根據疼痛部位診病

根據疼痛部位診病

了解疼痛的部位，對分辨病變在何臟腑、何經絡有非常重要的臨床參考意義。具體有： 長篇稿件 1.頭痛十二經脈與奇經八脈的氣血皆上注於頭，所以無論外感時邪或臟腑內傷皆可引起頭痛。外感頭痛，一般起病急，病程比較短，疼痛劇烈，屬實證。分為：（1）如果病人頭痛連及頸、背，兼見惡風畏寒，且舌苔白，口不渴，喜裹頭，則為風寒頭痛。（2）如果病人頭脹痛，兼見發熱惡風、面紅、咽喉痛、口渴口乾、舌苔黃，則屬於風熱頭痛。（3）如果病人頭痛如裹，兼見肢體沉重或胃納呆，舌苔白膩，屬風濕頭痛，因外感風濕之邪所致。內傷頭痛，一般起病較慢，病程長，疼痛會反覆發作，時輕時重，多屬虛證。分為：（1）如果病人頭痛且眩暈，兼見心動不安，面色蒼白，舌色淡，屬於血虛頭痛，因血虛而腦府失養所致。（2）如果病人頭痛，時發時止，勞作時更甚，兼見體倦無力，氣短自汗，屬氣虛頭痛，因中氣不足，清陽不升，濁陰不降，清竅不利所致。（3）如果病人頭痛，伴隨腰膝酸軟、耳鳴，常有遺精或帶下等，則屬腎虛頭痛，因腎虛精髓不足所致。（4）如果病人頭痛，兼見胸脘痞悶，納呆噁心或嘔吐痰液，舌苔白膩、此屬痰濁頭痛。因為病人脾失健運，痰阻中焦，清陽不升，濁陰不降所致。（5）如果病人頭痛而眩，兼見目脹畏光，心煩易怒，面紅，口苦，脅痛，舌紅等，則屬肝陽頭痛。因為病人情志失調，肝氣化火，風火上擾所致。（6）如果病人頭病如針刺，痛有定處，反覆發作，長久不愈，舌紫暗，屬於瘀血頭痛。一般為外傷或久病入絡，氣滯血瘀，經絡痹阻造成。2.胸痛 胸藏心肺，為清陽所聚之處，如果胸部氣機閉塞，經脈不通可以引發胸痛。（1）如果胸痛並有咳喘，發燒且面紅耳赤，吐出的痰似鐵鏽，苔色黃，則屬於肺熱喘咳，是因為外感風熱犯肺，肺氣不利所致。（2）如果胸痛而吐腥臭膿痰，甚至吐膿血，伴隨有發熱，煩燥乾渴，舌紅苔黃，則肺癰胸痛，是因為熱毒蘊肺、氣滯血瘀，瘀血內聚結成癰。（3）如果胸痛而乾咳，出現咯血或痰中帶血，午後潮熱，盜汗，顴紅，舌紅，則屬肺癆胸痛，是因為陰虛火旺，虛火損傷肺絡而致。（4）如果胸脹痛，時痛時停，病人急躁易怒，口苦，胃納少，此屬氣滯胸痛，因為情志鬱結，以致氣機不暢而致。（5）如果胸部刺痛，夜晚會加劇，心動不安，舌紫黑色，則屬血瘀胸痛，多數由於胸部外傷或氣鬱日久，使氣血運行不暢所致。（6）如果胸悶脹痛，痛及肩、背部，且有喘咳，吐痰量多，舌苔白膩，則屬痰濕胸痛，是因為心陽不振，痰濕內蘊，氣機不暢所致。（7）如果胸痛波及背部，遇寒冷環境時加劇，兼有氣短，喘息，面色蒼白，肢體寒冷，舌苔白，此屬寒凝胸痛，因為病人素體陽虛，寒邪入侵，導致氣機閉阻，胸陽失宜所致。（8）如果胸痛如針刺，面色青灰，四肢冰冷，冷汗淋漓，稱為真心痛，是因為心陽不足，血瘀痰阻，導致血脈急速閉塞不通。3.脅痛 右脅為肝膽之居所，肝膽經絡循環於兩脅,所以肝膽及其經絡病變,均可引起脅痛。（1）如果脅痛脘脹，兼發熱惡寒，黃疸，口苦納呆，噁心嘔吐，舌紅苔黃膩，則屬肝膽濕熱。因濕熱侵襲肝膽，肝膽失於疏泄而致。（2）如果脅脹痛，走竄不定，疼痛每因情志變動而變化，而且食少、噯氣、舌苔薄，此為肝氣鬱結。因情志不暢，肝失條達，氣機鬱結，肝絡不通而致。（3）如果脅灼痛，兼有面紅目赤，煩燥口乾，二便不暢，舌紅苔黃，此為肝火郁滯，為氣鬱化火所致。（4）如果脅刺痛，夜間更甚，脅下有時可見瘀塊，舌質紫黯色，屬於瘀血內阻。因為氣鬱日久，氣滯血瘀，亦會因跌打損傷，瘀血內停，經絡痹阻而致。（5）如果脅脹痛，咳則加劇，兼有咳嗽、氣喘促，咳吐涎沫，舌苔白，屬於懸飲。因為水飲停留脅間，脈絡受阻，氣機升降不利而致。（6）如果脅肋隱隱作痛，長久不消，且口乾咽干，頭暈目眩，心煩悶，舌紅苔少，則屬肝陰不足。因為肝陰不足，致使肝絡失養而疼痛。4.胃痛 胃位於上腹中部劍突之下，主要受納腐熟水谷，凡寒、熱、虛、氣滯、血瘀、食積等因素均可引發胃痛。（1）如果胃脘灼熱疼痛，兼口乾喜冷飲，尿赤便秘，舌苔黃，屬熱盛胃痛。因為邪熱蘊結於胃，氣機郁滯而痛。（2）如果胃痛劇烈，得熱痛減，兼畏寒喜暖，不口渴，舌苔白，則屬寒凝胃痛。因為寒性凝滯，寒邪損傷胃中陽氣，胃脘拘緊，胃氣阻滯而疼痛。（3）如果胃脘脹滿疼痛，拒按，兼吞酸，吐酸後痛減，大便惡臭不爽，舌苔厚膩，則屬食積胃痛。因為食滯胃脘，胃失和降，氣機不暢而痛。（4）如果胃脘脹滿，痛及兩脅，有噯氣時則癥狀減經，有怒氣時則痛甚，舌苔薄白，此則為氣滯疼痛。因為氣鬱不舒，肝氣犯胃而致。（5）如果胃脘脹痛，連及兩脅，痛勢較急，兼煩燥易怒，口苦口乾，舌紅，苔黃，為肝胃火熱。因為氣鬱日久化火，氣機阻滯而致。（6）如果胃脘痛如針刺，痛有定處，拒按、甚至出現黑便、吐紫黑血，舌質紫黯或有瘀斑，則屬血瘀疼痛。因為瘀血內停，胃絡痹阻而痛。（7）如果胃脘隱隱作痛，纏綿不休，喜暖喜按，進食時癥狀減輕，兼體倦乏力，有時吐清水，納少便溏，舌淡，此屬脾胃虛寒。因脾胃陽虛生寒，胃失溫煦所致。（8）如果胃痛日久，纏綿難愈，胃脘隱隱灼痛，口乾咽干，口渴，飢不欲食，便秘，舌紅少苔，則屬胃陰不足。因為陰虛生熱，虛熱內擾所致。5.腹痛腹痛涉及的範圍較為廣泛，腹部內藏有脾、胃、肝、膽、大小腸、膀胱、子宮等臟腑，如有任何致病因素損傷這些臟腑及其相關的經脈，均可能引起腹部疼痛。如果腹痛時喜熱惡涼，得熱痛減者，多屬寒證；腹部灼痛，痛而喜冷者，多屬熱證；腹痛暴發，痛勢劇烈，拒按，得食痛增者，多屬實證；痛勢較緩，喜按，得食痛減者，多屬虛證。現討論不同部位的痛證。I.臍腹痛 是指臍部周圍疼痛，又稱繞臍痛。（1）如果臍腹突然疼痛，且痛勢劇烈，無休止，得溫稍減，兼出現腸鳴、大便泄瀉，舌苔白，此屬寒冷積滯證，多因寒邪侵襲臍腹，或過食生冷，損傷陽氣，以致寒凝冷積，氣機阻滯不通而痛。（2）如果臍腹冷痛，纏綿不止，時輕時重，喜溫喜按，兼見神疲倦怠，畏寒肢冷，大便溏瀉，舌淡苔白，則屬於脾腎虛寒證。因為脾腎陽虛，寒內生，寒凝氣滯而致。（3）如果腹痛繞臍，拒按，手足汗出、便秘，或瀉下稀水，有惡臭，則屬胃熱證。因為實熱積滯聚結於腸胃，令腑氣不通而痛。（4）如果臍腹脹痛，有氣脹感，情志不暢時會疼痛加劇，此為腸胃氣滯證。多因為脾胃不調，氣機升降失調，氣滯於內，鬱結不通而痛。（5）如果臍腹劇痛，有時可見腹部積塊突起，按之可移動，停止疼痛後無其它癥狀，兼面黃肌瘦，有時會吐清水，或睡覺時磨牙齒，此為蟲積證，是因為蛔蟲等內擾或阻塞腸道，氣滯阻塞不通而引致疼痛。II.小腹痛臍下正中部疼痛稱為小腹痛。其原因多與膀胱、子宮和沖任經脈病變有關，臨床常見於濕熱侵襲膀胱，亦或瘀血、細砂阻塞膀胱，下焦蓄血以及婦女經、帶、胎、分娩病變的證候中。III.少腹痛 臍下偏左或偏右的部位疼痛稱為少腹痛，其發生多與大腸和肝經病變有關。臨床常見有：（1）如果少腹冷痛牽引到陰部，遇到寒冷時疼痛加劇，兼面色蒼白，形寒肢冷者，因寒滯肝脈，經脈拘急收縮而致。（2）如果少腹疼痛，下痢膿血，里急後重者，因濕熱蘊結大腸，傳導失常，氣血阻滯所致。（3）如果少腹脹痛，其痛時輕時重，時有時無，多由情志變化而引發，兼兩脅脹痛、胸悶，則屬肝氣鬱結。（4）如果少腹疼痛，拒按，少腹外皮拘緊，兼惡寒發熱，噁心嘔吐，且有便秘者，則為腸癰，因為濕熱蘊結於腸，熱壅血瘀肉腐成癰。6.腰痛指腰部一側或兩側疼痛。腰為腎之府，腰痛與腎的關係最為密切；腰痛的發生，內因多以腎虛為主，外因可以是外邪入侵、跌打外傷或有關經絡受損而引起。腰痛病型有如下幾種：（1）如果病人素來無腰痛，突然腰痛拘急，伴有頭頸疼痛，惡寒發熱、舌苔白，則屬於風寒腰痛。因為風寒侵襲太陽經，經脈受阻，血氣阻塞所致。（2）如果腰部冷痛，且轉側不利，病人遇寒冷或陰雨天氣則加劇，舌苔白膩，屬寒濕腰痛。因為寒濕襲腰，阻塞經絡，氣血不暢而致。（3）如果病人腰脊酸軟、喜按，卧下可減輕癥狀，體力勞動時劇痛加重，反反覆復，則屬於腎虛腰痛。偏腎陽虛者，則伴有畏寒，少腹拘急等；偏腎陰虛者則伴有五心煩熱等癥狀。（4）如果病人腰痛，發病急驟，以前曾有外傷，痛有定處，痛如針刺，日輕夜重，拒按，為瘀血腹痛，為瘀血阻滯經脈，氣血運行不暢所致。（5）如果病人腰痛，痛處伴有熱感，同時肢節紅腫，小便赤痛，舌苔黃膩等，則屬濕熱腰痛。因為濕熱侵襲腰部，經脈不通所致。7.四肢疼痛指的是四肢肌肉、關節、筋骨疼痛或酸軟，其外因多為風寒濕邪侵襲，或濕熱蘊結；內因為氣血、肝腎虧虛，或有瘀血、痰濁阻塞等。大致分為以下幾種病因：（1）風寒濕熱痹阻經絡四肢疼痛因所受病邪的性質不同，而有不同的表現，如四肢關節遊走竄痛者，稱為行痹；四肢關節冷痛，痛處不移，痛勢劇烈者，稱為痛痹；四肢關節酸痛，痛處不移，或肌膚麻木者，稱為著痹；關節出現紅腫，灼熱疼痛，並且小便赤濁，舌苔黃膩，稱為熱痹。（2）痰瘀阻塞經絡 四肢疼痛日久不能痊癒，反覆發作，關節腫大，疼痛且麻木，甚者骨胳僵硬彎曲，痛處不移，是因為經絡氣血被外邪壅滯，運行不利而引致血瘀痰濁。如果兼有關節紅腫、發熱者，為濕熱挾瘀；如果兼有關節冷痛，遇寒而加劇者，為寒濕挾瘀、痰。（3）肝腎虧虛 病人筋骨松馳或有酸痛、腰膝酸軟，或有足跟痛，運動時病狀加劇的癥狀，是因為肝腎虧虛，筋骨失養所致。