快速上手臨床指南：131I治療分化型甲狀腺癌

¹³¹I 是治療分化型甲狀腺癌 (DTC) 的重要手段，隨著 DTC 發病率的逐漸增高，近年來對

131I 治療該疾病的理念不斷更新。中華醫學會核醫學分會組織編寫了《¹³¹I 治療分化型甲狀腺癌指南》（2014 版）。以下是專家推薦意見總結。

·甲狀腺結節的評估要點是良惡性鑒別。

·重視評價有甲狀腺癌家族史、頸部受照射史、年齡、性別等與惡性特徵相關的甲狀腺結節。

·應常規檢測甲狀腺結節患者的血清 TSH 水平。

·不建議用血清 Tg 來評估甲狀腺結節的良惡性。

·直徑 >1cm 且伴有血清 TSH 降低的甲狀腺結節，應行甲狀腺

131I 或 99Tc 核素顯像，以判斷結節是否有自主攝取功能。

·不建議將 CT、MRI 和 18F-FDG PET 檢查作為評估甲狀腺結節良惡性的常規方法。

·術前評估甲狀腺結節良惡性時，FNAB 是靈敏度和特異性最高的方法。

·超聲引導下 FNAB 可以提高取材成功率和診斷準確性。

·DTC 患者均應進行術後 AJCC TNM 分期和複發危險度低、中、高危分層，以助於預測患者預後，指導個體化的術後治療和隨訪方案。

·DTC 手術後，選擇性應用

131I 清甲治療。

·妊娠期、哺乳期、計劃短期（6 個月）內妊娠者禁忌

131I 清甲治療。

·清甲治療前，停用左旋甲狀腺素（L-T4）至少 2 周或使用 thTSH，使血清 TSH 升高至 >30 mU/L。

·¹³¹I 清甲治療前應低碘飲食（<50 ug/d），避免應用含碘造影劑和藥物（如胺碘酮等）。

·¹³¹I 清甲治療前對患者進行輻射安全防護指導。

·非高危 DTC 患者清甲治療的

131I 劑量為 1.11-3.7GBq。

·¹³¹I 清甲治療後 2-10d 內應進行 Rx-WBS 檢查。

·治療前停用甲狀腺素的 DTC 患者

131I 清甲治療後 24-72h 內開始進行甲狀腺素治療。

·對攝碘性 DTC 轉移或複發病灶，可選擇性應用

131I 清灶治療。

·頸部淋巴結轉移者，給予

131I 3.7-5.55GBq。

·¹³¹I 是治療 DTC 肺轉移的有效方法，¹³¹I 治療 DTC 肺轉移的常用劑量為 5.55- 7.4CBq。

·孤立的有癥狀的骨轉移灶宜考慮外科手術切除。

·雖然

131I 很難治癒骨轉移灶，但可以改善患者生存質量，故對攝碘的骨轉移病灶宜進行

131I 治療。

·不管中樞神經系統轉移灶是否攝碘，都應當首先考慮外科手術治療。

·DTC 患者

131I 治療後均應行 TSH 抑制治療。

·¹³¹I 治療後根據患者危險度分層及時給予相應的 TSH 抑制治療，中、高危 DTC 患者 TSH 抑制至 <0.1 mU/L，低危 DTC 患者 TSH 抑制在 0.1-0.5mU/L。

·L-T4 的起始劑量視患者年齡和伴發疾病情況而異。

·L-T4 應當清晨空腹頓服。在劑量調整期間，約每 4 周測定 1 次血清 TSH。

·妊娠期內應根據孕周的增加適當增加 L-T4 劑量，定期檢測甲狀腺激素和 TSH 水平，以調整 L-T4 的劑量。

·對已接受

131I 治療的 DTC 妊娠期患者，應保持與病情相應的 TSH 抑制水平。

·抑制治療時應注意預防和治療相應併發症。

·女性 DTC 患者在

131I 治療後 6-12 個月內避免妊娠。男性 6 個月內避孕。

·建立符合輻射安全和醫療安全的

131I 治療隔離區，確保病人和周圍環境的輻射安全。

·不建議在 DTC 隨訪中常規使用 MRI 及 18F-FDCPET 檢查。

·在常規治療無效的進展期碘難治性 DTC，可以考慮使用靶向藥物如索拉非尼的治療。

全文詳見 http://oncol.dxy.cn/article/88793

編輯： zhuxiaoli