基於Bobath技術的腦卒中患者步行訓練 「JRC康復密碼」

基本理論

治療師用手法控制患者的身體，改變其運動模式，肌張力和運動質量的方法。

利用痙攣相反的體位或姿勢來抑制痙攣

通過某些特定活動來引導形成能活動的姿勢

利用各種感覺抑制異常運動促進正常運動

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步行訓練方法

1、輔助步行訓練

2、持球步行訓練

3、雙手持棒步行訓練

4、抗阻力步行訓練

5、防止膝關節過伸展步行訓練

6、縮小步幅的步行訓練

7、步行節奏性訓練

① 抑制上肢聯合反應步行訓練

目的：

（1）抑制軀幹屈和上肢聯合反應

（2）使患者體會正確步行感覺

方法：

協助患者肩感覺屈曲90度，一手控制患者肘關節伸展位，並用肘關節抵住患者胸廓協助患者矯正軀幹側屈。另一手維持患者腕關節背伸及手指的伸展，拇指外展。還可利用治療師的外力誘導患者重心偏移向前移動步行。

② 控制雙肩步行訓練

目的：

（1）改善步行的協調性

（2）抑制下肢痙攣

（3）促進身體兩側相互作用及步行的對稱性

方法1：

當患者患肢處於支撐相，健側下肢邁出時，在足跟坐地前健側肩胛骨向後方旋轉，可以防止患側足外旋。

方法2：

當患肢處於擺動相時，治療師誘發患者雙上肢呈對角線擺動。雙上肢有節奏的自然擺動，可導致軀幹的旋轉，對正常的誘發有明顯的效果

③ 控制骨盆步行訓練

目的：

（1）防止膝關節過伸

（2）改善平衡功能，矯正異常步態

方法1：

在健側下肢處於擺動相時，治療師協協助患者重心轉移防止膝過伸，並維持患肢穩定

方法2：

患側下肢處於擺動相時髖關節外旋，治療師將患側骨盆向前、下發加壓，防止骨盆上抬

④ 向患側橫向邁步訓練

目的：

（1）改善平衡功能

（2）易化患者下肢的分離運動

方法1：

治療師一手置於患側腋窩，使軀幹伸展，一手置於健側骨盆，使患者重心移向患側

方法2：

當患者能控制骨盆和下肢時，治療師雙手置於患者肩部，。施加外力破壞平衡，增加步行難度。

⑤ 向健側橫向邁步訓練

目的：

（1）改善平衡，提高步行能力

（2）改善步態，促進下肢肌肉活動

方法1：

治療師一手置於患側肩部，一手置於檢測骨盆，一手調整軀幹的姿勢，一手協助身體重心轉移

方法2：

健側足向健側邁出，治療師雙手置於骨盆，協助控制身體的平衡和重心轉移

⑥ 持球步行訓練

目的：

（1）改善軀幹穩定性

（2）誘導身體重心向前轉移

（3）加大患肢步幅

方法1：

患者雙手抱bobath球，使患者重心前移，抑制上肢肘關節和手指屈曲

方法2：

治療師協助雙手固定球體，在向前誘導球體的同事隨著步行向兩側輕度擺動誘發軀幹旋轉

目的：

（1）矯正步行時軀幹後傾

（2）加大步幅

（3）抑制步行時的上肢聯合反應

方法1：

患者雙側肩關節屈曲90度，肘關節伸展，雙手握體操棒，直立式協助患者手握體操棒及維持正常姿勢

方法2：

患者用體操棒推治療師，治療師予以對抗，根據推力的大小指示患者調整。軀幹在正常的前傾狀態下練習步行

目的：

（1）誘導軀幹前傾

（2）刺激腹部肌肉活動

（3）抑制上抬骨盆和踝關節趾屈

方法：

治療師掌指關節屈曲，手指的北側置於胸骨，患者身體重心前傾支撐與治療師手上，對抗治療師向後的外力。

身體重心前傾的同時練習步行

目的：

（1）誘導患者髖關節伸展

（2）促進膝關節屈曲，防止膝過伸

方法：治療師位於患側，一邊和患者同時步行，一邊用手支撐患側肘關節，使上肢伸展，誘導重心前移。另一手當患側下肢擺動至前方，足跟剛剛著地時叩擊患側臀部，誘導髖關節伸展，待患側下肢擺動相開始時，抬手做下一次叩擊準備

目的：

縮小兩足間的距離

方法1：

患者雙膝外旋，沿直線步行。治療師一手置於股骨近端輔助髖關節伸展，另一手置於對側骨盆，輔助檢測下肢踏在直線上

方法2：

雙足均能在直線上步行時，治療師一手置於胸骨角，另一手置於胸椎，維持胸廓穩定

① 拍球步行訓練

目的：

（1）誘導重心前移

（2）促使患側膝關節屈曲

（3）改善步行節奏

方法1：

患者用健側手邊拍球，邊行走，節奏可根據患者情況設計

方法2：

患者雙手交叉，肩關節屈曲，腕關節伸展，前臂托球練習行走

② 擊掌步行訓練

目的：

（1）誘導步行時身體重心前移

（2）矯正患側膝關節伸展

方法1：

患者邊走邊擊掌，每當足跟踏地時擊掌，使步行節奏與掌聲一致。

方法2：

也可根據患者步行能力設計步行方案，如節奏的快慢，起步和停止的信號等。也可利用節拍器，作為節奏信號

以上內容感謝斯肖飛、姜金衛、王爽、吳芹

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