狂犬病的危險被誇大了嗎？

06-09

流言：你可能也是狂犬病誇大宣傳的受害者？1，中國疫苗年使用量1500萬人份，其中99.8%不必接種；2，病毒潛伏期2周到3個月，中國宣傳是20年；3，「24小時內注射疫苗」並不屬實；4，接種過疫苗者，不需再注射；5，健康犬傳播病毒非常罕見。

真相：前段時間，《南方周末》曾發文對狂犬病疫苗的濫用和媒體對狂犬病的過度宣傳作出了批評[1][2]。這兩篇文章內容詳實，所質疑的問題的確存在，批評也切中要害。但這些文章在二次傳播時出現了極大的偏差，以至於微博上出現了前述的流言。

這條流言讓人們覺得，個人被動物咬了，根本就不用做什麼處理。

狂犬病究竟是一種什麼樣的病，人被動物抓傷、咬傷後到底該如何處理，讓我們來好好的分析一下吧！

還原真實的狂犬病

狂犬病，是由狂犬病病毒引起的人畜共患病。這種病毒具有很強的神經組織親和性，病毒進入人體以後會從被咬傷部位周圍的神經開始，逐漸侵入神經中樞。臨床上會出現恐水、呼吸困難、吞咽困難等癥狀。當病程進入最後階段，病毒可能沿神經走向全身各個器官，如眼、舌、唾液腺、呼吸肌、心臟等，病人最終可能會因呼吸麻痹、循環衰竭而死。整個病程進展急促，從發病到死亡2天到一周不等。

病人發病之前經歷的潛伏期長短不一，多數在1-3個月,但也有小於1周,多於1年的情況；而兒童、頭面部咬傷、傷口深清創不徹底者潛伏期短。此外，與入侵病毒的數量、毒力及宿主的免疫力也有關。流言中所謂的「中國宣傳是20年」是訛傳，謠言粉碎機調查員核對過全國疾病預防控制中心的宣傳材料，沒有提到「20年潛伏期」，而國內的醫學教科書也只提到過偶見潛伏期多於10年的例子。狂犬病病毒在世界範圍分布廣泛，而亞洲和非洲的農村地區是重災區，每年有55,000人因感染狂犬病而死，其中年齡小於15歲的青少年佔大多數[3]。在我國，僅去年，就有2014個因狂犬病死亡的病例[4]。

「健康犬」是否傳播狂犬病毒？

造成狂犬病病毒傳播的動物其實包括犬、貓、蝙蝠及多種噬齒類動物。在上述的動物中，犬是造成傳染的主要動物。

一項全國性的人類狂犬病流行病學調查中提到[5]，我國狂犬病高發區觀察到的711個病例中，91%的病例是被犬只攻擊。按世界衛生組織動物接觸分類標準，這些患者中的6.3％僅與動物發生Ⅰ類接觸（即觸摸或飼養動物，或被動物舔舐完整的皮膚），30.4％為Ⅱ類接觸（即造成輕微破損或無出血的輕微擦傷皮膚），63.3％為III類接觸（穿透性的皮膚咬傷或抓傷，或粘膜污染）。換句話，和動物接觸後後皮膚的損傷程度越高，狂犬病的發病的可能就越大。

關於健康犬能否傳播狂犬病，國際上至少已爭論了50多年。在多個研究中發現，外觀健康犬的腦組織中約3.7%～17.9% 亦能檢測或分離到狂犬病毒。但持不同意見的研究表明[6]，健康犬攜帶狂犬病毒是不同檢測方法所得的不同結果而已。

對健康犬的不同定義會造成不同結論，但世衛組織提出：當犬只狂犬病疫苗接種覆蓋率超過70％方能有效控制狂犬病。因此，最有效預防狂犬病的方法，為積極增加犬類的免疫接種率。截至2006年，中國犬只數量為7500萬[6]。根據一項全國狂犬病高發地區的調查[5]，我國的犬類疫苗注射率是遠遠低於70%的，「健康犬」的數目可能低於人們的預計。因此，我國的犬只攜帶狂犬病病毒的幾率相對來說要比國外高。

2004年世界衛生組織發布的狂犬病專家諮詢會技術報告稱，如果咬人的動物是能夠抓住的寵物犬或貓，則應該對動物觀察10天，若傷人的犬或貓在暴露發生後至少10天保持健康，就可以終止人暴露後的預防處理措施。但犬或貓以外的其他哺乳類動物狂犬病的自然史尚不十分清楚，因此10天的觀察期不一定適用。較為穩妥的方法依舊是：在動物咬傷以後及時進行暴露後接種。

疫苗有用沒有？

一般傳染病通過疫苗對機體產生免疫力的方式包括以下兩種：1.主動免疫，是指機體對抗原刺激產生特異性應答所建立的免疫。主動免疫須經幾天，幾個星期或更長時間才出現，但能長久甚至終生保持，且通過注射所需抗原很容易再活化；2.被動免疫，它是指機體通過獲得外源性免疫效應分子(如抗體等)或免疫效應細胞而獲得相應免疫力。

我國的狂犬暴露後預防(postexposure prophylaxis, PEP)處理依據為WHO目前仍在推薦的傷口處理步驟，不同的損傷程度有不同的處理方式。Ⅰ類接觸，即僅被動物舔舐過完整的皮膚，可以用簡單用清水沖洗或者不用處理。

而Ⅱ類及以上的接觸（指造成輕微破損但無出血的皮膚損傷，穿透性的皮膚咬傷或抓傷，或動物的唾液直接與黏膜的接觸）就需按PEP處理了。在用同樣的方法對傷口清洗15分鐘以上後，並接種狂犬病疫苗 [7]。當判定為Ⅱ級接觸者且免疫功能低下的，或者Ⅱ級暴露位於頭面部且致傷動物不能確定健康時，應當立刻處理傷口並注射狂犬病被動免疫製劑（即狂犬病免疫球蛋白）。判定為Ⅲ級暴露者，應當立即處理傷口並注射狂犬病被動免疫製劑，隨後接種狂犬病疫苗。

接種狂犬疫苗越早，其效果越好。但即使超過24小時注射疫苗，只要在疫苗生效前人還沒有發病，疫苗就可以發揮效用，對暴露已數日數月而因種種原因一直未接種狂犬疫苗的人，只要能得到疫苗，也應與剛遭暴露者一樣儘快給予補註射，爭取搶在發病之前讓疫苗起作用。

對接受過暴露前或暴露後有效疫苗的全程接種者，如果一年內再發生較輕的可疑接觸感染，可立即用肥皂水清洗傷口，同時密切觀察咬人的犬在10日內是否發病而不必注射疫苗。一旦咬人犬發病，需立即給被咬的人注射人用狂犬疫苗；如果是一年以後再被咬傷，可於當天、第3天各注射一針疫苗即可。對嚴重咬傷、以前接受過疫苗接種但時間較久，對疫苗的有效性有所懷疑者，則應重新進行全程即5針疫苗的暴露後預防免疫，必要時應包括使用狂犬病免疫球蛋白。

關於流言中描述的「中國疫苗年使用量1500萬人份」，謠言粉碎機調查員查閱了多個網站和相關文獻，並未查到相關記錄。僅在WHO門戶網站中找到如下信息：「每年全世界共有1500多萬人在接觸後接受預防治療，以防狂犬病。估計此項治療每年挽救了32.7萬多人的生命」。

結論：圍繞著狂犬病，有相當多的爭議。但不可否認的是：狂犬病依舊兇猛，而我國貓狗疫苗接種率低，相對來說感染狂犬病病毒的幾率就更高。對於個人來說，被動物咬傷後應及時就醫，遵醫囑接種狂犬病疫苗。狂犬病疫苗的價格確實不便宜，但相對於自己生命，花這筆錢是否還是值得的呢？

文章更新：根據WHO和我國的一些建議，文章中關於一類接觸的處理存在一些錯誤，目前已更改。（2014.8.13）

今天是9月28日，世界狂犬病日，今年的主題是強調人類和動物狂犬病的影響並宣傳如何通過防治動物狂犬病來預防和制止該病。為了自己和他人的安全，為自家養的寵物接種狂犬病疫苗吧！

更多閱讀：

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參考文獻：

[1]	為什麼中國防治狂犬病收效甚微

[2]	誰該打狂犬病疫苗？——「狂犬病恐懼症」與疫苗濫用

[3]	Knobel D L, Cleaveland S, Coleman P G, et al. Re-evaluating the burden of rabies in Africa and Asia[J]. Bulletin of the World health Organization, 2005, 83(5): 360-368.

[4]	衛生部. 2010年度全國法定傳染病報告發病、死亡統計表.

[5]	(1, 2) Song M, Tang Q, Wang D M, et al. Epidemiological investigations of human rabies in China[J]. BMC Infectious Diseases, 2009,9(1):210.

[6]	(1, 2) Zhang Y Z, Fu Z F, Wang D M, et al. Investigation of the role of healthy dogs as potential carriers of rabies virus[J]. Vector-Borne and Zoonotic Diseases, 2008,8(3):313-320.

[7]

中國疾病預防控制中心網站：狂犬病暴露預防處置工作規範（2009年版）流言：你可能也是狂犬病誇大宣傳的受害者？1，中國疫苗年使用量1500萬人份，其中99.8%不必接種；2，病毒潛伏期2周到3個月，中國宣傳是20年；3，「24小時內注射疫苗」並不屬實；4，接種過疫苗者，不需再注射；5，健康犬傳播病毒非常罕見。