中醫藥治療銀屑病的研究進展
06-09
wangdh0中醫藥治療銀屑病的研究進展鍾金寶一、病名二、病因病機三、治療方法四、科研概況五、前景展望六、我科經驗七、名家治法舉例八、中草藥選介九、中藥使用注意一、病名祖國醫學記載的「乾癬」、「頑癬」、「松皮癬」、「白疕?」、「白疕風」、「蛇風」、「白殼瘡」等病與該病有一定的相關性。與銀屑病相關的內容首見於隋代的《諸病源候論》:¡°乾癬,但有匡郭,枯索,癢,搔之白屑出是也。¡±這是祖國醫學關於本病的最早記載。《山海經¡¤中山經》中可見到關於¡°癬¡±的較早記載:¡°(渠之山)其中多豪魚,狀如鮪,赤喙尾赤羽,可以已白癬¡±;《外科啟玄》第一次提出了「白殼瘡」這一病名,「白殼瘡者,即癬也。……皆因毛孔受風濕之邪所生」。《外科正宗》在「頑癬」病因病機分析和治療用藥方面,基本上都繼承了《竇氏外科全書》的認識,認為「頑癬,乃風、熱、濕、蟲四者為患。……此等總皆血燥風毒克於脾、肺二經」。《外科大成》首次提出「白疕」的病名,「白疕,膚如疹疥,色白而癢,搔起白屑,俗呼蛇風。從該書對「白疕」臨床表現的描述來看,與現代醫學的銀屑病基本一致。《醫宗金鑒》第一次把「癬」與「白疕」分別論述,明確「白疕」與「癬」的區別綜上所述,祖國醫學對銀屑病的認識，在早期,把認識對象定位於一類疾病,導致認識對象不明確。隨著認識的發展,漸把「白疕」從一類疾病中分離出來;二、病因病機最有代表性是三大學說血熱論血瘀論血虛論血熱論的代表朱仁康:¡°血分有熱¡±是銀屑病的主要病因，若復因外感六淫，或進食辛辣火炙、魚蝦酒酪，或心緒煩躁，七情內熱，以及其它因素侵擾，均能使血熱內蘊，郁久化熱，以致血熱毒邪外壅肌膚而發病。趙炳南:血熱是發病的主要依據。因七情內傷，致氣機壅滯，郁久化火，飲食失節，致脾胃受傷，郁久化熱，或外受風邪，夾雜燥熱之邪客於肌膚所致血瘀論的代表秦萬章:結合西醫學檢查，認為銀屑病患者存在著7項血瘀指征:（1）肌膚甲錯關節不利;（2）皮損鱗屑剝離可見出血點;（3）約35%患者有舌苔偏紫或有瘀斑;（4）皮損毛細血管鏡檢可見毛細血管扭曲;（5）血液粘度增高;（6）皮疹廣泛，患者血管通透性明顯增高;（7）真皮乳頭毛細血管擴張，並有小膿腫形成。吳紹熙 :通過對銀屑病患者血瘀實質的研究發現，患者紅細胞變形功能降低，膜ATP酶活力異常，提示患者的紅細胞存在有膜電荷、膜功能乃至膜結構明顯異常。血虛論的代表顧伯華 : 總由營血虧虛、生風生燥、肌膚失養而成。初起多夾有風寒或風熱之邪，侵襲肌膚，以致營養失和，氣血不暢，阻於肌表而生; 或因濕熱蘊積，阻於肌表而發; 或因病久風寒、風熱、濕熱之邪耗傷氣血，致使血虛風燥; 或因肝腎不足，沖任失調，致使營血虧損; 或因調治不當，毒熱流竄，入於營血，內侵臟腑，導致氣血兩燔而發病。除以上學說外，還有毒盛學說、陰虛瘀熱論等。總之，病機上不離風、熱、毒、瘀、燥。但近來肖青林提出了陽虛體質是銀屑病的根本病因，為中醫藥治療銀屑病提供了一條新途徑。《黃帝內經》雲:「陽化氣，陰成形」。銀屑病冬季發病，寒區易患，軀體四肢 外側（陽面）多被累及等推斷，其發生多由陽氣不足，陰氣侵凌所致。儘管臨床多見假熱之象，緣「陽虛則寒」，致血在脈內凝而不行形成瘀阻，即表現現代醫學所謂「微循環障礙」，基於這種認識，研究者認為治療應從溫補腎陽入手。三、治療方法辨證論治專方治療外治心理治療光量子血療葯浴療法食療辨證論治趙炳南將銀屑病分為血熱型（進行期）和血燥型（靜止期）。血熱型（進行期）治以清熱涼血活血，方用白疕一號方加減:生槐花30g，紫草根15g，赤芍15g，白茅根30g，生地30g，丹參15g，雞血藤30g;血燥型（靜止期）治以養血潤膚，活血散風，方用白疕二號方加減:雞血藤30g，土茯苓30g，當歸15g，生地15g，威靈仙15g，山藥15g，露蜂房15g朱仁康根據皮損特點及舌象脈證分為血熱風燥證和血虛風燥證。血熱風燥證治以清熱涼血解毒，方用克銀一號:土茯苓30g，忍冬藤15g，草河車15g，白鮮皮15g，北豆根10g，板藍根15g，威靈仙10g，生甘草6g;血虛風燥證治以養血潤燥解毒，方用克銀二號:生地30g，丹參15g，玄參15g，火麻仁10g，大青葉15g，山豆根10g，白鮮皮15g，草河車15g，連翹10g趙本真將銀屑病分為3型。（1）血熱型用銀花30g，紫草30g，生地15g，丹參15g，白鮮皮15g，黃柏12g，赤芍12g，知母12g，白蒺藜12g，梔子12g，大黃10g，白茅根10g;（2）血燥型用當歸15g，熟地15g，天冬15g，麥冬15g，白鮮皮15g，白蒺藜15g，生地12g，黃芩12g，地膚子12g，紅花10g;（3）血瘀型用當歸15g，赤芍15g，三棱15g，莪術15g，土鱉蟲15g，白鮮皮15g，桃仁12g，紅花12g，枳殼12g，川芎12g，香附12g。專方治療張榮光用九味消銀散治療銀屑病120例，療效較好。取白花蛇60g，烏梢蛇60g，三七粉50g，苦參50g，白鮮皮30g，土槿皮30g，赤芍30g，丹參30g，當歸30g，研末裝入0.3g膠囊備用。1～3d，每日1粒;4～6d，每次1粒，每日2次;7～10d，每次1粒，每日3次;此後每次2粒，每日3次，均飯後服，20d為1個療程，治療1～4個療程。結果痊癒89例，有效23例，無效8例，總有效率93.3% .吳曉永用自擬消?湯治療尋常型銀屑病50例，處方組成:生地、丹參、七葉一枝花各15g，丹皮、虎杖、玄參、土茯苓各10g，白茅根30g，甘草6g，水煎服。根據皮損變化和兼證適當加減，偏於血熱加青黛;皮損紫暗，加赤芍、桃仁、紅花加強活血作用.肖青林以溫補腎陽為主，用銀膚欣系列散劑治療尋常型銀屑病130例，獲得極佳效果，為中醫藥治療銀屑病提供了一條新途徑。銀膚欣系列組:（1）初發，急性發作期，點滴狀皮損者服銀膚欣1號:制附子10g，穿山甲10g，麻黃10g，桂枝10g，大黃6g，烏梢蛇10g，黃芩10g，紫草10g，當歸10g，川芎10g，紅花10g，赤芍10g，桃仁10g，甘草6g。加工成細末，每次9g，每日3次，黃酒或黑米酒沖服，老人及兒童用量酌減。（2）反覆發作期，靜止期，斑狀或混合性皮損肥厚者服銀膚欣2號:麻黃10g，制附子10g，桂枝10g，紫草10g，黃芩15g，雞血藤15g，大黃10g，當歸10g，川芎10g，丹參10g，赤芍10g，桃仁10g，紅花10g，三棱10g，莪術10g，木通6g，羌活10g，穿山甲10g，乾薑3g，全蠍10g，烏梢蛇10g，炙甘草6g。加工成細末，每次9g，每日3次，黃酒或黑米酒沖服，老人及兒童用量酌減。（3）皮損消退後（鞏固期）服銀膚欣3號:制附子10g，桂枝10g，珍珠母30g，党參15g，黃芪15g，當歸10g，白花蛇舌草15g，甘草6g。加工成細末，每次6g，每日3次，溫開水送服。結果:痊癒96例，顯效20例，有效12例，無效2例，總有效率為98.46%外治外治法是治療皮膚病的重要手段和方法。中醫外科有悠久的歷史。「外治之理，即內治之理」，外用藥物劑型有溶液、粉劑、洗劑、酊劑、軟膏、油劑等，經過臨床實踐，取得較好的療效。李雪君用自擬狼毒散外治銀屑病57例，基本方:狼毒、雄黃、木鱉子、荊芥、防風、苦參、白鮮皮、羌活、地膚子、紫草、當歸、川芎。水煎後趁熱外洗，結果總有效率為96.5% 。孫立忠等用銀屑膏治療銀屑病62例，方葯組成:輕粉30～80g，青黛100～130g，冰片10～20g，甲魚血20～50g，珍珠10～15g，血竭35～40g，硫磺15～20g，黃芩15～20g，三七30～50g，紅花30～50g。將上述藥物乾燥後粉碎，過100～200目篩，用凡士林調成膏，結果治癒率為48.38%，總有效率為93.54% 。 繆奇祥用貼棉灸治療銀屑病32例，先用皮膚針在皮損局部叩刺，微出血，然後用極薄脫脂棉貼在皮損處，火柴點燃，急吹其火，如法3～4次。治療2個月後觀察療效。臨床治癒23例，顯效6例心理治療隨著社會心理醫學模式的發展，有學者認為銀屑病是一種身心疾病，故心理治療已成為銀屑病治療的一個重要的組成。田洪青等以心理療法治療尋常型銀屑病，二組在常規治療的同時，試 驗組加專門的心理治療，包括建立友好的醫患關係、教育患者與個體心理治療、集體治療及行為等手段，結果試驗組與對照組的總有效率及複發率之間有顯著的差異，提示心理諮詢是控制銀屑病的重要手段 .光量子血療聶型鐵用光量子血療治療尋常型銀屑病40例（LQB療法），用JLX—1型激光量子血療儀照射患者離體血液，同時伴以高氧合處理和低劑量紫外線照射，然後把處理過的血液回輸給患者。結果痊癒26例，顯效14例，總有效率100%葯浴療法王建湘等用中藥葯浴療法治療尋常型銀屑病取得較好療效。將治療組112例根據中醫辨證分為血熱和血虛兩型:血熱型（相當於進展期）:皮疹顏色鮮紅，逐漸增多，範圍不斷擴大，甚則紅斑相互融合成片，鱗屑增多，瘙癢明顯，伴口苦、口乾，小便黃，舌質紅，苔黃，脈弦數。治以清熱涼血、祛風止癢為法，擬葯浴1號方葯浴:生大黃100g，黃柏100g，苦參100g，虎杖100g，野菊花60g，蛇床子60g，蒲公英60g，白芷60g，千里光60g，石菖蒲30g，紅花30g，薄荷30g，皮硝30g，枯礬30g。使用方法:將前12味藥物入蒸氣鍋中，加水180～200L，以蒸氣沖沸20min，濾渣後倒入浴缸中，再入皮硝、枯礬，溶化後待溫，作全身葯浴，每次20min，2次/d，連續4周為1個療程。血虛型（相當於靜止期或退行期）:病情穩定，既無皮疹擴大，又無新發皮疹，或皮疹顏色淡紅，逐漸縮小變平，周圍出現淺色暈，或有色素沉著斑。可伴有頭暈、乏力，面色白，舌質淡，苔薄白，脈細。治以養血祛風、解毒收斂為法，擬葯浴2號方葯浴:大生地100g，全當歸100g，雞血藤100g，刺五加皮60g，地骨皮60g，七葉一枝花60g，徐長卿60g，刺蒺藜60g，杭白菊60g，威靈仙60g，楮桃葉60g，側柏葉60g、丹參60g，花椒30g。使用方法:將全部藥物入蒸氣鍋中，加水180～200L，以蒸氣沖沸20min，濾渣後倒入浴缸中，待溫後，作全身葯浴，每次20min，2次/d，連續4周為1個療程。對照組56例，全部外塗0.1%蒽林軟膏，每日早、晚各1次，連續4周為1個療程。治療組和對照組均觀察2個療程。結果顯示:治療組治癒34例，好轉56例，未愈22例，總有效率90%;對照組治癒12例，好轉23例，未愈21例，總有效率35%，2組相比P<0.05食療「天人合一」指的是人與自然有著千絲萬縷的聯繫，而「民以食為天」則強調了飲食對人體是至關重要的。在用藥物治病的同時，配合食物療法以調整人體的內環境，從而提高人體防病抗病的能力，常常能起到單用藥物所起不到的作用。治療銀屑病也是如此。若在藥物治療的同時以及在銀屑病的緩解期(無皮損時)堅持落實適當的食物療法，不論對促進皮損的消退，還是對其複發的預防，都將具有積極的意義。較常使用的銀屑病食療方法吃那些蔬菜對銀屑病有益處多吃哪些瓜果對銀屑病有好處哪些糧食對治療銀屑病有幫助銀屑病應該怎樣「忌嘴」較常使用的銀屑病食療方法生槐花粥 :清熱涼血、祛風止癢車前子薏米粥 :清熱解毒、祛風利濕桂枝薏米粥 :清熱解毒，活血通絡，祛風利濕馬齒莧粥 :涼血祛風吃那些蔬菜對銀屑病有益處莧菜白菜胡蘿蔔白蘿蔔茄子芋頭空心菜(蕹菜)土豆(馬鈴薯)油萊苦瓜南瓜黃瓜絲瓜冬瓜其它：如黃豆芽、綠豆芽、豆腐、菠菜、芹菜、西紅柿、豆角等多吃哪些瓜果對銀屑病有好處許多瓜果都含有豐富的維生素、鈣、磷、鐵及蛋白質等營養成分。而從中醫的角度看，它們則或具清熱解毒、或具除濕消腫等醫療作用；因此，患者可以根據自己的情況選擇食用。西瓜紅棗橘子及廣柑桃子柿子烏梅無花果石榴其它：如梨、蘋果、香蕉、葡萄哪些糧食對治療銀屑病有幫助綠豆小米黃豆和黑豆蠶豆紅小豆(赤豆)花生(長生果)芝麻銀屑病患者應該怎樣「忌嘴」「忌嘴」的正確態度應該是有選擇地忌口四、科研進展1 組方研究2 實驗研究組方研究中醫藥在銀屑病的治療上近來有很大的進展，尤其是治療方法及劑型的不斷改進，從而大大提高了臨床療效。為了找出其中的用藥規律 ,施曉紅等進行了組方研究，統計了加味黃連解毒湯、狼毒棗湯、苦白湯、當歸飲子、大羌活湯、驅風宣衛湯、苦參蟬衣湯、吳貴臣湯、地黃消銀湯、消銀湯等53方，共使用111種中藥，其中應用最多的17種，依次為生地（20方）、當歸（18方）、防風（17方）、白鮮皮（15方）、甘草（15方）、丹參（14方）、土茯苓（14方）、丹皮（12方）、赤芍（12方）、荊芥（10方）、蟬蛻（10方）、生黃芪（9方）、地膚子（8方）、苦參（8方）、銀花（8方）、紫草（7方）、紅花（7方）。組方研究上海岳陽醫院的李福倫分析近5年銀屑病治療中醫文獻，檢得文獻179篇，其中使用中藥頻度前10位的依次是：生地、丹皮、赤芍、土茯苓、紫草、丹參、當歸、銀花、白鮮皮、蛇舌草。實驗研究實驗研究近來也取得了可喜的進展。如粘附因子與銀屑病的發病有密切的關係，吳京海等就探討了丹參素對銀屑病患者外周血單個核細胞（PBMC）粘附分子（ICAM—1）表達的影響，結果顯示，尋常型銀屑病患者PBMC表面ICAM—1的表達明顯升高，而丹參素處理後，其表達有顯著下降，說明丹參素具有抑制ICAM—1表達的作用 .路又璐等選擇了17味治療銀屑病常用中藥，分別製成提取液，觀察對體外培養的人表皮細胞增殖的影響。鏡下觀察發現，中藥提取液含有抑製表皮細胞生長和增殖的化學成分，實驗結果表明，生地、當歸、川芎和赤芍有極顯著的抑製表皮細胞增殖的效應，白花蛇舌草、丹參、莪術和紅花抑制作用也很突出 。包佐義用復方丹參配合靜脈封閉治療甲襞循環檢查異常的銀屑病32例，在治療前後做了甲襞微循環檢查，結果治療後血管清晰度、管襻密度、管襻寬度、管襻排列、血液狀態、輸入支和輸出支管徑以及紅細胞聚集度均有明顯改善 。瀋陽七院白英華通過腹腔注射乙烯雌酚造成小鼠陰道上皮細胞過度增殖來模擬銀屑病病理改變，應用涼血四根湯灌胃治療11天取陰道上皮，通過病理切片觀察該湯劑對銀屑病模型鼠陰道上皮細胞過度增殖的影響。結果顯示：涼血四根湯對小鼠陰道上皮細胞有絲分裂有明顯的抑制作用，因此作者認為涼血四根湯可能通過抑制小鼠陰道上皮細胞過度增殖起到治療銀屑病的作用。上海岳陽中西醫結合醫院李斌等從神經¡ª免疫角度探討中醫¡°血分論治銀屑病的作用機理。作者發現治療前進行期（血熱證）與靜止期（血瘀證）之間，在細胞因子動態平衡、神經肽指標中存在差異。治療後清熱涼血方能降低IL-2、IFN-水平，下調P物質、-內啡肽分泌。益氣活血方能降低IL-4、IL-6水平，下調P物質、-內啡肽。由此推測中醫¡°血分論治¡±銀屑病是通過維護患者Th1/Th2網路平衡，逆轉¡°Th1/Th2¡±異常漂移，調節神經肽異常分泌針對皮膚神經-免疫途徑而發揮效能的。五、前景展望中醫藥治銀屑病療效較好，療程短，禁忌證少，副作用小，值得臨床推廣，外用中藥的愈瘡研究已取得了可喜的成績，從以往的驗證性研究已開始走向創新性研究，新的世紀必然有更大的發展與突破。今後銀屑病的研究思路，出可以在銀屑病的治療中嘗試應用以下4種中藥:（1）免疫抑製劑或免疫調節中藥;（2）抗腫瘤中藥;（3）蟲類中藥;（4）毒性中 葯 。六、我科治療銀屑病的經驗中醫辨證內服+外用藥+紫外線療法科研：1.¡°消銀顆粒¡±治療血虛風燥型白疕的臨床和對細胞因子影響研究2.窄頻UVB治療尋常型銀屑病的臨床及免疫機制的研究臨床治療舉例男性，43歲，發病約8個月，曾病理組織檢查示符合銀屑病。現軀幹瀰漫性潮紅浸潤，有大量脫屑，皮疹間有正常皮島存在，指趾甲增厚、混濁，低熱，血分折白細胞及中性數升高，口渴，大便乾燥，舌暗紅，苔厚膩略黃，脈滑數。診斷：紅皮病型銀屑病。中醫辨證：濕熱瘀阻證。處方：紫草10g 丹皮12g 半枝蓮20g地榆10g 麥冬10g 金剛藤20g銀花10g 綿茵陳12g 絲瓜絡12g甘草10g方解：本證大片皮膚潮紅、舌暗紅、脈滑數說明熱入血分，低熱、口渴、大便干說明熱久傷陰，苔厚膩為濕重，濕不化津亦至口乾便結，辨證重在血熱兼濕。丹皮、紫草、地榆涼血活血，泄血分伏熱；半枝蓮、金剛藤、銀花清熱解毒；絲瓜絡、綿茵陳除濕，並使邪有去路；麥冬養陰生津；甘草調和諸葯。全方以涼血、清熱、去濕。服藥一周後，皮疹轉暗紅，口渴和大便乾燥有所減輕，舌苔仍厚膩。用上方去銀花，加陳皮以利氣舒脾。再服藥一周後，皮疹轉淡暗紅色，舌苔薄膩，去金剛藤、麥冬、綿茵陳，加茯苓、秦艽、赤芍以健脾退瘀。之後逐步轉為活血祛瘀、益氣健脾為主的治療方法，病情穩定好轉。七、名家治法舉例：明.陳實功《外科正宗》頑癬浮萍丸¡ª¡ª浮萍 蒼朮 苦參蒼耳子 黃芩 僵蠶豨薟草 鉤藤方重在祛風燥濕止癢名家治法舉例：朱仁康克銀方¡ª¡ª生地 玄參 丹參大青葉 白鮮皮 蚤休麻子仁 山豆根 連翹朱仁康認為¡°血分有熱¡±是銀屑病的主要原因。本方重在涼血解毒，較特別在山豆根、蚤休、麻子仁的應用。名家治法舉例：趙炳南治銀屑病方 ¡ª¡ª槐花 茅根 生地紫草 白鮮皮 蜂房蒺藜 土茯苓趙老治本病主要分血熱與血燥兩大型。此方以涼血除濕為主，蜂房祛風解毒。八、中草藥選：雷公藤治本病有明顯的療效。其最佳適應症為關節型和膿皰型銀屑病；較好適應症為藥物刺激引起的銀屑病性紅皮病，能停止其發展使紅皮症消退，但銀屑病皮損仍存在；一般性適應症為尋常型銀屑病，對尋常型銀屑病急性進行期的療效顯著，另外對點滴狀銀屑病療效明顯，對慢性斑塊狀銀屑病效果不佳。雷公藤對上述適應症的效果說明，該葯發揮了較強的抗炎作用，但抗銀屑病的表皮增生作用並不顯著。如果不經加工除去雷公藤有毒成分，其毒性就很大。因其毒副作用比較多，因此使用時除嚴格掌握服藥量以外，還要注意對兒童、孕婦以及有嚴重肝、腎疾病，消化道潰瘍、肺結核，糖尿病的患者，不宜使用。中草藥選介：菝葜（金剛藤）—清熱解毒、祛風濕藥理作用：其25%菝葜煎劑對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌均有較強的抑制作用。中草藥選介：半枝蓮——清熱解毒、利水消腫據英國廣播公司(BBC)報道，專家發現，半枝蓮(Scutellaria barbata)的提煉物製成的一種葯可以破壞為癌組織供應血液的血管，使癌組織因為得不到氧氣和養分供應而壞死。內布拉斯加州聯合學院的研究人員發現，半枝蓮能減緩老鼠身上前列腺腫瘤的生長。九、藥品使用注意：國家2005年第8期《藥品不良反應信息通報》提醒人們注意四種藥品發生不良反應，其中稱¡°克銀丸引起肝損害和剝脫性皮炎¡±。本人考慮可能與方中山豆根的使用有關，臨床山豆根的用量一般宜3-6g，可避免中毒的發生。山豆根中毒發生率極高，每年都有這方面的報道，如曾經發生在北京、天津等地飲用自配的含山豆根方劑以預防感冒，造成數起百餘人中毒事件，其中死亡4例。中毒量與個體之間的差異較大，一般在10g以上便容易引起中毒，少數病人服用6g亦可出現毒性反應。中毒反應多在服藥後5分鐘至半小時內出現，亦有幾小時後出現者。另外，煎煮時間延長，則毒性顯著增加，可能與所含神經毒成分有關。南京中醫藥大學博士研究生姚仲青完成的¡°山豆根總生物鹼抗腫瘤作用的初步研究¡±中發現，山豆根總生物鹼雖然有一定的抗腫瘤活性，但抑瘤率低、毒性大。他因此提出：山豆根提取物作為抗腫瘤藥物應用於臨床必須慎重。山豆根總生物鹼對小鼠皮下接種可以產生嚴重的毒性反應，主要癥狀為抽搐、驚厥，最後死亡。毒性試驗表明大劑量廣豆根煎液灌胃可使小鼠呼吸抑制、震顫和痙攣，最後部分死亡。中草藥致銀屑病病情加重已有報道，有服後原有皮損擴大融合，有由尋常型變為紅皮病型，有尋常型變為泛發性膿皰型，有局限性膿皰型變為泛發性膿皰型銀屑病者。在統計的41例病情加重銀屑病患中，包括服用克銀丸、銀屑敵膠囊、偏方及正規處方。與病情加重可能有關的是：盲目使用偏方或秘方；中藥引起變態反應，中藥除某些無機物外，大多屬於有機物，如蛋白、多肽、多糖等（特別是動物性中藥如全蠍、蜈蚣、蟬蛻、烏梢蛇等）有免疫原性和反應原性，可導致變態反應；某些中草藥（如降香、白葯子等）含有非甾體類抗炎成分，通過抑制環氧合酶，導致花生四烯酸轉入脂氧合酶代謝，大量合成12-羥基廿碳四烯酸及白三烯而加重銀屑病；此外，還有組方不當或違反用藥禁忌，以及用藥過量或長期用藥等。也有某些中成藥出現魚龍混雜情況，打著「偏方」、「特效」、「治癒」、「斷根」幌子，在中藥粉末中混入白血寧、地塞米松等，雖可獲得近期效果，但卻造成銀屑病治療上的更大困難。銀屑病中藥治療進展作者：wangyu健康網訊：銀屑病是一種常見的慢性複發性紅斑鱗屑性皮膚病，中醫稱之「白庀」。尋常型發病率占銀屑病的95% 以上，以進行期多見，中醫辨證多屬血熱型，其主要表現：新疹不斷出現，色鮮紅，鱗屑較多，基底有點狀出血。近年來，中醫藥治療銀屑病取得很大進展，現綜述如下。1 臨床經驗1.1 名醫經驗趙炳南認為血熱型相當於銀屑病進行期，治以清熱涼血的白庇1號（生槐花30g,紫草根15g,赤芍 15g、白茅根30g、生地黃30g、丹參15g、雞血藤30g），經多年臨床實踐證明療效顯著。朱仁康等根據皮損特點及舌象脈象，認為尋常型銀屑病進行期血熱風蘊，郁久化毒，熱盛生風，風盛生燥，故屬血熱風燥證，治以清熱解毒、涼血祛風的克銀1號化裁，常用土茯苓、北山豆根、重樓、白鮮皮、生地黃、牡丹皮、赤芍、大青葉等。俞錫純[3]認為銀屑病進行期大部分有熱象，根據熱邪性質與病位不同，又分清熱涼血法與清肝膽濕熱法，前者藥物組成土茯苓、槐花、生地黃、白茅根各30g，紫草、甘草各6g；後者藥物為土茯苓、茵陳蒿各30g,黃芩、白鮮皮、苦參、梔子各10g,生意苡仁、茯苓皮、金銀花各15g,甘草6g。范瑞強認為銀屑病進行期多為血熱型，治以清熱涼血解毒，方選犀角地黃湯或涼血地黃湯加減（水牛角25g（先煎）、丹參25g、白花蛇舌草 20g、虎杖15g、生地黃20g、玄參12g、蒲公英30g、牡丹皮25g、石上柏15g、紫草15g、白鮮皮15g）。並強調活血化瘀，對血熱型患者多用丹參、牡丹皮、赤芍等涼血活血葯，其中尤喜用丹參，一般用量25～30g。1.2 復方論治劉靖自擬涼血消銀湯（水牛角（先煎）、土茯苓、白花蛇舌草、丹參、菝葜各30g、生地黃、牡丹皮、紫草、苦參各15g,烏梢蛇、白鮮皮各10g,甘草5g）治療進行期尋常型銀屑病32例，總有效率87.5％。李東海等鑒於心理因素對銀屑病的影響，利用涼血疏肝湯（生地黃、菝葜各30g,柴胡、枳殼、當歸、炙甘草各10g,槐花、紫草、牡丹皮、桅子、白芍各15g）治療血熱型銀屑病39 例，與雷公藤多甙片治療31例作對照。結果顯示：治療組與對照組愈顯率分別為76.3%,71.0%（P＜ 0.05）。提示涼血疏肝方治療血熱型銀屑病有較好療效。陳恩軍應用桂枝湯加味，治療點滴型銀屑病78 例，4周為1個療程，服藥後再食稀粥1碗，以微汗為度。結果總有效率89.8%，說明桂枝湯加味對點滴型銀屑病療效滿意。1.3 中成藥賈中華以銀屑沖劑（生槐花、生地黃、板藍根、紫草、赤芍、牡丹皮、丹參、雞血藤、土茯苓、雷公藤、烏梢蛇）治療尋常型銀屑病349例，進行期196例，痊癒與基本痊癒256例，顯效35例，有效44例，無效14例。梁愛芳等應用消銀膠囊治療銀屑病患者290例與復方青黛膠囊治療80例作對照。結果：治療組與對照組有效率分別為88.8%、83.1％，兩組對比差異不顯著，但治療組不良反應發生率明顯低於對照組。說明消銀膠囊治療銀屑病療效可靠，且患者依從性好，不良反應發生率低。1.4 中藥針劑王景山等應用紫草注射液治療銀屑病患者50 例，進行期47例。採用0.1%紫草注射液肌肉注射治療，每次2ml，每天1次。結果，痊癒13例（26%），基本痊癒8例（16%），顯效18例（36%），好轉9例（18%），無效2例（4%）。副作用：除一過性疼痛外無不良反應。魏躍剛採用清開靈注射液治療銀屑病，將清開靈注射液40ml加入5％～10%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注（12歲兒童用清開靈注射液30ml）每日1次， 10～15d為1療程，總有效率94.6%,認為進行期採用該葯能較迅速控制銀屑病癥狀，持續維持療效，且應用方便，不良反應小。2 藥理研究由於傳統醫學在治療銀屑病過程中取得較好治療效果，促使人們對中藥治療銀屑病機制進行探討和研究。目前認為銀屑病是以多基因遺傳為背景的疾病，由免疫細胞、細胞因子、炎症介質參與，導致角質形成細胞（kc）的增殖之分化失調。許能等在探討涼血解毒中藥治療銀屑病的作用機制中，以小鼠尾部鱗片為模型，發現涼血解毒中藥內服或內服加外用能誘導表皮顆粒層的形成，增加小鼠模型中的顆粒細胞，使皮損趨於正常。劉曉明在探討20種中藥對小鼠上皮細胞增殖和表皮細胞分化及血漿內皮素-1的影響中，指出能顯著抑制小鼠陰道上皮有絲分裂的17種中藥中由強到弱前5位為紫草、丹參、川芎、赤芍、黃芪；能顯著促進鼠尾鱗片表皮顆粒層形成的17味中藥中由強到弱前5位為桃仁、莪術、當歸、紅花、牡丹皮，且均具活血化瘀作用，由此推斷活血化瘀可能改善角化不全；能顯著降低小鼠血漿內皮素-1水平的12味中藥中，雞血藤、莪術、土茯苓作用最強，且強於MTX（甲氨蝶呤）。孫麗蘊等研究靛玉紅、紫草素對體外角質形成細胞株凋亡的影響，指出靛玉紅、紫草素可誘導角質形成細胞凋亡，並在一定範圍內隨著濃度增高，細胞凋亡的程度也增加，從而達到治療銀屑病的目的。陳慧等探討薑黃治療尋常型銀屑病可能機制中，用免疫組化方法檢測治療前後皮損中白細胞共同抗原RO（CD45R0），結果：治療後 CD45R0陽性T細胞減少（P＜0.05），白細胞共同抗原 RO陽性的記憶性T細胞(CD45R0+T)細胞數目與 PASI積分成正比相關。說明薑黃對尋常型銀屑病有較好療效，其作用可能和皮損中的CD45R0+T細胞減少有關。王禾等觀察涼血活血膠囊治療血熱型銀屑病療效並探討可能機理，發現治療組治療前NK（淋巴細胞群）細胞較正常人降低，治療後有上升趨勢。表明涼血活血膠囊治療銀屑病的機制，可能在於調節免疫細胞和細胞因子。3 討論與展望中醫藥治療銀屑病歷史悠久，經驗豐富。在治療進行期尋常型銀屑病，臨床多採用涼血祛風、清熱解毒等方法，且取得了較好的臨床療效。實踐證明採用中藥治療銀屑病作用持久，複發率低，長期應用不良反應小，越來越被大多數患者所接受。但也存在一些問題，如缺乏統一的證治標準，藥物使用的定性定量的客觀指標不明確（如優化最佳組方，提取有效單體）等。現代醫學研究已進入多學科聯合，多層次分析階段。目前認為KC的過度增殖是銀屑病發生的關鍵，通過加強臨床中藥藥理研究，探討中藥治療銀屑病的機理，能更有利於中藥運用於臨床，為中醫藥治療銀屑病拓展更廣闊的空間。
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