膝關節骨性關節炎的內服外用藥物治療

06-09

膝關節骨性關節炎又稱為膝關節增生性關節炎、退行性關節炎、肥大性關節炎、退行性骨關節病等，是最常見的中老年人好發的關節疾病。目前,西醫的藥物治療有較好的抗炎止痛效果,然而副作用較多；手術治療雖有一定療效，但適合於晚期，且併發症較多，費用高，普通患者難接受。作者臨床中應用經驗方活絡四仙合劑配合加味二草二皮湯外洗治療取得滿意效果。

治療方法中藥內服活絡四仙合劑為活絡效靈丹、四妙丸及二仙湯組合而成，藥用當歸15g、丹參20g、乳香10g、沒藥10g、牛膝10g、淫羊藿15g、仙茅15g、知母15g、巴戟天15g、黃柏10g、薏苡仁40g、蒼朮15g、甘草10g。早晚2次分服。15天為一療程。中藥外洗藥用伸筋草30g、透骨草30g、海桐皮30g、五加皮30g、川斷20g、三棱15g、莪術15g、土茯苓30g、川牛膝15g、蒼朮15g、黃柏15g、獨活15g、烏葯15g、丹參20g、木瓜15g、白芍30g、麻黃15g、桂枝15g、川烏15g、草烏15g、米醋1000g、黃酒1000g。水煎外洗膝關節，每日2次，每次30分鐘。1付用5天，15天為一療程。

膝OA是一種滑膜關節炎症並伴有關節周圍骨質增生為特點軟骨喪失所致的疾病,也是一種關節軟骨完整性受損、軟骨下骨板及關節邊緣骨病變有關的一組異質性疾病,關節軟骨退變是導致膝OA的直接原因。膝OA的藥物治療一直是被人們普遍接受的一種方法,尤其是近年來,從免疫基因、劑型和機制等方面對中藥研究的不斷深入,中藥治療膝OA已成為一種新的流派,並將具有非常光明的前景。

膝OA屬中醫「痹症」、「骨痹」等範疇。病因主要與肝腎虧虛、累積性勞損、外感風寒濕邪有關。隨著對其病因病機、中醫癥候和流行病學的研究不斷發展，學者們發現腎虛血瘀是最基本的證侯。腎虛是膝OA發生之本，血瘀是膝OA的重要病理因素。同時在臨床中發現本病的大部分病例同時兼有滑膜炎癥狀。國內有學者認為膝OA的病理生理特點是多見於負重部位的不規則軟骨喪失和軟骨下骨硬化、囊性變、邊緣骨贅、干骺端血流增多以及不同程度的滑膜炎症，有時伴有關節積液。Ayra等在關節鏡下對 506例疼痛性膝關節OA的滑膜炎等相關病變進行評價和隨訪，表明滑膜炎是疼痛性膝關節OA的普遍特徵並可能預測遠期的軟骨喪失程度。骨關節炎相關的滑膜炎癥狀是軟骨基質降解產物引起的繼發性改變，滑膜炎病變在骨關節炎的發生中不是旁觀者，而是關節結構破壞的參與者，促進了骨關節炎的病程進展。滑膜炎可以導致關節囊纖維化和攣縮，從而引起疼痛和肌肉的痙攣。滑膜炎是膝OA的重要病理產物，同時也是致病因素。《醫經精義》曰：「腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨者腎之所合也」，「髓者，腎精所生，精足則髓足，髓在骨內，髓足則骨強」。

中醫學認為，腎藏精主骨，肝藏血主筋，精血互化，肝腎同源。肝腎虧虛，腎虛無以主骨，肝虛無以養筋而致筋骨駛縱、膝痛無力；腎虛則精虧，精虧則無以化血，肝無所藏，肝失疏泄，氣機失調，氣鬱不能行血而致血瘀；血瘀致經絡痹阻,氣血運行不暢，風寒濕邪乘虛而入，與血搏結，故可出現局部腫脹、疼痛、滲液，滯於關節處，則見功能障礙。治療本病當以補腎益精，活血化瘀，佐以清熱利濕。

據此我們選擇補腎方劑二仙湯，活血方劑活絡效靈丹，及清熱利濕方劑四妙丸加減，組成活絡四仙合劑，臨床應用療效顯著。二仙湯全方由六味中藥組成。處方嚴謹,用藥精練,研究便利。其配伍特點是仙茅、淫羊藿、巴戟天性溫不燥,有補腎壯陽之功；知母、黃柏性寒而入腎經,可以瀉相火而堅腎益陰；當歸則溫潤而具補血和血之功。方中辛溫與苦寒共用,壯陽與滋陰並舉,溫補與寒瀉同施,其功在於既溫而又不燥,既寒而又不凝滯,既補而又不溫熱,強腎無燥熱之偏,益精無凝滯之嫌,尤以溫腎陽、補腎精、瀉相火、滋腎陰、調理沖任、平衡陰陽等見長。使陰得陽助而泉源不竭,陽得陰助而生化無窮,終達陰陽調和之效,則諸證自除。活絡效靈丹出自《醫學衷中參西錄》，由當歸、丹參、乳香、沒藥組成,具有祛瘀生新,行氣活血、通絡止痛之功,主治「氣血凝滯,痃癖症瘕,心腹疼痛,腿疼臂疼,內外瘡瘍,一切臟腑積聚,經絡湮淤」。作者張錫純對痛為主、痛點較固定之四肢頑固性疼痛，屢治均獲良效。四妙丸源於《成方便讀》，功能清利濕熱。方中薏苡仁、蒼朮健脾利濕除痹，川牛膝活血化瘀，引葯下行；血瘀之處必有伏陽，故以黃柏清之，黃柏兼燥濕作用。諸葯合用共奏補腎活血利濕之效。治療本病我們同時配合活血止痛，舒筋活絡，祛風除濕中藥外洗，藥物與米醋、黃酒共同加熱外洗，可以通過藥物的直接作用和溫熱效應，促進局部血液循環及滲液吸收。經中藥內服外用治療則使腎虛得補，血瘀得活，滑膜炎癥狀得消，則膝OA臨床癥狀得愈。

作者具備系統的理論基礎和豐富的臨床經驗，精通平樂郭氏正骨手法及內治法。擅長中西醫結合治療四肢關節骨折脫位，術後傷口感染、肌肉肌腱皮膚壞死，各類骨折延遲癒合、不癒合，急慢性骨髓炎，中醫藥保守治療膝關節骨性關節炎、骨壞死。中醫辨證治療骨折術後發熱、胃腸功能紊亂、腫脹。中草藥治療骨質疏鬆、退行性骨關節病、骨質增生、急慢性髖膝關節滑膜炎、腰腿痛及骨傷科疑難雜症，難治性座瘡及過敏性疾病，亞健康調理。