|  1.頸部軟組織損傷檢查與診斷 本症多與睡眠時卧枕不適、頸部感受風寒有關。患處肌肉僵硬、疼痛，按之加重，甚者向頭部、背部、肩部放射。灌意與其他頸疾患、腫瘤、結核等加以鑒別。 2.頸椎病檢查與診斷 是指頸椎及周圍軟組織退行性改變，刺激或壓迫頸神經根、脊髓、血管而引起的臨床綜合症候群。中年以上多發，無明顯外傷史，有單側或雙側上肢酸痛，伴有麻木感、棘突壓痛及頭痛、頸項不適等癥狀。 (1)臂叢牽拉試驗 受術者坐位，頸部前屈，術者一手扶頭，一手握腕部，兩手配合使之向相反方向牽拉，有疼痛、放射麻木感即為陽性(如圖5—1)。 (2)椎間孔壓縮試驗 受術者坐位，頭部稍偏斜。術者將左手掌放於頭頂部，右手握拳叩打(擊)左手背，使椎間隙受壓變小，
 有病變的椎間隙神經根受刺激，出現患肢放射性麻木疼痛者為陽性(如圖5—2)。 (3)壓痛檢查法 在頸椎(相當頸椎4～5、5～6或6～7平面)棘突旁開一寸處，拇指用力按壓，顯示疼痛並向上肢放射，可協助診斷和定位(如圖5—3)。 (4)腱反射 通過對比兩上肢肱二頭肌或肱三頭肌的腱反射是否亢進、減弱圖5—2椎間孔壓縮試驗或消失，可協助確定受累神經所在平面。一般而言，肱二頭肌受第六頸神經支配，肱三頭肌受第七頸神經支配。 (5)X光片檢查 正位片顯示滑膜關節和椎間隙變窄；側位片可見頸椎生理前突(曲度)消失，排列異常，椎體的前緣和後緣有唇樣增生。 (6)注意與頸椎結核、脊髓空洞及頸部腫瘤等疾病相鑒別。 3.肩關節周圍炎檢查與診
 斷 外觀無明顯腫脹及其他表現。早期肩部周圍感覺疼痛，夜間尤甚，疼痛不息，不能入寐；晚期可出現主動或被動的肩關節外展、外旋、上舉受限等，穿衣褲困難，不能梳理頭髮。因疼痛與功能受限形成惡性循環，故引起肌肉廢用性萎縮。本病多與外傷、寒涼刺激、肩活動少有關，引起肩周關節囊、韌帶等軟組織的退行性改變。因炎性滲出，組織間粘連發生「凍結」，故又稱「凍結肩」。 4.肱骨外上髁炎檢查與診斷 一般無明顯外傷，但有經常使，用肘、腕部的勞損過程。起病後可見局部微腫脹，勞累時疼痛加重，肱骨外上髁、橈骨頭、肱橈關節隙壓痛；擰毛巾、掃地、屈肘、拿物品時，可誘發疼痛或疼痛加劇，上肢垂直位提拿重物，並不引起疼痛。 (1)Mill氏試驗前臂稍彎屈，手半握拳，腕關節盡量被動掌屈，而後前臂
 突然旋前，並將肘伸直。此過程中，肘外側部出現疼痛即為陽性(如圖5—4)。 (2)伸腕抗阻試驗可見肘外側疼痛。 5.腕關節勞損檢查與診斷 因某些原因引起長期慢性勞損，使腕關節經常疼痛，見腫脹，功能活動受限，局部壓痛等症。X光片發現骨與關節無異常改變。 6.腰骶關節急性扭傷檢查與診斷 多見於青壯年。扭傷後腰部疼痛劇烈，患者能明顯指出扭傷部位、範圍。受傷時可感到腰部作響，或有韌帶撕裂樣感覺，以後疼痛減弱，但為持續性。觸之肌肉痙攣，腰部僵硬。見單手或雙手撐腰部，步履遲緩，落步較穩，痛苦面容。 (1)腰部扭轉試驗 強屈髖、膝關節，使腰骶關節處於屈曲位，然後做左、右方向旋轉活動。腰骶部有疼痛即屬陽性(如圖5—5)。 (2)直
 腿抬高試驗 受術者伸直膝關節，自行抬高患肢，視其受限的範圍及有無放射性疼痛。如髂或骶髂關節受累，有時抬高範圍受限，但串痛較少見。急性腰扭傷時；直腿抬高試驗常呈陰性(如圖5—6)。 (3)骨盆分離試驗 患肢髖、膝屈曲：將外踝放於對側髕骨平面上，術者一手固定健側骨盆，一手下壓患肢膝部並展髖，膝向外轉並能靠近床者為正常。骶髂部疼痛者為骶髖關節傷病。髖關節疼痛不能靠近床者，為髓關節的傷病(如圖5—7)。 7.腰椎間盤突出症檢查與診斷 本症多系椎間盤退行性改變，在急性或慢性勞損等外因作用下，纖維環破裂，髓核向外突入椎管內，刺激和壓迫神經、血管等周圍組織而出現癥狀。大部分由外傷引起，也有一部分受術者因感受風寒所致。初發時腰痛，有的為頓痛，有的銳利。有的在
 腰痛未完全消失之前，就發現骨盆傾斜，雙髖不平，腰歪向一側，行走困難，並顯示進行性單側下肢放射性坐骨神經痛。咳嗽、噴嚏或大便時疼痛加，重。病期久，神經受壓時間過長，常有走竄麻木感。 (1)腰脊柱的姿勢 多數受術者有功能性脊柱側彎，腰椎生理前凸減少或消失(如圖5—8)。 (2)腰脊柱的運動 多數受術者腰脊柱活動受限，後伸受限較明顯，前屈、側彎受限較輕。 (3)壓痛點 檢查時，受術者站立，腰脊柱微後伸。檢查者用拇指自上而下分別按壓腰棘突和棘突間部，健側腰椎椎板及關節突，患側腰椎椎板及關節突，找出壓痛點和所在平面(如腰4～5，腰5骶1等)(如圖5—9)。 (4)直腿抬高試驗陽性 膝關節伸直，自行抬高患肢。由於腰椎間盤髓核突出壓迫
 神經根，所以抬高患肢時，便會牽動神經根，使腰痛及坐骨神經痛癥狀加重。 (5)拉氏(Laseques)征陽性(直腿抬高加強試驗陽性) 先行直腿抬高，當受術者感到疼痛時稍放低，使疼痛緩解，此時再用力使足背屈，由於神經根受牽拉而疼痛更甚。 (6)屈頸試驗陽性抬高患肢到一定限度以拉緊坐骨神經；受術者抬頭屈頸，下肢出現放射性疼痛(如圖5—10)。 (7)坶趾背伸力量減弱，示腰4～5椎間盤病變。 (8)x光片顯示 正位片可見脊柱側彎，病變的間隙左右寬窄不等；側位片可見生理前凸變小或消失，有時顯示前窄後寬；斜位片病變間隙左右寬窄不等。 目前，先進的檢查方法為cT、核磁共振，可明確有無椎間盤突出及定位診斷。 8.梨狀肌綜
 合症檢查與診斷 因急性或慢性損傷，引起梨狀肌緊張痙攣，充血水腫和粘連，產生的坐骨神經壓迫症，稱梨狀肌綜合症。本病多有外傷史或感受風寒史。為慢性間歇病程。有臀部疼痛，酸脹並向下肢放射。檢查走路跛行。病程較長時，因神經受累，可見臀肌萎縮，梨狀肌緊張、增厚，觸到條索狀隆起，坐骨神經路徑有明顯壓痛。 (1)直腿抬高試驗陽性。 (2)梨狀肌緊張試驗 受術者俯卧位，術者先用一手握住患側踝部，使膝關節屈曲90度；另一手按壓在骶髂部，以固定骨盆；後將患側下肢小腿用力向外側推壓，使髖關節內旋，以加劇梨狀肌之緊張。如臀部出現疼痛並向下肢放射者為陽性(如圖5—11)。 9.膝關節內側副韌帶損傷檢查與診斷 膝關節是人體關節中關節面最大，負重量較大盼關節，故
 容易受損，以內側副韌帶損傷為多見。本症為膝關節輕度屈曲、股骨內旋、足部位置固定時，脛骨突然向外旋，使韌帶扭傷或斷裂。有的內側半月板或前十字韌帶一同損傷。扭傷或部分韌帶斷裂有疼痛，局限性腫脹；完全斷裂則關節失去穩定性，關節內積血、積液、腫脹明顯，胭窩肌緊張，關節活動受限，加強膝關節外展時，引起嚴重疼痛。 膝關節側搬試驗 受術者膝伸直，術者一手放在膝關節外側，並向對側用力推，另一手握住踝關節向外側拉小腿，如果內側疼痛即為陽性，如同時鬆動則韌帶斷裂。相反方向，可查外側副韌帶(如圖5—12)。 10.踝關節扭傷檢查與診斷多因踝關節突然內翻或外翻所致。可見踝關節腫脹、疼痛，活動受限及皮下瘀血。檢查時先明確壓痛點，根據壓痛可分辨出是何種韌帶損傷或其他軟組織損傷。
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