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用藥┃腹瀉用蒙脫石散有哪些講究?

編者按

有1例腹瀉患者說他看到一則電視廣告:「一腹瀉就必奇」。於是,他腹瀉的時候就立刻買了必奇服用,但效果並不明顯,這是什麼原因呢?是否因為沒有同時應用抗生素?

服用蒙脫石散有哪些講究?

對於「讀者提問」中所講的患者服用蒙脫石散後,腹瀉未見好轉的原因,由於讀者提供的信息過少,筆者無法判斷。但從經驗來講,很多患者服藥不規範,是造成療效不佳的重要原因。蒙脫石散服用方法、細節如下。

●服用時將本品 1 袋倒入 50 mL溫開水中混勻後快速服完。不能將藥品直接倒入口內用水沖服,或將藥品用水調成糊、丸狀服用,這樣會使藥物在消化道黏膜上分布不均,影響療效。

●治療急性腹瀉時,首次劑量應該加倍,而劑量加倍時,水也應加倍。

●聯合用藥時,比如感染性腹瀉會同時使用抗生素,應注意聯用藥物須在服蒙脫石散前 1~2 h服用,以免影響吸收。

●如果是胃炎、結腸炎、腸易激綜合征導致的腹瀉,須飯前服用。因為這類病症常常伴有黏膜糜爛和出血,飯前服用可以降低腸腔敏感性,加強、修復黏膜屏障。

●如果是感染性或消化不良所致腹瀉者,應在兩餐間服藥。這樣有利於藥物固定、清除多種病原體和毒素;吸附消化道內氣體和各種攻擊因子,將其固定在腸腔表面,使之失去致病作用,而後隨腸蠕動排出體外,以維護消化道的正常生理功能。

●如果胃食管反流、食管炎患者使用蒙脫石散,宜飯後服用。以利於蒙脫石散覆蓋在整個胃及食管黏膜表面,減輕炎性反應,減少胃液分泌,促進吸收功能。

如果出現如下情況,應建議患者去醫院就診:①急性腹瀉服用該葯1 d後、慢性腹瀉服用2~3 d後癥狀未改善;②有脫水現象;③腹瀉伴腹部或直腸的劇烈疼痛;④體溫達38℃或更高;⑤大便帶血或發黑的焦油狀大便。

腹瀉時是否該應用抗生素?

一般腹瀉大體可以分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉兩類。前者是指細菌性痢疾、傷寒沙門氏菌、霍亂弧菌等或病毒如輪狀病毒、腺病毒感染導致的腹瀉,這些腹瀉可用抗生素或抗病毒藥治療,以控制病情、減少併發症等。而非感染性的腹瀉病因複雜,與消化系統腫瘤、炎症性腸病、甲狀腺功能亢進、功能性腹瀉、消化不良等有關。這種腹瀉多採取對症處理,比如補充水分,保證水、電解質平衡,必要時使用收斂止瀉藥,以減少腹瀉對腸道的損傷。

約70%的腹瀉不需要應用抗生素

據我國學者研究發現,我國的腹瀉患者,大約30%需要抗生素治療,70%不需要也不應該用抗生素治療。也就是說,對30%需要用抗生素的腹瀉,一定要及時使用抗生素,解除腹瀉病因,以免延誤治療而危及生命;另外70%不該用抗生素的腹瀉,就一定不用,如用了,非但腹瀉治不好,反而帶來不良反應。同時,濫用抗生素還會導致耐葯株不斷增多。大量臨床資料顯示,各種抗生素均在應用若干年後療效逐步下降,使腹瀉的治療更加困難。濫用抗生素有時還可能導致腸道菌群失調,繼發黴菌性腸炎、偽膜性腸炎,嚴重者出現血漿凝固酶陽性的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌腸炎(MSRA腸炎),其死亡率很高。

需要應用抗生素的腹瀉

需要抗生素治療的腹瀉有菌痢、霍亂、嬰幼兒沙門菌腸炎、各種重症腹瀉、免疫功能低下人群的腹瀉。

那麼,在大便化驗結果報告未出來、診斷還未明確之前,如何大致判斷是否該用抗生素呢?①看大便性狀,如果大便帶膿血,一定要用抗生素。②<12歲的腹瀉患兒,如果突然發熱,面色蒼白、四肢發涼、肌肉發緊,則很可能是痢疾,一定要用強有力的抗生素,如頭孢類抗生素等。③一些特殊的腹瀉患者,如嚴重糖尿病、白血病、肝硬化、晚期癌症患者及老人,也應用抗生素。

作者:湖北省黃岡市中心醫院藥劑科 王樹平


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