中醫不傳之秘：《素問》病機十九條與針灸處方（二）

小編導讀

ps2：餘下的7條，將在後天分享，敬請期待！

痿有二義：一是肺痿，肺熱葉焦也；一是足痿，脛枯不能行走，痿弱無力，甚至痿廢不用。然未有足痿而不發於肺者。上，指上焦肺。肺為嬌臟，為水之上源而主行津液，津液由陽明下潤宗筋，足乃能行。因心主血脈而肺朝百脈，周身血液循環與津液輸布，肢體筋脈皮肉的營養狀態，都與肺行津液有密切關係。若因外感或內傷導致肺熱傷津，津液無以下行而筋脈失濡失養，肌肉逐漸枯萎而成痿證。《素問·痿論》云：「肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿躄也。」又，肺失肅降則喘，胃氣上逆則嘔。痿證在採用針刺治療時，病情一般已進入恢復期或後遺症期，這時的肢體大都是痿軟無力甚至痿廢不用，虛多實少。本證病機燥熱、濕濁、氣陰兩虛，病位以肺、胃、脾為主，兼顧肝、腎。臨床有肺熱津傷、濕熱浸淫、肝腎陰虛，甚至還有脾胃虛寒的證型，當隨證選擇配穴。但基本病機是「痿證皆因肺熱生，陽明不能潤宗筋」。所以《素問·痿論》說：「治痿者，獨取陽明。……陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。」陽明乃多氣多血之經，按照《素問·痿論》的治則，補其滎而通其俞，調其虛實、和其逆順而治之。

治則：清熱潤肺，獨取陽明，滋補肝腎，強筋壯骨。

針灸處方：

主穴——列缺、照海、髀關、伏兔、足三里、解溪。

輔穴——大杼、陽陵泉、絕骨。

辨證選穴——腎俞、大腸俞、腰陽關、環跳、三陰交。

釋義：肺熱津傷葉焦，取手太陰肺經絡穴列缺，配足少陰腎經穴照海，取肺腎金水相生義，二穴又為八脈交會穴，「列缺任脈行肺系，陰照海膈喉嚨」，滋腎生津潤肺最為恰當；取髀關、伏兔、足三里、解溪，疏調陽明經氣為主；加大杼（骨會）、陽陵泉（筋會）、絕骨（髓會），強筋骨而益髓；腎俞、大腸俞、腰陽關、環跳為治療腰髖部痿軟之要穴；三陰交為肝脾腎三陰經之會，調補三陰經氣血，實有氣血雙補之功。

瞀，含義有二：一是神識昏蒙，一是視物昏花模糊。瘛，指筋不得伸，手足抽搐。熱為溫之漸，火為熱之極，火傷氣分則熱，火擾心神則昏瞀，目見昏亂；瘛乃筋為火所灼，而肝主筋，故火熱耗津傷陰傷血，最易引動肝風而善行數變，每見於小兒驚風，甚至逆傳心包。

治則：清熱降火，開竅醒神，息風止痙。

針灸處方：人中、大椎、曲池、合谷、太沖。

釋義：人中通督脈，為手足陽明之會穴，大椎為諸陽之會，配手陽明之合穴曲池，針刺上穴共奏清熱開竅醒腦之功；合谷為大腸經原穴，解表清熱開閉宣竅，配太沖肝經原穴，平肝息風，引熱下行，且兩穴相配通達四關（開四關）。救急時，可加刺十宣和湧泉穴，速瀉陽經的邪熱，且湧泉為腎經最下的井穴兼根穴，升腎水以降火甚好。

禁，口噤，牙關緊閉；鼓栗，即寒戰、戰慄、顫抖。凡是症見口噤不開，寒慄顫抖不止，狀態神不守舍、恍惚不安、惶恐之至者，大都是火邪內攻、上犯神明、損傷腦絡所致。

治則：清心降火安神，滋腎益氣生津。

針灸處方：人中、湧泉、勞宮、合谷、太沖。

釋義：督脈循行脊柱正中而通腦髓，且與足厥陰肝經交會於顛頂，取人中配太沖，清火安神，息風醒腦；勞宮乃手厥陰心包經滎穴，可清心除煩；配湧泉水升火降；面口合谷收，對口噤牙關緊閉者甚為恰當，且與太沖相配可開四關，恰和病機。臨證可酌加間使穴以寧心安神，配太溪、三陰交滋腎生津更為完備。

諸逆，指逆氣上沖，如呃逆、噯氣、嘔吐、嗆咳等；凡是沖脈氣逆，或肺氣上逆作咳，或胃氣上逆見噯氣嘔吐，或肝氣橫逆、鬱結不舒見咳咳連聲，乃至自覺有氣上沖胸中、咽喉、頭目者，均繫心肝之火夾沖脈上行客胃，致胃氣不降有關。

治則：清心降火，疏肝和胃。

針灸處方：中脘、足三里、內關、間使、公孫。

釋義：取胃募穴中脘配三里，和降胃氣，取間使穴乃手厥陰經之金穴，能抑肝平木和胃，主治胃熱嘔吐。取足太陰脾經絡穴公孫，配手厥陰心包經絡穴內關，二穴屬八脈交會配穴，「公孫沖脈胃心胸，陰維內關下總同」，主降沖脈之逆氣，可平胃心胸諸逆之疾。況且火熱上犯心胸頭者，首選內關，每每針後立效。

躁，躁動不安；越，超越常度，如登高而歌，棄衣而走。凡屬躁動不安、狂言亂語，甚至精神失常、行為超越常度者，乃火邪上犯夾痰，痰火擾亂神明，血氣勃發所致。本條所論，乃是一種發作性精神失常病患，類於今之精神分裂症。主要原因是精神創傷和過度刺激，屬於中醫癲、狂一類。分述如下：

癲證（抑鬱型）：屬陰，表現神志痴呆、悲喜無常、語無倫次、精神恍惚、表情淡漠、喃喃自語，或沉默無聲、不食不動，或視、聽、嗅方面的幻覺、妄想，舌淡苔薄膩，脈弦細或數或弦滑。

治則：開郁化痰，通竅調氣，針用平補平瀉法。

針灸處方：啞門、陶道、大椎、人中；神門、心俞、內關、足三里。

合併「過梁針」：凡沉痾痼疾，病位深在，或邪客於經，病延日久者，可有選擇地使用透刺針法，溝通臟腑經氣，調暢氣血。如百會透四神聰；印堂透鼻針心區；鳩尾透巨闕；神門透間使；合谷透勞宮；太沖透湧泉；絕骨透三陰交；豐隆透承山穴（辨證選擇2組即可）。

狂證（狂躁型）：屬陽，表現狂言妄語、雙目怒視、棄衣奔走、打人毀物、罵詈不避親疏、精神躁動、面紅目赤，舌苔黃膩，脈弦滑數有力。

治則：清火寧神，瀉肝化痰，針用瀉法。

針灸處方：風府、大椎、陶道、身柱、百會、人中等督脈穴。

辨證選穴：

（1）印堂、鳩尾、神門、少海。

（2）內關、間使、大陵、豐隆。

（3）陽溪、足三里、合谷、太沖。（選擇1～2組即可）

按：督脈選穴是針刺治療嚴重的精神疾患的效驗穴，已被臨床證實。督脈總督諸陽，為陽脈之海，亦為手足三陽之會。取風府、百會穴是根據《靈樞·海論》篇論述：「腦為髓之海，其輸上在於其蓋（百會），下在風府。」取上穴清瀉陽邪，醒腦開竅。「腦為元神之府」，顱腔內是腦幹、小腦、丘腦、垂體等高級中樞之所在，其聯絡通路是神經、血管、體液循環，而風府、大椎、啞門等穴，為兩者之間的必經驛路。此外，配鳩尾、神門以寧心，內關、間使、豐隆，和胃氣降痰濁，使神明歸主而狂躁可平。

需要特別注意的是，風府與啞門穴的深層為腦橋、延髓、交感神經節等，是人體生命中樞所在。針刺時必須嚴格按照風府穴入針方向（舌根部）操作，即平行刺入枕骨底與寰椎間（不得刺入枕骨大孔內）。

12諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬於火

胕，同「跗」，足背，凡足腫皆發於厥陰、陽明兩經。足陽明胃經行足背，足厥陰肝經起於足大趾叢毛行內踝。陽明乃多氣多血之經，厥陰肝木壅遏陽明胃土，循經下注而見足背腫痛。「疼酸」二字當玩味，與一般寒濕足踝腫性質有別。經云：「東方生風，風生木，木生酸，酸生肝。」蓋酸乃肝木之本味，木生火而克土，土不化水（濕濁），火蒸之則變酸，火入血則疼，夾濕則腫，故疼酸者，火毒夾濕也。火邪流竄下肢經絡可見足腫疼酸；木鬱火發則魂不藏，人見乍驚乍駭。

治則：清熱解毒，涼血息風，瀉火安神。

針灸處方：大敦、厲兌、合谷、委中、血海。

釋義：急刺井，取足厥陰肝經井穴大敦與足陽明胃經井穴厲兌，點刺出血，清熱瀉火解毒，可迅速控制足背紅腫熱痛；針合谷、曲池疏散陽明經熱；取委中（膀胱經合穴、血郄）、血海，清瀉血中瘀熱，菀陳除之；臨床配內關、公孫、太溪、三陰交，安神定志，平調心腎，補水制火以防死灰復燃。

按：從本條描述的癥狀特點看，頗似臨床常見的腳氣感染紅腫熱痛，或高尿酸血症所致的痛風發作期見症，當從清瀉肝胃火毒、涼血泄濁化濕論治。

新媒體編輯：王丹

版權聲明：本文選自《中醫傳承思辨錄》（中國中醫藥出版社出版，單志華著），最終解釋權歸原作者所有。由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面圖片源於網路。未經授權，請勿轉載！

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