在。

（2）腹腔鏡檢查（確診）目前腹腔鏡檢查視為異位妊娠診斷的金標準

（3）子宮內膜病理檢查：見到絨毛膜就是宮內孕，沒有見到絨毛膜只見到蛻膜說明宮外孕。

四、治療

1.期待療法

2.化學藥物治療

3.手術治療分為保守手術和根治手術，有生育要求的、年輕的一般採用保守手術。對年紀大的，沒生育要求、癥狀很嚴重的，採用根治手術。