聊聊輔助生殖那些事兒

2015-11-08 00:03:06

據調查，不孕屬女性因素約佔60%，屬男性因素約佔30%，屬男女雙方因素約佔10%。從男性方面來說，生育能力下降的表現主要為無精子症、少精子症和弱精子症等。有媒體報道，目前我國男性每毫升精液所含精子數量，約為2000萬到4000萬個，跟三四十年前相比有明顯的下降，可能跟男性工作和生活壓力不斷增大、不良的生活習慣、長期置身於受到污染的工作環境等因素有關。女性不孕不育的原因也多種多樣，如婦科疾病、工作壓力過大、流產後不健康的護理等。想要個寶寶真的很難嗎？70後、80後作為育齡期的主力軍，主要面臨哪些生育方面的問題？日常生活中，導致生育能力下降的「真兇」是什麼？男性和女性在備孕過程中，要注意什麼事項？廣受關注的輔助生殖技術，是不是萬能的？

近期，國家「生育二孩」政策使希望生二孩的家庭夢想成真。不過，這一消息也讓一些符合政策的家庭陷入焦慮之中，為什麼呢？「不能生」成了他們最憂心的事情。據《中國不孕不育現狀調研報告》顯示，我國的不孕不育率從20年前的2.5%—3%攀升到了現在的12.5%—15%，也就說如今每8對育齡夫婦，就有一對面臨生育方面的問題。尤其是大家關注的80後不孕不育夫妻逐年上升，而70後夫妻生育能力明顯下降，使得不孕不育從單純的醫學問題，轉化為成為突出的社會問題。70後、80後生育大軍，尤其80後很多朋友普遍要生孩子，而且有的時候生龍鳳胎，有的時候生了兒子、生了千金都非常高興，這些人比較幸運。但網上媒體報道說，有人兩年了沒有進行避孕措施，有正常夫妻的生活，但是懷不上孩子，這裡面有哪些因素，尤其女性朋友擔心，女性朋友坐一塊的時候都聊孩子、丈夫，那麼有不孕狀怎麼辦？

現在不孕狀的發病率有增加，按照世界衛生組織的定義，如果一對夫妻或者說配偶，一年不懷孕就可以診斷為不孕症。當然這個問題有女方的問題也有男方的問題。對於女方來說，首先第一婦女她必須每個月要排一個卵，有一些人可能不排卵，比如有的人老不來月經，這種人她往往沒有排卵，沒有排卵就像母雞不下蛋一樣，哪裡有小孩。第二個問題就是她雖然有排卵，她的輸卵管是不通的，就是輸卵管堵塞，結果就是卵子和精子在體內見不到面，如果見不到面的話也不可能受精，不可能有後代，一般來說是這個問題。當然還有一些其他的，比如像子宮的因素，比如流產做得多，這些也會造成不孕，但是大部分是排卵的問題和輸卵管的問題，也有一部分的病人，就是醫生用目前的手段檢查了，還是不能發現她到底是為什麼不懷孕，這個醫學上就叫她不明原因的，她一定是有原因的，只是目前的手段臨床找不到，這是女性的。那對男性的這一塊，基本上臨床就是做一個精液檢查，一次射精的量，第二精液里有一定密度的精子，第三這個精子是活的，它活動性要很好，它使勁往前沖的精子比例要夠數，還有精子的形態要正常，全部是畸形的精子也不容易懷孕。所以基本上我們引起不孕的原因就是這幾點。 上面很形象講了不孕不育的成因，那麼其實對於女性朋友來說，大家算算年齡，22歲大學畢業，25歲上研究生，如果要博士就28，出來工作的話就30了，這時候女性面臨的生活和工作壓力非常大，尤其面臨現在職場競爭也好，很多人在猶豫、在糾結，什麼樣的生活方式會影響自己懷孕的幾率。有一些生活方式確實會影響，比如像女性，如果她壓力過大或者她很緊張，因為每個月婦女的排卵受中樞神經系統控制的，如果她處在持續壓力之下，她的神經內分泌就紊亂，紊亂了以後她可能月經就不來了，臨床經常看到有些小姑娘考試或者說工作環境變了，她會有一段時間不來月經，這個時候她往往就預示不排卵，這個時候有人壓力大了可能吃得多，胖了以後也會影響到整個內分泌的狀況，影響排卵。再比如說有一些年輕的女性對避孕不是很在意，經常會拿著這個人流來當避孕措施，就是不停做人流，做人工流產就會引起盆腔的炎症，這個炎症就會造成輸卵管的阻塞，這樣她的盆腔器官受了傷也不容易懷孕，當然還有一些性病等都會造成。再有一個問題，有的人要孩子要得太晚，要得太晚以後，一方面她卵巢功能會越來越差，卵巢裡面的卵越來越少，卵也越來越老，質量也不好，這樣對她排卵有影響，她也可能懷不上孕。另一方面就是年齡大了以後，各種的疾病就出來了，20出頭的孩子不容易有病，病都是到了後期30多歲、40多歲才開始，這時候長個子宮肌瘤，所有這些疾病都是影響她懷孕的原因。所以如果女性在這些方面不注意的話，就可能影響到她的生育。當然男性酗酒或者抽煙，環境污染或者有時候久坐不得動、局部高溫等等，這些也可能對精子的質量有一個下降、有影響。 聊到男性這個方面，人們其實也看到一些數據，比方說男性精子質量的好壞對生育有重要影響，40年之前精子的密度要求每毫升6000萬，20年前2000萬就可以了，那麼，精子的質量和密度由什麼判斷呢？精子是這樣，一個是一次射精的量要到兩個毫升，第二個就是一個毫升裡邊含有精子的密度，我們現在要求兩千萬，或者按照新的標準是1500萬，這是精子的密度，再一個是它活著往前沖的精子，它的比例要佔到32%或者50%以上，再有一個就是正常形態的精子要夠4%，這是現在的一個標準。確確實實精子的質量在最近的幾十年是有一個下降，因為像丹麥有一個數據，它是38年的數據和最近90年代的數字比，發現從38年到91精子的數量，降低大概46%，就差不多每年2%的速度下降，這個質量確實下降了，但是醫學的研究也越來越完善，就是按照WHO，正常能夠生育的這些婦女，這些夫婦，男性的精子按照他的平均的，現在按照這個比例算下來，他就認為現在的精子每毫升夠15000萬就可以了，或者說到32%就可以了，WHO的標準也在逐漸改，但是並不是說因為臨床經驗下降了，他們降低標準了，這和高考不一樣，大家考的分數都不好了，就是把分數線降低，它不是。他還在正常能懷孕的里，他按平均的情況定這個數字，更科學一些，因為檢測手段現在更科學了，所以標準值有一些改變。 臨床觀察到卵巢是女性重要器官，一名17歲的少女在南京某醫院就診的時候，診斷卵巢早衰，卵巢的功能關係到女性生育的能力，卵巢早衰的比例，近四成都是卵巢告緊，導致女性卵巢功能提前衰退的原因是什麼？日常生活當中，女性科學預防卵巢早衰可以採取哪些措施？一般說來，女性在40歲以前絕經，也就是卵巢沒有功能，意味著卵巢裡面沒有卵子，所以她就不能再生孩子了。中國女性絕經年齡50歲，如果40歲絕經就不好了。當然有一些疾病在40歲以前就絕境，並且這個趨勢現在確確實實有升高，究竟什麼原因造成的卵巢早衰，現在有一些有明確病因，有一些染色體異常，她卵巢裡面卵子本來就少，可能二三十歲就用完了。還有自身免疫性的疾病，它也可能造成卵巢，影響到卵巢血供，卵巢的功能最後受影響，功能就沒有了。再有就是我們一些婦科疾病，比如卵巢上有囊腫，我們把它切掉了，自然她的卵巢少了很大一部分，有的時候雙側都有，但是還有相當一部分病人，找不到原因。所以，找不到也就無從去預防。但是臨床能做的，第一，如果有條件的話，還是要在適當的時候去生育，因為到了40歲再生育，這個時候卵巢功能基本上開始衰退了，雖然還沒到早衰，雖然她偶爾還會有卵子排出來，但是卵巢裡面卵泡數量明顯減少了，甚至有的就絕經，所以一個是早些生孩子。第二個對生育有問題，一般醫生會評估一下卵巢功能，有的人即便20多歲，可能評估的時候，發現她的卵巢已經像40多歲的了，這個時候她就不能不著急，說我還年輕，我才20多歲，她就按照40歲人的想法，要抓緊時間。所以要去評估一下，至於目前有什麼方法，把我卵巢功能衰老變得更年輕一點，返老還童的要現在是沒有的，臨床要早發現，抓緊時間要孩子。如果一旦發生了不孕不育症，大家檢查出來了以後，那麼，應該用什麼方式解決？ 如果不孕不育症，一般到醫院裡面，醫生第一步的不是治療，而是檢查。上面談的幾個原因，為什麼會造成不孕不育，醫生的檢查也是圍繞這幾個方面。第一男性配偶要做一個精液檢查，如果他的精子數量少、活力差甚至沒有精子，這就是男性的因素，如果要是檢查出來，發現她沒有排卵，她不來月經，甚至有的人每個月有月經來，但是也可能是一個不排卵的月經，所以臨床會有一些手段檢查你到底有沒有排卵，如果沒有排卵的話，沒有排卵的原因是什麼？第三個，我們做輸卵管的通暢實驗，一般我們做一個照影，在子宮上打上一些照影器。做完這些檢查以後，大概會發現這個人是排卵的因素還是男性的因素，還是輸卵管的因素還是子宮的因素，如果檢查發現這個人沒有排卵，那麼一般的情況下，可能給她用一些藥物誘導排卵，有些藥物吃了以後她就會排卵，這時候她會懷孕。如果發現輸卵管堵塞，可能做一個微創手術，看能不能把這個輸卵管做通了；對男性的這一塊呢，如果精液不好，可能有一些藥物的治療，或者藉助於輔助生殖的技術，幫助這對夫妻懷孕。輔助生殖的技術，現在隨著技術越來越發達，很多輔助生殖的技術大家也越來越關注，比方說試管嬰兒，「試管嬰兒」是體外受精－胚胎移植技術的俗稱，也是大眾知曉率較高的輔助生殖技術之一。做「試管嬰兒」的男性和女性各自需要具備什麼條件？ 找到原因以後，有幾種情況是要靠輔助生殖技術解決的。第一個是包括第一例試管嬰兒成功的，就是輸卵管的堵塞，如果這個女方她的輸卵管是堵塞的，有的可能是兩邊都切掉了，比如宮外孕，有的可能已經做了手術了，但是手術完了以後她還是不能懷孕，因為手術只是讓他輸卵管通暢，輸卵管通暢還要功能好，如果功能不好也不能懷孕，這種情況下需要做試管嬰兒。這個時候做試管嬰兒的目的，主要就是因為她輸卵管堵塞了以後，精子和卵子在輸卵管裡面見面的，這個時候卵子會受精，如果堵塞了以後，精子和卵子是接觸不到的，怎麼辦呢？把卵子細胞取出來放到試管里，把精液取出來也放到試管里，這樣精子和卵子就有見面的機會，這時候受精變成胚胎，把胚胎移植到子宮腔，這是體外受精和胚胎移植，這是第一種情況需要做試管嬰兒。第二種情況就是男性的這一塊，男性的這一塊，比如說一次射精量要有1500萬以上，或者說它的前項運動精子到32%，如果這個男性一次射精只有幾百萬、幾十萬，或者顯微鏡下看到偶爾只有幾條精子，這個肯定不能受精的，這個時候怎麼辦呢？醫生就得幫助他受精，也就是說用一個注射儀，像注射器一樣的，把精子直接注入到裡面，也就是卵胞漿內單精子注射，適合這種精液特別特別差的男性來做這個輔助生殖，這是第二種情況。甚至有一些男性他輸精管是堵塞的，他射精以後，那個精液裡面根本沒有精子，但是從他附睾裡面用注射器可以抽出一點精子來，用這一點點精子能想辦法讓女性受精。 但是現在輔助生殖因為它解決的問題比較多，不管是男性的問題還是輸卵管的問題，還有就是女性的排卵不正常，因為做輔助生殖的時候，需要的卵會更多一些，所以要讓她多長一些卵泡，這樣對不排卵的病人也是一個治療作用。所以從方方面面對不孕有一個治療，這樣成功率比其他的不孕治療就更好一些。因為平常促排卵，只解決排卵的問題，如果是做腹腔鏡，只解決輸卵管的問題，只有輔助生殖是這些問題都能解決，所以它的成功率高一些。過一些的結果就是什麼呢？就是很多其他不孕症治療，其他方法治療無效的，包括排卵不正常，包括不明原因，最終如果都沒有效果的話，可以選擇做輔助生殖，所以它的治療還是比較寬泛的。 其實還關注到一點，包括大家現在談多的，比如冷凍精子，目前哪些機構有保存精子和資質，那麼，怎麼看待這個？其實生育率的保存還是很有意義的事情，有一些男性，比如說他得了睾丸癌了，或者說他得了白血病需要化療，在這些情況之下，比如睾丸癌的話，整個睾丸就要切掉，切掉以後就沒有精子產生，但是這些以後可能治癒，治癒以後可能組建家庭，他還希望有自己的孩子。所以往往在手術之前或者在化療之前，把這個精子給冷凍起來，然後等到以後好了，醫生用冷凍的精可以去做，這是一般的生育能力的保存。當然還有一些特殊的工作，尤其是可能會碰到輻射，這些情況的話，在進入這個工作崗位之前，能把這個精做一個冷凍的保存，以後再有孩子的話，也是會比較好的。一般像這種冷凍的精的保存，一般在精子庫保存，因為國家有一些衛生部批准的精子庫，它會做這部分的工作。我國基本上一個省會有一家到兩家的精子庫，這個冷凍保存的技術已經相當成熟了，沒有什麼問題，所以可以到這些機構去諮詢。但是如果沒有什麼特殊的問題，一般也不主張，就確確實實有需求的才主張凍精。 現在社會看，很多人婚姻和生活觀念發生變化，尤其80後、90後更傾向於晚婚晚育，會很多適齡的人來，最佳婚育年齡大約是什麼範圍，不說具體年齡數字，那麼，什麼範圍比較合適？對生育來說，女性的年齡比男性年齡重要得多，女性50歲絕經，但是40歲以後，卵巢功能下降，實際上35歲以上就不是特別好了，一般希望在35歲以前，因為大家要念大學、研究生、博士，博士畢業了以後還要再工作一段時間，要有自己養孩子的能力，但是也不太主張她遲到35歲以後，這個時候各方面，卵巢的功能，女性她的精力，這些都會有所下降，並且過了這個年齡，她各種婦科疾病發病率也會增加，這些都會影響到生孩子。所以特別提醒大家，如果沒有一些特別的原因，萬不得已的原因，你不要在35歲以後生孩子。門診經常會看到一些人40歲來了，說要孩子，說剛結婚的時候為什麼不要，他說那時候想玩，一查卵巢功能已經非常不好，這時候不孕治療非常困難，還有就是結果往往不好，醫生怎麼使勁，卵巢裡面的卵也不會多起來，所以這個是特別建議大家有條件的話，還是要早一些。當然太早了，整個生育系統還沒發育好，18、19、20也不好，24歲挺好。 前一階段，不少媒體都在關注羊水栓塞的話題，並把這一疾病稱為產婦「鬼門關」。中國婦產科網創始人龔曉明在新浪微博上表示，我們國家孕產婦的死亡率約為十萬分之二十三，發達國家約為十萬分之六到十萬分之八。造成羊水栓塞的原因是什麼？除了羊水栓塞，產婦在分娩過程中還有可能遇到哪些風險？其實生孩子真的是風險很大的事情，那麼其中風險最大的應該就是羊水栓塞，羊水栓塞就是生孩子的時候，子宮要收縮，要把孩子給分娩出來，就是排出來，子宮一收縮，這個時候宮腔里的壓力一定是大的，有的時候在胎兒的周圍就是羊水，如果他很大的壓力這麼一使勁，有的時候這個羊水就會順著一些破口，比如胎盤的通道或者說是分娩時候宮頸的一些裂傷，通過這個進到血管，相當於我們在血管里打了一管空氣，這樣的話，整個血流的像很通常的大馬路突然把它堵得死死了，如果血流不通的結果，這個女性就會在很短的時間內死亡，所以這是一個非常嚴重，而且沒有辦法預防。宮縮是女性生孩子必須的過程，所以你沒有辦法預防，也沒有辦法避免它，那麼可能醫生能做的，就是能儘早發現蛛絲馬跡，然後有一個非常強大的搶救團隊，最近可能在微信上或者網路上也看到，哪一家搶救成功了，用了4升的血，等於這個人身上的血換了兩遍，用了那麼多的血，但是有的時候快到可能這個產婦大叫一聲就已經沒有了，這個時候它根本不給你一個搶救的機會，所以這個實際上是一個生孩子過程當中，雖然發病率很低，但是極為兇險的一件事情。當然除了這個之外，生孩子還有很多其他的問題，可能更常見的，比如胎位不正，他應該豎著頭從下出來，如果這個孩子就是橫著，在過去沒有剖腹產的時候，這就一點辦法都沒有，最後子宮收縮破了她也生不出來，現在有了剖腹產的技術以後，這個問題都已經避免了。再比如生完孩子以後，子宮那麼大，它要縮回去，如果不縮回去的話，胎盤就開放的，血就不停地流下去。所以我們要子宮收縮，不收縮就是產後大出血，這個也要人命的。現在有了各種的宮縮葯，頂不劑了我可以把子宮切掉，這些都是可以治療。高血壓引起的這種嚴重的後果，在老年人身上我們看的就多了，或者說妊娠期的糖尿病，還有妊娠期的肝功能的異常，甚至爆發性的肝壞死，其實這些都是非常非常兇險的，那對我們醫生來說呢，第一我們能預防的預防，第二呢，效果極早發現異常，第三個，及時給她治療。但是確確實實有醫生無力回天的時候，所以對這種醫療上有可能發生的一些意外，實際上要客觀地評價，而不是死了一個產婦，人們就認為醫院有什麼醫療責任，醫生是不是玩忽職守，其實媒體也不應該這樣去炒作，在醫療過程中有可能發生意外的情況。 至於有關備孕的問題，其實生育是很自然、很正常的事情，沒有什麼特別刻意的，一定要去備孕，如果說這一對夫妻他打算要孩子，他不避孕就OK了，然後有這種適度的性生活，就是按照他自己平時的頻率就可以了。當然了，會有一些要注意的，比如說現在基本上是在懷孕頭三個月，要吃上葉酸，因為有一些研究數據證明服用葉酸以後，對降低神經管的畸形有一些幫助。第二個，要放鬆一些，現在的人都比較急躁，我這個月要孩子，我這個月一定要要孩子，沒有要上他就很緊張。實際上每一對夫妻，就是正常的夫妻，他每個月的懷孕機會只有25%，就像你撒了一把種子，你不能保證百分之百的出芽率，按照自然界規律來說只有25%的懷孕幾率，你這個月沒有懷上非常正常。一般地來說，正常生育能力的，在第一年懷孕的機會大概是75%到85%，剩下的在第二年還是可以懷上，所以我覺得不用著急。當然可能人們要掌握一些知識，比如說怎麼知道自己排卵期，比如在28天月經周期，差不多在第14天排卵，掌握一下這些知識，在她排卵期有性生活就更容易受孕，比如說有些人月經總是不正常，好幾個月來一次，這種他要再傻傻的備孕，估計她懷不上，這個時候要早一點到醫院查一查有什麼問題。再有就是我們生孩子之前，一般要做一個全面的查體，包括肝功能、腎功能，有沒有傳染病，精液檢查這些，可以提前去做一些檢查，然後就靜心等待，如果沒什麼問題的話，大部分都可以懷孕上。
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