「人人都會得的腰腿痛」科普講座 文字整理實錄

大家好，我是任偉。

今天要講的內容是「人人都會得腰痛病」。

我們將從認識疾病、治療方法、康復、如何預防幾方面來談。

為什麼說人人都會得腰痛病，

是因為腰椎的生理狀態決定的，椎間盤是脊椎連接的主力。

從頸椎往下，整個脊柱從上到下是越來越大，到腰椎的時候，壓力就會很大了。椎體的主要功能就是承重，腰椎則是人體最承重的環節。脊突、橫突等關節是幫助脊柱更靈活的運動。

引起疼痛的是神經，引起神經痛的關鍵點是椎間盤，是兩個椎體之間的軟骨面。

椎間盤承擔著人體總重量70%的載荷，主要作用是緩解人體直立的重力；由於彈性結構會緩衝傳導力；緩解骨與骨之間硬物的摩擦，一旦有摩擦也會變得順滑。

另外椎間盤會保持脊柱的高度，整個椎間盤的高度占脊柱長度的1/5。一般來說人老了會變矮，我見過變矮最多的是5cm。其實不是骨頭變短，主要是軟組織脫水導致的。

椎間盤突出症和坐骨神經痛的關係

大概可以說，這兩個是一件事。

所謂腰間盤突出，是西醫的診斷說法。因為表現出來的是坐骨神經痛，所以中醫會說坐骨神經痛這樣的說法。

腰椎間盤突出症的患者一定會引起坐骨神經痛。

坐骨神經痛的不一定是腰椎間盤突出引起的。因為臀部和髖部的一些問題也能引起坐骨神經痛。

間盤從25歲以後就會出現老化現象。

纖維環老化後，膠凍物質會往薄弱的地方跑，會產生腰椎間盤突出的現象。

突出物是軟的。壓到神經就會感覺腰伴著腿疼痛。一般在治療中會使用藥物使之脫水，減少對神經鞘膜的壓力。

所以越年輕的患者治療起來困難會比較大，年紀大的患者治療起來相對容易。

有患者問怎麼看片子？

我認為普通患者不一定要學會看片子，身體有些明顯問題的時候，是可以觀察出來的。

以退變的普通CT片子來看：好的間盤會發亮，橢圓狀的圓點。纖維環退變後，間盤會發黑，並且向後面的椎管移動。

那麼，腰腿痛都是椎間盤突出嗎？

並不是。

每個人都或多或少、或輕或重的有過下腰痛的歷史。除了腰椎間盤突出外還有很多疾病可導致出現腰痛。

比如腰椎先天性畸形，

比如腰椎退變，

比如下腰部炎症（肌筋膜炎、脊柱炎等），

比如腰扭傷，

比如腫瘤，

比如消化、泌尿、婦科等各科出現疾病時，

都有可能引起腰痛。

如果伴著腰疼，體力明顯不好，吃不下睡不著，精神狀態不好等等，一定要先去其他科排除問題。

脊髓腫瘤和腰間盤突出在早期的癥狀比較相似。

這就是為什麼有的腰痛病人治療一段時間後，醫生會要求病人再做核磁。

CT可以看到的是骨上的問題，腫瘤類的必須做核磁，看椎管內來判斷病情。

早期檢查做了CT，也做核磁，不算是多餘的舉動。

前面說到有些癥狀是自己可以感受的，腰間盤突出症的癥狀有哪些呢？

首先是腰疼。

如果是單純的腰痛，可能是勞累引起的情況居多。患者可以找到病因的話，緩解起來不難。

治療和判斷相對困難的是神經根性痛，癥狀是：下腰部向臀部、大腿後方、小腿外側、足背放射。噴嚏、咳嗽時加重。早期痛覺過敏，以後感覺遲鈍。

如果是馬尾神經出現問題時，建議做手術。特徵是大小便障礙、鞍區（騎馬坐鞍子的部位）感覺異常。

長期腰不好，也會有體征。

比如屁股歪、脊柱側彎；比如腰直並且往前探，活動受限；腰長期伸不直，蝦米狀等等。如果直腰都費勁的話，必須找專業醫生了。

但並不一定需要手術。

90%的腰腿問題都可以保守治療。

患者最好能比較準確描述癥狀會對疾病的治療有好處，比如，我小腿外側疼，大腿外側疼，等等。醫生比較容易判斷是哪個椎體出現問題，便於治療。

腰椎間盤突出症是一個完全可以用多種方法可以治癒的常見病、多發病。

椎間盤突出症的基本治療——

保守治療和手術治療。

手術治療現在也比較小型，關節鏡，椎間孔鏡等做的量也比較多了。

但90%的患者用非手術辦法也可以比較好的維持。

用按摩、針刺、物理治療、紅外線、磁療、多種頻率震蕩等治療方式，都會不同程度緩解癥狀，消除水腫，防止神經根粘連，減輕椎間壓力，促進植骨或周圍組織修復，使得病人可以日常生活。

間盤最重的發病年齡在35-45之間，男性居多。

女性的肌肉力量不大，即使發病但不會像男士那麼重。引起疼痛的主要是神經引起的，所以肌肉很強的話，疼痛時間久會比較長。女性和老人的疼痛可以用一些保守方法化解。

突出症的形成是很緩慢的過程，只要直立，就會對腰椎形成壓力。

如果直立造成的壓力是1，前傾彎腰就是2，提重物就是3。坐矮凳子是很傷腰的。

躺著壓力是站著的1/4。

當腰疼伴著下肢放射性疼痛時，一般躺著就會緩解很多。

平卧硬板床，卸掉脊柱的壓力，這是最簡單的辦法。

不一定完全平躺，下肢血管情況不好的人會喜歡墊腳，膝蓋情況不好的人會喜歡屈膝躺。

患者舒適就可以。

關於腰肌的鍛煉，

網路和書本都鼓勵大家「小燕飛」。其實我不贊成大家都做這個。

一般人或女性，可能的話鍛煉腹肌會比較好，腹部有力量可以緩解腰部的壓力，更加「事半功倍」。教會腹肌用力比練出背肌力量容易得多。

當然，如果需要肌肉力量的男士可以做「小飛燕」，以此來加強背肌。

日常生活中，腰腿患者應該注意哪些動作？

比如與孩子說話，不要彎腰，蹲下對腰部比較好。

比如端重物應該先蹲下來。

比如開車保持大腿和軀幹盡量90度。而躺著開車、窩著開車，橫突的狀態會很不好。

比如前傾15度（如洗碗）對腰3的影響很大，挺起腰會好。

比如穿襪子，這樣的姿勢是對的——

一些患者習慣使用腰部護具。

在初期緩解疼痛的時候可以臨時使用，但我個人不建議靠護具來長期支撐腰部。

腰部出問題，應該躺下休息，或就醫，而不能忽略疼痛帶來的警告。

一天長達8小時使用護具，腰肌失去鍛煉的機會，會更沒力氣。

腰肌的無力，會影響治療後的恢復以及引起反覆發作。

並且產生護具依賴。

有患者問：能不能治療以後保證不複發？

判斷和治療是醫生可以完成的，並且可以完成得較好。但複發問題主要是看病人自己的狀態，是否可以在日常把腰上的負荷卸下來，只有改掉不好的習慣，學會用腰，才能不會複發。

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