中醫基礎理論 第10講 氣血精津液

第10講 氣血精津液概述 氣:含義、生成、功能、運動

同學們,現在開始上課,到上一節為止,我們將臟象學說的內容,全部講完了,我們是從人體結構學的這個角度,講述了以五臟為中心的,臟腑系統的生理功能,從整體到局部,請同學們在學習這一章的時候,主要是掌握,臟腑的生理功能和生理特性,在這個基礎之上,又進一步來理解,臟腑生理功能的整體性,進一步來體會,臟象學說的方法。

第三章 氣血精津液

下面我們講第三章,精氣血津液,就是氣血精津液,本章的目的要求是:

  1. 掌握氣的醫學含義
  2. 掌握氣的生成、運動和分類
  3. 掌握元氣、宗氣、營氣、衛氣的生成、分布和主要生理功能
  4. 掌握血的概念、生成、循行
  5. 掌握精的概念、生成和主要生理功能
  6. 掌握津液的概念、生成、輸布、排泄和主要生理功能
  7. 掌握氣、血、清、津、液之間的關係
  8. 了解氣、血、精、津液與臟腑之間的關係

這一章是從生偭的物質系統這個角度,講人在氣化過程中,這些生命物質,是如何生成、變化的,怎樣發揮它們的生理功能,在人的生命基本物質中,我們在這裡講氣、血、精、津、液,可以稱之為氣、血、精、津、液是人體的基本的五大生命物質系統,這幾者之間,最基本的物質是氣,血、精、津、液都是由氣化生而來的。

第一節 氣

注意,這裡面的氣,主要是講人體之氣,我們在講第一章,氣一元論、陰陽、五行學說的時候,講氣的概念,那裡面重在講氣的哲學含義,同時也提到氣的醫學含義,中醫學的氣一元論,在論述生命問題的時候,是以生理之氣,以人體之氣為核心,建立自己的氣的系統,我們在這一節講這個氣,是指人體之氣,在醫學領域裡面來講人體之氣。

一、醫學之氣的含義

(一) 氣的醫學含義

這裡面,復習一下我們前面講它的哲學含義,一、氣是構成世界的本原,是一種極細微運動著的物質,這我們在第一章已經講到的,那麼,這個概念,是一個抽象的物質概念,不是具體的物質概念,而人體之氣,就是醫學裡面,我們講的人體之氣,中醫學叫人氣,它是一個極細微的物質,我們這裡講的氣,是指生命的,注意這個字,最基本物質,氣、血、精、津、液,是生命的五大基本物質系統,其中,因為血、精、津、液,均是由氣化生而來的,因此說,氣是生命的最基本物質,它在氣、血、精、津、液,在物質系統之中,是指這個氣,指物質系統這個氣,那麼怎樣來定義這個氣呢?生命物質系統之氣,是指構成人體和維持人體生命活動的最基本物質,這裡面重在,記住,請大家特殊注意這個「最」字,通過這一個字,表達了在物質系統當中,氣和血、精、津、液之間的關係,在理解氣的醫學含義的時候,大家要特別注意,第一、剛才我們定義它了,它是構成人體和維持人體生命活動的最基本物質,也講到氣是物質系統當中最大的概念,這是第一點,大家要特別注意的,理解人體之氣的內涵。第二點要特殊強調的,我們在講氣一元論,從哲學到醫學,論述氣的概念的時候,反復強調中國傳統哲學,一、承認氣是一種細微的物質,是世界的本原,同時又強調氣是不斷運動變化的,它是物質存在,又有功能含義,因此我們在第一章裡面,定義氣的時候,闡述它的科學內涵的時候,反復強調,氣是物質和功能的統一,在這裡,同學們在學習人體之氣的時候,也必須把它當作一個,物質功能辨證統一的概念來理解,否則就會出現,把它單純作個物質概念來理解,這就不符合中醫的思維方法,也不符合中國傳統文悠的思想,一定是,記住,堅持這樣一個觀點,至於說在中醫學裡,說了那麼多氣,是在不同語境情況下,它都做一個特殊的定義,比如,我們在前面講腎精、腎氣、腎陰、腎陽的關係的時候,氣前面加個腎,就定義為腎氣,是腎臟功能的高度概括,是表示腎臟功能的一個術語,假如說我們僅僅把氣理解為是物質的概念,那麼我們講腎氣,就會歸結,腎氣就是腎的物質基礎,這一點希望大家要特別注意。

(二) 人體之氣的存在形式

第二,講一講人體之氣的存在形式,人體之氣處於集聚狀態,叫氣聚而成形,它就構成了人的形體,如臟腑、肢體、官竅等等,都是氣,聚而成形者,氣是處於聚和散統一的狀態,也就是說,有形無形的統一,這種物質,在運動起來以後,那麼處於散而無形狀態,就是說彌漫流動不息的狀態,就是散而無形狀態,它也可以表現為元氣、宗氣、營氣、衛氣等等,這些個氣和臟腑、肢體、官竅相比較,表現為那個形,我們看得不是很清楚,這些個氣,它們表現出來那個狀態,和臟腑、肢體有形可見而言,相對比較而言,似乎可以稱它為無形,而人體感官可以見到形體,這個形體和這些氣比較而言,我們規定它是有形可見,它是無形可徵,它僅僅是我們肉眼感官看不到而已,並非是這種物質是無形的,大家注意,在什麼條件下呢?判定是有形、無形?用肉眼可以看到、不可以看到,這個條件,規定氣的運動狀態,我們肉眼難以感到的呢,那麼我們就說它無形,這是人體之氣的存在形式,那麼人體之氣,就是氣的聚和散,不斷地發生轉換,不斷地運動,就是有形、無形的統一,構成了人的生命過程。

二、氣的生成

(一) 氣的來源

看氣的來源,物質來源,中醫學認為,氣的生成,一、來源於先天的精氣,二、來源於後天的精氣,我們在講肺主一身之氣的時候,打出了示意圖,那裡已經提到氣的生成,氣的來源,那麼,先天之氣,後天之氣,包括呼吸之清氣,水谷之精氣,後天水谷之氣,呼吸之氣,和先天之氣結合起來,構成了人體之氣,這就是人體之氣在化生過程中,它們的物質來源。

(二) 氣的生成過程

氣的生成過程是五臟系統綜合調節的結果,每一個臟腑都發揮了各自的作用,在五臟當中,與氣生成關係最密切的臟腑是肺、脾、胃、腎,我們從它的物質來源,也可以推出這個結論來,看肺,肺主氣,司呼吸,它通過呼吸作用,吸入自然界的精氣,胃主受納腐熟,脾主運化,脾胃能夠將水谷轉化為水谷精微,我們稱之為水谷之精氣,由肺吸入的自然界的清氣和水谷之氣,我們稱之為後天之氣,這個氣在肺中或稱在胸中結合,形成了宗氣,宗氣,進一步化生,化生營氣和衛氣,而腎,腎藏先天之精氣,這個精氣,作為後天來說,是稟受於父母的精氣,這個先天之氣又稱之為元氣,這個先天之氣和後天之氣結合起來,相互化生,形成了人體之氣,用真氣這個概念,來表達先天之氣和後天之氣構成的人體之氣,這裡面看出來氣的分類,人體之氣通稱為真氣,大家注意,真氣這個概念,在中醫學術史上,有不同的解釋方法,現在規範的定義,注意,現在中醫名詞術語,規範的真氣,是指全身之氣而言的,過去的教材,過去的文獻,過去的書,有的把真氣與元氣等值,注意,這裡面這個真氣,包括先後天之氣,就是人體之氣的統稱是真氣,在真氣裡面,包括先天之氣、後天之氣,那麼具體,從氣的形態看,包括元氣、宗氣、營氣、衛氣,在我們中醫基礎理論裡面,僅僅提到主要的是這幾個氣,中醫的氣、氣血,是一個最重要的學說,關於人體之氣,還有許許多多的氣,就是生理之氣的名稱有許許多多,我們這裡面選擇幾個主要的、概要的給大家介紹一下,這是第二,講氣的生成過程。要求同學們,既要知道它的物質來源,從它的物質來源可以推理出來,氣在生成過程中,各自的作用,尤是是掌握肺、脾、腎的作用,在氣的生成過程中,掌握各自臟腑的作用,(一)堅持五臟綜合作用,(二)強調肺、脾、胃、腎的重要作用,(三)特殊強調脾胃在氣生成當中的重要作用,這種強調具有重要的實踐意義,中醫學強調養生保健,也就是攝生,以調理脾胃,從脾胃立論,調補後天,重在調補脾胃,它有重要的實踐意義。

三、氣的生理功能

氣的生理功能,就是人體之氣,最大的物質概念,這個氣,它有哪些具體生理功能呢?

(一) 推動作用

含義:什麼叫做推動作用?氣的推動作用,是指氣有激發和推動的作用,那具體表現在什麼地方呢?看它的具體生理作用。

作用:

  1. 激發、促進人體的生長發育,和生殖功能,如果和前面的藏象學說聯繫起來,那麼這一條,體現了腎的功能,就是氣這樣一個推動作用,表現在腎上,其中之一,就是激發、促進人的生長發育和生殖。
  2. 氣具有激發、推動臟腑、經絡生理活動的作用,就是人體以五臟為中心的臟腑系統,和以十二經脈為中心的經絡系統,這兩者合起來,構成了人體結構學的理論,構成了中醫理論體系的核心,臟腑系統、經絡系統,所以能夠發揮重要的生理作用,要靠一種動力,這種動力呢?就是指氣的激發和推動作用,如果再說得具體一點,將來在後面我們還要進一步學習,在其他課程,還要進一步學習,是指人體的陽氣的激發和推動作用,那麼為什麼不說陰氣呢?這又回到對陰氣和陽氣,陰和陽,中醫學一直在強調陽主陰從,強調陽氣者若天,與日,失其所折壽而不彰,就是強調陽氣在人體的陰陽當中,佔有特殊的地位。
  3. 氣具有推動血液運行的作用,我們在講肺朝百脈提到過,肺,通過肺氣的作用,助心行血,講心與肺的關係,又一次講到氣行則血行,氣與血相比較而言,我們規定氣為陽,血為陰,血靠陽氣的推動,它才能不斷地循行,強調氣對血的作用,通過氣的功能,體現出來,氣能夠推動血液的運行。
  4. 推動津液的輸布和排泄,就是人體正常水液的代謝過程中,要依賴氣的推動,怎樣理解它這樣一個功能呢?(1)人體內的正常的水液輸布、排泄過程中,代謝過程中,換句話說,人體內水液代謝的過程中,就五臟系統而言,需要靠五臟系統均處於正常的狀態,就經絡系統而言,經絡系統也必須保持正常狀態,那麼,臟腑系統、經絡系統,要保持正常狀態,生命的最基本物質,必須發揮充分的作用,才能保證臟腑經絡維持正常的生理功能,完成水液代謝的調節,就這個意義講,是指氣對臟腑經絡生理功能的激發和推動作用,從總體上講,從具體上來講,就是以肺、脾、腎為主的,參與調節全身水液代謝過程,那些臟腑,它們的功能活動,要賴氣的激發和推動,它才能維持正常的代謝過程,才能維持人體內外水液代謝的平衡,從這兩個方面來理解,氣具有推動津液的輸布和排泄的作用。
(二) 溫煦作用

含義:什麼叫做氣的溫煦作用?氣的溫煦作用是指氣對機體的溫暖、熏蒸作用這個作用是通過陽氣而實現的,它的機制是通過陽氣而實現的,這個陽氣,說得具體一點,將來後面講課會講到,前面曾經提到一句,叫少火,就是多少的少,少火,人的正常生理性的陽氣稱之為少火,它和病理性的火相比較而言,叫少火。

作用:它的具體生理作用

  1. 維持體溫的恆定,我們前面講,肺主宣發的時候,曾經講到體溫的恆定,講肺主宣發提到一次,講皮毛還提到一次,這個體溫的恆定,靠誰來實施的呢?靠衛氣來調節的,那麼氣對體溫的調節作用,我們這是從總體上講氣的作用,至於具體實施的是誰呢?是衛氣,通過衛氣來實現的。
  2. 維持臟腑經絡的生理活動,就是說人體臟腑系統、經絡系統,要想維持正常的生理活動,它必須由氣轉化為少火以後,給予溫煦、熏蒸,它才能夠進行正常的活動,否則,沒有這個少火,沒有陽氣的溫煦、熏蒸,是不能夠進行正常的生理活動的。
  3. 維持血液、津液等液態物質的正常循行,人體內的液態物質,血液、津液等,需要陽氣的溫煦,它才始終保持在正常的狀態下,暢行無阻,由此,這個理論,中醫有一句非常具體的名言,叫血,就以血為例,血得熱則行,得寒則凝,得熱則行,就是需要這個熱,是指氣的溫煦作用,也就是少火陽氣的作用,它才能夠正常的循行,說得寒則凝,也就是說,氣不能發揮正常的溫煦作用,就會出現血液循行障礙,發生凝滯,血行減慢,甚至於凝滯。
(三) 防禦作用

含義:什麼叫做氣的防禦作用?是指氣衛護肌表,抗禦邪氣的作用,注意,這個定義,它的內涵有兩個要素,一護衛肌膚,或者護衛肌表,二抵禦外邪,把這個作用,稱之為氣的防禦作用,一它在護衛肌表、抵禦外邪的作用,護衛肌表、抵禦外邪都是通過氣,真氣當中那個衛氣,來實現的,主要是通過衛氣來實現的,我們在講腎藏精,精的最後一個生理功能,講的是抵禦外邪的作用,就是腎的精氣,具有抗禦外邪的作用,這個氣呢?不僅僅是衛氣,還包含著腎的作用,腎精的作用,但是講氣的時候,腎精從屬於氣,精由氣所化生而來的,所以這裡面,著重從氣來講,護衛肌表,抵禦外邪。

具體言之,就是通過衛氣來實現的,這個作用還包括抗禦邪氣,包括它還能夠驅邪外出,具有這樣的作用,人的正氣與邪氣對,在這裡暫時理解為人體的正常生理功能,集中起來,表現人的生命能力,我們可以稱之為正氣,將來正氣的具體定義,後面我們再繼續講。這裡面,就總體上,大意上理解,人體正常生命能力的統稱,定義它是正氣,正氣一部分功能,不僅表現為抵禦外邪,而且還表現為驅邪外出,也就是說,當邪氣,致病因子侵襲到機體以後,人體內的正氣與之發生鬥爭,相互交爭,那麼,相互交爭的結果,決定得病不得病,鬥爭的結果,仍然是人體之氣處於正常狀態,這個是沒病,叫做什麼?氣相得則和,就是氣生成、運行正常,用「和」這個字來表達它,人就是處於正常狀態,鬥爭的結果,氣的生成運行失常,它的運動狀態,升降出入失常,叫做不相得,意味著疾病,所以有一句著名的原理,氣不相得則病,用氣和,相得、不得來定,和-健康,病就是疾病,是從氣這個角度來說,如何來定義健康和疾病,不僅如此,疾病經過治療以後,人體的自然修復能力,來恢復健康的過程中,也是氣在發揮作用,盡管在病後,治癒以後,機體的修復狀態,將來學習病機學的時候,進一步強調,這個階段,疾病的後期,雖然邪氣基本已經驅除,但仍然存在著殘留的邪氣,仍然是靠正氣和邪氣之間的關係來調整,最後,正氣,通過正氣的作用,來達到機體真正恢復康健,從這三個方面,論述氣的防禦作用,這裡面牽涉到一個邪正交爭這個概念,請同學們注意,邪正交爭是中醫發病學的基本原理,將來我們在發病學的時候,再進一步講它們之間的關係。

(四) 固攝作用

含義:何謂氣的固攝作用?氣的固擇作用是指氣對血、津液、精等,固態物質的固護、統攝,防止亡失的作用,固攝什麼呢?固攝液態物質,防止亡失,把這個作用,叫做氣的固攝作用。

作用:氣的固攝作用的具體表現

  • 固攝血液,我們前面講臟腑的時候,講脾統血,至少想到,脾氣統攝作用,防止血液溢出脈外,固攝血液。
  • 固攝汗液、尿液、唾液、胃液等等,控制這些液體的分泌和排泄,防止人體的體液的亡失,保持正常狀態。
  • 固攝精液,使男性的精液疏泄適度,靠氣的固攝作用,我們回憶前面講的,臟腑的生理功能,就應該想到,氣固攝精液的作用,是指哪些臟腑而言的。
  • 固攝經、胎,經是指女性的月經,胎指女性胞宮的胎兒,固胎作用,對男性,固攝精液,對女性,固攝月經的經,固攝女性那個帶下的帶,固攝女性胞宮,維持正常狀態,使胎兒能夠按照生命的發展過程,在胞宮裡面完成它的發育過程。
  • 固攝臟腑經絡之氣,這是總體來說,它對全身臟腑經絡之氣,具有固攝作用,以維持人體的正常活動,具體表現為,
    1. 維持人體內臟位置的相對恆定,
    2. 保證人體內臟、臟腑經絡,維持正常的生理功能。這就是氣的固攝作用。
  • (五) 氣化作用

    含義:首先講氣的含義,就是定義,請同學們注意,在這裡定義是指在中醫學中,限定在中醫學中,定義氣化的定義,因為氣化這個字,這個詞,這兩個字,這是中國古代哲學的術語,中國傳統文化的一個術語,它具有多種含義,我們在這裡講,是僅僅限定在中醫學中,氣化的含義,在中醫學說,氣化的含義,我們講兩個義項,一是指自然界,風、寒、暑、濕、燥、火六氣的變化,將來同學們學習《內經》學,講五運六氣的時候,進一步再講。二泛指人體內氣的運行變化,如果說把自然界的氣稱作外氣的話,那人體之氣就稱之為內氣,就是人體內之氣的運行變化,換言之,是指人體之氣的運行變化,把人體之氣的運行變化,通稱為氣化,那麼,氣化,從生命物質而言,它包含了什麼內容呢?氣,通過氣的運動,在氣的作用下,即氣化作用下,通過運動,產生了氣化作用,發生了氣、精、血、津液之間的相互化生和轉化,就是物質系統之間的化生和轉化,在這個化生和轉化過程中,以功能狀態體現出來,以人體皂底理功能狀態體現出來,因此,它包括了物質和功能、物質和物質、功能和功能之間的相互轉化,用現代語言說,氣化包括了體內物質和新陳代謝,以及物質轉化和能量轉化的過程,如果結合現代科學來認識這個氣化,也包括了人體內外信息的變化,這是第一,講一講氣化的含義。要求同學們掌握兩個含義,這兩個義項,第二個義項,它揭示了人體內的氣、血、精、津液,五種基本物質之間的相互化生和相互轉化,它體現了人在新陳代謝過程中,物質和物質之間的轉化,那麼,氣是物質和功能的辨證統一,因此它也包括了物質與功能,功能與功能之間的轉化,用現代的語言講,它還包括能量的轉化過程,這個解釋,結合內涵,這不是《內經》的話,是經過歷代的醫家的研究,在現代的中醫基礎理論裡面,用這樣的語言來表述它們,在古書上就講氣化,就是氣的運動變化,所發生各種各樣的變化。

    作用:這個氣化具體的作用呢?

    一、表現為氣、血、精、精液等精微物質的化生和轉化過程,它具體的作用,氣通過它的氣化作用,實現由氣、到血、到精、到津液,乃至於由津液、精、血,向氣的轉化,實現它們之間的相互化生和轉化。

    二、把它們抽象出來,氣聚而有形,散而無形,同歸於氣,把它們這個過程抽象出來,就表現為形與氣的相互化生和轉化,那麼生命的基本過程前面講過幾次,反復強調,人體就是一個不斷地進行著氣的升降出入,形與氣相互轉化的過程,換句話說,人體就是一個氣的不斷進行著升降出入,形與氣不斷地相互轉化的有機體,這從形和氣的關係,從氣的有形和無形的關係,從這個角度來論述了氣的氣化作用,第一項作用表現為具體的,第二項在具體的基礎上,進一步來抽象,歸結為形和氣之間的關係,從形氣的統一,是中醫學的基本生命觀,在形氣體現為形神統一,是中醫學的基本生命觀,換句話說,形與氣的統一,形與神的統一,是生命活動的基本特徵,就這個意義講,我們稱氣的氣化作用,是生命活動的基本特徵,如果氣不運動起來,不發生各種各樣的變化,不實現形與氣的相互轉化,生命就不存在了,就這個意義說,它是生命的基本特徵。

    上述所講的氣的五個功能,需要同學們牢牢的記住,是我們講氣這一節的重點,其中難度較大的,就是氣化作用。

    四、氣的運動

    氣的運動,我們講了氣的概念,氣的功能,現在講氣的運動。

    (一) 氣機的概念

    氣化是通過運動產生的各種各樣的變化,說氣,氣化,它的運動,我們規定它為氣機,那麼在中醫的氣學理論裡面,將中國的古代哲學的概念,引入到醫學,從哲學上講,氣機就是氣的運動,稱為氣機,機有機樞、關鍵的意思,就是氣運動是氣的關鍵,引入到醫學裡面來,強調人體之氣的運動,稱之為氣機,人體之氣的氣機,什麼叫氣機,氣的運動謂之氣機。

    (二) 氣的運動形式

    人體之氣的運動形式是什麼呢?它是符合哲學上給我們提供的規律,中國古代哲學,氣一元論,講氣的運動形式是升降出入,說人與天地一體,說人的生命規律,要符合、適應自然的規律,自然規律,自然之氣是升降出入,就決定了人體之氣的運動,也必須是升降出入的。

    1. 氣運動的基本規律:運動的基本規律叫升降出入,當運動狀態是正常的,升降出入和合。
    2. 臟腑氣機運動的基本規律:二要求同學們掌握,臟腑氣機運動的基本規律,上面我們講臟腑的生理功能的時候,已經分別涉及到臟腑的氣機運動的規律,它有重要的理論意義,和重要的實踐意義。

    第一點,就是臟與腑相比較而言,它們的氣機升降規律,叫五臟宜升,六腑宜降,注意,在這裡,前提是就臟和腑而言,五臟宜升,六腑宜降。

    第二點,就五臟而言,注意,在五臟這個同一個邏輯層次上,來認識每個臟它們運動的規律,說心肺在上焦,它在氣機運動的主要趨勢應該是降,就是說在上者宜降。

    肝腎,大家注意了,我們前面講上、中、下三焦,臟腑的劃分的時候,曾經重點強調,就臟腑而言,肝在中焦,就氣化而言,肝分到下焦,注意,肝腎在下,這裡是就氣機升降,就氣化而言,把肝列入下焦,所以叫肝腎在下,那麼在下的肝腎,它的主要的氣機升降趨勢,是應該往上去,說上者下,下者升。

    脾胃居於中焦,脾升胃降,脾宜升則健,胃宜降則和,升降相因,什麼意思呢?處於升與降的動態平衡狀態,它才能夠發揮樞紐的作用,就是脾胃為氣機升降的樞紐,這是第三個結論。

    我們在講肝肺的關係的時候,曾經提到左肝右肺,左右者,陰陽升降之道路也,把它轉換成氣機升降之道路也,最後一個結論,那就是肝從左升,肺從右降,就是我們在講肝和肺的關係的時候,提到一個學說,叫左肝右肺,是從氣化而言的,說左右者,為氣機升降之道路。

    就五臟系統而言,一、二、三、四,把這四個結論綜合起來,就是五臟氣機升降運動的基本規律,把它們聯繫起來,作為一個整體,我們一一分析,在上宜降,在下宜升,在中能升能降,左右,左升右降,它們是一個循環不已的過程,最後,同學們記住,最後這十六個字,兩句話,說升已而降,降已而升,升降不斷地循環,這是一。

    第二,升中寓降,降中寓升,這就是體現了中醫學的辨證觀點,雖然某些臟器是升,但是升和降的統一,那麼升中寓降,降中寓升,它們不是截然的,升只升,降只降,是升與降的統一,這又體現了中醫學的辨證思維,用邏輯學來說,形而上學的思維,用亞里斯多德的思維方式,叫做非此即彼,就是,不是升,就是降,二者必須其一,不能兼得,可是用辨證思維呢,升與降,不僅非此即彼,還可以亦此亦彼,就是,升還可以有降,降還可以有升,兩者不能夠截然地分開,這就叫辨證法,這就叫中國的思維,這就叫中醫的思維。

    按照後面這十六個字,這兩個判斷,我們就可以從整體看五臟系統,臟腑系統之間,它們升降出入的這個關係,氣機升降的形式,這個是這一節裡面最難最難理解的,我們在前面已經講過臟腑生理特性的時候,曾經都涉及到這些內容,到此,我們從氣的運動這個角度,把它們高度概括,抽象出來,得出來它們的基本規律,構成它們的原理,形成了臟腑氣機升降學說的基本觀點,核心內容,這節課到這裡,休息一會兒。 第33講 氣:分類

    我們上一節講了氣的定義,講氣的生成、生理功能,重點是氣的生理功能,其次講了氣的運動,臟腑氣機運動的一般規律,是我們上一節學習的重點和難點,接下來我們講人體之氣的分類,我們在中醫基礎理論裡面,只講元氣、宗氣、營氣和衛氣,其他的氣暫時不講,同學們有興趣,專門去閱讀中醫關於氣血理論一些專著,同學們可以進一步來擴大自己知識領域,來加深對氣的認識,按照本科生的教學大綱,要求掌握一些基本知識,這裡面我們只講授四個氣,在現行中醫基礎理論裡面,目前已經得到學術界的共識。

    五、氣的分類

    氣分類的依據,大家注意聽,中醫人體之之氣是怎麼分類呢?分類的標準是什麼呢?一、主要組成部分,二、主要生理功能,三、主要分布部位,根據這三者對人體之氣,進行大致的分類,請同學們注意,從邏輯學來說,分類學的要求,每次分類,只能用一個標準,而我們上述講的,用三個標準,來對氣進行分類,所以氣的分類,我們講是大致的分類,它不是嚴格意義上的邏輯分類。

    人體之氣,總稱真氣,真氣在現行的術語上,又稱原氣,就是原來之氣的那個原氣,它們倆是同義語,人體之氣的統稱,從先、後天分,可以分為先天之氣和後天之氣,那麼先天之氣,定名為元氣,元旦之氣的那個元氣,而後天之氣,稱之為宗氣,這是元氣和宗氣,它倆屬於同一範疇,在一個邏輯層次上,而真氣再進一步分,根據脈中還是脈外分,相比較而言,那麼行於脈中,就叫做營氣,行於脈外,就叫做衛氣,元氣、宗氣、營氣、衛氣,統稱為真氣,這個真氣,具體的通過臟腑、經絡的功能,體現出來,構成了臟腑之氣,運行於臟腑之中,稱之為臟腑之氣,在經絡之中,稱為經絡之氣,目前學術界比較共識的,就是這樣一種分類方法,在現行的教材當中,也有不同的分類方法,請大家注意,採用不同的方法,對人體之氣進行分類,就是每一個作者,它從不同的角度,用不同的標準,進行分類,可以出現不同的分類方法,並不是說中醫學對氣的分類是混亂的,不能這樣認識,這裡面涉及到這個真氣的定義,傳統文獻上,曾經把宗氣、元氣和原氣,作為同義語來說的,這是一種方法。

    第二、把它定之為最大的一個概念,而真氣派生於元氣,就是不同的學說,我們在這裡,大家注意,真氣在人體氣系統當中,它是一個最大的概念,而元氣和宗氣,應該是真氣的下位概念,營氣和衛氣又是宗氣的下位概念,這個人體之氣的真氣,作為一種生命的最基本的物質,它體現出來生命的功能,它的生命功能,是從它臟腑經絡而表現出來的,我們把這個真氣,通過臟腑經絡而表現出來,而形成臟腑之氣和經絡之氣,大家注意,臟腑之氣、經絡之氣,我反復強調,講定義的時候,一定從物質和功能統一這個角度來理解,而中醫學重在強調功能,一提五臟之氣,既有物質基礎,更重要,這個概念的內涵,主要是指功能而言,為什麼強調這句話呢?我們舉個例子,心,你說心氣,你強調了,僅僅理解這個真氣是物質,那麼你就會追究,心氣是什麼物質?你會捨去心的功能狀態,去考察這個心氣的物質基礎是什麼?那麼,這樣的思維方法是什麼呢?就是現代醫學,確切點是近代醫學的思維方法,我們就是單純去追求心的結構如何?心氣是物質,物質基礎形態形成心臟的結構,我們就會追求那個結構,這樣追求的結果,能夠解釋心主血脈,怎樣去解釋心主神明啊?這一點是中醫學的思維方法,一定牢牢記住了,在這裡面,再強調一下,對物質和功能,把它倆放在同一個邏輯層次,我們規定物質為陰,功能為陽,就氣和血相比較而言,我們規定氣為陽,血為陰,就臟腑的功能狀態,可以劃分氣血陰陽,它們反應出來的物質基礎,通通可以稱為臟腑之氣,就是某一臟之氣,注意,心的氣,假定氣是構成心的物質基礎,體現了功能和物質的統一,我們所考察的是從功能狀態來考察,定義這個心臟的,所以才出現了心主血脈,心主神明,那麼反應心臟生理功能,我們最少涉及到心氣、心血、心陰、心陽,在這種情況下,我們去怎樣定義,心氣、心血、心陰、心陽,如果定義心氣為功能,心血為物質,那麼我們就會去追究這個心氣,它的物質結構是如何?假設說心血也是物質,那麼我們就會追求血的結構,如何用這個結構,來解釋中醫的心主神明,就違背了中醫的思維方法,出現這種情況,我想同學們在掌握、理解中醫學的某一個術語,它的內涵的時候,每次思考的時候,一定是在同一範疇內,相比較而言,說它們含有什麼內涵,離開這個條件,違反了邏輯規律,用邏輯學來說,偷換概念,就會出現理解的歧義,我看現代學習中醫,之所以發生各種各樣的歧義,關鍵在於邏輯學的基礎,怎麼來分析它們之間的關係,在什麼條件下來認識它,這樣會少出一點對於中醫概念使用的混亂性,在這裡面,因為講到氣和臟腑之氣、經絡之氣了,就涉及到功能和物質之間的關係,那麼表現臟腑經絡功能的,各種各樣的概念,如何來把握它,在想到這些概念的時候,一定想到它後面是有物質基礎的,不是憑空的思維模型,但是中醫把握這些概念,著重是說明它的生理功能。

    (一) 元氣

    按照這樣一個分類,這樣一個邏輯層次,我們首先講元氣

    1. 基本含義

    元氣,在這裡面講,又名原氣,我們也把它引入進來,元氣應該是統一在真氣,這裡為什麼又把它放在這裡面呢?從難經開始,這個原氣和這個元氣,它倆是等值的,有這麼一說,我們現在記這個定義的時候,元氣,記下面這句話,是生命最基本、最本始,源於先天而根於腎的氣,強調它,一源於先天,二根源於腎,這個氣,是人體生命活動的原動力,後面這個示意圖,是講它的生理作用,前面講,它是一個什麼樣的氣,落實到臟腑上,根源於腎,屬於先天的範疇,說它是最根本、最本始,就是從氣是生命的本原這個角度說的,元氣的定義,記後邊這句話,這個又名原氣,是指最早這個元氣,它倆是等值的。

    2. 生成與分布:

    1. 生成:

      請同學們注意,我們這裡面講人體之氣,從分類學說,元氣、宗氣、營氣和衛氣,記住一條,在生成上,一是在五臟共同參與生成的,這是第一。第二,從剛才我們講的分類,講肺主一身之氣,這兩個示意圖可以知道了,主要是上焦的肺,中焦的脾胃、下焦的腎,至少說,人體之氣的生成,任何一個氣,都是肺、脾胃、腎三臟,共同作用的結果,在這個前提下,我們定義它分類的時候,曾經提到,主要組成部分,按照主要組成部分這個標準,這個元氣,主要組成部分是什麼呢?是來源於腎中的精氣,那就是說,元氣的生成,主要來源於先天,腎中的精氣,這裡面包含著肺的氣、脾胃的氣,作為後天來說,我們強調脾胃為後天之本,所以就生成而言,它以先天的腎中的精氣為主,而生成,又靠後天之氣的不斷地充養,才完成了氣的化生過程,就主要組成部分而言,是以腎中的精氣為主,其中也包括後天之氣,既包括肺之清氣,也包括水谷之氣,那麼這裡因為根據脾為後天之本的理論,所以強調後天對先天的作用,這裡面提到脾胃之氣。

    2. 分布

      下面講它的分布,它的分布,藏於腎,它本原於腎精,它通過三焦而到達全身,循行於全身,這樣記就行了,說元氣藏於腎,通過三焦而循行於全身,這就是它的分布,記到這個程度就可以了,將來同學們在學習經絡的時候,會進一步學習,讀靈樞經的關於營衛的循行,會進一步來理解元氣的循行方式,在這裡面,只要求同學們掌握到這個程度,它分十二經循行和十四經循行,怎麼樣構成一個循環往復的循行路徑,後面同學們在學習針灸學的時候,再進一步學習。

    3. 主要功能

      主要生理功能,我們來定義它的時候,它第二個內涵,是人體生命活動的原動力,那就是說具體表現為:

    4. 推動人體生長發育,促進人體的生長發育,生命的構成源於父母媾精,父母之精,在生命形成之後,必須有父母之精才能形成生命,那麼才能促進生命的發育成熟,最後出生,開始了它的生命歷程,就這個意義講,元氣推動人體的生長發育,它根源於腎中的氣。
    5. 論述它的動力作用,那麼溫煦、激發、推動臟腑經絡的生理功能,我們前面講說腎陰、腎陽,為人體諸陰、諸陽之本,說命門為生命之本,在講述腎的生理功能的時候,強調腎的陰陽,它們的功能,在生命過程中的重要作用,我們從元氣這個角度,再一次講了,實際上講了腎陰、腎陽,對於人體生理功能活動的作用,講了溫煦、激發、推動臟腑經絡生理功能,這個判斷仍然強調是陽的作用,中醫的學術思想,應當強調陽的作用。
    (二) 宗氣

    1 基本含義

    宗氣又稱大氣,現行的術語裡面,規定宗氣又叫大氣,它的本名就叫宗氣,定義它什麼叫做宗氣,是積於胸中,由自然之清氣和水谷之精氣,而化生的氣,就是從它的物質組成來定義它,由肺吸入的自然之氣,和由脾胃化生的水谷之氣,相結合而化生之氣,謂之宗氣,它積於胸中,又名大氣。

    2. 生成與分布:

  • 宗氣的生成,也是在肺、脾、腎共同作用下完成的,由肺之氣,脾胃的水谷之氣,和腎的元氣,三者化合而成的,但是它以脾肺之氣為主,注意,以脾肺之氣為主,以肺吸入自然界的清氣,和脾胃化生的水谷之氣,兩者結合起來,積於胸中,形成的氣,就是分布在胸中那個氣,就是宗氣,大家注意,再次強調,是指宗氣的生成,它是以脾肺之精氣為主,記住這兩個字:「為主」,不能理解為自然界的清氣、水谷之氣相加,就是宗氣。
  • 宗氣的分布,要較元氣的分布稍微難一點,一、積於胸中,它最後分布在胸中,它不僅僅積於胸中,它要循行,貫注心脈,進入心的經脈,由心肺運行到全身,其上者,往上走,往上循行,出肺,循喉嚨走息道,就是說貫心肺,向上貫心肺,與人的呼吸循環有關,氣血運行有關,向下走,宗氣,蓄於丹田,積於丹田,臍下三分有個丹田穴,將來同學們學經穴的時候再講,注入氣街,就是在腹股溝這個部位,沿著下肢內側,下行於足,它往上,從肺出來,可以走喉嚨和呼吸道、息道,向下通過臍下,沿著經脈進入腹股溝,有個氣街穴,沿著下肢內側,下行於足,這就是宗氣的分布。
  • 3. 主要生理功能:

    正因為它是這樣的分布,在分布過程中,行使它的生理功能。

  • 走息道而行呼吸,就是它和呼吸道有關,宗氣和呼吸有關,跑得太厲害了,就會上氣不接下氣的,老上不來氣,中醫叫大氣不足,胸中大氣下陷。
  • 貫心脈而行氣血,它進入心脈,執行助心行血的作用,我們前面講,肺朝百脈的時候,提到過宗氣,就是貫心脈而行氣血。
  • 宗氣和人的視、聽、言、動的功能,也有密切關係,動,感覺功能,和運動、語言、視聽都有關係,就是說,它能夠保證視、聽、言、動的功能正常,這個功能,內經講宗氣的時候,並沒有明確地表示出來,同學們將來可以看明清的醫家周學海《讀醫隨筆》,讀這本書,它裡面提到宗氣的功能,視、聽、言、動與宗氣有關。
  • (三) 營氣

    定義營氣和衛氣,把兩者放在一起,就根據營氣的分布來定義它,營氣和衛氣,它們倆相比較而言,什麼是營氣呢?

    1. 基本含義:行於脈中,具有營養作用的氣,謂之營氣,從它的作用,主要是從它的分布來定義的。

    2. 生成與分布:

  • 生成:營氣是怎麼生成的呢?它是在宗氣的基礎上,化生而來的,宗氣的一部分,因此它的生成和宗氣是一樣的,一個是水谷之精氣,一個是自然的清氣,相化合而成。
  • 分布:記住,它分布於脈中,行於脈內,沿著經脈之內,在全身循環往復的循行,周而復始,如環無端,掌握到這個程度就可以了,這一個示意圖裡面,教科書裡面提到,營氣在體內的循行有兩種循行路線,構成了周而復始,循環無端的循行路線,第一是沿著十二經來循行,叫十二經循行說,第二,沿著任脈和督脈來循行,最終把兩者聯繫起來,構成了營氣,在體內的十四經循環路徑,在這裡,不要求同學們掌握具體十二經怎麼循行,任督怎麼循行的,教科書裡面以小號字給大家提供了資料作為參考,留作將來學習針灸學的時候,進一步去學習,這裡面重點掌握行於脈內,沿著人體的經脈循行於全身,可以了。
  • 3. 主要功能:它的主要生理功能

  • 營氣是化生血液的重要組成部分,將來在講血的生成的時候,再進一步給大家講,說「營氣者,泌其津液,注之於脈,化以為血」,就是營氣是化生血液的重要組成部分,就這個意義講,營氣具有化生血液的成分。
  • 營氣含有豐富的營養物質,它源於吸入的自然界清氣,和水谷之精氣,因此,它在人體發揮著營養作用,隨著人體的經脈運行到全身,發揮著營養作用,記住兩條八個字,「化生血液,營養全身」。
  • (四) 衛氣

    衛氣,它的定義方法,同營氣是一致的,主要是從它們的分布,它兩者相比較而言來定義的,同時又把它的作用體現出來。

    基本含義:定義它內涵的時候,以分布為主,其次涉及到它的作用,那就是說,所謂衛氣,是指行於脈中的,具有護衛作用的氣,衛氣在中醫學裡面又稱「衛陽」,為什麼呢?衛氣和營氣相比較而言,我們規定它衛氣屬陽,營氣屬陰,所以衛氣又稱「衛陽」。

    生成與分布:

    1. 生成

      它和營氣生成的機制相同,同是由脾胃水谷之氣,和肺吸入的清氣化生而來,水谷精氣和自然界清氣化生之後,同樣來源於這兩者,但是由於性狀的不同,分為營氣和衛氣,衛氣是這兩者化生以後,其中具有慓疾滑利作用,指流動速度非常快,叫慓疾滑利作用,慓疾性狀的,這個氣,規定它為衛氣,而前面講過的營氣,是指那個其中和慓疾相對的,精粹部分,就是非常精微的部分,這是定義。所謂慓疾,或者叫慓疾滑利,是指它活動力強,流動迅速,因此中醫學又稱衛氣,不僅稱為衛陽,又稱它為「水谷之悍氣」,與之相對,營氣稱之為水谷之精氣,注意,這裡面講了水谷的悍氣和水谷的精氣,營氣的水谷之精氣,是指的由呼吸之氣,和水谷之氣化生而來以後,那個精粹部分,就是那個最精細的部分,不像衛氣那樣,具有慓疾滑利的屬性,就屬性而言,兩者相比較,這樣規定的。

    2. 分布

      它與營氣相對,營氣行於脈中,衛氣就行於脈外,所以叫做與營氣相偕,就是衛氣與營氣結伴而行,兩者並排走,以脈為界限,脈外為衛氣,脈內為營氣,衛氣行於脈外,營氣行於脈內,在這裡面,再給同學們補充一句,關於營衛循行,這兩者最傳統的解釋,叫「營行脈中,衛行脈外」,這是一,說「衛為陽,營為陰」,說「陰在內,陽在外」,就這個意義限定,「營行脈中,衛行脈外」,在中醫歷代文獻裡頭,還有一說,說「脈外未必無營,脈內未必無衛」,把它翻譯過來啥意思呢?說脈外有營氣,脈內也有衛氣,體現了中醫學的辨證觀點,體現了陰陽既對立又互根,所以講到這裡,同學們注意,相比較而言,行於脈內,謂之營氣,行於脈外,謂之衛氣,不要忘記了最後這句話,在我們這個中醫基礎理論這門課裡面,僅僅要求同學們掌握「營行脈中,衛行脈外」,僅此而已,剛才補充的,留待同學們今後進一步去學習、去理解。這個衛氣的循行也很復雜,都留到將來同學們學習經絡學的時候,去進一步學習,中醫學提出來衛氣,「晝行於陽,夜行於陰」,那麼晝夜圍繞人身經脈循環一圈,循環多少圈呢?「晝行於陽二十五,夜行於陰二十五」,晝夜五十度,循環五十圈,這個將來同學們在閱讀靈樞經的時候,講授內經的時候,才進一步學習,這裡不要求同學們掌握,知道就可以了,教學書裡面給同學一個衛氣循行示意圖,僅供同學們參考,理解前面那句話,說「晝行於陽,夜行於陰」,剛才又講了,晝行於陽二十五周,就是白天圍繞人身循環二十五周,夜間圍繞人體的經脈循環二十五周,所以晝行於陽二十五,夜行於陰二十五,二十五加二十五,就五十周一大會,循環五十圈,從運行的速度、運行的周期、運行的節律,來說明衛氣的循行,教科書裡面還給一個營氣的循行示意圖,用這個示意圖,來幫助理解,營行脈中,衛行脈外,僅此而已。

    3. 主要功能:

      衛氣的功能要比營氣的功能復雜一點:

      1. 溫養作用,所謂溫養作用,衛氣,衛屬陽,所以又稱衛陽,對人體有溫煦作用,我們前面講過氣的防禦作用,提到衛氣抵禦外邪,調節體溫,是它的溫煦作用,溫煦什麼?既溫煦人體的內臟,也溫煦人體的肌膚腠理,就是給人體提供少火,提供陽氣。
      2. 調節作用,衛氣,調節什麼?

        1. 調節汗液代謝,我們在講肺主宣發肅降,肺主皮毛的時候講到,肺通過宣發肅降,調節水液代謝,輸送津液到達皮膚,經過皮膚的代謝以後,形成最終產物,以通過汗孔排出體外,以汗的形式,皮毛、汗孔的作用,是受衛氣的調節的,是肺通過宣發衛氣,到達皮膚,來調節汗孔的開闔,來調節體內外水液代謝的平衡。
        2. 調節體溫,汗孔,通過汗調節水液代謝,通過這個來調節人的體溫的恆定,體內外陰陽的平衡,所以說衛氣有調節體溫的作用。
        3. 呼吸的作用:衛氣具有調節呼吸的作用,肺通過宣發衛氣到達皮膚,來調節汗孔,又稱之氣門,調節氣門的開與閉,從而達到調節呼吸的作用。
  • 防禦作用,衛氣到達皮膚,使皮膚行使人體屏障的作用,就這樣一個意義講,衛氣具有防禦作用,能夠防止外邪侵入人體。
  • 到此為止,我們將人體之氣,從生命物質系統而言,講授了人體之氣的概念,人體之氣的分類,人體之氣的生成、分布,和主要生理功能,那麼理解這一節,第一、同學們需要復習第一章,其中第一章的第一節,氣一元論,再次復習氣的概念、氣機的概念、氣化的概念,從哲學層次上,氣為何物,什麼叫氣機?什麼叫氣化?在此基礎上,來理解中醫學建立自己的氣學體系,怎樣將哲學的概念引入到醫學,論述人的生命問題,論述醫學的基本問題,形成了以生理之氣為核心的氣學體系,在這個基礎上,來學習這一節,掌握作為中醫學人體之氣,換句話說,作為醫學意義的氣,主要是指什麼而言的,是指構成人體和維持人體生命活動的最基本物質,它在人的生命物質系統中,氣、血、精、津液居首,是最根本的,血、精、津液,都由氣化生而來,這是建立這樣一個概念,在此基礎上,突出的理解,根據哲學的這個概念,是結構和功能,物質和功能相統一,這樣一個思想,來理解人體之氣,是物質和功能的辨證統一,而重在從功能入手來考察它,將來考慮人體臟腑之氣,僅僅理解為具體的物質形態,這個思想和藏象學說的思維方法是完全一致的,這是這一節最難,也是最重要的一點概念。

    在此基礎上,掌握中醫學氣的分類,從歷史到現在,不同的學者,應用不同的標準,對人體之氣進行劃分,有不同的分類方法,我們這門課程,採用的是我們現在所講的這種分類方法,以主要組成部分,主要生理功能,和主要分布部位,把這三個要素結合起來,對人體之氣,做大致的劃分,分為人體之氣,統稱為真氣,按照先、後天分,分先天之氣和後天之氣,先天之氣指源於腎中的氣,我們規定它為元氣,後天之氣源於肺吸入的自然界清氣,和脾胃所化生的水谷精氣,我們定義它,兩者結合以後,積於胸中,定義為宗氣,元氣和宗氣處於同一邏輯範疇,宗氣再進行一次劃分,根據宗氣循行於脈中呢?還是循行於脈外呢?規定為營氣和衛氣,營氣行於脈中,衛氣行於脈外,我們在人體之氣裡面,在中醫基礎理論這門課,僅僅為同學們從氣的分類,提供上述,元氣、宗氣、營氣和衛氣。

    關於元氣、宗氣、營氣和衛氣,它的生成,一定是建立在,每個氣的生成,一是肺、脾、腎三臟之氣,綜合作用的結果,也就是物質來源,那麼來源於肺、脾、腎三臟之精氣,其中以何者為主來定義它是哪的氣?怎麼生成的?元氣主要根源於腎中的精氣,宗氣主要來源於呼吸之氣和水谷之氣,同理,營氣和衛氣,也主要來源於脾胃的水谷之氣,和肺吸入的清氣,那麼這個物質來源,根據它的性狀不同,是慓疾滑利的性狀呢?還是精粹的性狀呢?從生成來看,具有精氣屬性性狀的那個氣,規定它為營氣,具有慓疾屬性的氣,規定它為衛氣,這幾個氣的循行,僅要同學們了解,元氣源於命門,根源於腎,通過三焦而到達全身,宗氣向上走息道,通過肺、喉嚨,與呼吸和循環有關,向下,從臍向下,從丹田到氣街,沿著下肢的內側,止行於足,而營氣和衛氣,相偕而行,營行脈中,衛行脈外,圍繞人的經脈晝夜循環,循環不已,作個一般了解就可以,關於功能,重點從總體上來掌握氣的功能,元氣、宗氣、營氣、衛氣的功能,作為熟悉就可以,雖然我們目的要求,提出要掌握、記住,就它們掌握的程度而言,把總的生理功能,作為第一要務掌握,把它們作為次於它的要求來掌握,這樣就可以了,這就是這一節反復強調它的概念,是最難學習的,正確理解它的概念,這樣才真正理解人體之氣,它的內涵,今天的課就到這裡。

    中醫基礎理論 第34講 血 精 津液(一):概念

    同學們好,現在開始上課,上一節我們分別講授了元氣、宗氣、營氣和衛氣的生成、分布和主要生理功能,就人體之氣的分類而言,我們給同學們講述了,主要是這樣幾個氣,雖然分別講述了它們的生成,分布和功能,但這四者,從整體上看,都是同一個氣,同一最大的人體之氣,最大的概念就是真氣,僅僅是從主要物質來源、分布部位,和主要生理功能,就根據這三個要素,將它們分為上述四個氣而已。

    第二節 血

    一、血的基本概念

    (一) 血與氣

    這裡面,首先講血和氣,在生命物質系統中,氣、血、精、津液,氣與血相比較而言,氣無形,血有形,氣屬陽,血屬陰,根據陰陽學說,陰陽的概念,我們將氣與血相並稱,所以在中醫文迖當中,常常氣血並稱,因此,在中醫理論當中,常常把氣血作為生命的兩大基本物質,用氣血這兩個字概括所有的生命物質。

    (二) 血與血氣

    1. 血氣

    在中醫文獻中,由於受中國古代文化的影響,血、血氣常常又並稱,血氣在中醫文獻中有以下幾個含義:

    1. 指血液和氣體,常常用氣血來代稱,血氣就是氣血。
    2. 指氣質、感情和精力,中醫學講「血氣者,人之神」,我們平時常常說的血氣方剛,這裡是指人的氣質、感情和精力而言,這是第一,血氣。

    2. 血

    就是我們這一節講授的概念,血就是指血液而言,是指循行於脈中,富有營養作用的紅色的液態物質,是構成人體和維持人體生命活動的基本物質,這個定義要求同學們必須掌握,根據上述的定義,我們看血這個概念的內涵:

    1. 血是紅色的液態物質,它提示血的物質性。
    2. 血是富有營養作用的,提示了血的主要功能。
    3. 血循行於脈中,提示了血發揮生理作用的基本條件。

    上述我們定義血是循行於脈中,富有營養作用的紅色的液態物質,脈中、營養、物質,這樣一個內涵,包括了前面這樣幾個要素。

    二、血的生成

    (一)血液化生的物質基礎

    從我們講授臟象學說與五臟系統的主要生理功能,我們就可以歸納出,血液化生的主要物質基礎。

    1.水谷精微

    我們在講授脾主運化水谷,為氣血生化之源的時候,已經提到水谷精微是化生血液的主要物質基礎。

    2.精髓:

    講營氣的時候,講到營氣的作用能夠化生血液,營氣是化生血液的重要成分,三、講津液的時候也講到,津液是化生血液的重要成分,第四,講腎藏精的時候,又講到精髓可以化而為血,綜上所述,化生血液的主要物質基礎有:一水谷精微,二營氣,三津液,四精髓,其中主要的是水谷精微和精髓,這個示意圖概括了水谷精微、營氣,津液和精髓化生血液的過程,水谷精微來源於脾胃,脾胃通過它的升清作用上輸於心肺,通過心肺化赤而為血,而要想化赤為血,肺的作用,還要吸入自然界的清氣,經過吸清呼濁化赤,而營氣和津液,它是由水谷精微所化生來的,它也需要上輸到心肺,才能化赤而為血,腎精,精通過生髓,由髓化血,它具體的化生機制,腎精生髓是通過肝,腎精歸於肝,由肝化而為血,這就是血液化生的物質基礎,和它們過程。

    (二)血液化生與臟腑

    講血液化生主要和哪些臟腑有關,也就是說五臟系統,在血液化生過程中,它們各自的作用。

    1. 心-心生血:心在血液化生中的作用,我們前面講過,心主血脈,①通過輸送血液為全身提供營養物質,保證化生血液的各個臟腑,充分發揮正常的功能。②我們在講心主血脈,心的生理功能除了主血脈之外,還有生血作用,心生血,所以中醫文獻講,叫奉心化赤而為血,就這個意義講,心參與了血液的生成,所以有心生血之稱。
    2. 肺-肺氣奉心化赤:①通過呼吸作用,吸清呼濁,參與血液的生成,②通過肺朝百脈的作用,把血液的營養物質運送到全身,保證參與血液的生成的臟腑,充分發揮化生血液的作用。
    3. 脾胃-氣血生化之源,五臟綜合作用,脾胃尤為重要:脾胃所化生的水谷精微,是化生血液的主要物質基礎,雖然我們說血液的化生,是五臟綜合作用的結果,根據脾胃為氣血生化之源的理論,中醫學強調脾胃,在血液化生過程當中的重要作用。
    4. 肝-肝生血:腎精,前面的示意圖可看到,腎精在中醫文獻裡面已明確記載,腎精,精氣歸於肝,由肝化而為精,化而為血,就這個意義講,我們又進一止講述了肝生血的理論依據,就是肝在血液生成過程中也充分發揮作用,它的機制是腎精通過肝臟化而為血。
    5. 腎-精化為血:腎,腎藏精,精生髓,由髓化而為血,由此可見,血液的化生與五臟都有密切關係,根據中醫學,先天和後天這個原理,著重強調脾和腎在血液化生當中的重要作用,因此,治療血液生成障礙的病理變化,血液生成障礙的疾病,第一、在調整五臟系統生理功能的基礎上,把治療的重點放在脾和腎。

    三、血液的循行

    (一)循行方式

    根據中醫的歷代文獻,特別是內經,經過整理研究,可見中醫學對血液的循行方式,已經有了一個明確的認識。

    1. 如環無端:第一叫「如環無端」,我們在講營氣和衛氣循行的時候,也初步提到,血通過心主血脈的作用,和肺朝百脈的作用,脾統攝血液的作用,肝藏血的作用,腎藏精的作用,將血通過全身的經脈,輸送到全身,全身的經脈,又通過經脈重新回到心臟,把這樣一個過程,中醫學用八個字把它概括出來,叫「如環無端,營周不休」,這個結論是在明清時期,周學海在《讀醫隨筆》這本書裡面,把它高度概括出來的,周學海說「凡人周身百脈之血,發源於心,依歸於心,從心而出,復歸心,循環不已」,這是循環的方式,(1)往復循環,中醫學用四個字概括,叫「如環無端」。
    2. 具體的循環方式,用現代語言講,可以分成小循環和大循環,它的理論依據,是根據《黃帝內經.素問.經脈別論》這一個論斷,我們把它分析開來,結果歸納出這樣一個示意圖,我們可以把它認為是小循環和大循環,飲食經過胃以後,經過脾胃的作用化生為水谷精微,進入心,然後到肺,化赤而為血,心肺這個過程,可以認為它是小循環,然後它到達全身,最後分布到心、肝、脾、腎各個臟腑去,為各個臟腑提供了生理活動的營養物質,而後心、肝、脾、肺的血,所化生的血,又按照經脈,重新歸於心,如環無端,營周不休。

    (二)血液運行的機制

    1. 靠心主血脈的作用,心主血脈,心是血行的動力。
    2. 肺朝百脈的作用,肺朝百脈,發揮助心行血的作用。
    3. 脾主統血,脾通過脾氣的固攝作用,保證血液在脈道內運行。
    4. 通過肝臟的作用
      1. 通過主疏泄的功能保證氣機的通暢,概括起來,叫做氣行血行,這個氣行血行,是指肝的疏泄功能能夠調暢氣機,保證氣機運行正常,為血液正常循行提供必要的條件。
      2. 通過肝藏血的功能:①保證有充足的血液在脈道內運行,②肝藏血的另一個功能,能夠具有攝血作用,保證血液循行於脈內,在五臟系統當中,以心、肺、脾、肝在血液運行當中發揮作用為最,這裡面為什麼沒有提到腎臟呢?就腎臟而言,我們前面講過,腎陰、腎陽為人身諸陰、諸陽之本,我們在講元氣的時候,說元氣根源於腎,是人體生命活動的原動力,就這個意義講,腎臟也參與血液運行的機制,但是這五者之中,以心、肺、脾、肝為最,由此可知,人的血液循環的生理和病理,和上述四臟密切相關,因此,中醫學在調整血液循行障礙,換句話說,特別是出血或者血瘀,就是血液循行障礙,主要是從心、肺、脾、肝入手,來進行調節。

    四、血的生理功能

    1. 營養滋潤作用,中醫學認為血液內含有豐富的營養物質,比如我們上面講血液的主要物質基礎,有水谷精微,有營氣,有津液,有精,這些充足的營養物質,為人體生命活動提供營養,就這個意義說,它有營養滋潤作用,為什麼用滋潤這兩個字呢?不用溫煦呢?就氣和血相比較而言,血屬陰,屬於人體的陰液,人體的陰液有滋潤作用。
    2. 它是神志活動的物質基礎,在《內經》裡講說「血氣者,人之神,血脈和利,精神乃俱」,它提示我們,說血在維持人的神志活動當中,具有重要作用,血是富有營養物質的,它能夠為神志活動提供充足的營養物質,在教科書裡面,講心主血脈和心藏神的時候,講了心主血脈和心藏神的關係,在那裡面提了一句,強調血液,心所主的血是心神的物質基礎,我們在這裡面再進一步來理解,血作為與氣共同為生命的兩大基本物質系統,神志活動是重要的生理功能,就這個意義講氣和血,應該都是神志活動的物質基礎,我們在這裡面,著重講血,更確切的表達,血液是神志活動的物質基礎之一,也就是說氣、血、精、津液,都是生命活動的物質基礎,具體來說,都是神志活動的物質基礎,但這幾者之間有什麼關係呢?其中以血為最重要,所以在這裡強調血,同學們在理解的時候,不要理解為,僅僅血是神志活動的物質基礎,至於從整體,氣、血、精、津液都是神志活動的物質基礎,就血,心主血和心藏神的關係而言,在這裡面講了一句,血是神志活動的物質基礎,而《內經》講血氣,我們在前面定義血氣的時候,指氣和血,指血,就這一個判斷,我們推理出來,在這裡面著重又強調,在血的生理功能裡面又強調,血是維持神志活動的物質基礎,希望同學們在理解這個的時候,首先對中醫理論,在各個不同章節,在不同的環境下,所得出的結論,同時還要從整體來認識,否則會只知其一,不知其二。

    第三節 精

    一、精的基本概念

    第一,講精的基本概念,在講精的基本概念的時候,我們再一次來復習一下,精在中國傳統文化當中,也就是說在中國古代哲學當中,它的含義以及中醫學當中的含義。

    (一)精的哲學含義

    我們再一次復習精的哲學含義,在中國古代哲學中,以管子為代表稱之為精氣論者,在中國古代哲學氣一元論的學術發展過程中,以管子為代表,將氣規定為精氣,規定為精,所以在中國古代哲學史當中,氣學發展過程中,把氣、精、精氣作為同義語來處理的,也就是說,在中國古代文化當中,氣、精氣、精混稱。

    (二)精的醫學含義

    在中醫文獻當中,精是一個多義詞,也就是說,它含有多種義項,在不同的語境下,它用不同的方法定義:

    1. 按照中醫學的氣一元論,也就是說在中醫學的氣學發展過程中,受中國古代哲學的影響,也常常將氣、精氣、精混稱,這一點,同學們在閱讀歷代文獻的時候,就會有很好的體會,進一步來體會,特別是將來學習內經的時候。
    2. 在中醫理論體系當中,也就是說在氣血津液學說當中,中醫學又規定,精,氣與精是有區別的。它們是什麼關係呢?精是由氣而派生的,注意,這個前提是在氣、血、精、津液學說當中,就氣血精津液之間的化生,相化生而言,氣是決定的,第一位的,所以精是由氣化生的,就有形和無形,屬陰屬陽而言,氣無形而精有質,氣屬陽而精屬陰,即在中醫學氣血精津液這個學說當中,精與氣是有區別的。
    3. 在中醫文獻中,精(精氣)的內涵:那就是說,我要求同學們心須掌握的定義,它的義項。第一個義項是指構成人體和維持人體生命活動的基本物質的泛稱,注意,它是個泛稱,就是泛指構成人體和維持人體生命活動的基本物質,包括先天之精和後天之精,也就是生殖之精和臟腑之精,在中醫的文獻當中,中醫理論體系當中,精的含義,精和精氣,它的內涵,指這個說的,它的外延是基本物質,它的內涵是什麼呢?構成人體和維持人體生命活動的,其體來說,包括生殖之精和臟腑之精,根據中醫文獻,精、精氣的內涵,我們把它抽象出來,加以定義,那就要求同學們必須牢牢記住。
    4. 精的基本含義:
    5. 廣義的含義:也可以稱為廣義的精,是它的泛義,精泛指由氣血化生的,構成人體和維持人體生命活動的精微物質,這個定義,從三個要素來說,一、講了精與氣的關係,是由氣而化生,這是第一點,大家要記住,二、它是構成人體和維持人體生命活動的作用,三、它的外延,是精微物質,我們在講第三個問題的時候,在中醫文獻當中,精、精氣的內涵是講基本物質,是從更抽象的層次,更概括的語言來表達的,把這個基本,落實到具體的物質,基本物質,什麼樣的物質,是精微物質,這兩者,精微和基本,精微對基本又進一步描述,使它更加具體化。
    6. 狹義的精,僅僅是指腎臟所藏的精,是生殖之精,是促進人體生長發育和生殖功能的基本物質,把基本也可以換為精微兩個字,精微物質,精的基本含義,廣義和狹義,這是同學們必須熟練掌握的,同時根據我們前面所講的,在中醫學的氣一元論當中,精、氣、精氣統一,在中醫文獻當中,精、精氣的內涵是指什麼呢?從它的外延,就是物質,注意,是基本物質,它的內涵,是構成人體和維持人體生命活動,也就是說,一、它是構成人體的物質,二、維持人體生命活動的物質,具體包括先天之精和後天之精,在這個基礎上來記憶精的最基本含義。

    二、精的生成

    精的生成,人體之精,從整體來說,是根源於先天而充養於後天,所以從精的物質來源分,

    1. 先天之精,為什麼說它的主要來源:一來源於先天之精呢?從兩個方面來理解,(1)我們前面講過,腎藏精的時候,人,男性和女性,隨著腎氣的不斷充盛,進入青春期,女性經血溢瀉,男子按時排精,男女交媾,胎孕乃成,這個精,就這個意義講,是生命的本始物質,人體內的精:①源於父母的形成生命的本始物質,②在先天中,從胚胎形成到出生之前,生命已經形成了,形體在逐漸發育,在沒有出生之前這個階段,胎兒是在母體中通過胞宮之血,為胎兒的發育提供營養物質,而胞宮的血,來源於母體五臟六腑之精,所以精的生成,先天之精,包括生命的本始物質,用我們現代語言來說,和精有關,稟受於父母,第二是指出生之前,胎兒所吸收的營養,其中是指母體五臟六腑之精,這是先天之精的成分。在胎兒生命形成以後,又從胞中不斷的獲得營養物質,形成了他自身的先天之精,秘藏於腎。
    2. 後天之精,人出生以後,到死亡這個生命歷程過程中,主要靠攝取食物、呼吸,與外界進行物質交換,與五臟六腑都密切相關,其中強調水谷的作用,攝食,就這個意義來說,後天之精,主要是脾胃化生的水谷精微,但它是在人體五臟六腑之精的基礎上,突出強調脾胃的水谷精微,這就是人體之精它根源於先天,充養於後天,先天和後天,彼此相須,相輔相成,構成了人體和維持人體生命活動的精微物質。

    三、精的生理功能

    1. 具有繁衍生殖作用,這主要是指生殖之精而言,我們在腎藏精,精的生理功能那一節,已經講到腎的精,具有生殖繁衍的作用,它的機制是通過腎所派生的天癸,而發揮作用的。
    2. 它具有促進生長發育的作用,人體的精氣,促進生長發育,不僅僅是狹義的生殖之精,這個精是指廣義的腎所藏的精,既有生殖之精,也有五臟六腑之精,是指腎所藏的精而言,我們講腎藏精的生理功能,第一個講,人的生長壯老已,是伴隨著精氣的不充盛--比較充盛--充盛,而後逐漸衰少,乃至於絕竭,是伴隨著這樣一個運動,精氣的這樣一個變化過程,反應出來生、長、壯、老、已的生命歷程,就這個意義說,精具有促進生長發育的作用。
    3. 生髓化血,是指精能夠生髓,髓化血而言,我們在前面講血液的生成過程中已經講到,根據這樣一個原理,中醫學又得出結論叫精血同源,又根據精血同源這樣一個原理,或者這樣一個理論,中醫學在治療血液疾病的時候,就是血液生成障礙的時候,除了從脾入手之外,又有從腎入手,採用補腎填精的方法來治療血虛,比如當前我們中醫學對於貧血,對再障的治療,一、從脾入手,二、從腎入手。
    4. 濡潤臟腑,就是對臟腑提供營養的作用,說精是構成人體和維持人體生命活動的精微物質,精包括了先天之精和五臟六腑之精,這些精微物質,人出生以後,都儲藏在腎,儲藏在腎,當機體生理活動需要的時候,又由腎及時輸送出去,叫做疏泄以時,腎主閉藏要藏精,保存腎有足夠的維持生命活動的精微物質,一旦生命活動需要,它又疏泄以時,及時的疏泄出去,供給全身各個臟腑生理活動的需要,就這個意義講,它有濡潤臟腑的功能,就是為各個臟腑提供充足的營養物質,保證維持人體五臟六腑的生理功能,五臟的生理功能正常,所以就表現為第二點,使五臟六腑之精產生,源源不斷的產生,五臟六腑之精相續不絕。

    第四節 津液

    津液是氣、血、精、津液之一,換句話說,是構成人體和維持人體生命活動的物質之一。

    一、津液的基本概念

    (一)津液的含義

    在中醫理論當中,津液的含義,內涵,換句話,從中醫來說,它有兩個義項,我們在這裡規定它的含義:

    1. 津液的本義。 津液的本義泛指一切體液及其代謝產物,大家注意,一切體液及其代謝產物,從《諸病源候論》開始,就這樣定義,它除了指人的一切正常體液之外,還包括代謝產物,汗和尿也屬於津液的範圍,所以中醫學又稱膀胱為津液之腑,說莖垂、陰莖為津液之道,汗、尿、淚這些都屬於津液範疇,特別是汗和尿,那麼汗和尿,指代謝產物而言,這是它的本來意義,我們現代中醫基礎理論,在這個定義的基礎之上,主要是指人體正常水液的總稱,包括臟腑組織的內在體液,及正常的分泌物,就把本義裡面的代謝產物,把它分離出去了,就是說把津液本義的外延進一步縮小,泛指一切體液,本義裡面取它這個義項,作為我們津液的今義,定義的內涵和外延,要求同學們記住的,是津液的現代意義,就是現今意義,不使用它的本義,那麼這樣來定義津液的含義,來對津液進行定義,是否是矛盾的呢?是否是概念有歧義呢?請同學們注意,科學概念,它是隨著人們的認識,科學學科的發展,不斷發生變化的,就是對任何一個概念下定義,它的內涵和外延是個動態變化的,這是一。第二,隨著科學的發展,雖然同一個相同的語言符號,可以表達不同的內涵,也就是說,在科學發展過程中,經典的科學術語,它的內涵,隨著科學的發展,那麼後世可以把經典的、表述概念的文字元號,僅僅取文字元號,而對它的外延和內涵,就它的定義,重新加以定義,這是科學發展規律的必然現象,這也是從正確理解中醫學概念,所必須掌握的一個思想,它符合科學發展的規律,今後也是如此,我們現在定義津液,這樣來定義,那隨著中醫理論的發展,對津液的認識,不斷的深化,那麼這個定義也要不斷的發生變化,打出這個示意圖,是從本義,總體來說,包括本義。

    2. 津液的今義。把它的本義,汗尿去掉,那就是今義,記住,重點記住今義,其次了解它的本義,中醫,注意,在理論上,常常又把津和液兩者區別開來,認識它,津液本來是用兩個漢字,做一個科學術語出現的,那麼在理論上,中醫歷代文獻,又常常將津和液,把它區別開來,它倆的聯繫,它們倆共同的基礎是什麼呢?它們兩個同源於水谷精微,都靠脾胃所化生,這一點是有共同的物質基礎,根據它們的性狀、分布、作用和陰陽屬性,又把津和液加以區別,從性狀看,津,輕清稀薄,流動性大,而液,濁重稠黏,流動性小,分布,津主要分布在皮膚肌腠孔竅之間,而液則灌注到關節和顱腔等處。三、作用,津,它主要是滋潤肌肉皮膚孔竅,而液,它的作用是滑利關節,補益腦髓,就陰陽講,津屬陽,液屬陰,同學們做一般了解就可以了,我們現在應用它的時候,常常是津液並稱,不做嚴格的劃分,這從理論上,按照陰陽這個概念,把津和液做這樣的聯繫和區別,從性狀、分布、作用、屬性,將二者區別開來,它們同源於水谷精微,都靠脾胃來化生,津和液,兩者還可以互相轉化,這是它們的聯繫,性狀、分布、作用、屬性,兩者還有一定的區別,在掌握的時候,主要掌握津液的概念,在此基礎上,認識到現代中醫理論,津和液,一般不做嚴格的區分,這節課到這裡。

    中醫基礎理論 第35講 津液(二):生成、輸布、排泄、生理功能 氣與血的關係

    上一節我們講了血、精的概念,生成及其機制,以及主要生理功能,我們接著往下講,講津液的生成,要求同學們記住,津液,就是記住現代意義的津液的含義,津液的本義,作一般的了解。

    二、津液的代謝

    (一) 津液的生成

      津液的物質基礎,主要來源於飲食水谷,它的形成過程,就是它的生成過程

    1. 賴五臟的整體調節,就是靠臟腑生理功能總體調節,才能完成這樣一個生理過程,其中以脾、胃為主,由小腸、大腸等臟腑來完成,通過對飲食水谷的消化吸收,最終形成人體所需要的體液、津液,也就是說,津液的生成,以水谷精微為主要物質基礎,通過五臟的整體調節,以脾、胃、大腸、小腸等臟腑為主,完成由飲食水谷化生津液的過程。
    2. 津液生成的必要條件,
    3. 飲食水谷的飲,我們稱之為水飲,要充足。
    4. 臟腑功能要正常。請同學們注意,我們在這裡講津液,前面在講水液代謝,在講脾主運化水谷精微,都屢次提到人體的水液,人體的津液,實際上,津液是在飲食水谷的運化過程中,與水谷精微同時產生的。

    (二) 津液的輸布

    我們在前面講水液代謝的過程中,講到了水液代謝的調節,1.靠五臟整體調節,2.其中以肺、脾、腎為主,那個調節過程,實際上就是津液的調節過程,下面具體講津液是怎樣進行輸布的,根據上面我們復習水液代謝的調節過程,我們可以知道,津液的輸布是由肺、脾、腎、心、肝、三焦等臟腑綜合作用而完成的,那為什麼省掉了大腸、小腸呢?我們前面在講臟腑之間的關係,臟它們的功能都囊括在脾的功能之下,所以我們強調是以肺、脾、腎為主,而三焦是作為一個孤臟,是作為水液運行的通道而出現的,具體輸布的機制。

    1. 靠脾運化水液,通過升清轉輸作用,將津液輸布到全身去。
    2. 依靠肺主行水的作用,通過宣發肅降,保證水道通調,完成津液的輸布過程。
    3. 腎主水液的作用,依靠腎蒸騰氣化作用,作為全身津液輸布的一個根本,來調節人體的津液的平衡。
    4. 肝主疏泄的功能,我們在講肝主疏泄的時候,講到肝能夠疏通水道,促進水液代謝,就是肝主疏泄通過調暢氣機,使三焦水道通暢,稱之為氣行則水行,保證三焦水道通暢,來參與津液的輸布。
    5. 三焦是水道的通道,被稱為決瀆之官,在肺、脾、腎三臟為主的五臟系統調節下,水液正常輸布,必須有一個通道,它的通道就是三焦,只有以肺、脾、腎為主的,五臟系統功能正常,這個三焦的通道才能夠暢行無阻,保證它執行決瀆的作用。
    6. 心通過心主血脈,也參與了津液的輸布,因為血,它的化生,其中一個機制,是由津液可以化生為血,換句話說,津液是構成血液的一個重要成分。

    那換言之,血液當中有津液,那麼通過心主血脈的功能,使津液同血一起運行於脈中,輸布到全身,這就是津液輸布的機制,是通過以肺、脾、腎為主的,五臟系統整體調節的結果。

    (三)津液的排泄

  • 臟腑調節:肺、腎、膀胱、大腸、脾等。 就參與調節的臟腑而言,以肺、腎、膀胱、大腸、脾為主。
  • 排泄方式:呼吸道、汗、尿、大便。 排泄的方式,1.通過呼吸排出去,2.通過汗排出去,3.通過尿排出去,4.通過大便來排出去。 雖然我們指出津液的排泄,是由肺、腎、膀胱、大腸、脾等,同學們在掌握的時候,要把津液的排泄,前面講,津液的輸布,要和水液代謝的調節聯繫起來,一併來認識,那麼津液的排泄也是同樣道理,一定是在掌握了水液代謝的調節機制的基礎上,來理解津液的排泄,那肺、脾、腎為主,我們這裡著重從它的代謝產物看,它和哪些臟器有關,它是五臟系統的整體調節,通過它的代謝產物來理解,和哪個臟、腑關係最為密切,這個示意圖,就是津液輸布排泄示意圖,第1我們看呼吸,通過呼吸排出水液--津液,通過汗排出津液,通過尿排出津液,通過大便排出津液,肺,通過肺主行水的作用,通過它的宣發作用,把津液輸布到全身,通過宣發衛氣,使皮膚的汗孔,最終代謝產物,以汗的形式排泄出去,那麼這個汗孔又叫氣門,還要通過呼吸來調節,就是通過呼吸道和汗液,來排泄代謝產物,尿,是津液排泄的主要產物,也就是說尿液的排泄,標誌著津液的排泄,用現代語言講,尿是一個指標,是津液排泄的指標,尿是怎麼形成的呢?是靠肺、脾、腎三臟,以這三臟為主,完成津液的輸布過程,最終將代謝產物到達腎,由腎到膀胱,形成尿液。最後一個指標,也是排泄方式,通過大便來完成,水飲經口入了胃以後,通過胃的受納腐熟,我們前面講,是胃受納腐熟以後到脾,靠脾的運化水液,運化水谷精微來完成的,在中醫理論當中,小腸、大腸的功能隸屬於脾之下,通通屬於脾運化的功能範疇,那麼小腸和大腸參與水液代謝的調節,換句話說,參與津液代謝的調節,是通過小腸主液、大腸主津來實施的,那麼最終通過大腸主津的作用,再一次的對水液,大腸所包括的水液、津液進行代謝,把對機體有用的那部分稱之為津液,重新回到體內,進行利用,最終形成糞便,這裡面包括水液的代謝產物,所以說津液的排泄形式,通過呼吸、汗、尿、大便來完成的,到此,我們講了,前面講過水液代謝的調節過程和機制,這兒講了津液代謝的調節過程和機制,同學們在復習的時候,把兩者統一起來認識,但是又要區別開來,這生成主要是哪些臟腑參與,敷布是通過哪些臟腑,通過什麼機制來完成的,排泄主要依賴哪些臟腑,通過什麼機制來完成,這兩者具有共同的地方,每個臟腑在具體調節津液代謝過程中,通過哪個功能,哪一個環節來參與的,這就是它們之間的區別。
  • 三、津液的生理功能

    1. 津液作為人體的正常的水液,對人體有滋潤、濡養作用,怎樣來理解呢?從宏觀上,同學們用陰陽的觀點來理解它,津液同屬陰液的範疇,人要臟腑正常,維持正常的生理功能,必是陰陽和合,這個陰,這個範疇,作為具體物質來說,我們前面講過血,這裡講的津液,都屬於陰的範疇,就這個意義講,臟腑的陰要和臟腑的陽處於和合狀態,具體物質形態,精、血和津液,所以說它們有滋潤濡養臟腑的作用。
    2. 具有化生血液的作用,前面講過,說津液是化生血液的成分之一,津液進入血中,是通過什麼機制完成的呢?前面講過,是通過心和肺來完成的,將來同學們在學習經絡學的時候,在經絡學的時候會講到,說「津液通過孫絡滲於血脈之中」,有這麼一句話,「津液通過孫絡滲於血脈之中」將來在經絡學的時候,在學習臨床課,學習針灸學的時候,老師會進一步講,我們這裡只要求同學們知道,津液是化生血液的重要組成部分,是重要物質基礎之一,就可以了,就這個意義講,它化生血液。
    3. 能夠調節體內的陰陽,也調節體內外的陰陽平衡,我們前面講,滋潤濡養作用,作為陰液,津液,第二個講過血液,它們都屬於臟腑之陰,人體之陰的範疇,人體必須是陰陽和合,那就是說保持人體的陰陽勻平,通過具體物質,津液和血液的參與,那麼津液呢?通過化生血液和發揮它自身的作用,來參與調節,就這個意義講,它調節體內的陰陽。第2.津液還具有調節人體內外陰陽平衡的作用,我們前面講與五臟四時相通應的原理的時候,反復強調一句話,「人體臟腑的陰陽,要與四時的陰陽相通應」,在講整體觀念的時候,又講人與環境是一個統一體,人通過自身的調節機制,保持與外界環境陰陽消長變化相一致,我們在這裡講津液的功能,它不僅能夠調節人體的、自身的陰陽平衡,它還能夠調節機體和外界環境的陰陽平衡,比如,汗,人體通過衛氣肌表的汗的作用,人,機體在四季過程中,隨著氣候的溫暖的變化,常常以汗,甚至汗和尿排泄的多寡,來調節機體的陰陽平衡和機體與環境的陰陽平衡,同學們都知道,人們在夏季的時候容易出汗,而到冬季的時候,容易少汗,那麼機體通過汗液的形式,來調節與夏、與冬機體內的陰陽和外界的陰陽維持平衡狀態,就這個意義說,津液不僅調節體內的陰陽平衡,也參與調節體內外的陰陽平衡。
    4. 它有排泄體內代謝產物的作用,我們在前面講,津液的排泄方式的時候,濁氣,呼吸道吸清呼濁,呼出濁氣,是人體內的代謝產物之一,汗、尿、大便,都是人體的代謝產物,所以津液的作用,它還把人體內的代謝產物,就是最終的代謝產物,以液體的形式排出體外,這也是精液的一個作用,除此之外,將來後面我們在講氣、血、津液關係的時候,還會講到,津液還有一個功能,叫津能載氣,就是人體之氣在運行過程中,不僅是以血為載體,也要以津液為載體,這個功能,將來我們在講氣、血、津液之間的關係的時候,再進一步講述,如果把那一節學完了,最後問同學們,津液有哪些功能呢?那就不是僅僅是:一、滋潤濡養,二、化生血液,三、調節陰陽,四、排泄廢物,五、津能載氣,津液,主要是講津液的概念,至於津液的生成輸布和排泄,要求同學們作為了解,在此基礎上,將水液代謝的過程一並起來,來加深對水液代謝調節過程的理解,其次,掌握津液的生理功能,最後附一個概念。

    四、五臟化液

    從五臟整體調節這個角度來說的,那麼一,要求同學們掌握定義,二、掌握幾個判斷

    (一) 五臟化液的概念

    1. 什麼叫做五臟化液?首先講一講什麼叫五液,在中醫理論當中,五液是汗、涕、淚、涎、唾五種分泌物或排泄物的統稱。
    2. 因為汗、涕、淚、涎、唾這五種分泌物和排泄物,是分別由五臟所化生的,因此又可以稱之為五臟化液,或者說叫做五臟化五液,具體言之,就是心為汗,肺為涕,肝為淚,脾為涎,腎為唾,這是第一。要求同學們掌握什麼叫做五液,什麼叫做五臟化液,或者叫五臟化五液,掌握兩個概念。

    (二) 五臟與五液

    五臟和五液的關係,我們定義的時候,已講它的關係了,要求同學們記住五個判斷,也就是五個原理,講到這五個原理,就是「汗為心之液,涕為肺之液,涎為脾之液,淚為肝之液,唾為腎之液」,在掌握這五個判斷的時候,請同學們復習「五行學說」那一節,對事物五行屬性的分類,那麼汗、涕、涎、淚、唾,分別隸屬於五臟系統,從總體、從事物屬性分類的時候,那麼這個結論就出來了,在這個基礎上,記汗為心之液。

    1. 汗為心之液,它的實踐意義,1.什麼叫做汗,中醫學認為,汗是津液通過陽氣的作用以後,由汗孔排出的液體,在內經裡面有一個經典的結論,叫「陽加於陰謂之汗」,我們用現代語言,在中醫基礎理論,把它表述為:汗液,汗是津液通過陽氣的作用,從玄府排出的液體,稱之為汗,這是一。2.汗是由津液化生而來,轉化而來的,津液是構成冊效的組成部分,就這個意義講,血與汗、與津液,有密切關係,先是血和津液有關,津液轉化為汗,因此得出結論,汗與血發生關係,兩者之間什麼關係呢?它們同源於,都是水谷精微,所以中醫學又有血汗同源之說,它的實踐意義在於,發汗過多就會損傷血液,血液虧少,這種病理情況下,盡管需要發汗,也要慎發汗,將來在講氣、血、津液之關係的時候,再進一步來講它的意義,在這裡提示大家,為什麼要記住汗為心液這樣一個原理,或者這樣一個判斷,旨在它不僅有理論意義,還有實踐意義,理論上,同學必須明確,為什麼說汗為心之液,從津液、血汗之間的關係來得出結論,它有什麼實踐意義。
    2. 涕為肺之液,涕是鼻內分泌的黏液,它有濡養鼻竅的作用,所以在肺發生病理變化的時候,會表現為涕分泌的改變,質和量的改變,所以我們在臨床當中,常常從五液的涕來判斷肺的寒熱虛實。
    3. 涎為脾之液,中醫理論認為,唾液中較清稀的部分稱做涎,它有保謢和清潔口腔的作用,有利於吞嚥,在正常的情況下,這個涎液應該是量充足,又不溢於口外,在異常情況下,常常會出現涎急劇的增加,甚至由口流出來,根據涎和脾的關係,中醫學就判斷,脾胃的功能失常,這在兒科裡面,是一個獨立疾病出現的,判斷小兒的消化功能如何?有的小孩,用普通的話說叫流口水,那麼流口水的小孩,中醫說什麼呢?叫做和脾胃功能有關,那麼根據什麼這樣判斷呢?涎為脾之液。
    4. 淚,是眼正常的分泌物,它有滋潤保護眼的功能,那麼淚的分泌,既不應該多,也不應該少,性狀,既不稠又不稀薄,在這種情況下,才能起到保護眼睛的作用,淚的分泌異常,可以由此判斷肝臟的功能如何?說肝開竅於目,淚能養目,所以肝與淚發生關係,在生理、病理都發生關係。
    5. 唾為腎之液,這是把唾液一分為二,中醫在理論上,分為涎,分為唾,把涎歸之於脾,唾歸之於腎,前面講涎的時候,唾液當中較清稀者,那麼唾呢?就是唾液當中較稠濁者,在理論上把它這樣分,分別歸屬於兩臟,它和涎同樣,具有相同的功能,保護口腔,參與吞嚥和溶解食物,中醫學把它放在腎裡面,有什麼意義呢?將來同學們學習養生學的時候,講保精固腎這種方法,按這個原則,根據調精學派的理論,採用保精護腎這樣一種方法、原則,進行養生的時候,常常有一個方法,吞嚥津唾,就是自己吞津,唾液分泌出來以後,然後嚥回去,這個叫吞津,就養生學來說,吞津的作用,只在養腎,保腎精,將來在學習氣功的時候,學養生學當中的氣功學,其中有一個方法,就是吞津,它有這樣一個指導意義,在實踐上,在中醫臨床實踐當中,常常把涎和唾,統一起來,就像我們剛才講津液的時候,在理論上,把兩者分開來,在實踐應用上,中醫學常常把兩者統一起來,不再細分涎和唾。五臟化五液,要求同學們掌握什麼叫做五液,什麼叫五臟化五液,然後記住,五液和五臟的關係,記住它們的這幾個原理,或者叫幾個判斷,同時做為它們的實踐意義,作一般的了解。

    第五節 氣、血、精、津液的關係一、氣與血的關係

    氣、血、津液的最後一節,叫氣、血、精、津液之間的關係,我們在講,本章開始就強調,氣、血、精、津液就生命物質而言,它們處於同一系統,這是第一。第二,我們又講,氣、血、精、津液五者本源於氣,相互化生,已經講到了它們之間的關係的同一性,本源於氣,本源於水谷精微。第三、我們分別講了氣、血、精、津液,它們的、各自的主要物質來源,它們的生理功能,它們在生成運行過程中的五臟調節機制,通過這幾個方面,又進一步來說明了,氣、血、精、津液之間的區別,前兩者強調是它們的聯繫,後者是強調它們之間的區別,所以同學們學到這裡,應該從總體上,作為一個總體的生命物質系統,要了解它們之間的關係,其中主要是氣血的關係,這一節,要求同學們,重點掌握氣血的關係,我們前面曾經提到,說中醫學用氣血這個術語,作為人體基本生命物質的代稱,常常就這個意義使用氣血這兩個字,那麼氣為陽,血為陰,又常常從「陰陽勻平,命曰平人」這個角度,來強調,作為生命物質而言,強調氣血之間的關係,來體現論證人體的陰陽之間的關係,所以把學習的重點放在氣血的關係,氣血的關係,包括哪些關係呢?住兩個原理,叫氣為血之帥,血為氣之母。

    氣為血之帥

    氣對血作用的概稱,說氣對血有什麼作用呢?用中醫一句話,就是一個判斷說出來,表達出來叫氣為血之帥,那麼氣為血之帥包括了哪些內涵呢?

    1. 氣能生血,怎樣來理解氣能生血?(1)氣作為物質含義而言,它是構成人體和維持人體生命活動的最基本物質,血、精、津液都是由它所化生的,就這個意義講,氣能生血。(2)就氣,中醫學者說這個氣,人體之氣,它是精微物質,同時它又體現了人體的生理功能,我們在講心主血脈,肺助心行血,脾統攝血液,肝藏血的時候,又講到血液在體內的運行,在體內的化生,要依賴於五臟系統的生理功能正常,才能夠源源不斷的為血液的生成,提供充足的物質來源,氣能生血,第二層意思,是從作為五臟系統,生理功能正常的一個標誌來理解的,就這兩個意義來說,氣能生血,在這裡進一步強調,對中醫學的氣,不能僅僅理解為僅是物質,它的內涵僅有物質意義,它不具有生理功能的含義,在這裡給大家舉個例子,有興趣的同學,將來涉獵一點自然科學,特別是物理學,宇宙學的最新的前沿的知識,同學們都能講出來,波粒二象性,講場,現代宇宙學提出一個概念叫暗物質,什麼叫暗物質呢?應用現代自然科學,直接觀察物質運動的所有手段和儀器,觀察不到,具體這個物質,這個粒子是中子、還是核子、還是夸克呀?不知道,看不著,但是卻能夠通過儀器觀側出來,直接看不到的物質結構,它所反應出的功能效應,舉這個例子,只在幫助同學們聯想,如何來理解中醫的氣,似乎是中醫的這個氣,非常不好理解,承認它是物質,你又強調它,考察的時候,又是著重從它的功能,從它產生的效應來考察,現代宇宙學這個暗物質,拿暗物質這個定義,也可以做一種類比,來想、來幫助大家理解,中醫氣這個概念,這是一,講氣能生血。
    2. 氣能行血,我們在講,氣它有推動作用的時候,已經講到了,它能夠推動血液的循環往復,營周不休的循行,氣與血相比,氣為陽,血為陰,陽氣,血液循行要靠陽氣的推動,從總體是這樣來理解,那具體的機制,要通過臟腑的功能來實現,把心作為血液循行的第一個動力,我們強調陽氣充沛,說肺呢?肺氣有助心行血的作用,說脾氣呢?有統攝血液,保證血液不溢於脈外的作用,說肝呢?肝的疏泄和藏血,構成陰陽平衡,保證行使肝能攝血的作用,使血不能溢於脈外,而腎呢?腎陰、腎陽為人體五臟系統諸陰、諸陽之本,保證五臟系統,都處於正常的生理狀態下,才能行使行血的作用,嚴格來說,五臟系統,通過這些機制來參與行血的作用,把它再高度的概括,稱之為氣能行血,狹義的解釋,就是氣通過它的推動作用,來推動血液的循行,中醫有一句話,叫「氣行則血行,氣滯則血滯」,說「氣有一息之不運,則血有一息之不行」,氣和血,強調是氣的作用,大家注意,強調氣的動力作用。
    3. 氣能攝血,是氣通過它的固攝作用,保證血液在脈道中運行而不溢出脈外,具體在此基礎上,具體的機制,我們講了攝血的機制,脾統攝血液,不僅如此,還講到肝能攝血,至少在五臟系統中,要記住這兩個臟器,特別是脾,直接的參與攝血作用,這是一。第二,氣所以能發攝攝血的作用,具體來說,也是通過五臟的功能活動來實現的,後面這句話,強調這樣一個理論,這樣一個機制,旨在告訴我們,出血性疾患,不僅僅只責之於脾,或者是責之於脾和肝,和五臟的功能活動都相關,大家學習到這個的時候,1.每一種機制都是五臟整體調節的,體現中醫的整體觀念,而又特殊強調某一臟、某一腑,在某一個機制,發揮什麼作用,那就是說治療又有所重點,用這樣一個理論上,能夠體現了中醫學的思想,在實踐上,也要體現這個思想,這樣的話,把理論和實踐才能統一起來,在這裡面說氣為血之帥,包括了氣能生血,氣能行血,氣能攝血,這樣三層含義,要求同學們牢牢記住,至於它的病理和治療意義,僅供同學們參考,今後在學習病機的時候,學治療的時候,還要進一步來理解,在這裡面,這個表,旨在幫助同學們認識到這個理論,解釋病理現象的時候,有什麼意義,在指導臨床治療的時候,有什麼意義,把理論和實踐結合起來,講生理,指在從理論上闡述,氣能生血、行血、攝血,它們是怎樣說明氣發揮作用的,從道理說清楚。這一個理論有什麼意義,而且前面講的是理論意義,後面強調的是實踐意義,怎樣用這樣一個理論,來解釋病理現象呢?來指導臨床對疾病的治療,把理論和實踐密切結合起來,它也提示我們,同學們在學習中醫基礎理論的時候,第一步先把理論意義搞清楚,說是說明部分搞清楚,中醫怎麼解釋某一個原理,再簡單點說,就是為什麼?是什麼?為什麼?在此基礎上,再去理解有什麼用?學習知識,是什麼?為什麼?有什麼用?氣對血的關係,表現為生血、行血、攝血。

    血為氣之母

    血對氣的關係概括為血為氣之母,血對氣的關係,表現在兩個方面:

    1. 血能生氣,就是血和氣可以互相轉化,相互化生,血還可以生氣,血內運行的人體生命活動的基本物質,那麼氣,是人體生命活動的最基本物質,我們在講氣的組成部分的時候,它包括先天之氣、後天之氣,從精這個角度講,就包括先天的精氣、後天之精氣,換句話說,後天生下來以後,在血液循行當中包括的,是五臟六腑的精氣,那麼血液裡面含有五臟六腑之精氣,我們有講氣,全身之氣的生成,包括肺吸入的清氣,脾胃的水谷精氣,腎所藏的精氣,那麼這些精氣,都隨著血的運行,在全身運行,就這個意義說,血能生氣,就是血中含有水谷精微,含有營氣,含有水谷精氣,含有先天之氣,就這個意義講,講它們的相互轉化,血對氣而言,它能生氣,把它概括,再抽象出陰陽,就是陽化氣,陰成形,兩者是相互消長,相互化生的,用張景岳的話說,本自互生,就是互相化生,講氣對血的時候,氣能生血,本自互生,氣能生血,講氣對血的化生作用,講到這裡面,血對氣,它在生血的時候,稱為血能生氣,它在生理上,血旺者氣也盛,它體現了兩者同時旺,就是都保持正常的生理狀態。
    2. 血能載氣:從陰陽學說來說,陰陽對立互根,氣為陽,血為陰,一陰一陽,既對立又互根,兩者強調的是,一陰,屬陰液,在這裡屬血,說血有形、氣無形,如果把它換成陰陽呢?那麼陰靜陽動,所以中醫學認為氣無形,則動,陰有形,則靜,血有形則靜,那麼只有動靜統一,叫動靜互涵,才能保證氣血運行正常,這兩者,血和氣相比較而言,強調血的靜,只有處於動靜狀態,和氣相比較而言,叫靜,叫寧謐,血才能夠在經脈當中正常循行,而不至於妄行於脈外,就這個意義講,稱血對氣而言,血能載氣,用現代語言說,就是「血是氣的載體」,換言之,氣必須依附於血液而循行,兩者相即不離,最後記住一句,血能載氣,用現代語言表達,就是血是氣的載體,這就是血為氣之母,它的含義,在中醫文獻當中,在傳統上常常就講,血為氣之母,血能載氣,不講生氣的作用,按照現代的中醫基礎理論,我們從陰陽對立統一,陰陽勻平,意味著健康這個角度,意味著陰平陽秘,謂之平人,這樣一個理論依據,我們來看氣和血的關係,血對氣的關係,那麼氣和血的關係,實際就是反應陰陽之間的關係,它有對立互根、消長和轉化的關係,這節課就講到這裡。

    中醫基礎理論 第36講 氣與精、津液的關係 經絡的概念和經絡系統

    上一節我們講了氣和血的關係,高度概括起來呢?就是「氣為血之帥,血為氣之母」,要求同學們,這個原理必須牢牢記住,這是我們講氣、血、精、津液的關係重點,接著我們往下講。

    二、氣與精的關係

    講二,氣與精的關係,它們之間有什麼關係呢?第一點要記住:精之與氣,本自互生,就是互相化生,那具體表現為兩個過程,氣對精而言,氣可化而為精,二、精對氣而言,精也能化而為氣,把這兩句話總結起來,叫本自互生,它們共同物質基礎,就後天而言,都是水谷精微,氣與精這兩者相比較,誰為主,誰為從呢?根據我們前面的定義,氣是氣、血、精、津液物質系統當中,最基本的、最大的概念,說血、精、津液都是由氣所化生而來的,就這個意義講,中醫理論強調「精乃氣之子」,這是李東垣的話,那就是說,精是由氣所派生的,從邏輯上,是個大概念,而精呢?應該是氣的下一個概念,從這個判斷,這個原理,也可以從醫學本身去理解,管子這句話,說「精者,氣之精也」,這是精與氣的關係。

    三、氣與津液的關係

    第三,講氣與津液的關係,把「津液」換成一個字「水」,就是「氣和水」的關係,講水,那麼包括了有用和無用的,這裡面,津液,人體正常水液的總稱,一、氣對津的關係,也就是氣與津的關係,以氣為主體,氣與津的關係,它包括三個內涵

    1. 氣能生津:理解氣能生津這樣一個原理,從兩個方面來理解,
      1. 將氣和津液放在同一物質系統而言,氣是化生津液的物質基礎,說氣是最本原的,稱之為氣能生津,這是在這裡面講第一點的機制,是強調氣的物質性,
      2. 要重視人體之氣,它具有功能的含義,也就是說,它是物質和功能的統一,那麼氣通過什麼機制,來完成化生津液的作用呢?氣通過五臟系統的功能活動,體現出來它那個作用,而五臟功能系統活動正常,津液才能正常輸布排泄,才能保證體內有足夠的津液。

    講這兩個機制,它不僅有理論意義,而且有重要的實踐意義,在處理氣和津液之間關係的時候,在異常狀態下,解釋病理現象,必須把兩者統一起來,這是一。

    第二呢?要注意從全身五臟系統功能這個角度,來調節津液的生成、輸布、排泄的異常,這再一次強調正確理解生命物質的概念,中醫學的物質概念,中國傳統文化的概念,這裡面再一次強調,既從氣作為生命物質系統的最大的概念,血、精、津液都是由氣所派生這個角度,從物質之間的相互轉化的角度,來理解它們的關係,同時又不僅僅把氣理解為是一個單純的物質概念,有別於以西方歐洲文化為中心的近代醫學或者是現代醫學,換句話說,西方的物質觀,基於此,又強調人體之氣,我們是通過功能活動來考察的,我們來考察在人的正常生命過程中,津液的正常輸布和排泄,體現氣的,是從功能來考察的,不是氣到底是個什麼結構,這就是體現了中國人的思維,中醫學的思維方式,同學們在學習過程中,這一點要特別注意的。

  • 氣能行津
  • 我們理解,氣它本身具有推動作用,能夠推動全身的津液循環往復,營周不休,體現了氣的推動作用
  • 氣同樣是通過它推動、促進、調節津液生成、輸布、代謝的臟腑的功能,而實現氣能行津的作用,我們在講肝臟的生理功能,能夠促進水液代謝裡面講到了,氣行則水行,氣滯則水停,就是從氣能行津來說的。
  • 氣能攝津,我們第一次提到氣能攝津,是在脾氣統攝血液,講陰血這個角度說的,第二次,通過講氣的固攝作用,明確提出來,氣具有固攝人體內液態物質不致妄失,這樣的作用,第三,同樣的道理,從氣,作為全身五臟六腑系統功能活動的物質基礎,它是通過五臟功能活動,維持正常狀態下,來調節人體內津液的生成、輸布和排泄,來行使其氣能攝津的作用。這是第一,氣與津的作用。
  • 津與氣的作用

    如何來理解津與氣的作用?

    1. 我們強調津能載氣,津液是氣的載體,為什麼說津液是氣的載體,這和我們前面講血為氣之母,血能載氣是同樣的道理,津液包括在血液之中,血能載氣,津液是血液的正常組成部分,因此,津液能載氣,這是第一點,津對氣的關係。
    2. 津能生氣,為什麼說津能生氣呢?我們在講氣的生成的主要物質是水谷精微,津液包括在水谷精微之內,所有的精微物質統稱為精微,人體的正常生命活動的物質,其中就包括津液在內,這是一。

    其次,從氣、血、精、津液這個物質系統,我們首先就強調,既本於氣,又相互化生,從這幾個方面來理解津對氣的關係,一、津能生氣,二、津能載氣,重點記,津能載氣,那麼氣與津的關係,與氣與血的關係,從邏輯上、從它們的關係上,與它相似,你看,氣對血的關係,氣能生血、行血、攝血,把血換成津,就能生津、行津、攝津,說「血為氣之母」,我們講血能生氣,能載氣,把血換成津,津能生氣、載氣,它的立論最基本的根據,陰陽對立、統一、消長和轉化,其中,津能載氣,換成現代的語言,就是津液是氣的載體,用這樣一個原理來解釋在病理情況下,劇烈的吐瀉會出現一個什麼現象呢?病人就會出現精神萎靡,氣短懶言,強調一個「氣短」,把這個現象叫做什麼呢?叫氣虛,嚴重叫氣脫,根據這樣一個原理,對前面我說的這個病理現象進行解釋,中醫對這個事實進行解釋,又得出來一個結論,「吐下之餘,定無完氣」,說劇烈的吐下損失人體大量的津液,一定會導致機體的氣不足,氣虛,那就告誡醫生,在固攝津液的時候,也必須保護人體之氣,單純固攝津液是不可以的,這個道理,同樣實用於血和氣的關係,就是血能載氣,劇烈的、短期的大量失血,不僅損失了人體的血液,同時也損失了人體之氣,根據這樣一個事實,中醫學在病理學上提提出一個概念,叫氣隨液脫,把這個津,換成液字,叫氣隨液脫,出現兩個病理學的概念,將來在病機的時候,進一步講,在這裡旨在提示,我們在這兒講它的理論意義,這個理論意義,有什麼樣的實踐意義?在病理上有啥作用?在治療上有啥作用?至於在病理上、治療上的實踐意義,將在病機當中,治療最後一章,治療原則厘面,去進一步來講述它,將來同學們,在學方劑、中藥的時候,通過藥和方,進一步來理解我們上述講的原理。

    到此為止,我們講授了氣、血、精、津液這一章,氣、血、精、津液,請同學們注意,這是從生命物質系統這個角度講,它們在人體內的生命過程中,從生命的形成到出生以後,全部生命歷程當中,維持正常的生命過程,它們各扮演了什麼角色,從它們的物質組成,從它們的運行和分布,從它們所表現的生理功能,以及它們之間的相互關係,來說明生命的基本物質,我們僅僅講了氣、血、精、津液,它們之間怎樣從整體上統一起來,又各自地在生命過程中,發揮著不同的作用,同時,與前面所學的臟象學說聯繫起來,通過已知的,學過的臟腑的生理功能,來論述氣、血、精、津液,和臟腑的關係:(1)都是在五臟整體調節下,來發揮它們的作用。(2)氣、血、精、津液分別在它們發揮生理功能的同時,又分別表達了、論述了,每一臟、每一腑在氣、血、精、津液,完成生命活動這個作用的時候,它們各自產生了什麼作用?何者為主?何者為次?關於血和津液的關係,就記住一句話,津血互生,僅此而已。

    【完】


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