泌尿外科常見疾病鑒別診斷

1.膀胱頸攣縮 多為慢性炎症所致，發病年齡輕，多在40-50歲左右出現排尿不暢癥狀，但前列腺體積不增大，膀胱鏡檢可以確診。

2.前列腺癌 前列腺有結節，質地堅硬,血清PSA升高，鑒別需要MRI和系統前列腺穿刺活組織檢查。

3.尿道狹窄 多有尿道損傷及感染病史，行尿道膀胱造影與尿道鏡檢查，不難確診。

4.神經源性膀胱功能障礙 臨床表現與前列腺增生相似，有排尿困難、殘餘尿量較多、腎積水和腎功能不全，前列腺不增大，為動力性梗阻。病人常有中樞或周圍神經系統損害的，病史和體征，如有下肢感覺和運動障礙，會陰皮膚感覺及肛門括約肌張力減退或消失。

1、膀胱結石：膀胱結石特點：①好發於各年齡段。②反覆尿頻、尿急、尿痛及排尿終末血尿。③查體：，膀胱區稍隆，可有壓痛及叩擊痛。④B超：膀胱 充盈良好，壁不光滑，在膀胱三角區可見強回聲光團，後有聲影，改變體位可移動。

2、腎、輸尿管腫瘤：膀胱腫瘤的血尿跟腎、輸尿管腫瘤的血尿相似，均可為間歇性、無痛性血尿，且可同時存在，但膀胱腫瘤90%以上單獨發生。膀胱腫瘤血尿可能伴有尿路刺激癥狀或影響排尿，血尿開始或終末加重，可能有血塊「腐肉」，腎、輸尿管腫瘤無刺激癥狀，也不影響排尿，血尿全程均勻，亦可能有條索狀或輸尿管鑄型血塊，不含「腐肉」。一般經過B超、CT掃描、MRI掃描、尿路造影檢查不難鑒別。

3、腎結核、膀胱結核 血尿在長期尿頻以後出現，終末加重、尿量少，可伴有低熱、盜汗、消瘦。尿中有結核桿。膀胱結核性肉芽腫有時可誤診為腫瘤，經活檢不難區別。

腺性膀胱炎 臨床表現與膀胱腫瘤相似，需要經過膀胱鏡活檢及活組織檢查鑒別

1.睾丸腫瘤：睾丸腫瘤多為實質性腫塊，質地堅硬，患側睾丸有沉重感，掂量時如秤砣，透光試驗呈陰性。

2.腹股溝疝：腫大的陰囊有時可以見腸型、聞及腸鳴音，在卧位時陰囊內容物可回納，咳嗽時內環口處有衝擊感，透光試驗陰性。

1、神經原性膀胱：可引起排尿困難，尿瀦留或泌尿系感染等，與前列腺增生相似的癥狀。但神經原性膀胱病人常有明顯的神經系統損害的病史和體征，如下肢感覺和運動障礙、便秘、大便失禁、會陰部感覺減退或喪失，肛門括約肌鬆弛、收縮力減弱或消失。直腸指診前列腺並不增大.

2、膀胱頸硬化：亦有膀胱頸梗阻之癥狀，但發病多見於青少年；直腸指診前列腺不增大；膀膠鏡檢查時可見膀胱頸後唇明顯硬化，形成「正中嵴」，向膀胱內突出，尿道內口變形。

3、尿道狹窄：有排尿困難、尿流細或尿瀦留等癥狀，但有尿道損傷、尿道感染的病史；直腸指診前列腺不增大，且明顯向上移位；尿道探子檢查，狹窄處探子受阻，膀胱尿道造影檢查能顯示狹窄。

4、前列腺癌：前列腺增大且可出現與增生相似的癥狀。但直腸指診前列腺部位有質地堅硬、無彈性的結節；血清酸性磷酸酶、鹼性磷酸酶、PSA可增高，前列腺活組織檢查可以發現癌細胞；B型超聲檢查前列腺增大，包膜反射不連續，界限不清。

5、前列腺結石：直腸指診前列腺增大，有尿頻、排尿困難等癥狀。指診檢查時可以捫及質地堅硬的結節，有結石磨擦感；盆腔X線攝片可見前列腺部位有結石陰影。

6、膀胱癌：膀胱頸附近的膀胱癌臨床表現為膀胱出口梗阻，常有排尿困難等癥狀。但病人有無痛性血尿，尿液脫落細胞檢查可以發現癌細胞。膀胱鏡檢查可以直接看到腫瘤的部位、大小、數目及浸潤程度，如同時取活組織檢查，可明確腫瘤性質。

1、急性膽絞痛：表現突然發作的右上腹疼痛，易與右側腎絞痛相混淆。但有右上腹局限性壓痛、反跳痛及腹肌緊張，肝區明顯叩擊痛，可觸及腫大的膽囊，墨菲氏征陽性；尿液常規檢查無異常發現。

2、急性闌尾炎：表現右下腹疼痛，須與腎絞痛時下腹部的放射痛相鑒別。但可伴發熱，其壓痛局限，常於右下腹麥氏點壓痛、反跳痛及腹肌緊張，Rovsing』s sign陽性；尿液檢查一般無異常發現；尿路平片無結石影像；放射性核素腎圖和腎超聲檢查也無結石徵象。

3、腎盂腎炎：可表現腰痛及血尿癥狀。但多見於女性，無發作性疼痛或活動後疼痛加重的病史；尿液檢查可發現多量蛋白、膿細胞及其管型；尿路平片腎區無結石影像，超聲檢查無強回聲光點及聲影。

4、腎結核：可表現血尿及病腎鈣化灶。但有明顯的胱刺激癥狀，多為終末血尿；尿路平片上鈣化影像分布於腎實質，呈不規則斑片狀，密度不均勻。

5、腎細胞癌：表現為腰痛、血尿，尿路平片亦可出現鈣化影像，有時與本病混淆。但為無痛性肉眼血尿，常混有血塊；尿路平片上鈣化局限於腫瘤區，呈大小不等的斑點狀或螺旋狀；尿路造影示腎盂腎盞受壓、變形、移位或缺失。

6、腎動脈瘤：尿路平片上也可出現鈣化影像。但其位於腎門周圍，呈花圈樣鈣化；有血壓升高表現；腎動脈造影顯示擴張的動脈瘤影像。

7、海綿腎：尿路平片可出現鈣化影像。但其為多發的小結石，位錐體囊性擴張的乳頭管和集合管內，呈簇狀或放射狀排列；靜脈尿路造影可見腎小盞周圍多發梭形小囊，呈葡萄串樣排列，病變多為雙側。

8、腹腔內淋巴結鈣化：若位於腎區，可誤認為本病。但鈣化一般為多發、散在，很少局限於腎區，其密度不均勻呈斑點狀；尿路造影腎盂腎盞形態正常，側位片位於腎區陰影之外。

9、腎盂腫瘤：尿路造影腎盂表現充盈缺損，須與陰性結石鑒別。但其為不規則形；有嚴重的無痛性肉眼血尿；超聲波檢查可見腎盂或腎盞光點分離，在腎盂或腎盞中出現低回聲區，輪廓不整齊；尿中可查及瘤細胞。

10、腎盂血塊：在尿路造影片上也表現不規則的充盈缺損。可在2～3周後複查，充盈缺損可見縮小或消失。

1、膀胱結核：有腰部酸脹不適及血尿等癥狀，常伴有尿頻、尿急、尿痛，有低熱、盜汗、食慾減退等全身癥狀，病理檢查可明確鑒別。

2、膀胱結石：多有排尿中斷、尿末疼痛等癥狀，可有血尿，X線平片可有不透光陰影，膀胱鏡檢查及活檢可證實。

3、輸尿管囊腫：合併感染時亦可有血尿，但較少見，也不如膀胱腫瘤血尿重。膀胱鏡檢查可作鑒別。

4、前列腺增生：可有肉眼血尿，但多以排尿困難為特點，病史較長，排尿困難有一個逐漸加重的發展過程，直腸指診觸及前列腺增大，中間溝消失，膀胱鏡檢查除見前列腺增大外，膀胱內無新生物，必要時可行活檢。

5、膀胱息肉：較少見，多發生於慢性炎症、寄生蟲及異物刺激。繼發感染時有膀胱刺激症症，血尿較腫瘤輕，尿液中無瘤細胞，膀胱鏡檢查可作鑒別。

1、急性化膿性睾丸炎：睾丸腫大並有鞘膜積液時，與睾丸腫瘤甚相似。但伴有寒戰、發熱、陰囊內疼痛，觸痛明顯，白細胞升高。而睾丸腫瘤為無痛性腫塊，有沉重感。

輸精管征：輸精管受睾丸疾病累及而增粗為之陽性，如睾丸炎。不波及輸精管，捫之正常者為陰性，如睾丸腫瘤。

2、睾丸鞘膜積液：有囊性感、質韌有彈性，透光試驗陽性。而睾丸腫瘤有時可發生少量鞘膜積液，但有沉重感，透光試驗陰性。鑒別困難時，可穿刺吸出積液後再行檢查，以明確是否伴有睾丸腫瘤。

3、睾丸梅毒：睾丸腫大呈球形，或有硬結，表現可類似，但其結節較小且較輕，且睾丸感覺消失，常有冶遊史，血清學檢查(康、華氏反應陽性)可助鑒別。

4、附睾炎：可與發病突然的睾丸腫瘤混淆。但有高熱、畏寒，局部疼痛，壓痛明顯，常累及輸精管，白細胞升高。

5、精索和附睾腫瘤：陰囊腫大、附脹，也可伴有鞘膜積液。但臨床十分少見。檢查睾丸正常。如附睾腫瘤累及睾丸或與睾丸腫瘤同時發生，則需活組織檢查以證實。

6、附睾結核：可累及睾丸，產生結節，與睾丸腫瘤可相似。但結核病變常累及輸精管，形成串珠狀結節；附睾尾部的浸潤與硬結，可與陰囊粘連形成竇道；直腸指診時，可捫及前列腺、精囊有浸潤與硬結。而睾丸腫瘤不累及上述部位。

7、白血病：浸及睾丸時可引起睾丸腫大，但有發熱、全身疼痛、進行性貧血、顯著出血傾向，以及肝、脾、淋巴結腫大等表現，周圍血象及骨髓相檢查可發現幼稚型白細胞異常增生。

1、腹股溝淋巴結：常與位於腹股溝的隱睾相似。但淋巴結為豆形，質地較硬，大小不一，且數目較多，不移動，陰囊內睾丸存在。而隱睾之睾丸邊緣光滑、質地韌有彈性、有一定活動度。常合併腹股溝疝。

2、無睾：陰囊發育不良，空虛無睾丸。無睾病人無生殖能力，呈宦官型發育，皮下脂肪豐滿，皮膚細，語調高。腹部B型超聲及手術探查均無睾丸。

3、男性假兩性畸形：常合併有隱睾。此外外生殖器官有嚴重畸形，如尿道下裂，陰囊分裂，似女性外陰，但性染色體檢查為XY，B型超聲及手術探查可發現睾丸。

1、輸精管附睾結核：陰囊部位墜脹不適，但輸精管增粗呈串珠狀硬節改變，附睾尾部有不規則腫大、變硬結，可與陰囊粘連形成竇道。

2、絲蟲性精索炎：患者陰囊部墜脹不適，精索粗厚，但反覆發作性局部劇痛或鈍痛，並向下腹部反射，精索增粗，壓痛明顯，精索下端可出現小結節，故絲蟲性精索炎基本可排除。

3、絲蟲性精索淋巴管曲張：精索粗厚，迂曲，擴張，與精索靜脈曲張相似，但有反覆發作的絲蟲性精索炎的病史，觸診精索下部有較細小的索團狀腫塊，立位明顯，卧位減輕，入睡後外周可找到微絲蚴。

1、多囊腎：往往有家族史，常伴發肝、胰、脾等臟器的多囊性病變，腎功能呈慢性進行性減退；尿路造影示雙側腎臟增大、腎盂變形，腎盞伸長、移位或缺如；超聲檢查示雙腎增大，實質內瀰漫分布的多婁液性暗區。

2、雙腎癌囊性變：腎腫瘤常伴有血尿、腰酸、腰痛等不適，CT及腹部平片有助於鑒別；

3、腎周圍假性囊腫：可在腹部觸及腫塊，但常有外傷史及手術損傷史，腹部平片及CT有助於鑒別。

1、膀胱異物：可有類似癥狀。有膀胱異物置入的病史。膀胱鏡檢查是主要鑒別手段，可以直接看到異物的性質、形狀和大小。膀胱區平片對不透光的異物，有鑒別診斷價值。

2、前列腺增生：可有類似癥狀。但多發生於老年人，排尿困難的病史長，逐漸加重，開始尿線細而無力，漸成滴瀝以至發生尿瀦留。直腸指診可觸及增生的前列腺向直腸內突入，中間溝消失。膀胱區平片無不透光陰影。

3、後尿道瓣膜：常見於小兒，可有排尿困難。膀胱區平片無不透光陰影。但排尿期尿道造影，見瓣膜以上尿道擴張、增長，瓣膜以下尿道正常。尿道鏡檢可診斷。

1、腹股溝疝：有陰囊內或腹股溝腫物。但疝內容物可復性，平卧時消失，站立時出現，腹股溝皮下環增大，咳嗽時有衝擊感；可聽到腸鳴音，透光試驗陰性。

2、精液囊腫：體積較小，常位於精索部位。但精索囊腫多在精索下方附睾頭部，活動度小，一般為圓形，其大小一般在1~2cm左右。診斷性穿刺可抽出乳白色含精子的液體。

1、輸尿管痙攣：在X光造影片上有輸尿管狹窄表現，但痙攣是一種功能性疾病，其形態改變不是持續存在，其狹窄形狀可發生改變或消失，放射性核素利尿腎圖可助鑒別；

2、輸尿管結石：可有類似患側腰痛，結石以上部位因梗阻而擴張積水。但結石者多有陣發性絞痛史，在平片上有不透光影像。逆行造影梗阻部位呈杯口狀，陰性結石在梗阻部位有負影，雙重對比造影可顯示陰性結石；

3、輸尿管腫瘤：可有腫瘤以上腎、輸尿管擴張積水，但腫瘤者以間歇性無痛性肉眼血尿為特徵，尿液找瘤細胞陽性，雙重對比造影可顯示腫瘤。

1、睾丸扭轉：具有陰囊內疼痛等癥狀，但有劇烈活動等誘因，疼痛劇烈嚴重，精索呈麻繩狀扭曲。普雷恩氏征陽性，彩超可助鑒別。

2、急性淋菌性附睾炎：可表現為陰囊紅、腫、疼痛，但有明顯尿頻、尿痛及較多尿道分泌物。

3、附睾結核：多有結核史，常為慢性，常累及輸精管，形成串珠狀結節，前列腺及精囊亦有結核病灶。

4、急性化膿性睾丸炎：其常有寒戰、發熱，陰囊觸痛明顯，以睾丸增大為主。

1、附睾結核：可有全身結核中毒癥狀。輸精管一般增厚、變硬，有多處硬結，成串珠樣。附睾結節多在尾部開始，質硬、不規則；附睾的乾酪樣病變及膿腫，易與陰囊皮膚粘連，潰破成竇道。結核桿菌檢測陽性可鑒別。

2、陰囊內絲蟲病：有絲蟲流行區居住史及絲蟲感染史，結節常為數個，多在精索下端及附睾頭部附近；精索常增厚、迂曲；可並發鞘膜積液，液間采血可查到微絲蚴。

3、慢性淋病性附睾炎：附睾疼痛腫脹，尿道分泌物較多，尿道膿液塗片染色檢查可以發現多核白細胞中有革蘭氏陰性雙球菌，淋病補體結合試驗陽性。

1、腹腔臟器損傷：可與腎損傷並發。表現出血、休克等危急癥狀。但有明顯的腹膜刺激癥狀；腹腔穿刺抽出血性液體，尿液檢查無紅細胞，超聲檢查腎無異常發現；尿路造影腎盂腎盞形態正常，無造影劑外溢徵象。

2、腎梗死：表現腰痛、血尿，X線檢查可有腎被膜下血腫徵象，但往往有心血管疾患或腎動脈硬化的病史；血清乳酸脫氫酶、谷氨酸草醯乙酸轉氨酶及鹼性磷酸酶升高；靜脈尿路造影腎顯影遲緩或不顯影。

1、男性假兩性畸形：其外陰呈女性徵，有尿道下裂，陰莖短小似陰蒂，位陰囊分裂和睾丸未降。性染色體為XY型。

2、女性假兩性畸形：其外陰向男性發展，陰蒂肥大似陰莖，尿道口位於肥大之陰蒂根部，似尿道下裂，伴陰道狹小。性染色體為XX型。

3、先天發生前尿道瘺：瘺口外尿道道缺損，呈索狀，有上皮細胞覆蓋，使陰莖勃起時向腹側彎曲，但可見正常位置有尿道口，排尿時於尿道瘺口處滴狀漏尿。

1、卵黃管未閉：卵黃管未閉與腸道相通。流出的不是尿液，而是分泌物有臭味，靜脈注射靛胭脂不染藍色，經瘺孔注射造影劑進入腸道。

2、皮脂腺囊腫：皮脂腺囊腫感染破潰後流膿性分泌物，但此病多有皮下腫物病史。經瘺口造影呈一囊狀。擠壓後流出的分泌物呈豆腐渣樣，兩者可鑒別。

3、臍尿管瘺：合併感染時，可有類似表現，但滲液量較多，並有間歇性漏尿病史，膀胱造影或由臍部注入造影劑，可顯示膀胱與臍之間有管道相通。

膀胱結石：多見於小兒，可有尿頻、尿急、尿痛癥狀，但有突然尿中斷特點，改變體位後排尿困難及疼痛可以緩解。膀胱B超或平片可助鑒別。

1、原發性腎積水：可出現腹部腫塊及腹脹，但腫塊有囊樣感，隨呼吸上下活動，無明顯貧血和消瘦；尿路造影示腎盂腎盞擴張；

2、多囊腎：表現腹部腫塊，其發病年齡較晚，腎功能損害較重；雙側腎區可觸及囊性腫塊，隨呼吸活動；尿路平片一般無鈣化，尿路造影腎盂腎盞有多個弧形壓跡或因受壓而伸直；

3、腹膜後神經母細胞瘤：多發生於嬰幼兒，表現腹部腫塊，但惡性度更大，病程發展迅速，尿路造影可見腎及輸尿管移位，腎盂腎盞形態正常；

4、腹膜後畸胎瘤：亦表現腹部腫塊，但腫瘤生長緩慢，全身狀況較好，尿路平片不規則鈣化斑，尿路造影示腎及輸尿管移位，腎盂腎盞形態正常。

1、腎腫瘤 可有血尿、腰腹疼痛及腫塊。但病程較短呈進行性加重，無慢性腎功能損害表現；尿路造影示腎盂腎盞變形、破壞或消失；腎動脈造影出現腫瘤血管，腫瘤區散在斑點狀造影劑聚積；超聲檢查呈邊緣不清楚的實性暗區；CT檢查腎實質內有腫瘤影象。

2、單純性腎囊腫 也可具有腰腹部疼痛及腫塊特徵。但尿路造影顯示腎的一極增大，邊緣呈半球狀突出，腎盂有弧形壓跡；超聲檢查示腎實質內有一邊緣清楚的圓形液性暗區，其它部位仍呈現正常腎實質光點；放射性核素腎掃描顯示腎臟局限性增大，實質內有一邊緣規則的圓形缺損區。

尿道腫瘤：向尿道腔內生長或壓迫尿道，可有排尿困難等表現，而與尿道囊腫混淆。尿道腫瘤往往有無痛性血尿癥狀，尿道口可見血性分泌物，沿尿道或直腸指診可觸及尿道局部腫塊及腫大、堅硬的腹股溝淋巴結。尿道分泌物細胞學檢查可查見瘤細胞。尿道鏡檢查，可直接觀察到腫瘤，必要時取活組織檢查。

1.單純腎囊腫：表現腰痛、血塊，尿路造影腎實質佔位性病變，但無嚴重血尿，觸之為囊性腫塊，尿路平片囊壁呈蛋殼樣或條紋樣鈣化，腎動脈造影病變為邊界光滑的無血管區，超聲檢查腎實質內有邊界清晰的圓形無回聲暗區。

2.腎血管平滑肌脂肪瘤：可有腰痛、腰部腫塊及血尿，但腫瘤易破裂出血而導致突發性嚴重血尿或休克，尿路平片有不規則低密度區，超聲檢查為許多均勻分布的強光點，腎動脈造影因其組成的組織密度不同而呈蔥皮樣分層排列。

3.多囊腎：腰痛、腫塊及血尿與本病相似，但病變為雙側性，高血壓及腎功能損害較為常見，尿路造影加腎斷層攝像腎實質有多處圓形透光區，超聲造影見腎及輸尿管受壓移位。

4.腎膿腫：尿路造影表現腎盂腎盞變形及移位，但腎動脈造影無腫瘤血管，中央無血管區被增殖的血管包繞，腎包膜下血管擴張迂曲，靜脈期可見邊緣靜脈迴流。

5.重複腎：可有腰痛、血尿及腰部腫塊，但泌尿系統癥狀較輕，尿路造影可見上下排列的雙腎盂及雙輸尿管，膀胱鏡檢查除正常位置的輸尿管開口外，在一側輸尿管開口的內下方可見高位腎盂之輸尿管開口。

6.腹腔內腫瘤：可觸及腹部腫塊，但多有消化道梗阻表現如腹痛、腹脹、噁心、嘔吐，消化道鋇劑X線檢查可見腸腔狹窄或受壓，尿常規檢查正常，尿流造影腎盂腎盞無變形及破壞。

7.腹膜後腫瘤：因腫塊擠壓可使腎臟移位，但無血尿癥狀，尿路造影腎盞無變形及破壞，超聲檢查及反射核素腎掃描腎區無腫塊影象。