甲狀腺癌術後如何預防複發及治療

06-09

甲狀腺癌是近20多年發病率增長最快的實體惡性腫瘤，年均增長6.2%。目前，已是占女性惡性腫瘤第5位的常見腫瘤。到目前為止，甲狀腺癌的病因不是十分明確，可能與飲食因素(高碘或缺碘飲食)、射線接觸史、雌激素分泌增加、遺傳因素，或其它由甲狀腺良性疾病如結節性甲狀腺腫、甲亢、甲狀腺腺瘤特別是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎演變而來。中山大學附屬第一醫院核醫學科饒國輝

甲狀腺癌一般分為：

（1）乳頭狀癌：占甲狀腺癌的85%左右，從淋巴轉移為主，惡性度低。（2）濾泡狀癌：占甲狀腺癌的8-10%左右，從血管轉移為主，惡性度較高。（3）髓樣癌：占甲狀腺癌的5%左右，從淋巴和血管都可轉移，惡性度比前二者更高。（4）未分化癌：占甲狀腺癌的2-3%左右，從淋巴和血管都可轉移，惡性度極高。

甲狀腺乳頭狀癌和濾泡癌又被稱為分化型甲狀腺癌（differentiated thyroidcarcinoma, DTC），占甲狀腺癌的90%左右。可以進行碘131治療。

國外，對於分化型甲狀腺癌都比較傾向於做雙側甲狀腺全切除術。優點：1、可以避免術後殘留甲狀腺複發，避免了施行第二次手術的風險。2、全切術後可以進行碘131治療，有利於徹底消除甲狀腺，便於測定血清甲狀腺球蛋白(Tg)的水平，進而探測有無複發。但必須指出，由於醫療體制不同，國內醫師對待分化型甲狀腺癌的甲狀腺切除範圍存在一定分歧，國外醫生可以相對大膽的施行更徹底的甲狀腺手術，使病人獲得更長期的生存，而國內醫生相對更謹小慎微，不願冒太大風險（施行甲狀腺全切除術會增加喉返神經和甲狀旁腺損傷的風險）。

分化型甲狀腺癌預後良好，徹底的手術切除能達到根治的效果，十年的生存率在95%左右。即使分化型甲狀腺癌出現身體其他部位的轉移（比較容易出現的部位：肺部、腦、骨骼），也可通過甲狀腺切除後行碘131治療達到緩解疾病的效果。術後病理學研究發現DTC頸淋巴結累及率達20%~50%，微轉移率達90%。

據國外資料，甲癌單純手術，複發率高達32.0%；

手術+口服甲狀腺激素，複發率為11.0%；

手術+131碘治療+口服甲狀腺激素，複發率僅為2.7%。另據國外資料，單純手術患者其死亡率是手術+131碘治療者的3.8~5.2倍，複發率是手術+131碘治療者的4倍。131碘對分化性甲癌轉移灶治療的有效率達75%。淋巴結轉移的DTC患者68%可完全緩解，肺轉移46%可完全緩解，但骨轉移僅7%可完全緩解。因此，131碘治療是分化性甲癌治療方案中必不可少的重要組成部分，根據目前最新的歐美國家診治甲狀腺癌的指南和規範，手術中病灶已突破包膜或已侵及周圍組織或特別是有淋巴結轉移者，都應盡量切除，術後需常規給予放射碘治療，以鞏固療效，預防複發。所有分化型甲癌患者，如乳頭狀癌、濾泡性癌手術後，為了長遠的利益，均建議應常規地用131碘去除殘留甲狀腺組織；若轉移灶具有攝取131碘功能，還需應用131碘摧毀轉移灶。碘-131治療作用： 1.徹底清除殘留甲狀腺，減少今後甲狀腺癌的複發和轉移，2.碘-131治療具有診斷與治療的雙重作用，可以進行全身掃描發現和確定有無新的轉移灶。3.碘-131甲狀腺消融治療後，驗血甲狀腺球蛋白（Tg）隨訪有無複發和轉移。

^131碘治療分化型甲狀腺癌（DTC）已有60多年歷史，在我國開展此項工作也已近50年。外科手術切除、¹³¹I治療與甲狀腺激素抑制治療的聯合應用是國際上治療DTC的較理想方案。分化型甲狀腺癌術後，為了防止病人複發，除了碘131治療外，一定要終生服用優甲樂治療以預防複發。對於TSH長期抑制的病人，需保證每日攝取一定量的鈣和維生素D。

放療、化療對甲狀腺癌療效很差，除局部姑息治療之外，不推薦DTC患者進行放療。年齡大於45歲且術中肉眼見癌腫浸潤到甲狀腺外或有微小病灶殘存，無法再次手術或殘存甲狀腺癌對放射碘無反應時，可考慮放療。不推薦DTC患者常規進行輔助化療。

如何補充、調整甲狀腺素（優甲樂）？　　出院後每天口服甲狀腺素100微克 (優甲樂2片、即是100微克），必須空腹吃，早餐前20-30分鐘口服，1月後複查複查FT₃、FT₄、TSH,3個月、半年、一年後再查，根據甲功的情況調整藥量。甲狀腺素需要終身服用，期間藥量會有調整，但不能停葯。懷孕期間藥量需要調整。

生活與飲食方面也需要特別注意。研究發現，碘、特別是高碘飲食和甲狀腺癌的發生有一定關係。建議飲食方面應當避免高碘飲食（並不是一些患者說的絕對禁碘），忌海鮮、海帶、紫菜等高碘飲食，中藥如牡蠣、昆布、海藻、夏枯草等也屬忌用。還需要充足休息，避免疲勞和免疫力下降，加強營養，提高人體抵抗力，可以適當進行中藥調理。

另外，定期複查，對預防複發，早期發現也很重要。一般應在治療後3～6月複查。如第一次隨訪甲狀腺清除完全，或未發現另外的功能性轉移灶，則1年以後隨訪；隨訪陰性則2年後隨訪；以後可每5年隨訪一次。應常規體檢、TT₃、TT₄、FT₃、FT₄、TSH、Tg、TgAb、TPOAb。