中醫基礎理論 第10講 氣血精津液
同學們，現在開始上課，到上一節為止，我們將臟象學說的內容，全部講完了，我們是從人體結構學的這個角度，講述了以五臟為中心的，臟腑系統的生理功能，從整體到局部，請同學們在學習這一章的時候，主要是掌握，臟腑的生理功能和生理特性，在這個基礎之上，又進一步來理解，臟腑生理功能的整體性，進一步來體會，臟象學說的方法。
第三章 氣血精津液
下面我們講第三章，精氣血津液，就是氣血精津液，本章的目的要求是：
- 掌握氣的醫學含義
- 掌握氣的生成、運動和分類
- 掌握元氣、宗氣、營氣、衛氣的生成、分布和主要生理功能
- 掌握血的概念、生成、循行
- 掌握精的概念、生成和主要生理功能
- 掌握津液的概念、生成、輸布、排泄和主要生理功能
- 掌握氣、血、清、津、液之間的關係
- 了解氣、血、精、津液與臟腑之間的關係
這一章是從生偭的物質系統這個角度，講人在氣化過程中，這些生命物質，是如何生成、變化的，怎樣發揮它們的生理功能，在人的生命基本物質中，我們在這裡講氣、血、精、津、液，可以稱之為氣、血、精、津、液是人體的基本的五大生命物質系統，這幾者之間，最基本的物質是氣，血、精、津、液都是由氣化生而來的。
第一節 氣注意，這裡面的氣，主要是講人體之氣，我們在講第一章，氣一元論、陰陽、五行學說的時候，講氣的概念，那裡面重在講氣的哲學含義，同時也提到氣的醫學含義，中醫學的氣一元論，在論述生命問題的時候，是以生理之氣，以人體之氣為核心，建立自己的氣的系統，我們在這一節講這個氣，是指人體之氣，在醫學領域裡面來講人體之氣。
一、醫學之氣的含義
(一) 氣的醫學含義
這裡面，復習一下我們前面講它的哲學含義，一、氣是構成世界的本原，是一種極細微運動著的物質，這我們在第一章已經講到的，那麼，這個概念，是一個抽象的物質概念，不是具體的物質概念，而人體之氣，就是醫學裡面，我們講的人體之氣，中醫學叫人氣，它是一個極細微的物質，我們這裡講的氣，是指生命的，注意這個字，最基本物質，氣、血、精、津、液，是生命的五大基本物質系統，其中，因為血、精、津、液，均是由氣化生而來的，因此說，氣是生命的最基本物質，它在氣、血、精、津、液，在物質系統之中，是指這個氣，指物質系統這個氣，那麼怎樣來定義這個氣呢？生命物質系統之氣，是指構成人體和維持人體生命活動的最基本物質，這裡面重在，記住，請大家特殊注意這個「最」字，通過這一個字，表達了在物質系統當中，氣和血、精、津、液之間的關係，在理解氣的醫學含義的時候，大家要特別注意，第一、剛才我們定義它了，它是構成人體和維持人體生命活動的最基本物質，也講到氣是物質系統當中最大的概念，這是第一點，大家要特別注意的，理解人體之氣的內涵。第二點要特殊強調的，我們在講氣一元論，從哲學到醫學，論述氣的概念的時候，反復強調中國傳統哲學，一、承認氣是一種細微的物質，是世界的本原，同時又強調氣是不斷運動變化的，它是物質存在，又有功能含義，因此我們在第一章裡面，定義氣的時候，闡述它的科學內涵的時候，反復強調，氣是物質和功能的統一，在這裡，同學們在學習人體之氣的時候，也必須把它當作一個，物質功能辨證統一的概念來理解，否則就會出現，把它單純作個物質概念來理解，這就不符合中醫的思維方法，也不符合中國傳統文悠的思想，一定是，記住，堅持這樣一個觀點，至於說在中醫學裡，說了那麼多氣，是在不同語境情況下，它都做一個特殊的定義，比如，我們在前面講腎精、腎氣、腎陰、腎陽的關係的時候，氣前面加個腎，就定義為腎氣，是腎臟功能的高度概括，是表示腎臟功能的一個術語，假如說我們僅僅把氣理解為是物質的概念，那麼我們講腎氣，就會歸結，腎氣就是腎的物質基礎，這一點希望大家要特別注意。
(二) 人體之氣的存在形式
第二，講一講人體之氣的存在形式，人體之氣處於集聚狀態，叫氣聚而成形，它就構成了人的形體，如臟腑、肢體、官竅等等，都是氣，聚而成形者，氣是處於聚和散統一的狀態，也就是說，有形無形的統一，這種物質，在運動起來以後，那麼處於散而無形狀態，就是說彌漫流動不息的狀態，就是散而無形狀態，它也可以表現為元氣、宗氣、營氣、衛氣等等，這些個氣和臟腑、肢體、官竅相比較，表現為那個形，我們看得不是很清楚，這些個氣，它們表現出來那個狀態，和臟腑、肢體有形可見而言，相對比較而言，似乎可以稱它為無形，而人體感官可以見到形體，這個形體和這些氣比較而言，我們規定它是有形可見，它是無形可徵，它僅僅是我們肉眼感官看不到而已，並非是這種物質是無形的，大家注意，在什麼條件下呢？判定是有形、無形？用肉眼可以看到、不可以看到，這個條件，規定氣的運動狀態，我們肉眼難以感到的呢，那麼我們就說它無形，這是人體之氣的存在形式，那麼人體之氣，就是氣的聚和散，不斷地發生轉換，不斷地運動，就是有形、無形的統一，構成了人的生命過程。
二、氣的生成
(一) 氣的來源
看氣的來源，物質來源，中醫學認為，氣的生成，一、來源於先天的精氣，二、來源於後天的精氣，我們在講肺主一身之氣的時候，打出了示意圖，那裡已經提到氣的生成，氣的來源，那麼，先天之氣，後天之氣，包括呼吸之清氣，水谷之精氣，後天水谷之氣，呼吸之氣，和先天之氣結合起來，構成了人體之氣，這就是人體之氣在化生過程中，它們的物質來源。
(二) 氣的生成過程
氣的生成過程是五臟系統綜合調節的結果，每一個臟腑都發揮了各自的作用，在五臟當中，與氣生成關係最密切的臟腑是肺、脾、胃、腎，我們從它的物質來源，也可以推出這個結論來，看肺，肺主氣，司呼吸，它通過呼吸作用，吸入自然界的精氣，胃主受納腐熟，脾主運化，脾胃能夠將水谷轉化為水谷精微，我們稱之為水谷之精氣，由肺吸入的自然界的清氣和水谷之氣，我們稱之為後天之氣，這個氣在肺中或稱在胸中結合，形成了宗氣，宗氣，進一步化生，化生營氣和衛氣，而腎，腎藏先天之精氣，這個精氣，作為後天來說，是稟受於父母的精氣，這個先天之氣又稱之為元氣，這個先天之氣和後天之氣結合起來，相互化生，形成了人體之氣，用真氣這個概念，來表達先天之氣和後天之氣構成的人體之氣，這裡面看出來氣的分類，人體之氣通稱為真氣，大家注意，真氣這個概念，在中醫學術史上，有不同的解釋方法，現在規範的定義，注意，現在中醫名詞術語，規範的真氣，是指全身之氣而言的，過去的教材，過去的文獻，過去的書，有的把真氣與元氣等值，注意，這裡面這個真氣，包括先後天之氣，就是人體之氣的統稱是真氣，在真氣裡面，包括先天之氣、後天之氣，那麼具體，從氣的形態看，包括元氣、宗氣、營氣、衛氣，在我們中醫基礎理論裡面，僅僅提到主要的是這幾個氣，中醫的氣、氣血，是一個最重要的學說，關於人體之氣，還有許許多多的氣，就是生理之氣的名稱有許許多多，我們這裡面選擇幾個主要的、概要的給大家介紹一下，這是第二，講氣的生成過程。要求同學們，既要知道它的物質來源，從它的物質來源可以推理出來，氣在生成過程中，各自的作用，尤是是掌握肺、脾、腎的作用，在氣的生成過程中，掌握各自臟腑的作用，(一)堅持五臟綜合作用，(二)強調肺、脾、胃、腎的重要作用，(三)特殊強調脾胃在氣生成當中的重要作用，這種強調具有重要的實踐意義，中醫學強調養生保健，也就是攝生，以調理脾胃，從脾胃立論，調補後天，重在調補脾胃，它有重要的實踐意義。
三、氣的生理功能
氣的生理功能，就是人體之氣，最大的物質概念，這個氣，它有哪些具體生理功能呢？
(一) 推動作用
含義：什麼叫做推動作用？氣的推動作用，是指氣有激發和推動的作用，那具體表現在什麼地方呢？看它的具體生理作用。
作用：
- 激發、促進人體的生長發育，和生殖功能，如果和前面的藏象學說聯繫起來，那麼這一條，體現了腎的功能，就是氣這樣一個推動作用，表現在腎上，其中之一，就是激發、促進人的生長發育和生殖。
- 氣具有激發、推動臟腑、經絡生理活動的作用，就是人體以五臟為中心的臟腑系統，和以十二經脈為中心的經絡系統，這兩者合起來，構成了人體結構學的理論，構成了中醫理論體系的核心，臟腑系統、經絡系統，所以能夠發揮重要的生理作用，要靠一種動力，這種動力呢？就是指氣的激發和推動作用，如果再說得具體一點，將來在後面我們還要進一步學習，在其他課程，還要進一步學習，是指人體的陽氣的激發和推動作用，那麼為什麼不說陰氣呢？這又回到對陰氣和陽氣，陰和陽，中醫學一直在強調陽主陰從，強調陽氣者若天，與日，失其所折壽而不彰，就是強調陽氣在人體的陰陽當中，佔有特殊的地位。
- 氣具有推動血液運行的作用，我們在講肺朝百脈提到過，肺，通過肺氣的作用，助心行血，講心與肺的關係，又一次講到氣行則血行，氣與血相比較而言，我們規定氣為陽，血為陰，血靠陽氣的推動，它才能不斷地循行，強調氣對血的作用，通過氣的功能，體現出來，氣能夠推動血液的運行。
- 推動津液的輸布和排泄，就是人體正常水液的代謝過程中，要依賴氣的推動，怎樣理解它這樣一個功能呢？(1)人體內的正常的水液輸布、排泄過程中，代謝過程中，換句話說，人體內水液代謝的過程中，就五臟系統而言，需要靠五臟系統均處於正常的狀態，就經絡系統而言，經絡系統也必須保持正常狀態，那麼，臟腑系統、經絡系統，要保持正常狀態，生命的最基本物質，必須發揮充分的作用，才能保證臟腑經絡維持正常的生理功能，完成水液代謝的調節，就這個意義講，是指氣對臟腑經絡生理功能的激發和推動作用，從總體上講，從具體上來講，就是以肺、脾、腎為主的，參與調節全身水液代謝過程，那些臟腑，它們的功能活動，要賴氣的激發和推動，它才能維持正常的代謝過程，才能維持人體內外水液代謝的平衡，從這兩個方面來理解，氣具有推動津液的輸布和排泄的作用。
(二) 溫煦作用
含義：什麼叫做氣的溫煦作用？氣的溫煦作用是指氣對機體的溫暖、熏蒸作用這個作用是通過陽氣而實現的，它的機制是通過陽氣而實現的，這個陽氣，說得具體一點，將來後面講課會講到，前面曾經提到一句，叫少火，就是多少的少，少火，人的正常生理性的陽氣稱之為少火，它和病理性的火相比較而言，叫少火。
作用：它的具體生理作用
- 維持體溫的恆定，我們前面講，肺主宣發的時候，曾經講到體溫的恆定，講肺主宣發提到一次，講皮毛還提到一次，這個體溫的恆定，靠誰來實施的呢？靠衛氣來調節的，那麼氣對體溫的調節作用，我們這是從總體上講氣的作用，至於具體實施的是誰呢？是衛氣，通過衛氣來實現的。
- 維持臟腑經絡的生理活動，就是說人體臟腑系統、經絡系統，要想維持正常的生理活動，它必須由氣轉化為少火以後，給予溫煦、熏蒸，它才能夠進行正常的活動，否則，沒有這個少火，沒有陽氣的溫煦、熏蒸，是不能夠進行正常的生理活動的。
- 維持血液、津液等液態物質的正常循行，人體內的液態物質，血液、津液等，需要陽氣的溫煦，它才始終保持在正常的狀態下，暢行無阻，由此，這個理論，中醫有一句非常具體的名言，叫血，就以血為例，血得熱則行，得寒則凝，得熱則行，就是需要這個熱，是指氣的溫煦作用，也就是少火陽氣的作用，它才能夠正常的循行，說得寒則凝，也就是說，氣不能發揮正常的溫煦作用，就會出現血液循行障礙，發生凝滯，血行減慢，甚至於凝滯。
(三) 防禦作用
含義：什麼叫做氣的防禦作用？是指氣衛護肌表，抗禦邪氣的作用，注意，這個定義，它的內涵有兩個要素，一護衛肌膚，或者護衛肌表，二抵禦外邪，把這個作用，稱之為氣的防禦作用，一它在護衛肌表、抵禦外邪的作用，護衛肌表、抵禦外邪都是通過氣，真氣當中那個衛氣，來實現的，主要是通過衛氣來實現的，我們在講腎藏精，精的最後一個生理功能，講的是抵禦外邪的作用，就是腎的精氣，具有抗禦外邪的作用，這個氣呢？不僅僅是衛氣，還包含著腎的作用，腎精的作用，但是講氣的時候，腎精從屬於氣，精由氣所化生而來的，所以這裡面，著重從氣來講，護衛肌表，抵禦外邪。
具體言之，就是通過衛氣來實現的，這個作用還包括抗禦邪氣，包括它還能夠驅邪外出，具有這樣的作用，人的正氣與邪氣對，在這裡暫時理解為人體的正常生理功能，集中起來，表現人的生命能力，我們可以稱之為正氣，將來正氣的具體定義，後面我們再繼續講。這裡面，就總體上，大意上理解，人體正常生命能力的統稱，定義它是正氣，正氣一部分功能，不僅表現為抵禦外邪，而且還表現為驅邪外出，也就是說，當邪氣，致病因子侵襲到機體以後，人體內的正氣與之發生鬥爭，相互交爭，那麼，相互交爭的結果，決定得病不得病，鬥爭的結果，仍然是人體之氣處於正常狀態，這個是沒病，叫做什麼？氣相得則和，就是氣生成、運行正常，用「和」這個字來表達它，人就是處於正常狀態，鬥爭的結果，氣的生成運行失常，它的運動狀態，升降出入失常，叫做不相得，意味著疾病，所以有一句著名的原理，氣不相得則病，用氣和，相得、不得來定，和-健康，病就是疾病，是從氣這個角度來說，如何來定義健康和疾病，不僅如此，疾病經過治療以後，人體的自然修復能力，來恢復健康的過程中，也是氣在發揮作用，盡管在病後，治癒以後，機體的修復狀態，將來學習病機學的時候，進一步強調，這個階段，疾病的後期，雖然邪氣基本已經驅除，但仍然存在著殘留的邪氣，仍然是靠正氣和邪氣之間的關係來調整，最後，正氣，通過正氣的作用，來達到機體真正恢復康健，從這三個方面，論述氣的防禦作用，這裡面牽涉到一個邪正交爭這個概念，請同學們注意，邪正交爭是中醫發病學的基本原理，將來我們在發病學的時候，再進一步講它們之間的關係。
(四) 固攝作用
含義：何謂氣的固攝作用？氣的固擇作用是指氣對血、津液、精等，固態物質的固護、統攝，防止亡失的作用，固攝什麼呢？固攝液態物質，防止亡失，把這個作用，叫做氣的固攝作用。
作用：氣的固攝作用的具體表現
- 維持人體內臟位置的相對恆定，
- 保證人體內臟、臟腑經絡，維持正常的生理功能。這就是氣的固攝作用。
(五) 氣化作用
含義：首先講氣的含義，就是定義，請同學們注意，在這裡定義是指在中醫學中，限定在中醫學中，定義氣化的定義，因為氣化這個字，這個詞，這兩個字，這是中國古代哲學的術語，中國傳統文化的一個術語，它具有多種含義，我們在這裡講，是僅僅限定在中醫學中，氣化的含義，在中醫學說，氣化的含義，我們講兩個義項，一是指自然界，風、寒、暑、濕、燥、火六氣的變化，將來同學們學習《內經》學，講五運六氣的時候，進一步再講。二泛指人體內氣的運行變化，如果說把自然界的氣稱作外氣的話，那人體之氣就稱之為內氣，就是人體內之氣的運行變化，換言之，是指人體之氣的運行變化，把人體之氣的運行變化，通稱為氣化，那麼，氣化，從生命物質而言，它包含了什麼內容呢？氣，通過氣的運動，在氣的作用下，即氣化作用下，通過運動，產生了氣化作用，發生了氣、精、血、津液之間的相互化生和轉化，就是物質系統之間的化生和轉化，在這個化生和轉化過程中，以功能狀態體現出來，以人體皂底理功能狀態體現出來，因此，它包括了物質和功能、物質和物質、功能和功能之間的相互轉化，用現代語言說，氣化包括了體內物質和新陳代謝，以及物質轉化和能量轉化的過程，如果結合現代科學來認識這個氣化，也包括了人體內外信息的變化，這是第一，講一講氣化的含義。要求同學們掌握兩個含義，這兩個義項，第二個義項，它揭示了人體內的氣、血、精、津液，五種基本物質之間的相互化生和相互轉化，它體現了人在新陳代謝過程中，物質和物質之間的轉化，那麼，氣是物質和功能的辨證統一，因此它也包括了物質與功能，功能與功能之間的轉化，用現代的語言講，它還包括能量的轉化過程，這個解釋，結合內涵，這不是《內經》的話，是經過歷代的醫家的研究，在現代的中醫基礎理論裡面，用這樣的語言來表述它們，在古書上就講氣化，就是氣的運動變化，所發生各種各樣的變化。
作用：這個氣化具體的作用呢？
一、表現為氣、血、精、精液等精微物質的化生和轉化過程，它具體的作用，氣通過它的氣化作用，實現由氣、到血、到精、到津液，乃至於由津液、精、血，向氣的轉化，實現它們之間的相互化生和轉化。
二、把它們抽象出來，氣聚而有形，散而無形，同歸於氣，把它們這個過程抽象出來，就表現為形與氣的相互化生和轉化，那麼生命的基本過程前面講過幾次，反復強調，人體就是一個不斷地進行著氣的升降出入，形與氣相互轉化的過程，換句話說，人體就是一個氣的不斷進行著升降出入，形與氣不斷地相互轉化的有機體，這從形和氣的關係，從氣的有形和無形的關係，從這個角度來論述了氣的氣化作用，第一項作用表現為具體的，第二項在具體的基礎上，進一步來抽象，歸結為形和氣之間的關係，從形氣的統一，是中醫學的基本生命觀，在形氣體現為形神統一，是中醫學的基本生命觀，換句話說，形與氣的統一，形與神的統一，是生命活動的基本特徵，就這個意義講，我們稱氣的氣化作用，是生命活動的基本特徵，如果氣不運動起來，不發生各種各樣的變化，不實現形與氣的相互轉化，生命就不存在了，就這個意義說，它是生命的基本特徵。
上述所講的氣的五個功能，需要同學們牢牢的記住，是我們講氣這一節的重點，其中難度較大的，就是氣化作用。
四、氣的運動
氣的運動，我們講了氣的概念，氣的功能，現在講氣的運動。
(一) 氣機的概念
氣化是通過運動產生的各種各樣的變化，說氣，氣化，它的運動，我們規定它為氣機，那麼在中醫的氣學理論裡面，將中國的古代哲學的概念，引入到醫學，從哲學上講，氣機就是氣的運動，稱為氣機，機有機樞、關鍵的意思，就是氣運動是氣的關鍵，引入到醫學裡面來，強調人體之氣的運動，稱之為氣機，人體之氣的氣機，什麼叫氣機，氣的運動謂之氣機。
(二) 氣的運動形式
人體之氣的運動形式是什麼呢？它是符合哲學上給我們提供的規律，中國古代哲學，氣一元論，講氣的運動形式是升降出入，說人與天地一體，說人的生命規律，要符合、適應自然的規律，自然規律，自然之氣是升降出入，就決定了人體之氣的運動，也必須是升降出入的。
- 氣運動的基本規律：運動的基本規律叫升降出入，當運動狀態是正常的，升降出入和合。
- 臟腑氣機運動的基本規律：二要求同學們掌握，臟腑氣機運動的基本規律，上面我們講臟腑的生理功能的時候，已經分別涉及到臟腑的氣機運動的規律，它有重要的理論意義，和重要的實踐意義。
第一點，就是臟與腑相比較而言，它們的氣機升降規律，叫五臟宜升，六腑宜降，注意，在這裡，前提是就臟和腑而言，五臟宜升，六腑宜降。
第二點，就五臟而言，注意，在五臟這個同一個邏輯層次上，來認識每個臟它們運動的規律，說心肺在上焦，它在氣機運動的主要趨勢應該是降，就是說在上者宜降。
肝腎，大家注意了，我們前面講上、中、下三焦，臟腑的劃分的時候，曾經重點強調，就臟腑而言，肝在中焦，就氣化而言，肝分到下焦，注意，肝腎在下，這裡是就氣機升降，就氣化而言，把肝列入下焦，所以叫肝腎在下，那麼在下的肝腎，它的主要的氣機升降趨勢，是應該往上去，說上者下，下者升。
脾胃居於中焦，脾升胃降，脾宜升則健，胃宜降則和，升降相因，什麼意思呢？處於升與降的動態平衡狀態，它才能夠發揮樞紐的作用，就是脾胃為氣機升降的樞紐，這是第三個結論。
我們在講肝肺的關係的時候，曾經提到左肝右肺，左右者，陰陽升降之道路也，把它轉換成氣機升降之道路也，最後一個結論，那就是肝從左升，肺從右降，就是我們在講肝和肺的關係的時候，提到一個學說，叫左肝右肺，是從氣化而言的，說左右者，為氣機升降之道路。
就五臟系統而言，一、二、三、四，把這四個結論綜合起來，就是五臟氣機升降運動的基本規律，把它們聯繫起來，作為一個整體，我們一一分析，在上宜降，在下宜升，在中能升能降，左右，左升右降，它們是一個循環不已的過程，最後，同學們記住，最後這十六個字，兩句話，說升已而降，降已而升，升降不斷地循環，這是一。
第二，升中寓降，降中寓升，這就是體現了中醫學的辨證觀點，雖然某些臟器是升，但是升和降的統一，那麼升中寓降，降中寓升，它們不是截然的，升只升，降只降，是升與降的統一，這又體現了中醫學的辨證思維，用邏輯學來說，形而上學的思維，用亞里斯多德的思維方式，叫做非此即彼，就是，不是升，就是降，二者必須其一，不能兼得，可是用辨證思維呢，升與降，不僅非此即彼，還可以亦此亦彼，就是，升還可以有降，降還可以有升，兩者不能夠截然地分開，這就叫辨證法，這就叫中國的思維，這就叫中醫的思維。
按照後面這十六個字，這兩個判斷，我們就可以從整體看五臟系統，臟腑系統之間，它們升降出入的這個關係，氣機升降的形式，這個是這一節裡面最難最難理解的，我們在前面已經講過臟腑生理特性的時候，曾經都涉及到這些內容，到此，我們從氣的運動這個角度，把它們高度概括，抽象出來，得出來它們的基本規律，構成它們的原理，形成了臟腑氣機升降學說的基本觀點，核心內容，這節課到這裡，休息一會兒。 第33講 氣：分類我們上一節講了氣的定義，講氣的生成、生理功能，重點是氣的生理功能，其次講了氣的運動，臟腑氣機運動的一般規律，是我們上一節學習的重點和難點，接下來我們講人體之氣的分類，我們在中醫基礎理論裡面，只講元氣、宗氣、營氣和衛氣，其他的氣暫時不講，同學們有興趣，專門去閱讀中醫關於氣血理論一些專著，同學們可以進一步來擴大自己知識領域，來加深對氣的認識，按照本科生的教學大綱，要求掌握一些基本知識，這裡面我們只講授四個氣，在現行中醫基礎理論裡面，目前已經得到學術界的共識。
五、氣的分類
氣分類的依據，大家注意聽，中醫人體之之氣是怎麼分類呢？分類的標準是什麼呢？一、主要組成部分，二、主要生理功能，三、主要分布部位，根據這三者對人體之氣，進行大致的分類，請同學們注意，從邏輯學來說，分類學的要求，每次分類，只能用一個標準，而我們上述講的，用三個標準，來對氣進行分類，所以氣的分類，我們講是大致的分類，它不是嚴格意義上的邏輯分類。
人體之氣，總稱真氣，真氣在現行的術語上，又稱原氣，就是原來之氣的那個原氣，它們倆是同義語，人體之氣的統稱，從先、後天分，可以分為先天之氣和後天之氣，那麼先天之氣，定名為元氣，元旦之氣的那個元氣，而後天之氣，稱之為宗氣，這是元氣和宗氣，它倆屬於同一範疇，在一個邏輯層次上，而真氣再進一步分，根據脈中還是脈外分，相比較而言，那麼行於脈中，就叫做營氣，行於脈外，就叫做衛氣，元氣、宗氣、營氣、衛氣，統稱為真氣，這個真氣，具體的通過臟腑、經絡的功能，體現出來，構成了臟腑之氣，運行於臟腑之中，稱之為臟腑之氣，在經絡之中，稱為經絡之氣，目前學術界比較共識的，就是這樣一種分類方法，在現行的教材當中，也有不同的分類方法，請大家注意，採用不同的方法，對人體之氣進行分類，就是每一個作者，它從不同的角度，用不同的標準，進行分類，可以出現不同的分類方法，並不是說中醫學對氣的分類是混亂的，不能這樣認識，這裡面涉及到這個真氣的定義，傳統文獻上，曾經把宗氣、元氣和原氣，作為同義語來說的，這是一種方法。
第二、把它定之為最大的一個概念，而真氣派生於元氣，就是不同的學說，我們在這裡，大家注意，真氣在人體氣系統當中，它是一個最大的概念，而元氣和宗氣，應該是真氣的下位概念，營氣和衛氣又是宗氣的下位概念，這個人體之氣的真氣，作為一種生命的最基本的物質，它體現出來生命的功能，它的生命功能，是從它臟腑經絡而表現出來的，我們把這個真氣，通過臟腑經絡而表現出來，而形成臟腑之氣和經絡之氣，大家注意，臟腑之氣、經絡之氣，我反復強調，講定義的時候，一定從物質和功能統一這個角度來理解，而中醫學重在強調功能，一提五臟之氣，既有物質基礎，更重要，這個概念的內涵，主要是指功能而言，為什麼強調這句話呢？我們舉個例子，心，你說心氣，你強調了，僅僅理解這個真氣是物質，那麼你就會追究，心氣是什麼物質？你會捨去心的功能狀態，去考察這個心氣的物質基礎是什麼？那麼，這樣的思維方法是什麼呢？就是現代醫學，確切點是近代醫學的思維方法，我們就是單純去追求心的結構如何？心氣是物質，物質基礎形態形成心臟的結構，我們就會追求那個結構，這樣追求的結果，能夠解釋心主血脈，怎樣去解釋心主神明啊？這一點是中醫學的思維方法，一定牢牢記住了，在這裡面，再強調一下，對物質和功能，把它倆放在同一個邏輯層次，我們規定物質為陰，功能為陽，就氣和血相比較而言，我們規定氣為陽，血為陰，就臟腑的功能狀態，可以劃分氣血陰陽，它們反應出來的物質基礎，通通可以稱為臟腑之氣，就是某一臟之氣，注意，心的氣，假定氣是構成心的物質基礎，體現了功能和物質的統一，我們所考察的是從功能狀態來考察，定義這個心臟的，所以才出現了心主血脈，心主神明，那麼反應心臟生理功能，我們最少涉及到心氣、心血、心陰、心陽，在這種情況下，我們去怎樣定義，心氣、心血、心陰、心陽，如果定義心氣為功能，心血為物質，那麼我們就會去追究這個心氣，它的物質結構是如何？假設說心血也是物質，那麼我們就會追求血的結構，如何用這個結構，來解釋中醫的心主神明，就違背了中醫的思維方法，出現這種情況，我想同學們在掌握、理解中醫學的某一個術語，它的內涵的時候，每次思考的時候，一定是在同一範疇內，相比較而言，說它們含有什麼內涵，離開這個條件，違反了邏輯規律，用邏輯學來說，偷換概念，就會出現理解的歧義，我看現代學習中醫，之所以發生各種各樣的歧義，關鍵在於邏輯學的基礎，怎麼來分析它們之間的關係，在什麼條件下來認識它，這樣會少出一點對於中醫概念使用的混亂性，在這裡面，因為講到氣和臟腑之氣、經絡之氣了，就涉及到功能和物質之間的關係，那麼表現臟腑經絡功能的，各種各樣的概念，如何來把握它，在想到這些概念的時候，一定想到它後面是有物質基礎的，不是憑空的思維模型，但是中醫把握這些概念，著重是說明它的生理功能。
(一) 元氣
按照這樣一個分類，這樣一個邏輯層次，我們首先講元氣
1. 基本含義
元氣，在這裡面講，又名原氣，我們也把它引入進來，元氣應該是統一在真氣，這裡為什麼又把它放在這裡面呢？從難經開始，這個原氣和這個元氣，它倆是等值的，有這麼一說，我們現在記這個定義的時候，元氣，記下面這句話，是生命最基本、最本始，源於先天而根於腎的氣，強調它，一源於先天，二根源於腎，這個氣，是人體生命活動的原動力，後面這個示意圖，是講它的生理作用，前面講，它是一個什麼樣的氣，落實到臟腑上，根源於腎，屬於先天的範疇，說它是最根本、最本始，就是從氣是生命的本原這個角度說的，元氣的定義，記後邊這句話，這個又名原氣，是指最早這個元氣，它倆是等值的。
2. 生成與分布：
- 生成：
請同學們注意，我們這裡面講人體之氣，從分類學說，元氣、宗氣、營氣和衛氣，記住一條，在生成上，一是在五臟共同參與生成的，這是第一。第二，從剛才我們講的分類，講肺主一身之氣，這兩個示意圖可以知道了，主要是上焦的肺，中焦的脾胃、下焦的腎，至少說，人體之氣的生成，任何一個氣，都是肺、脾胃、腎三臟，共同作用的結果，在這個前提下，我們定義它分類的時候，曾經提到，主要組成部分，按照主要組成部分這個標準，這個元氣，主要組成部分是什麼呢？是來源於腎中的精氣，那就是說，元氣的生成，主要來源於先天，腎中的精氣，這裡面包含著肺的氣、脾胃的氣，作為後天來說，我們強調脾胃為後天之本，所以就生成而言，它以先天的腎中的精氣為主，而生成，又靠後天之氣的不斷地充養，才完成了氣的化生過程，就主要組成部分而言，是以腎中的精氣為主，其中也包括後天之氣，既包括肺之清氣，也包括水谷之氣，那麼這裡因為根據脾為後天之本的理論，所以強調後天對先天的作用，這裡面提到脾胃之氣。
- 分布
下面講它的分布，它的分布，藏於腎，它本原於腎精，它通過三焦而到達全身，循行於全身，這樣記就行了，說元氣藏於腎，通過三焦而循行於全身，這就是它的分布，記到這個程度就可以了，將來同學們在學習經絡的時候，會進一步學習，讀靈樞經的關於營衛的循行，會進一步來理解元氣的循行方式，在這裡面，只要求同學們掌握到這個程度，它分十二經循行和十四經循行，怎麼樣構成一個循環往復的循行路徑，後面同學們在學習針灸學的時候，再進一步學習。
- 主要功能
主要生理功能，我們來定義它的時候，它第二個內涵，是人體生命活動的原動力，那就是說具體表現為：
- 推動人體生長發育，促進人體的生長發育，生命的構成源於父母媾精，父母之精，在生命形成之後，必須有父母之精才能形成生命，那麼才能促進生命的發育成熟，最後出生，開始了它的生命歷程，就這個意義講，元氣推動人體的生長發育，它根源於腎中的氣。
- 論述它的動力作用，那麼溫煦、激發、推動臟腑經絡的生理功能，我們前面講說腎陰、腎陽，為人體諸陰、諸陽之本，說命門為生命之本，在講述腎的生理功能的時候，強調腎的陰陽，它們的功能，在生命過程中的重要作用，我們從元氣這個角度，再一次講了，實際上講了腎陰、腎陽，對於人體生理功能活動的作用，講了溫煦、激發、推動臟腑經絡生理功能，這個判斷仍然強調是陽的作用，中醫的學術思想，應當強調陽的作用。
(二) 宗氣
1 基本含義
宗氣又稱大氣，現行的術語裡面，規定宗氣又叫大氣，它的本名就叫宗氣，定義它什麼叫做宗氣，是積於胸中，由自然之清氣和水谷之精氣，而化生的氣，就是從它的物質組成來定義它，由肺吸入的自然之氣，和由脾胃化生的水谷之氣，相結合而化生之氣，謂之宗氣，它積於胸中，又名大氣。
2. 生成與分布：
3. 主要生理功能：
正因為它是這樣的分布，在分布過程中，行使它的生理功能。
(三) 營氣
定義營氣和衛氣，把兩者放在一起，就根據營氣的分布來定義它，營氣和衛氣，它們倆相比較而言，什麼是營氣呢？
1. 基本含義：行於脈中，具有營養作用的氣，謂之營氣，從它的作用，主要是從它的分布來定義的。
2. 生成與分布：
3. 主要功能：它的主要生理功能
(四) 衛氣
衛氣，它的定義方法，同營氣是一致的，主要是從它們的分布，它兩者相比較而言來定義的，同時又把它的作用體現出來。
基本含義：定義它內涵的時候，以分布為主，其次涉及到它的作用，那就是說，所謂衛氣，是指行於脈中的，具有護衛作用的氣，衛氣在中醫學裡面又稱「衛陽」，為什麼呢？衛氣和營氣相比較而言，我們規定它衛氣屬陽，營氣屬陰，所以衛氣又稱「衛陽」。
生成與分布：
- 生成
它和營氣生成的機制相同，同是由脾胃水谷之氣，和肺吸入的清氣化生而來，水谷精氣和自然界清氣化生之後，同樣來源於這兩者，但是由於性狀的不同，分為營氣和衛氣，衛氣是這兩者化生以後，其中具有慓疾滑利作用，指流動速度非常快，叫慓疾滑利作用，慓疾性狀的，這個氣，規定它為衛氣，而前面講過的營氣，是指那個其中和慓疾相對的，精粹部分，就是非常精微的部分，這是定義。所謂慓疾，或者叫慓疾滑利，是指它活動力強，流動迅速，因此中醫學又稱衛氣，不僅稱為衛陽，又稱它為「水谷之悍氣」，與之相對，營氣稱之為水谷之精氣，注意，這裡面講了水谷的悍氣和水谷的精氣，營氣的水谷之精氣，是指的由呼吸之氣，和水谷之氣化生而來以後，那個精粹部分，就是那個最精細的部分，不像衛氣那樣，具有慓疾滑利的屬性，就屬性而言，兩者相比較，這樣規定的。
- 分布
它與營氣相對，營氣行於脈中，衛氣就行於脈外，所以叫做與營氣相偕，就是衛氣與營氣結伴而行，兩者並排走，以脈為界限，脈外為衛氣，脈內為營氣，衛氣行於脈外，營氣行於脈內，在這裡面，再給同學們補充一句，關於營衛循行，這兩者最傳統的解釋，叫「營行脈中，衛行脈外」，這是一，說「衛為陽，營為陰」，說「陰在內，陽在外」，就這個意義限定，「營行脈中，衛行脈外」，在中醫歷代文獻裡頭，還有一說，說「脈外未必無營，脈內未必無衛」，把它翻譯過來啥意思呢？說脈外有營氣，脈內也有衛氣，體現了中醫學的辨證觀點，體現了陰陽既對立又互根，所以講到這裡，同學們注意，相比較而言，行於脈內，謂之營氣，行於脈外，謂之衛氣，不要忘記了最後這句話，在我們這個中醫基礎理論這門課裡面，僅僅要求同學們掌握「營行脈中，衛行脈外」，僅此而已，剛才補充的，留待同學們今後進一步去學習、去理解。這個衛氣的循行也很復雜，都留到將來同學們學習經絡學的時候，去進一步學習，中醫學提出來衛氣，「晝行於陽，夜行於陰」，那麼晝夜圍繞人身經脈循環一圈，循環多少圈呢？「晝行於陽二十五，夜行於陰二十五」，晝夜五十度，循環五十圈，這個將來同學們在閱讀靈樞經的時候，講授內經的時候，才進一步學習，這裡不要求同學們掌握，知道就可以了，教學書裡面給同學一個衛氣循行示意圖，僅供同學們參考，理解前面那句話，說「晝行於陽，夜行於陰」，剛才又講了，晝行於陽二十五周，就是白天圍繞人身循環二十五周，夜間圍繞人體的經脈循環二十五周，所以晝行於陽二十五，夜行於陰二十五，二十五加二十五，就五十周一大會，循環五十圈，從運行的速度、運行的周期、運行的節律，來說明衛氣的循行，教科書裡面還給一個營氣的循行示意圖，用這個示意圖，來幫助理解，營行脈中，衛行脈外，僅此而已。
- 主要功能：
衛氣的功能要比營氣的功能復雜一點：
- 溫養作用，所謂溫養作用，衛氣，衛屬陽，所以又稱衛陽，對人體有溫煦作用，我們前面講過氣的防禦作用，提到衛氣抵禦外邪，調節體溫，是它的溫煦作用，溫煦什麼？既溫煦人體的內臟，也溫煦人體的肌膚腠理，就是給人體提供少火，提供陽氣。
- 調節作用，衛氣，調節什麼？
- 調節汗液代謝，我們在講肺主宣發肅降，肺主皮毛的時候講到，肺通過宣發肅降，調節水液代謝，輸送津液到達皮膚，經過皮膚的代謝以後，形成最終產物，以通過汗孔排出體外，以汗的形式，皮毛、汗孔的作用，是受衛氣的調節的，是肺通過宣發衛氣，到達皮膚，來調節汗孔的開闔，來調節體內外水液代謝的平衡。
- 調節體溫，汗孔，通過汗調節水液代謝，通過這個來調節人的體溫的恆定，體內外陰陽的平衡，所以說衛氣有調節體溫的作用。
- 呼吸的作用：衛氣具有調節呼吸的作用，肺通過宣發衛氣到達皮膚，來調節汗孔，又稱之氣門，調節氣門的開與閉，從而達到調節呼吸的作用。
到此為止，我們將人體之氣，從生命物質系統而言，講授了人體之氣的概念，人體之氣的分類，人體之氣的生成、分布，和主要生理功能，那麼理解這一節，第一、同學們需要復習第一章，其中第一章的第一節，氣一元論，再次復習氣的概念、氣機的概念、氣化的概念，從哲學層次上，氣為何物，什麼叫氣機？什麼叫氣化？在此基礎上，來理解中醫學建立自己的氣學體系，怎樣將哲學的概念引入到醫學，論述人的生命問題，論述醫學的基本問題，形成了以生理之氣為核心的氣學體系，在這個基礎上，來學習這一節，掌握作為中醫學人體之氣，換句話說，作為醫學意義的氣，主要是指什麼而言的，是指構成人體和維持人體生命活動的最基本物質，它在人的生命物質系統中，氣、血、精、津液居首，是最根本的，血、精、津液，都由氣化生而來，這是建立這樣一個概念，在此基礎上，突出的理解，根據哲學的這個概念，是結構和功能，物質和功能相統一，這樣一個思想，來理解人體之氣，是物質和功能的辨證統一，而重在從功能入手來考察它，將來考慮人體臟腑之氣，僅僅理解為具體的物質形態，這個思想和藏象學說的思維方法是完全一致的，這是這一節最難，也是最重要的一點概念。
在此基礎上，掌握中醫學氣的分類，從歷史到現在，不同的學者，應用不同的標準，對人體之氣進行劃分，有不同的分類方法，我們這門課程，採用的是我們現在所講的這種分類方法，以主要組成部分，主要生理功能，和主要分布部位，把這三個要素結合起來，對人體之氣，做大致的劃分，分為人體之氣，統稱為真氣，按照先、後天分，分先天之氣和後天之氣，先天之氣指源於腎中的氣，我們規定它為元氣，後天之氣源於肺吸入的自然界清氣，和脾胃所化生的水谷精氣，我們定義它，兩者結合以後，積於胸中，定義為宗氣，元氣和宗氣處於同一邏輯範疇，宗氣再進行一次劃分，根據宗氣循行於脈中呢？還是循行於脈外呢？規定為營氣和衛氣，營氣行於脈中，衛氣行於脈外，我們在人體之氣裡面，在中醫基礎理論這門課，僅僅為同學們從氣的分類，提供上述，元氣、宗氣、營氣和衛氣。
關於元氣、宗氣、營氣和衛氣，它的生成，一定是建立在，每個氣的生成，一是肺、脾、腎三臟之氣，綜合作用的結果，也就是物質來源，那麼來源於肺、脾、腎三臟之精氣，其中以何者為主來定義它是哪的氣？怎麼生成的？元氣主要根源於腎中的精氣，宗氣主要來源於呼吸之氣和水谷之氣，同理，營氣和衛氣，也主要來源於脾胃的水谷之氣，和肺吸入的清氣，那麼這個物質來源，根據它的性狀不同，是慓疾滑利的性狀呢？還是精粹的性狀呢？從生成來看，具有精氣屬性性狀的那個氣，規定它為營氣，具有慓疾屬性的氣，規定它為衛氣，這幾個氣的循行，僅要同學們了解，元氣源於命門，根源於腎，通過三焦而到達全身，宗氣向上走息道，通過肺、喉嚨，與呼吸和循環有關，向下，從臍向下，從丹田到氣街，沿著下肢的內側，止行於足，而營氣和衛氣，相偕而行，營行脈中，衛行脈外，圍繞人的經脈晝夜循環，循環不已，作個一般了解就可以，關於功能，重點從總體上來掌握氣的功能，元氣、宗氣、營氣、衛氣的功能，作為熟悉就可以，雖然我們目的要求，提出要掌握、記住，就它們掌握的程度而言，把總的生理功能，作為第一要務掌握，把它們作為次於它的要求來掌握，這樣就可以了，這就是這一節反復強調它的概念，是最難學習的，正確理解它的概念，這樣才真正理解人體之氣，它的內涵，今天的課就到這裡。
中醫基礎理論 第34講 血 精 津液(一)：概念同學們好，現在開始上課，上一節我們分別講授了元氣、宗氣、營氣和衛氣的生成、分布和主要生理功能，就人體之氣的分類而言，我們給同學們講述了，主要是這樣幾個氣，雖然分別講述了它們的生成，分布和功能，但這四者，從整體上看，都是同一個氣，同一最大的人體之氣，最大的概念就是真氣，僅僅是從主要物質來源、分布部位，和主要生理功能，就根據這三個要素，將它們分為上述四個氣而已。
第二節 血
一、血的基本概念
(一) 血與氣
這裡面，首先講血和氣，在生命物質系統中，氣、血、精、津液，氣與血相比較而言，氣無形，血有形，氣屬陽，血屬陰，根據陰陽學說，陰陽的概念，我們將氣與血相並稱，所以在中醫文迖當中，常常氣血並稱，因此，在中醫理論當中，常常把氣血作為生命的兩大基本物質，用氣血這兩個字概括所有的生命物質。
(二) 血與血氣
1. 血氣
在中醫文獻中，由於受中國古代文化的影響，血、血氣常常又並稱，血氣在中醫文獻中有以下幾個含義：
- 指血液和氣體，常常用氣血來代稱，血氣就是氣血。
- 指氣質、感情和精力，中醫學講「血氣者，人之神」，我們平時常常說的血氣方剛，這裡是指人的氣質、感情和精力而言，這是第一，血氣。
2. 血
就是我們這一節講授的概念，血就是指血液而言，是指循行於脈中，富有營養作用的紅色的液態物質，是構成人體和維持人體生命活動的基本物質，這個定義要求同學們必須掌握，根據上述的定義，我們看血這個概念的內涵：
- 血是紅色的液態物質，它提示血的物質性。
- 血是富有營養作用的，提示了血的主要功能。
- 血循行於脈中，提示了血發揮生理作用的基本條件。
上述我們定義血是循行於脈中，富有營養作用的紅色的液態物質，脈中、營養、物質，這樣一個內涵，包括了前面這樣幾個要素。
二、血的生成
(一)血液化生的物質基礎
從我們講授臟象學說與五臟系統的主要生理功能，我們就可以歸納出，血液化生的主要物質基礎。
1.水谷精微
我們在講授脾主運化水谷，為氣血生化之源的時候，已經提到水谷精微是化生血液的主要物質基礎。
2.精髓：
講營氣的時候，講到營氣的作用能夠化生血液，營氣是化生血液的重要成分，三、講津液的時候也講到，津液是化生血液的重要成分，第四，講腎藏精的時候，又講到精髓可以化而為血，綜上所述，化生血液的主要物質基礎有：一水谷精微，二營氣，三津液，四精髓，其中主要的是水谷精微和精髓，這個示意圖概括了水谷精微、營氣，津液和精髓化生血液的過程，水谷精微來源於脾胃，脾胃通過它的升清作用上輸於心肺，通過心肺化赤而為血，而要想化赤為血，肺的作用，還要吸入自然界的清氣，經過吸清呼濁化赤，而營氣和津液，它是由水谷精微所化生來的，它也需要上輸到心肺，才能化赤而為血，腎精，精通過生髓，由髓化血，它具體的化生機制，腎精生髓是通過肝，腎精歸於肝，由肝化而為血，這就是血液化生的物質基礎，和它們過程。
(二)血液化生與臟腑
講血液化生主要和哪些臟腑有關，也就是說五臟系統，在血液化生過程中，它們各自的作用。
- 心-心生血：心在血液化生中的作用，我們前面講過，心主血脈，①通過輸送血液為全身提供營養物質，保證化生血液的各個臟腑，充分發揮正常的功能。②我們在講心主血脈，心的生理功能除了主血脈之外，還有生血作用，心生血，所以中醫文獻講，叫奉心化赤而為血，就這個意義講，心參與了血液的生成，所以有心生血之稱。
- 肺-肺氣奉心化赤：①通過呼吸作用，吸清呼濁，參與血液的生成，②通過肺朝百脈的作用，把血液的營養物質運送到全身，保證參與血液的生成的臟腑，充分發揮化生血液的作用。
- 脾胃-氣血生化之源，五臟綜合作用，脾胃尤為重要：脾胃所化生的水谷精微，是化生血液的主要物質基礎，雖然我們說血液的化生，是五臟綜合作用的結果，根據脾胃為氣血生化之源的理論，中醫學強調脾胃，在血液化生過程當中的重要作用。
- 肝-肝生血：腎精，前面的示意圖可看到，腎精在中醫文獻裡面已明確記載，腎精，精氣歸於肝，由肝化而為精，化而為血，就這個意義講，我們又進一止講述了肝生血的理論依據，就是肝在血液生成過程中也充分發揮作用，它的機制是腎精通過肝臟化而為血。
- 腎-精化為血：腎，腎藏精，精生髓，由髓化而為血，由此可見，血液的化生與五臟都有密切關係，根據中醫學，先天和後天這個原理，著重強調脾和腎在血液化生當中的重要作用，因此，治療血液生成障礙的病理變化，血液生成障礙的疾病，第一、在調整五臟系統生理功能的基礎上，把治療的重點放在脾和腎。
三、血液的循行
(一)循行方式
根據中醫的歷代文獻，特別是內經，經過整理研究，可見中醫學對血液的循行方式，已經有了一個明確的認識。
- 如環無端：第一叫「如環無端」，我們在講營氣和衛氣循行的時候，也初步提到，血通過心主血脈的作用，和肺朝百脈的作用，脾統攝血液的作用，肝藏血的作用，腎藏精的作用，將血通過全身的經脈，輸送到全身，全身的經脈，又通過經脈重新回到心臟，把這樣一個過程，中醫學用八個字把它概括出來，叫「如環無端，營周不休」，這個結論是在明清時期，周學海在《讀醫隨筆》這本書裡面，把它高度概括出來的，周學海說「凡人周身百脈之血，發源於心，依歸於心，從心而出，復歸心，循環不已」，這是循環的方式，(1)往復循環，中醫學用四個字概括，叫「如環無端」。
- 具體的循環方式，用現代語言講，可以分成小循環和大循環，它的理論依據，是根據《黃帝內經.素問.經脈別論》這一個論斷，我們把它分析開來，結果歸納出這樣一個示意圖，我們可以把它認為是小循環和大循環，飲食經過胃以後，經過脾胃的作用化生為水谷精微，進入心，然後到肺，化赤而為血，心肺這個過程，可以認為它是小循環，然後它到達全身，最後分布到心、肝、脾、腎各個臟腑去，為各個臟腑提供了生理活動的營養物質，而後心、肝、脾、肺的血，所化生的血，又按照經脈，重新歸於心，如環無端，營周不休。
(二)血液運行的機制
- 靠心主血脈的作用，心主血脈，心是血行的動力。
- 肺朝百脈的作用，肺朝百脈，發揮助心行血的作用。
- 脾主統血，脾通過脾氣的固攝作用，保證血液在脈道內運行。
- 通過肝臟的作用
- 通過主疏泄的功能保證氣機的通暢，概括起來，叫做氣行血行，這個氣行血行，是指肝的疏泄功能能夠調暢氣機，保證氣機運行正常，為血液正常循行提供必要的條件。
- 通過肝藏血的功能：①保證有充足的血液在脈道內運行，②肝藏血的另一個功能，能夠具有攝血作用，保證血液循行於脈內，在五臟系統當中，以心、肺、脾、肝在血液運行當中發揮作用為最，這裡面為什麼沒有提到腎臟呢？就腎臟而言，我們前面講過，腎陰、腎陽為人身諸陰、諸陽之本，我們在講元氣的時候，說元氣根源於腎，是人體生命活動的原動力，就這個意義講，腎臟也參與血液運行的機制，但是這五者之中，以心、肺、脾、肝為最，由此可知，人的血液循環的生理和病理，和上述四臟密切相關，因此，中醫學在調整血液循行障礙，換句話說，特別是出血或者血瘀，就是血液循行障礙，主要是從心、肺、脾、肝入手，來進行調節。
四、血的生理功能
- 營養滋潤作用，中醫學認為血液內含有豐富的營養物質，比如我們上面講血液的主要物質基礎，有水谷精微，有營氣，有津液，有精，這些充足的營養物質，為人體生命活動提供營養，就這個意義說，它有營養滋潤作用，為什麼用滋潤這兩個字呢？不用溫煦呢？就氣和血相比較而言，血屬陰，屬於人體的陰液，人體的陰液有滋潤作用。
- 它是神志活動的物質基礎，在《內經》裡講說「血氣者，人之神，血脈和利，精神乃俱」，它提示我們，說血在維持人的神志活動當中，具有重要作用，血是富有營養物質的，它能夠為神志活動提供充足的營養物質，在教科書裡面，講心主血脈和心藏神的時候，講了心主血脈和心藏神的關係，在那裡面提了一句，強調血液，心所主的血是心神的物質基礎，我們在這裡面再進一步來理解，血作為與氣共同為生命的兩大基本物質系統，神志活動是重要的生理功能，就這個意義講氣和血，應該都是神志活動的物質基礎，我們在這裡面，著重講血，更確切的表達，血液是神志活動的物質基礎之一，也就是說氣、血、精、津液，都是生命活動的物質基礎，具體來說，都是神志活動的物質基礎，但這幾者之間有什麼關係呢？其中以血為最重要，所以在這裡強調血，同學們在理解的時候，不要理解為，僅僅血是神志活動的物質基礎，至於從整體，氣、血、精、津液都是神志活動的物質基礎，就血，心主血和心藏神的關係而言，在這裡面講了一句，血是神志活動的物質基礎，而《內經》講血氣，我們在前面定義血氣的時候，指氣和血，指血，就這一個判斷，我們推理出來，在這裡面著重又強調，在血的生理功能裡面又強調，血是維持神志活動的物質基礎，希望同學們在理解這個的時候，首先對中醫理論，在各個不同章節，在不同的環境下，所得出的結論，同時還要從整體來認識，否則會只知其一，不知其二。
第三節 精
一、精的基本概念
第一，講精的基本概念，在講精的基本概念的時候，我們再一次來復習一下，精在中國傳統文化當中，也就是說在中國古代哲學當中，它的含義以及中醫學當中的含義。
(一)精的哲學含義
我們再一次復習精的哲學含義，在中國古代哲學中，以管子為代表稱之為精氣論者，在中國古代哲學氣一元論的學術發展過程中，以管子為代表，將氣規定為精氣，規定為精，所以在中國古代哲學史當中，氣學發展過程中，把氣、精、精氣作為同義語來處理的，也就是說，在中國古代文化當中，氣、精氣、精混稱。
(二)精的醫學含義
在中醫文獻當中，精是一個多義詞，也就是說，它含有多種義項，在不同的語境下，它用不同的方法定義：
- 按照中醫學的氣一元論，也就是說在中醫學的氣學發展過程中，受中國古代哲學的影響，也常常將氣、精氣、精混稱，這一點，同學們在閱讀歷代文獻的時候，就會有很好的體會，進一步來體會，特別是將來學習內經的時候。
- 在中醫理論體系當中，也就是說在氣血津液學說當中，中醫學又規定，精，氣與精是有區別的。它們是什麼關係呢？精是由氣而派生的，注意，這個前提是在氣、血、精、津液學說當中，就氣血精津液之間的化生，相化生而言，氣是決定的，第一位的，所以精是由氣化生的，就有形和無形，屬陰屬陽而言，氣無形而精有質，氣屬陽而精屬陰，即在中醫學氣血精津液這個學說當中，精與氣是有區別的。
- 在中醫文獻中，精(精氣)的內涵：那就是說，我要求同學們心須掌握的定義，它的義項。第一個義項是指構成人體和維持人體生命活動的基本物質的泛稱，注意，它是個泛稱，就是泛指構成人體和維持人體生命活動的基本物質，包括先天之精和後天之精，也就是生殖之精和臟腑之精，在中醫的文獻當中，中醫理論體系當中，精的含義，精和精氣，它的內涵，指這個說的，它的外延是基本物質，它的內涵是什麼呢？構成人體和維持人體生命活動的，其體來說，包括生殖之精和臟腑之精，根據中醫文獻，精、精氣的內涵，我們把它抽象出來，加以定義，那就要求同學們必須牢牢記住。
- 精的基本含義：
- 廣義的含義：也可以稱為廣義的精，是它的泛義，精泛指由氣血化生的，構成人體和維持人體生命活動的精微物質，這個定義，從三個要素來說，一、講了精與氣的關係，是由氣而化生，這是第一點，大家要記住，二、它是構成人體和維持人體生命活動的作用，三、它的外延，是精微物質，我們在講第三個問題的時候，在中醫文獻當中，精、精氣的內涵是講基本物質，是從更抽象的層次，更概括的語言來表達的，把這個基本，落實到具體的物質，基本物質，什麼樣的物質，是精微物質，這兩者，精微和基本，精微對基本又進一步描述，使它更加具體化。
- 狹義的精，僅僅是指腎臟所藏的精，是生殖之精，是促進人體生長發育和生殖功能的基本物質，把基本也可以換為精微兩個字，精微物質，精的基本含義，廣義和狹義，這是同學們必須熟練掌握的，同時根據我們前面所講的，在中醫學的氣一元論當中，精、氣、精氣統一，在中醫文獻當中，精、精氣的內涵是指什麼呢？從它的外延，就是物質，注意，是基本物質，它的內涵，是構成人體和維持人體生命活動，也就是說，一、它是構成人體的物質，二、維持人體生命活動的物質，具體包括先天之精和後天之精，在這個基礎上來記憶精的最基本含義。
二、精的生成
精的生成，人體之精，從整體來說，是根源於先天而充養於後天，所以從精的物質來源分，
- 先天之精，為什麼說它的主要來源：一來源於先天之精呢？從兩個方面來理解，(1)我們前面講過，腎藏精的時候，人，男性和女性，隨著腎氣的不斷充盛，進入青春期，女性經血溢瀉，男子按時排精，男女交媾，胎孕乃成，這個精，就這個意義講，是生命的本始物質，人體內的精：①源於父母的形成生命的本始物質，②在先天中，從胚胎形成到出生之前，生命已經形成了，形體在逐漸發育，在沒有出生之前這個階段，胎兒是在母體中通過胞宮之血，為胎兒的發育提供營養物質，而胞宮的血，來源於母體五臟六腑之精，所以精的生成，先天之精，包括生命的本始物質，用我們現代語言來說，和精有關，稟受於父母，第二是指出生之前，胎兒所吸收的營養，其中是指母體五臟六腑之精，這是先天之精的成分。在胎兒生命形成以後，又從胞中不斷的獲得營養物質，形成了他自身的先天之精，秘藏於腎。
- 後天之精，人出生以後，到死亡這個生命歷程過程中，主要靠攝取食物、呼吸，與外界進行物質交換，與五臟六腑都密切相關，其中強調水谷的作用，攝食，就這個意義來說，後天之精，主要是脾胃化生的水谷精微，但它是在人體五臟六腑之精的基礎上，突出強調脾胃的水谷精微，這就是人體之精它根源於先天，充養於後天，先天和後天，彼此相須，相輔相成，構成了人體和維持人體生命活動的精微物質。
三、精的生理功能
- 具有繁衍生殖作用，這主要是指生殖之精而言，我們在腎藏精，精的生理功能那一節，已經講到腎的精，具有生殖繁衍的作用，它的機制是通過腎所派生的天癸，而發揮作用的。
- 它具有促進生長發育的作用，人體的精氣，促進生長發育，不僅僅是狹義的生殖之精，這個精是指廣義的腎所藏的精，既有生殖之精，也有五臟六腑之精，是指腎所藏的精而言，我們講腎藏精的生理功能，第一個講，人的生長壯老已，是伴隨著精氣的不充盛--比較充盛--充盛，而後逐漸衰少，乃至於絕竭，是伴隨著這樣一個運動，精氣的這樣一個變化過程，反應出來生、長、壯、老、已的生命歷程，就這個意義說，精具有促進生長發育的作用。
- 生髓化血，是指精能夠生髓，髓化血而言，我們在前面講血液的生成過程中已經講到，根據這樣一個原理，中醫學又得出結論叫精血同源，又根據精血同源這樣一個原理，或者這樣一個理論，中醫學在治療血液疾病的時候，就是血液生成障礙的時候，除了從脾入手之外，又有從腎入手，採用補腎填精的方法來治療血虛，比如當前我們中醫學對於貧血，對再障的治療，一、從脾入手，二、從腎入手。
- 濡潤臟腑，就是對臟腑提供營養的作用，說精是構成人體和維持人體生命活動的精微物質，精包括了先天之精和五臟六腑之精，這些精微物質，人出生以後，都儲藏在腎，儲藏在腎，當機體生理活動需要的時候，又由腎及時輸送出去，叫做疏泄以時，腎主閉藏要藏精，保存腎有足夠的維持生命活動的精微物質，一旦生命活動需要，它又疏泄以時，及時的疏泄出去，供給全身各個臟腑生理活動的需要，就這個意義講，它有濡潤臟腑的功能，就是為各個臟腑提供充足的營養物質，保證維持人體五臟六腑的生理功能，五臟的生理功能正常，所以就表現為第二點，使五臟六腑之精產生，源源不斷的產生，五臟六腑之精相續不絕。
第四節 津液
津液是氣、血、精、津液之一，換句話說，是構成人體和維持人體生命活動的物質之一。
一、津液的基本概念(一)津液的含義
在中醫理論當中，津液的含義，內涵，換句話，從中醫來說，它有兩個義項，我們在這裡規定它的含義：
- 津液的本義。 津液的本義泛指一切體液及其代謝產物，大家注意，一切體液及其代謝產物，從《諸病源候論》開始，就這樣定義，它除了指人的一切正常體液之外，還包括代謝產物，汗和尿也屬於津液的範圍，所以中醫學又稱膀胱為津液之腑，說莖垂、陰莖為津液之道，汗、尿、淚這些都屬於津液範疇，特別是汗和尿，那麼汗和尿，指代謝產物而言，這是它的本來意義，我們現代中醫基礎理論，在這個定義的基礎之上，主要是指人體正常水液的總稱，包括臟腑組織的內在體液，及正常的分泌物，就把本義裡面的代謝產物，把它分離出去了，就是說把津液本義的外延進一步縮小，泛指一切體液，本義裡面取它這個義項，作為我們津液的今義，定義的內涵和外延，要求同學們記住的，是津液的現代意義，就是現今意義，不使用它的本義，那麼這樣來定義津液的含義，來對津液進行定義，是否是矛盾的呢？是否是概念有歧義呢？請同學們注意，科學概念，它是隨著人們的認識，科學學科的發展，不斷發生變化的，就是對任何一個概念下定義，它的內涵和外延是個動態變化的，這是一。第二，隨著科學的發展，雖然同一個相同的語言符號，可以表達不同的內涵，也就是說，在科學發展過程中，經典的科學術語，它的內涵，隨著科學的發展，那麼後世可以把經典的、表述概念的文字元號，僅僅取文字元號，而對它的外延和內涵，就它的定義，重新加以定義，這是科學發展規律的必然現象，這也是從正確理解中醫學概念，所必須掌握的一個思想，它符合科學發展的規律，今後也是如此，我們現在定義津液，這樣來定義，那隨著中醫理論的發展，對津液的認識，不斷的深化，那麼這個定義也要不斷的發生變化，打出這個示意圖，是從本義，總體來說，包括本義。
- 津液的今義。把它的本義，汗尿去掉，那就是今義，記住，重點記住今義，其次了解它的本義，中醫，注意，在理論上，常常又把津和液兩者區別開來，認識它，津液本來是用兩個漢字，做一個科學術語出現的，那麼在理論上，中醫歷代文獻，又常常將津和液，把它區別開來，它倆的聯繫，它們倆共同的基礎是什麼呢？它們兩個同源於水谷精微，都靠脾胃所化生，這一點是有共同的物質基礎，根據它們的性狀、分布、作用和陰陽屬性，又把津和液加以區別，從性狀看，津，輕清稀薄，流動性大，而液，濁重稠黏，流動性小，分布，津主要分布在皮膚肌腠孔竅之間，而液則灌注到關節和顱腔等處。三、作用，津，它主要是滋潤肌肉皮膚孔竅，而液，它的作用是滑利關節，補益腦髓，就陰陽講，津屬陽，液屬陰，同學們做一般了解就可以了，我們現在應用它的時候，常常是津液並稱，不做嚴格的劃分，這從理論上，按照陰陽這個概念，把津和液做這樣的聯繫和區別，從性狀、分布、作用、屬性，將二者區別開來，它們同源於水谷精微，都靠脾胃來化生，津和液，兩者還可以互相轉化，這是它們的聯繫，性狀、分布、作用、屬性，兩者還有一定的區別，在掌握的時候，主要掌握津液的概念，在此基礎上，認識到現代中醫理論，津和液，一般不做嚴格的區分，這節課到這裡。
中醫基礎理論 第35講 津液(二)：生成、輸布、排泄、生理功能 氣與血的關係
上一節我們講了血、精的概念，生成及其機制，以及主要生理功能，我們接著往下講，講津液的生成，要求同學們記住，津液，就是記住現代意義的津液的含義，津液的本義，作一般的了解。
二、津液的代謝(一) 津液的生成
- 賴五臟的整體調節，就是靠臟腑生理功能總體調節，才能完成這樣一個生理過程，其中以脾、胃為主，由小腸、大腸等臟腑來完成，通過對飲食水谷的消化吸收，最終形成人體所需要的體液、津液，也就是說，津液的生成，以水谷精微為主要物質基礎，通過五臟的整體調節，以脾、胃、大腸、小腸等臟腑為主，完成由飲食水谷化生津液的過程。
- 津液生成的必要條件，
- 飲食水谷的飲，我們稱之為水飲，要充足。
- 臟腑功能要正常。請同學們注意，我們在這裡講津液，前面在講水液代謝，在講脾主運化水谷精微，都屢次提到人體的水液，人體的津液，實際上，津液是在飲食水谷的運化過程中，與水谷精微同時產生的。
津液的物質基礎，主要來源於飲食水谷，它的形成過程，就是它的生成過程
(二) 津液的輸布
我們在前面講水液代謝的過程中，講到了水液代謝的調節，1.靠五臟整體調節，2.其中以肺、脾、腎為主，那個調節過程，實際上就是津液的調節過程，下面具體講津液是怎樣進行輸布的，根據上面我們復習水液代謝的調節過程，我們可以知道，津液的輸布是由肺、脾、腎、心、肝、三焦等臟腑綜合作用而完成的，那為什麼省掉了大腸、小腸呢？我們前面在講臟腑之間的關係，臟它們的功能都囊括在脾的功能之下，所以我們強調是以肺、脾、腎為主，而三焦是作為一個孤臟，是作為水液運行的通道而出現的，具體輸布的機制。
- 靠脾運化水液，通過升清轉輸作用，將津液輸布到全身去。
- 依靠肺主行水的作用，通過宣發肅降，保證水道通調，完成津液的輸布過程。
- 腎主水液的作用，依靠腎蒸騰氣化作用，作為全身津液輸布的一個根本，來調節人體的津液的平衡。
- 肝主疏泄的功能，我們在講肝主疏泄的時候，講到肝能夠疏通水道，促進水液代謝，就是肝主疏泄通過調暢氣機，使三焦水道通暢，稱之為氣行則水行，保證三焦水道通暢，來參與津液的輸布。
- 三焦是水道的通道，被稱為決瀆之官，在肺、脾、腎三臟為主的五臟系統調節下，水液正常輸布，必須有一個通道，它的通道就是三焦，只有以肺、脾、腎為主的，五臟系統功能正常，這個三焦的通道才能夠暢行無阻，保證它執行決瀆的作用。
- 心通過心主血脈，也參與了津液的輸布，因為血，它的化生，其中一個機制，是由津液可以化生為血，換句話說，津液是構成血液的一個重要成分。
那換言之，血液當中有津液，那麼通過心主血脈的功能，使津液同血一起運行於脈中，輸布到全身，這就是津液輸布的機制，是通過以肺、脾、腎為主的，五臟系統整體調節的結果。
(三)津液的排泄
三、津液的生理功能
- 津液作為人體的正常的水液，對人體有滋潤、濡養作用，怎樣來理解呢？從宏觀上，同學們用陰陽的觀點來理解它，津液同屬陰液的範疇，人要臟腑正常，維持正常的生理功能，必是陰陽和合，這個陰，這個範疇，作為具體物質來說，我們前面講過血，這裡講的津液，都屬於陰的範疇，就這個意義講，臟腑的陰要和臟腑的陽處於和合狀態，具體物質形態，精、血和津液，所以說它們有滋潤濡養臟腑的作用。
- 具有化生血液的作用，前面講過，說津液是化生血液的成分之一，津液進入血中，是通過什麼機制完成的呢？前面講過，是通過心和肺來完成的，將來同學們在學習經絡學的時候，在經絡學的時候會講到，說「津液通過孫絡滲於血脈之中」，有這麼一句話，「津液通過孫絡滲於血脈之中」將來在經絡學的時候，在學習臨床課，學習針灸學的時候，老師會進一步講，我們這裡只要求同學們知道，津液是化生血液的重要組成部分，是重要物質基礎之一，就可以了，就這個意義講，它化生血液。
- 能夠調節體內的陰陽，也調節體內外的陰陽平衡，我們前面講，滋潤濡養作用，作為陰液，津液，第二個講過血液，它們都屬於臟腑之陰，人體之陰的範疇，人體必須是陰陽和合，那就是說保持人體的陰陽勻平，通過具體物質，津液和血液的參與，那麼津液呢？通過化生血液和發揮它自身的作用，來參與調節，就這個意義講，它調節體內的陰陽。第2.津液還具有調節人體內外陰陽平衡的作用，我們前面講與五臟四時相通應的原理的時候，反復強調一句話，「人體臟腑的陰陽，要與四時的陰陽相通應」，在講整體觀念的時候，又講人與環境是一個統一體，人通過自身的調節機制，保持與外界環境陰陽消長變化相一致，我們在這裡講津液的功能，它不僅能夠調節人體的、自身的陰陽平衡，它還能夠調節機體和外界環境的陰陽平衡，比如，汗，人體通過衛氣肌表的汗的作用，人，機體在四季過程中，隨著氣候的溫暖的變化，常常以汗，甚至汗和尿排泄的多寡，來調節機體的陰陽平衡和機體與環境的陰陽平衡，同學們都知道，人們在夏季的時候容易出汗，而到冬季的時候，容易少汗，那麼機體通過汗液的形式，來調節與夏、與冬機體內的陰陽和外界的陰陽維持平衡狀態，就這個意義說，津液不僅調節體內的陰陽平衡，也參與調節體內外的陰陽平衡。
- 它有排泄體內代謝產物的作用，我們在前面講，津液的排泄方式的時候，濁氣，呼吸道吸清呼濁，呼出濁氣，是人體內的代謝產物之一，汗、尿、大便，都是人體的代謝產物，所以津液的作用，它還把人體內的代謝產物，就是最終的代謝產物，以液體的形式排出體外，這也是精液的一個作用，除此之外，將來後面我們在講氣、血、津液關係的時候，還會講到，津液還有一個功能，叫津能載氣，就是人體之氣在運行過程中，不僅是以血為載體，也要以津液為載體，這個功能，將來我們在講氣、血、津液之間的關係的時候，再進一步講述，如果把那一節學完了，最後問同學們，津液有哪些功能呢？那就不是僅僅是：一、滋潤濡養，二、化生血液，三、調節陰陽，四、排泄廢物，五、津能載氣，津液，主要是講津液的概念，至於津液的生成輸布和排泄，要求同學們作為了解，在此基礎上，將水液代謝的過程一並起來，來加深對水液代謝調節過程的理解，其次，掌握津液的生理功能，最後附一個概念。
四、五臟化液
從五臟整體調節這個角度來說的，那麼一，要求同學們掌握定義，二、掌握幾個判斷
(一) 五臟化液的概念
- 什麼叫做五臟化液？首先講一講什麼叫五液，在中醫理論當中，五液是汗、涕、淚、涎、唾五種分泌物或排泄物的統稱。
- 因為汗、涕、淚、涎、唾這五種分泌物和排泄物，是分別由五臟所化生的，因此又可以稱之為五臟化液，或者說叫做五臟化五液，具體言之，就是心為汗，肺為涕，肝為淚，脾為涎，腎為唾，這是第一。要求同學們掌握什麼叫做五液，什麼叫做五臟化液，或者叫五臟化五液，掌握兩個概念。
(二) 五臟與五液
五臟和五液的關係，我們定義的時候，已講它的關係了，要求同學們記住五個判斷，也就是五個原理，講到這五個原理，就是「汗為心之液，涕為肺之液，涎為脾之液，淚為肝之液，唾為腎之液」，在掌握這五個判斷的時候，請同學們復習「五行學說」那一節，對事物五行屬性的分類，那麼汗、涕、涎、淚、唾，分別隸屬於五臟系統，從總體、從事物屬性分類的時候，那麼這個結論就出來了，在這個基礎上，記汗為心之液。
- 汗為心之液，它的實踐意義，1.什麼叫做汗，中醫學認為，汗是津液通過陽氣的作用以後，由汗孔排出的液體，在內經裡面有一個經典的結論，叫「陽加於陰謂之汗」，我們用現代語言，在中醫基礎理論，把它表述為：汗液，汗是津液通過陽氣的作用，從玄府排出的液體，稱之為汗，這是一。2.汗是由津液化生而來，轉化而來的，津液是構成冊效的組成部分，就這個意義講，血與汗、與津液，有密切關係，先是血和津液有關，津液轉化為汗，因此得出結論，汗與血發生關係，兩者之間什麼關係呢？它們同源於，都是水谷精微，所以中醫學又有血汗同源之說，它的實踐意義在於，發汗過多就會損傷血液，血液虧少，這種病理情況下，盡管需要發汗，也要慎發汗，將來在講氣、血、津液之關係的時候，再進一步來講它的意義，在這裡提示大家，為什麼要記住汗為心液這樣一個原理，或者這樣一個判斷，旨在它不僅有理論意義，還有實踐意義，理論上，同學必須明確，為什麼說汗為心之液，從津液、血汗之間的關係來得出結論，它有什麼實踐意義。
- 涕為肺之液，涕是鼻內分泌的黏液，它有濡養鼻竅的作用，所以在肺發生病理變化的時候，會表現為涕分泌的改變，質和量的改變，所以我們在臨床當中，常常從五液的涕來判斷肺的寒熱虛實。
- 涎為脾之液，中醫理論認為，唾液中較清稀的部分稱做涎，它有保謢和清潔口腔的作用，有利於吞嚥，在正常的情況下，這個涎液應該是量充足，又不溢於口外，在異常情況下，常常會出現涎急劇的增加，甚至由口流出來，根據涎和脾的關係，中醫學就判斷，脾胃的功能失常，這在兒科裡面，是一個獨立疾病出現的，判斷小兒的消化功能如何？有的小孩，用普通的話說叫流口水，那麼流口水的小孩，中醫說什麼呢？叫做和脾胃功能有關，那麼根據什麼這樣判斷呢？涎為脾之液。
- 淚，是眼正常的分泌物，它有滋潤保護眼的功能，那麼淚的分泌，既不應該多，也不應該少，性狀，既不稠又不稀薄，在這種情況下，才能起到保護眼睛的作用，淚的分泌異常，可以由此判斷肝臟的功能如何？說肝開竅於目，淚能養目，所以肝與淚發生關係，在生理、病理都發生關係。
- 唾為腎之液，這是把唾液一分為二，中醫在理論上，分為涎，分為唾，把涎歸之於脾，唾歸之於腎，前面講涎的時候，唾液當中較清稀者，那麼唾呢？就是唾液當中較稠濁者，在理論上把它這樣分，分別歸屬於兩臟，它和涎同樣，具有相同的功能，保護口腔，參與吞嚥和溶解食物，中醫學把它放在腎裡面，有什麼意義呢？將來同學們學習養生學的時候，講保精固腎這種方法，按這個原則，根據調精學派的理論，採用保精護腎這樣一種方法、原則，進行養生的時候，常常有一個方法，吞嚥津唾，就是自己吞津，唾液分泌出來以後，然後嚥回去，這個叫吞津，就養生學來說，吞津的作用，只在養腎，保腎精，將來在學習氣功的時候，學養生學當中的氣功學，其中有一個方法，就是吞津，它有這樣一個指導意義，在實踐上，在中醫臨床實踐當中，常常把涎和唾，統一起來，就像我們剛才講津液的時候，在理論上，把兩者分開來，在實踐應用上，中醫學常常把兩者統一起來，不再細分涎和唾。五臟化五液，要求同學們掌握什麼叫做五液，什麼叫五臟化五液，然後記住，五液和五臟的關係，記住它們的這幾個原理，或者叫幾個判斷，同時做為它們的實踐意義，作一般的了解。
第五節 氣、血、精、津液的關係一、氣與血的關係
氣、血、津液的最後一節，叫氣、血、精、津液之間的關係，我們在講，本章開始就強調，氣、血、精、津液就生命物質而言，它們處於同一系統，這是第一。第二，我們又講，氣、血、精、津液五者本源於氣，相互化生，已經講到了它們之間的關係的同一性，本源於氣，本源於水谷精微。第三、我們分別講了氣、血、精、津液，它們的、各自的主要物質來源，它們的生理功能，它們在生成運行過程中的五臟調節機制，通過這幾個方面，又進一步來說明了，氣、血、精、津液之間的區別，前兩者強調是它們的聯繫，後者是強調它們之間的區別，所以同學們學到這裡，應該從總體上，作為一個總體的生命物質系統，要了解它們之間的關係，其中主要是氣血的關係，這一節，要求同學們，重點掌握氣血的關係，我們前面曾經提到，說中醫學用氣血這個術語，作為人體基本生命物質的代稱，常常就這個意義使用氣血這兩個字，那麼氣為陽，血為陰，又常常從「陰陽勻平，命曰平人」這個角度，來強調，作為生命物質而言，強調氣血之間的關係，來體現論證人體的陰陽之間的關係，所以把學習的重點放在氣血的關係，氣血的關係，包括哪些關係呢？住兩個原理，叫氣為血之帥，血為氣之母。
氣為血之帥
氣對血作用的概稱，說氣對血有什麼作用呢？用中醫一句話，就是一個判斷說出來，表達出來叫氣為血之帥，那麼氣為血之帥包括了哪些內涵呢？
- 氣能生血，怎樣來理解氣能生血？(1)氣作為物質含義而言，它是構成人體和維持人體生命活動的最基本物質，血、精、津液都是由它所化生的，就這個意義講，氣能生血。(2)就氣，中醫學者說這個氣，人體之氣，它是精微物質，同時它又體現了人體的生理功能，我們在講心主血脈，肺助心行血，脾統攝血液，肝藏血的時候，又講到血液在體內的運行，在體內的化生，要依賴於五臟系統的生理功能正常，才能夠源源不斷的為血液的生成，提供充足的物質來源，氣能生血，第二層意思，是從作為五臟系統，生理功能正常的一個標誌來理解的，就這兩個意義來說，氣能生血，在這裡進一步強調，對中醫學的氣，不能僅僅理解為僅是物質，它的內涵僅有物質意義，它不具有生理功能的含義，在這裡給大家舉個例子，有興趣的同學，將來涉獵一點自然科學，特別是物理學，宇宙學的最新的前沿的知識，同學們都能講出來，波粒二象性，講場，現代宇宙學提出一個概念叫暗物質，什麼叫暗物質呢？應用現代自然科學，直接觀察物質運動的所有手段和儀器，觀察不到，具體這個物質，這個粒子是中子、還是核子、還是夸克呀？不知道，看不著，但是卻能夠通過儀器觀側出來，直接看不到的物質結構，它所反應出的功能效應，舉這個例子，只在幫助同學們聯想，如何來理解中醫的氣，似乎是中醫的這個氣，非常不好理解，承認它是物質，你又強調它，考察的時候，又是著重從它的功能，從它產生的效應來考察，現代宇宙學這個暗物質，拿暗物質這個定義，也可以做一種類比，來想、來幫助大家理解，中醫氣這個概念，這是一，講氣能生血。
- 氣能行血，我們在講，氣它有推動作用的時候，已經講到了，它能夠推動血液的循環往復，營周不休的循行，氣與血相比，氣為陽，血為陰，陽氣，血液循行要靠陽氣的推動，從總體是這樣來理解，那具體的機制，要通過臟腑的功能來實現，把心作為血液循行的第一個動力，我們強調陽氣充沛，說肺呢？肺氣有助心行血的作用，說脾氣呢？有統攝血液，保證血液不溢於脈外的作用，說肝呢？肝的疏泄和藏血，構成陰陽平衡，保證行使肝能攝血的作用，使血不能溢於脈外，而腎呢？腎陰、腎陽為人體五臟系統諸陰、諸陽之本，保證五臟系統，都處於正常的生理狀態下，才能行使行血的作用，嚴格來說，五臟系統，通過這些機制來參與行血的作用，把它再高度的概括，稱之為氣能行血，狹義的解釋，就是氣通過它的推動作用，來推動血液的循行，中醫有一句話，叫「氣行則血行，氣滯則血滯」，說「氣有一息之不運，則血有一息之不行」，氣和血，強調是氣的作用，大家注意，強調氣的動力作用。
- 氣能攝血，是氣通過它的固攝作用，保證血液在脈道中運行而不溢出脈外，具體在此基礎上，具體的機制，我們講了攝血的機制，脾統攝血液，不僅如此，還講到肝能攝血，至少在五臟系統中，要記住這兩個臟器，特別是脾，直接的參與攝血作用，這是一。第二，氣所以能發攝攝血的作用，具體來說，也是通過五臟的功能活動來實現的，後面這句話，強調這樣一個理論，這樣一個機制，旨在告訴我們，出血性疾患，不僅僅只責之於脾，或者是責之於脾和肝，和五臟的功能活動都相關，大家學習到這個的時候，1.每一種機制都是五臟整體調節的，體現中醫的整體觀念，而又特殊強調某一臟、某一腑，在某一個機制，發揮什麼作用，那就是說治療又有所重點，用這樣一個理論上，能夠體現了中醫學的思想，在實踐上，也要體現這個思想，這樣的話，把理論和實踐才能統一起來，在這裡面說氣為血之帥，包括了氣能生血，氣能行血，氣能攝血，這樣三層含義，要求同學們牢牢記住，至於它的病理和治療意義，僅供同學們參考，今後在學習病機的時候，學治療的時候，還要進一步來理解，在這裡面，這個表，旨在幫助同學們認識到這個理論，解釋病理現象的時候，有什麼意義，在指導臨床治療的時候，有什麼意義，把理論和實踐結合起來，講生理，指在從理論上闡述，氣能生血、行血、攝血，它們是怎樣說明氣發揮作用的，從道理說清楚。這一個理論有什麼意義，而且前面講的是理論意義，後面強調的是實踐意義，怎樣用這樣一個理論，來解釋病理現象呢？來指導臨床對疾病的治療，把理論和實踐密切結合起來，它也提示我們，同學們在學習中醫基礎理論的時候，第一步先把理論意義搞清楚，說是說明部分搞清楚，中醫怎麼解釋某一個原理，再簡單點說，就是為什麼？是什麼？為什麼？在此基礎上，再去理解有什麼用？學習知識，是什麼？為什麼？有什麼用？氣對血的關係，表現為生血、行血、攝血。
血為氣之母
血對氣的關係概括為血為氣之母，血對氣的關係，表現在兩個方面：
- 血能生氣，就是血和氣可以互相轉化，相互化生，血還可以生氣，血內運行的人體生命活動的基本物質，那麼氣，是人體生命活動的最基本物質，我們在講氣的組成部分的時候，它包括先天之氣、後天之氣，從精這個角度講，就包括先天的精氣、後天之精氣，換句話說，後天生下來以後，在血液循行當中包括的，是五臟六腑的精氣，那麼血液裡面含有五臟六腑之精氣，我們有講氣，全身之氣的生成，包括肺吸入的清氣，脾胃的水谷精氣，腎所藏的精氣，那麼這些精氣，都隨著血的運行，在全身運行，就這個意義說，血能生氣，就是血中含有水谷精微，含有營氣，含有水谷精氣，含有先天之氣，就這個意義講，講它們的相互轉化，血對氣而言，它能生氣，把它概括，再抽象出陰陽，就是陽化氣，陰成形，兩者是相互消長，相互化生的，用張景岳的話說，本自互生，就是互相化生，講氣對血的時候，氣能生血，本自互生，氣能生血，講氣對血的化生作用，講到這裡面，血對氣，它在生血的時候，稱為血能生氣，它在生理上，血旺者氣也盛，它體現了兩者同時旺，就是都保持正常的生理狀態。
- 血能載氣：從陰陽學說來說，陰陽對立互根，氣為陽，血為陰，一陰一陽，既對立又互根，兩者強調的是，一陰，屬陰液，在這裡屬血，說血有形、氣無形，如果把它換成陰陽呢？那麼陰靜陽動，所以中醫學認為氣無形，則動，陰有形，則靜，血有形則靜，那麼只有動靜統一，叫動靜互涵，才能保證氣血運行正常，這兩者，血和氣相比較而言，強調血的靜，只有處於動靜狀態，和氣相比較而言，叫靜，叫寧謐，血才能夠在經脈當中正常循行，而不至於妄行於脈外，就這個意義講，稱血對氣而言，血能載氣，用現代語言說，就是「血是氣的載體」，換言之，氣必須依附於血液而循行，兩者相即不離，最後記住一句，血能載氣，用現代語言表達，就是血是氣的載體，這就是血為氣之母，它的含義，在中醫文獻當中，在傳統上常常就講，血為氣之母，血能載氣，不講生氣的作用，按照現代的中醫基礎理論，我們從陰陽對立統一，陰陽勻平，意味著健康這個角度，意味著陰平陽秘，謂之平人，這樣一個理論依據，我們來看氣和血的關係，血對氣的關係，那麼氣和血的關係，實際就是反應陰陽之間的關係，它有對立互根、消長和轉化的關係，這節課就講到這裡。
中醫基礎理論 第36講 氣與精、津液的關係 經絡的概念和經絡系統
上一節我們講了氣和血的關係，高度概括起來呢？就是「氣為血之帥，血為氣之母」，要求同學們，這個原理必須牢牢記住，這是我們講氣、血、精、津液的關係重點，接著我們往下講。
二、氣與精的關係講二，氣與精的關係，它們之間有什麼關係呢？第一點要記住：精之與氣，本自互生，就是互相化生，那具體表現為兩個過程，氣對精而言，氣可化而為精，二、精對氣而言，精也能化而為氣，把這兩句話總結起來，叫本自互生，它們共同物質基礎，就後天而言，都是水谷精微，氣與精這兩者相比較，誰為主，誰為從呢？根據我們前面的定義，氣是氣、血、精、津液物質系統當中，最基本的、最大的概念，說血、精、津液都是由氣所化生而來的，就這個意義講，中醫理論強調「精乃氣之子」，這是李東垣的話，那就是說，精是由氣所派生的，從邏輯上，是個大概念，而精呢？應該是氣的下一個概念，從這個判斷，這個原理，也可以從醫學本身去理解，管子這句話，說「精者，氣之精也」，這是精與氣的關係。
三、氣與津液的關係第三，講氣與津液的關係，把「津液」換成一個字「水」，就是「氣和水」的關係，講水，那麼包括了有用和無用的，這裡面，津液，人體正常水液的總稱，一、氣對津的關係，也就是氣與津的關係，以氣為主體，氣與津的關係，它包括三個內涵
- 氣能生津：理解氣能生津這樣一個原理，從兩個方面來理解，
- 將氣和津液放在同一物質系統而言，氣是化生津液的物質基礎，說氣是最本原的，稱之為氣能生津，這是在這裡面講第一點的機制，是強調氣的物質性，
- 要重視人體之氣，它具有功能的含義，也就是說，它是物質和功能的統一，那麼氣通過什麼機制，來完成化生津液的作用呢？氣通過五臟系統的功能活動，體現出來它那個作用，而五臟功能系統活動正常，津液才能正常輸布排泄，才能保證體內有足夠的津液。
講這兩個機制，它不僅有理論意義，而且有重要的實踐意義，在處理氣和津液之間關係的時候，在異常狀態下，解釋病理現象，必須把兩者統一起來，這是一。
第二呢？要注意從全身五臟系統功能這個角度，來調節津液的生成、輸布、排泄的異常，這再一次強調正確理解生命物質的概念，中醫學的物質概念，中國傳統文化的概念，這裡面再一次強調，既從氣作為生命物質系統的最大的概念，血、精、津液都是由氣所派生這個角度，從物質之間的相互轉化的角度，來理解它們的關係，同時又不僅僅把氣理解為是一個單純的物質概念，有別於以西方歐洲文化為中心的近代醫學或者是現代醫學，換句話說，西方的物質觀，基於此，又強調人體之氣，我們是通過功能活動來考察的，我們來考察在人的正常生命過程中，津液的正常輸布和排泄，體現氣的，是從功能來考察的，不是氣到底是個什麼結構，這就是體現了中國人的思維，中醫學的思維方式，同學們在學習過程中，這一點要特別注意的。
津與氣的作用
如何來理解津與氣的作用？
- 我們強調津能載氣，津液是氣的載體，為什麼說津液是氣的載體，這和我們前面講血為氣之母，血能載氣是同樣的道理，津液包括在血液之中，血能載氣，津液是血液的正常組成部分，因此，津液能載氣，這是第一點，津對氣的關係。
- 津能生氣，為什麼說津能生氣呢？我們在講氣的生成的主要物質是水谷精微，津液包括在水谷精微之內，所有的精微物質統稱為精微，人體的正常生命活動的物質，其中就包括津液在內，這是一。
其次，從氣、血、精、津液這個物質系統，我們首先就強調，既本於氣，又相互化生，從這幾個方面來理解津對氣的關係，一、津能生氣，二、津能載氣，重點記，津能載氣，那麼氣與津的關係，與氣與血的關係，從邏輯上、從它們的關係上，與它相似，你看，氣對血的關係，氣能生血、行血、攝血，把血換成津，就能生津、行津、攝津，說「血為氣之母」，我們講血能生氣，能載氣，把血換成津，津能生氣、載氣，它的立論最基本的根據，陰陽對立、統一、消長和轉化，其中，津能載氣，換成現代的語言，就是津液是氣的載體，用這樣一個原理來解釋在病理情況下，劇烈的吐瀉會出現一個什麼現象呢？病人就會出現精神萎靡，氣短懶言，強調一個「氣短」，把這個現象叫做什麼呢？叫氣虛，嚴重叫氣脫，根據這樣一個原理，對前面我說的這個病理現象進行解釋，中醫對這個事實進行解釋，又得出來一個結論，「吐下之餘，定無完氣」，說劇烈的吐下損失人體大量的津液，一定會導致機體的氣不足，氣虛，那就告誡醫生，在固攝津液的時候，也必須保護人體之氣，單純固攝津液是不可以的，這個道理，同樣實用於血和氣的關係，就是血能載氣，劇烈的、短期的大量失血，不僅損失了人體的血液，同時也損失了人體之氣，根據這樣一個事實，中醫學在病理學上提提出一個概念，叫氣隨液脫，把這個津，換成液字，叫氣隨液脫，出現兩個病理學的概念，將來在病機的時候，進一步講，在這裡旨在提示，我們在這兒講它的理論意義，這個理論意義，有什麼樣的實踐意義？在病理上有啥作用？在治療上有啥作用？至於在病理上、治療上的實踐意義，將在病機當中，治療最後一章，治療原則厘面，去進一步來講述它，將來同學們，在學方劑、中藥的時候，通過藥和方，進一步來理解我們上述講的原理。
到此為止，我們講授了氣、血、精、津液這一章，氣、血、精、津液，請同學們注意，這是從生命物質系統這個角度講，它們在人體內的生命過程中，從生命的形成到出生以後，全部生命歷程當中，維持正常的生命過程，它們各扮演了什麼角色，從它們的物質組成，從它們的運行和分布，從它們所表現的生理功能，以及它們之間的相互關係，來說明生命的基本物質，我們僅僅講了氣、血、精、津液，它們之間怎樣從整體上統一起來，又各自地在生命過程中，發揮著不同的作用，同時，與前面所學的臟象學說聯繫起來，通過已知的，學過的臟腑的生理功能，來論述氣、血、精、津液，和臟腑的關係：(1)都是在五臟整體調節下，來發揮它們的作用。(2)氣、血、精、津液分別在它們發揮生理功能的同時，又分別表達了、論述了，每一臟、每一腑在氣、血、精、津液，完成生命活動這個作用的時候，它們各自產生了什麼作用？何者為主？何者為次？關於血和津液的關係，就記住一句話，津血互生，僅此而已。
【完】
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