慢性腎臟病患者如何補充微營養素？

01 了解微營養素

人體生命所必需的微營養素包括微量元素和維生素兩類。

微量元素在人體內含量很少，包括鐵、碘、鋅、硒、銅、錳、鉻、鈷等8種。此外，氟屬於可能必須的微量元素。還有一些極微量元素，近期發現在人體可能也有重要的功能作用。

維生素是維護身體健康和調節生理功能所必需的一種有機化合物。已經發現人體必需的維生素有10多種。維生素不參加機體組織構造，也不供給熱能，但對機體的新陳代謝，卻起著像激素和酶類似的作用。人體對各種維生素的需要量都不大，但缺乏維生素可以引起物質代謝的障礙，嚴重缺乏還會引起相應的缺乏症。人體所需的一切維生素，都必須從食物中供給。

02 營養治療改善CKD患者臨床結局

營養是慢性腎臟病(CKD)患者維持身體健康不可缺少的重要條件，各種營養素代謝失調是CKD 的主要臨床表現之一。研究顯示，營養不良或者肥胖都是CKD 患者的獨立危險因素。營養不良將影響住院患者住院期間的併發症的發生率、住院時間、病死率、費用和再住院率。合理的營養可維持患者的生命代謝，增強機體抵抗力，降低分解代謝，從而減輕氮質血症、酸中毒和高鉀血症。營養治療還可以糾正體內各種氨基酸和電解質紊亂，使之達到或接近正氮平衡，維持患者的營養需要，增加其抗病能力，緩解病情，從而延長壽命。

03 CKD患者微營養素缺乏普遍

攝入不足

許多研究顯示，接受低蛋白飲食的慢性腎功能不全患者均存在不同程度的維生素B1、維生素B2、維生素C 缺乏。低蛋白飲食並不意味著維生素C 攝入一定減少，其缺乏主要與低鉀飲食和攝食過少有關，新鮮水果及蔬菜既含有豐富的維生素C，也含有鉀，採用限鉀飲食勢必會減少維生素C 的攝入。

鐵是微量元素中含量最多也是最容易缺乏的，缺鐵可引起體內無機鹽及維生素代謝障礙，還會使中性粒細胞殺菌能力降低，使機體更易發生感染。CKD患者膳食鐵早期攝入充足，但逐漸低於推薦量。

鋅缺乏會影響肝臟以及外周血細胞包括淋巴細胞的功能，及時補充鋅可以使免疫功能恢復正常。而鋅從CKD早期即存在攝入不足，應額外給予補充.此外，缺鐵也影響鋅的吸收。

另有研究顯示，慢性腎功能不全患者血清硒水平下降，且CKD早期患者膳食硒攝入即有缺乏，且隨疾病進程而逐步減低。

特殊的烹飪方法

為了去掉蔬菜中的鉀和草酸等，CKD患者蔬菜烹調前必須進行焯水；為了去除動物性食物中的磷和嘌呤，烹調前也必須進行焯水。但從營養學的角度分析，撈米飯、焯水可增加水溶性營養成分的損失，如維生素C和維生素B族損失比較嚴重。

低蛋白主食的選擇

為了優化蛋白質結構，CKD患者也常要求選擇藕粉、葛粉、小麥澱粉、粉絲等澱粉類低蛋白主食。這類主食在加工製作過程中，水溶性維生素的流失也比較嚴重，維生素B1、維生素B2、維生素C含量明顯低於傳統主食。

04 微營養素補充建議

CKD患者維生素B2、葉酸及維生素D3的腸道吸收減少，代謝及活性發生改變。目前仍沒有明確的證據證明CKD患者如何應用維生素。CKD患者腎臟功能受損，使得一些微營養素容易在體內蓄積，從而產生毒性反應，因此，微營養素並不是我們大家認為的想補就可以補！

對於非透析CKD患者，每日補充以下維生素可能能夠預防或糾正維生素缺乏：包括維生素B6 5 mg、葉酸1mg、維生素C 60mg以及其他一些建議正常人補充的水溶性維生素。維生素C的過量攝入可能導致草酸蓄積，痛風和尿路結石患者慎用。

腎臟合成維生素D的能力隨腎功能的下降而降低，出現高磷血症和腎性骨病。活性維生素D補充量取決於血液鈣、磷和甲狀旁腺素濃度，補充量根據個體情況，並需要密切監測。CKD患者早期即應補充維生素D以糾正鈣磷代謝紊亂，血漿維生素D應該>30 ng/L。不推薦常規補充維生素A，除非體內缺乏才需要補，劑量限制在每天700～900 ug。維生素K一般不需要補充，除非吃得特別少，並使用抗生素。CKD患者即使低蛋白飲食也可保證攝入足夠的維生素E，且不會經血液透析丟失。服用維生素E並非預防維生素E缺乏，主要起到抗氧化的治療作用。

透析患者的水溶性維生素可能從透析液中丟失，因此其水溶性維生素補充量應該適當增加，包括維生素C 75～90 mg、維生素B6 10 mg以及葉酸1～5 mg。

關於CKD患者微量元素攝入量的研究亦發現，早期膳食鐵攝入充足，但逐漸低於推薦量，而鋅從該病早期即存在攝入不足，應額外給予補充; 另有研究顯示，慢性腎功能不全患者血清硒水平下降。上述微量元素缺乏程度與CKD病情發展有密切關係，檢測CKD患者血清微量元素水平無疑對臨床了解病情、治療及觀察療效具有重要意義。

綜上所述，CKD患者除注意調整碳水化合物、蛋白質、脂肪的攝入比例，尤其是蛋白質比例和質量外，也應視具體情況補充維生素及微量元素。基於慢性腎臟病患者的膳食結構不合理，急需專業營養醫師針對此類患者進行膳食結構和膳食模式的強化調整，並給予個體化的微營養素補充建議，以利於疾病調理，延緩其進展。

中國臨床營養網編委、專家顧問

廣東省家庭醫生協會營養分會常委

深圳市醫師協會營養分會副會長

中南大學營養與食品衛生學碩士

深圳市中醫院臨床營養科副主任醫師曾瑤池祝您健康快樂