冠心病「心」事重重，國醫大師辨證施治解難題！

06-09

盧化平主任醫師（1944年生，河南省焦作市人，國家級名老中醫，銀川市中醫院中醫內科主任醫師，寧夏中醫藥學會副會長，公事中醫臨床30餘年，擅長診治雜病如心悸、胃病等）臨證胸痹心法

如下：

病例李某，女，60歲，2006年2月11日初診。反覆發作心前區疼痛3年。有冠心病史多年，3年來每因勞累、生氣、緊張而訪發心前區疼痛，向後背放散，持續約5分鐘可緩解，或含服速效救心九可在3分鐘內緩解，每周發作1次。1周前生氣後出現心前區疼痛發作頻繁，每日發作3~4次，休息或含化速效救心丸可迅速緩解，伴午後雙下肢水腫，夜寐欠安，醒後難以再次入睡，納可，口乾，口苦，二便調，舌淡紅，苔白，脈細緩；B超示：脂肪肝；心電圖示：ST段水平型下移大於0.05毫伏，T波低平。中醫辨證為胸痹（不穩定型心絞痛），屬氣滯型胸痹，治宜疏利氣機，溫通心陽。方擬枳實薤白桂枝湯加減。藥用瓜蔞15克，枳實、丹參、生地黃、茯苓各12克，川厚朴、桂枝、半夏、白朮、蘇梗、炙甘草各10克，乾薑6克。水煎服，每日1劑，5劑。

複診：服藥後，心前區疼痛再未發作，晨起眼瞼水腫，午後雙下肢水腫，雙手發脹，口乾口苦，夜寐稍有改善。轉予益氣溫陽，利水消腫法。方擬五苓散加味。藥用生黃芪25克，豬苓、茯苓、淫羊藿各15克，蒼朮、白朮、澤瀉、川牛膝、懷牛膝、丹參各12克，桂枝、川朴、半夏各10克，生薑、炙甘草各6克。連服10劑，諸症俱消失。

患者年屆60，胸痹心痛反覆發作3年，老年久病，正氣不足。氣血不利，此次因生氣病情加重。本已氣血不利，加之情志抑鬱，使氣滯上焦，胸陽失展，血脈更加滯塞，當務之急，舒調氣機，溫通心陽，使胸中氣機通利，則血行流通，凝滯得散，疼痛自消。從症、舌、脈看痰濁凝結不顯，用枳實薤白桂枝湯去薤白，以枳實、川厚朴、瓜蔞、蘇梗舒暢氣機；桂枝溫通胸陽，助氣化，使津氣流通；半夏、茯苓、白朮健脾燥濕以防氣機阻滯引發痰濁內停；丹參、生地黃養血活血。5劑後胸痹心痛未發，而以水腫症為重點，法則不變，方隨症變，換益氣溫陽，利水消腫，方用五苓散加味。五苓散溫陽化氣，運脾除濕；加黃芪補氣行水；淫羊藿、牛膝溫補腎氣，助膀胱氣化；川厚朴、大腹皮行氣以助水運；薏苡仁健脾利濕；丹參養血活血通絡；生薑、甘草消中和胃，諸葯合用，從而使陽氣振奮，水濕下行，縱觀患者發病過程，從既往每周發病1次，服藥前1天發病3~4次，到治療後近1個月未發病，水腫消退，療效滿意。

本文案例出自沈元良著述的《名老中醫話冠心病》。本書內容簡約，樸實，詳細記錄了一名老中醫幾十年臨床經驗和感悟，小扁鵲非常敬佩這位願意公開自己秘密醫術的名老中醫教授，相信大家也會非常喜歡。謝謝！