用藥┃腹瀉用蒙脫石散有哪些講究？

編者按

有1例腹瀉患者說他看到一則電視廣告：「一腹瀉就必奇」。於是，他腹瀉的時候就立刻買了必奇服用，但效果並不明顯，這是什麼原因呢？是否因為沒有同時應用抗生素？

服用蒙脫石散有哪些講究？

對於「讀者提問」中所講的患者服用蒙脫石散後，腹瀉未見好轉的原因，由於讀者提供的信息過少，筆者無法判斷。但從經驗來講，很多患者服藥不規範，是造成療效不佳的重要原因。蒙脫石散服用方法、細節如下。

●服用時將本品 1 袋倒入 50 mL溫開水中混勻後快速服完。不能將藥品直接倒入口內用水沖服，或將藥品用水調成糊、丸狀服用，這樣會使藥物在消化道黏膜上分布不均，影響療效。

●治療急性腹瀉時，首次劑量應該加倍，而劑量加倍時，水也應加倍。

●聯合用藥時，比如感染性腹瀉會同時使用抗生素，應注意聯用藥物須在服蒙脫石散前 1～2 h服用，以免影響吸收。

●如果是胃炎、結腸炎、腸易激綜合征導致的腹瀉，須飯前服用。因為這類病症常常伴有黏膜糜爛和出血，飯前服用可以降低腸腔敏感性，加強、修復黏膜屏障。

●如果是感染性或消化不良所致腹瀉者，應在兩餐間服藥。這樣有利於藥物固定、清除多種病原體和毒素；吸附消化道內氣體和各種攻擊因子，將其固定在腸腔表面，使之失去致病作用，而後隨腸蠕動排出體外，以維護消化道的正常生理功能。

●如果胃食管反流、食管炎患者使用蒙脫石散，宜飯後服用。以利於蒙脫石散覆蓋在整個胃及食管黏膜表面，減輕炎性反應，減少胃液分泌，促進吸收功能。

如果出現如下情況，應建議患者去醫院就診：①急性腹瀉服用該葯1 d後、慢性腹瀉服用2～3 d後癥狀未改善；②有脫水現象；③腹瀉伴腹部或直腸的劇烈疼痛；④體溫達38℃或更高；⑤大便帶血或發黑的焦油狀大便。

腹瀉時是否該應用抗生素？

一般腹瀉大體可以分為感染性腹瀉和非感染性腹瀉兩類。前者是指細菌性痢疾、傷寒沙門氏菌、霍亂弧菌等或病毒如輪狀病毒、腺病毒感染導致的腹瀉，這些腹瀉可用抗生素或抗病毒藥治療，以控制病情、減少併發症等。而非感染性的腹瀉病因複雜，與消化系統腫瘤、炎症性腸病、甲狀腺功能亢進、功能性腹瀉、消化不良等有關。這種腹瀉多採取對症處理，比如補充水分，保證水、電解質平衡，必要時使用收斂止瀉藥，以減少腹瀉對腸道的損傷。

約70%的腹瀉不需要應用抗生素

據我國學者研究發現，我國的腹瀉患者，大約30%需要抗生素治療，70%不需要也不應該用抗生素治療。也就是說，對30%需要用抗生素的腹瀉，一定要及時使用抗生素，解除腹瀉病因，以免延誤治療而危及生命；另外70%不該用抗生素的腹瀉，就一定不用，如用了，非但腹瀉治不好，反而帶來不良反應。同時，濫用抗生素還會導致耐葯株不斷增多。大量臨床資料顯示，各種抗生素均在應用若干年後療效逐步下降，使腹瀉的治療更加困難。濫用抗生素有時還可能導致腸道菌群失調，繼發黴菌性腸炎、偽膜性腸炎，嚴重者出現血漿凝固酶陽性的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌腸炎(MSRA腸炎)，其死亡率很高。

需要應用抗生素的腹瀉

需要抗生素治療的腹瀉有菌痢、霍亂、嬰幼兒沙門菌腸炎、各種重症腹瀉、免疫功能低下人群的腹瀉。

那麼，在大便化驗結果報告未出來、診斷還未明確之前，如何大致判斷是否該用抗生素呢？①看大便性狀，如果大便帶膿血，一定要用抗生素。②＜12歲的腹瀉患兒，如果突然發熱，面色蒼白、四肢發涼、肌肉發緊，則很可能是痢疾，一定要用強有力的抗生素，如頭孢類抗生素等。③一些特殊的腹瀉患者，如嚴重糖尿病、白血病、肝硬化、晚期癌症患者及老人，也應用抗生素。

作者：湖北省黃岡市中心醫院藥劑科　王樹平