潘子毅治療腰椎間盤突出症臨證經驗

【關鍵詞】 腰椎間盤突出症 名醫經驗 潘子毅

潘子毅老師，系浙江省中醫院傷骨科主任醫師，浙江省名中醫，臨證四十餘載，經驗宏富。

病因病機

腰椎間盤突出症是臨床最常見的疾病之一，它屬中醫「腰痛」、「腰腿痛」、「痹症」範疇。潘氏認為腰椎間盤突出症的病因，一為外傷、勞損，或風寒、濕熱之邪流注經絡，致使經絡困阻，氣滯血瘀，不通則痛。二是肝腎不足。腎主藏精，先天精氣不足或後天失養或勞力損及腎精，不能發揮其正常溫煦、滋潤功能及腎主骨的功能。肝主藏血，肝血不足，不能榮筋，而致肝主筋功能失常。肝腎虧虛，則筋弛骨痿而發本病。

腰椎間盤突出症是在椎間盤退變的基礎上發生的［1］，成人椎間盤纖維環內層及髓核組織無血液供應，靠淋巴的滲透維持營養，椎間盤纖維環表層有纖細血管分布。椎間盤作為一種特殊的關節形式，勞損多，退變早，出生時纖維環含水80%，而髓核含水90%，到18歲時分別下降到78%和86%，35歲時下降到65%和78%。特別是下位腰椎的椎間盤，早在20歲時就已產生退變。腰椎間盤突出症在椎間盤退變的基礎上外傷或受寒而產生癥狀。腰椎間盤突出症的主要癥狀是腰痛及下肢放射痛，目前認為腰椎間盤突出症產生癥狀的原因為以下三方面：（1）破裂組織產生的化學刺激和自身免疫反應引起的神經根炎症；（2）脫出的髓核壓迫或牽引神經根，使其靜脈迴流受阻，從而加重神經根炎症的水腫，提高對疼痛的敏感性；（3）突出物的機械性壓迫所致神經根缺血。

辨證施治

在中醫病因病機的基礎上，潘子毅老師認為腰椎間盤突出症主要以氣滯血瘀型和肝腎虧虛型為多見。氣滯血瘀型主要表現為近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部板硬，俯仰活動艱難，痛處拒按，舌質暗紫或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀。肝腎虧虛型主要表現為腰腿痛纏綿日久，反覆發作，不耐勞，勞則加重，卧則減輕，齒松，小便頻，舌質淡胖或紅少津，脈沉無力。

潘子毅老師臨床辨證治療腰椎間盤突出症，經驗方為腰突1號方，治療氣滯血瘀型；腰突2號方，治療肝腎虧虛型，屢見奇效。

腰突1號方：治則：行氣活血，通經止痛。

組成：當歸15g，延胡索20g，生地20g，川芎10g，丹參15g，牛膝15g，苡仁20g，山甲片6g，枳殼10g，地鱉蟲10g，全蠍6g，地龍6g，炙甘草6g。

方解：當歸、生地、白芍、川芎為四物湯，養血活血。丹參也是活血葯，有舒張血管、促進循環、消腫止痛的作用。氣附於血而運，血賴於氣而行，故輔枳殼、延胡行氣活血止痛。山甲片、地鱉蟲、全蠍為破血行血葯，養血活血、行氣活血、破血行血三者結合，則無瘀不除，無堅不摧。佐以苡仁、地龍，利水消腫。牛膝引葯下行，甘草調和諸葯。

腰突2號方：治則：補肝益腎，益氣養血而舒筋。

組成：當歸15g，延胡索20g，党參15g，赤白芍各15g，川斷15g，黃芪30g，茯苓15g，苡仁20g，桂枝6g，牛膝15g，杜仲15g，陳皮6g，全蠍3g，烏梢蛇10g。

方解：當歸、赤白芍養血活血。党參、黃芪、茯苓、苡仁、陳皮健脾益氣，潘老師認為脾胃功能的強弱與痹證的療效、轉歸、預後有密切關係，「脾為後天之本」、「脾主肌肉四肢」、「脾為氣血生化之源」，「脾主運化水濕，無濕則無痰，無痰則少瘀」，使脾胃強健，則五臟六腑俱旺，氣血充盈而筋脈關節得濡潤。延胡索、桂枝、全蠍、烏梢蛇通經活絡止痛。潘老師認為蟲類葯善治頑痹，病邪深入經隧骨骱，氣血凝滯不行，痰濕濁瘀膠固，經絡閉塞不通，非草木之品所能宣達，必借蟲葯搜剔竄透，方能使其濁去凝開，經絡暢通，邪蠲正復。但蟲葯大多峻猛有毒，用量不宜過大，時間不宜過長。牛膝引葯下行。

康復宜忌

潘氏非常強調腰椎間盤突出症的注意事項及功能鍛煉。認為若在這方面不注重，則治療很難取得良效。如改正不良勞動姿勢，提重物時應屈髖屈膝，直腰提物，在行走中應收腹挺胸，雙肩盡量放平，以適應脊柱生理彎曲，腰痛患者應睡硬板床。

堅持倒走鍛煉，及仰卧挺腹鍛煉，增強腰背肌功能。腰背肌功能鍛煉可鞏固本病的治療效果和預防複發，腰椎周圍的肌肉對維持其外源性穩定方面發揮重要作用。腰椎間盤突出破壞了腰椎內在穩定因素，腰腿痛發生後，腰椎活動受限及佩帶腰圍等可使腰部肌肉萎縮無力，而降低了腰椎的外在穩定性。腰腿痛的發生與脊柱的動態不穩定密切關聯，通過腰背肌訓練，以增強骶棘肌力量，改善局部微循環，減輕炎性致痛物質刺激，糾正腰椎畸形，放鬆肌肉緊張痙攣，以加強脊柱的內、外在穩定性，從而減輕腰腿痛，當然，鍛煉的方法要具有科學性、合理性，應循序漸進，持之以恆。

病案舉例

病例一：王×，男，34歲，於2007年1月19日初診。因搬重物而致腰痛3天，左下肢放射痛1天。腰腿痛劇烈，痛如針刺，痛處拒按，腰部板硬，俯仰活動艱難。查體：脊柱右側彎，腰活動受限，腰4～5棘突間及左側旁壓痛明顯，直腿抬高試驗左側30度，右側80度。MIR顯示：腰4～5椎間盤左後突出，硬脊膜明顯受壓。舌質暗紫或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀。給予腰突1號方治療，服7劑後複診時，腰腿痛程度減半，腰可活動，又服14劑後，癥狀基本消失。囑患者改正不良勞動姿勢，堅持倒走鍛煉，及仰卧挺腹鍛煉，以增強腰背肌功能。

按：患者疼痛有外傷史，且疼痛劇烈，結合舌脈，屬典型的氣滯血瘀型腰椎間盤突出症，故給予腰突1號方治療，收到良效。

病例二：周×，男，45歲，於2006年12月24日初診。反覆右側腰腿痛3年。不耐勞，勞則加重，卧則減輕，曾在外地經過半年的牽引、中西藥物、理療等治療，效不明顯，建議手術治療，因怕手術，慕名而來。查體：脊柱右側彎，腰4～5棘突間及右側旁壓痛明顯，直腿抬高試驗左側30度，右側70度。右側足拇指背伸肌力4級，右小腿外側皮膚痛覺下降，舌質淡，舌苔薄白，脈沉弱。MIR顯示：腰4～5椎間盤右後突出，硬脊膜明顯受壓。給予腰突2號方治療，服7劑後來複診時，腰腿痛程度減輕，囑患者加強功能鍛煉，堅持倒走，及仰卧挺腹，以增強腰背肌功能，又服2個月中藥，癥狀已不明顯。

按：患者疼痛日久，不耐勞，勞則加重，卧則減輕，結合舌脈，患者屬典型的肝腎虧虛型腰椎間盤突出症，故給予腰突2號方治療，配合功能鍛煉，故而取得良效。

本文根據上海市徐匯區中心醫院李建萍原文編輯