感冒肺陰虛證治

感冒之肺陰虛證，是指久病咳喘、肺癆、咯血等陰虛之體，肺蘊燥熱，復感外邪，致使津液耗傷，肺失濡養，宣降失職，虛熱由生，形成陰虛內熱兼感外邪的證候。臨床以發熱，微惡風寒，乾咳少痰，咽喉疼痛，五心煩熱，舌紅少津，脈浮細而數為特徵。

臨床表現

主症：①發熱，微惡風寒，無汗或微汗或盜汗，頭痛鼻塞；②口乾咽燥，乾咳少痰。

次症：①痰中帶血，聲音嘶啞；②形體消瘦，顴紅如妝，午後潮熱。

舌脈：舌紅少津，苔薄黃，脈細數或浮細而數。

辨證分析

肺為五臟六腑之華蓋，主治節，外合皮毛，開竅於鼻，主宣發，以清肅下降為順。肺為嬌臟，畏寒熱而惡痰濁。陰液不足，衛陽亦虛。衛氣不固，則易感外邪。風熱郁於肌表，腠理開合失司，故發熱，微惡風寒，無汗或微汗。風熱上受，竅道不利，則頭痛，鼻塞。喉系肺屬，熱邪熏灼，則咽喉乾燥。金破不鳴，金實亦不鳴，肺失清潤，則聲音嘶啞。肅降失職，則咳嗽。陰虛火旺，灼傷肺絡，則痰中帶血。陰虛火旺，內熱熏灼，則見午後潮熱，盜汗，顴紅，口乾等。舌紅少津，苔薄黃，脈浮細數或細數，均為內有陰虛外有風熱襲表之徵。

診斷要點

凡具備主症①、②及典型舌脈者；或主症①次症①、②及典型舌脈者，即可診斷為感冒之肺陰虛證。

疑似證鑒別

1.風熱表虛證與肺陰虛證　感冒之肺陰虛證是在陰虛內熱的條件下感受外邪而致病的，因此一般多表現為風熱癥狀，加之體虛，所以與風熱表虛證頗類似。如兩證均具有發熱，微惡風寒，咽干口燥，咳嗽，苔薄黃，脈浮數等。但彼征非陰虛內熱體質，故無潮熱、盜汗、音啞、痰血、顴紅等。可見兩證之標雖有類似，而證之本則是有別的。

2.溫燥證與肺陰虛證　初秋之時，燥邪內合於肺，則成溫燥之候。溫燥證的臨床表現，其外候狀似風熱表證，其內候則呈肺津虧損之象，與本證的臨床表現相似。如果將兩證的癥狀相比較，其相同見症有：發熱，微惡風寒，頭痛鼻塞，乾咳少痰，口乾咽燥，脈數等。但溫燥證僅為秋燥傷津，而非陰液不足。津虧為陰虛之漸，陰虛乃津虧之極。燥邪傷津偏於表，故溫燥證具有口、鼻、咽、舌、肌膚乾燥之象，而無典型的陰虛火旺熱證，不若本證之午後潮熱、盜汗、顴紅如妝等陰虛內熱那樣明顯。由此可知，溫燥證津傷在表，而本證陰虛在里，表裡異位，鑒別何難！

3.肺腎陰虛證與肺陰虛證　感冒之肺腎陰虛證其表證亦多風熱，與肺陰虛復感外邪的表證相似，且均有肺陰虛里證，故應鑒別。肺腎陰虛證，其病程較肺陰虛證為長，其臨床表現除具備肺陰虛證的陰虛內熱外，尚有腰膝酸軟，心煩失眠，骨蒸勞熱，男子遺精，女子月經不調等腎陰虧損癥狀，據此可與肺陰虛證相區別。

4.肺氣陰兩虛證與肺陰虛證　在感冒病進程中，肺陰虛可波及到肺氣虛，導致肺氣陰兩虛，亦有肺氣陰兩虛之體感受外邪而致病者，故將兩證提出鑒別。兩證表證相類，陰虛相同。但肺氣陰兩虛證除有陰虛內熱癥狀外，尚有咳嗽氣短，聲低息微，自汗畏風，氣怯背寒等肺氣不足之候，可資鑒別。

論治法則

滋養肺陰，辛涼解表。

方劑選要

1.桑杏湯加味　桑杏湯是治療溫燥的代表方劑。具有輕宣解表，涼潤肺金的功效。用於感冒病之肺陰虛證，解表之力尚可，而養陰清熱之力不足，故加入麥冬、玄參2味。麥冬，甘寒之品，氣稟清肅，養陰復脈，為滋陰除煩之良藥，古有「保肺之津梁，清心之指南」的美稱，可見養肺陰清心火見長。玄參，甘苦咸寒，能壯水制火，尤擅長清瀉上焦無根浮游之火，與麥冬相伍，增強了滋陰瀉火作用。這樣，就使桑杏湯具備了滋陰解表的功效。

2.養陰清肺湯加味　養陰清肺湯具有養陰清肺解毒的功效。方中生地黃、玄參養陰清肺並有解毒作用，共為主葯；麥冬、白芍、牡丹皮助主葯養陰清肺，並具涼血解毒功效，共為輔葯；佐以浙貝母潤肺止咳，薄荷宣肺利咽；使以甘草甘潤瀉火解毒，又能調和諸葯。若表熱不甚者，可徑投本方。表熱甚者，加桑葉、青蒿、葛根。

3.秦艽鱉甲湯　本方是治療肺癆的名方，但由於方中有柴胡、青蒿清熱透表的藥物，故用於感冒病之陰虛諸證亦有卓功。方取鱉甲、知母滋陰清熱，共為主葯；當歸補血和血為輔葯；秦艽、地骨皮、柴胡、青蒿清熱除蒸，並可透邪於表，共為佐葯；烏梅斂陰止汗為使葯。諸葯共奏滋陰清熱功效。肺腎陰虛證悉可用之。於感冒之肺陰虛證，可加桑葉、菊花、薄荷，以冀表邪之速散。

成藥簡介

1.桑葉薄荷煎湯沖服萊陽梨膏　萊陽梨膏適用於肺陰不足、肺氣上逆所致的陰虛咳嗽等。方取萊陽梨為主葯，性味甘寒，生津潤肺，清肅肺氣，善治肺熱之咳嗽；浙貝母為輔葯，清泄肺熱，止咳化痰；法半夏、橘紅、陳皮為佐，理氣化痰，使氣順而不戕肺；白糖為使，甘能補、能緩、能潤，並能調和諸葯。共奏養陰潤肺、止咳化痰的功效。桑葉、薄荷煎湯，辛涼解表，與萊陽梨膏合用，表解里清，自無後患。

2.風熱感冒沖劑合養陰清肺膏　風熱感冒沖劑有辛涼解表及清熱解毒的功效。養陰清肺膏系養陰清肺湯的成藥製劑。2葯合用，主治肺陰虛感受風熱，病情較重者。

3.潤肺止咳沖劑　方用雪梨、沙參、百合滋陰潤肺為主葯；桔梗、遠志、苦杏仁止咳祛痰為輔葯；佐以薄荷辛涼解表；使以麻黃透竅宣肺。麻黃雖為辛溫燥烈之品，與肺陰虛證不符，但麻黃的宣肺解表作用較強，在多味滋陰潤肺藥物中，加入一味麻黃，使其宣而不燥，透而不烈，利於表邪的疏散和內熱的宣洩。全方適於肺陰不足，痰熱不散，復受風熱外感的病證。

4.小兒止嗽金丹　方用玄參、麥冬、知母、天花粉滋陰清熱；苦杏仁、紫蘇子、桔梗、桑白皮、川貝母、瓜蔞仁、膽南星、竹茹清肺止咳化痰；並用檳榔導滯行氣；紫蘇葉解表；甘草調和諸葯。共奏滋陰潤肺，化痰止咳，調胃行滯，併兼有解表之功。適於素體陰虛夾痰，脾胃積滯，復受風熱外感的小兒。

5.桑菊感冒片合秋梨膏　桑菊感冒片為辛涼解表輕劑。秋梨膏以秋梨為主葯，甘寒生津，化痰止咳；浙貝母、麥冬為輔，清熱潤燥止咳；鮮藕為佐，生津止渴，兼能止血；青蘿蔔為使，順氣消痰。諸葯合用，養陰潤肺，止咳化痰。加之桑菊感冒片疏風解熱的作用，於感冒病肺陰虛證之輕者，較為適宜。

飲食療法

1.加竹瀝梨膏　黃梨100個取汁，鮮竹葉100片煎汁，鮮蘆根30支取汁，橘紅10克煎汁，荸薺50個取汁，加竹瀝30毫升，慢火濃縮，每服20毫升，每日3次。此膏對陰虛內熱咳嗽者較宜。

2.青蒿參麥膏　青蒿500克，加水1000毫升熬汁去渣，慢火濃縮至500毫升；太子參30克，麥冬30克，濃煎汁100毫升，加白蜜100毫升，收膏。每服20毫升，每日3次。此膏用於肺氣陰兩虛證。

3.羅漢果百合瘦肉湯　羅漢果半隻，生百合15克，沙參10克，橘紅6克，豬瘦肉100克。將百合、沙參加水適量煎煮去渣取汁，瘦肉洗凈切成薄片和橘紅一起入葯汁內煮熟，添少量調料，溫食，每日2次，連服數日。適於肺陰虛咳嗽者。

4.白木耳燉雞蛋　白木耳5克，雞蛋1隻，冰糖50克，豬油少許。將銀耳洗凈去蒂，煮至爛熟，將冰糖熔化，取雞蛋清加水少量攪勻，倒入溶化的冰糖中，煮沸去沫，加入銀耳鍋中，起鍋時，加豬油少許，每日1劑，連服7日為1療程。此方對陰虛咳嗽、痰中帶血者，有一定療效。

5.生津茶　青果（研）5個，金石斛、菊花、竹茹各6克，麥冬、桑葉各9克，鮮藕10片，黃梨（去皮）2個，荸薺（去皮）5個，鮮蘆根（切碎）2支。共為粗末，每日1劑，水煎代茶。

本茶適用於肺胃陰虧，口渴咽干，咳吐痰血，手足煩熱，舌紅少苔，脈細數者。方中桑葉、菊花等有疏風散熱作用，故於感冒之肺陰虛證也頗適宜。

6.玄參甘桔茶　玄參、麥冬各4.5克，桔梗3克，生甘草1.5克。共為粗末，和勻過篩，製成1包。每次1包，用沸開水沖，代茶飲。

本茶有生津潤肺，止渴化痰作用。

其他療法

1.針刺療法

取穴：百會、風池、大椎、曲池、尺澤、魚際。

手法：平補平瀉。

2.按摩療法

（1）摩擦鼻翼：用食指、中指摩擦鼻翼兩旁，2～3分鐘，直到局部發熱為度。

（2）擦搓風池：用小魚際（小指掌側）擦搓風池穴2～3分鐘，直到局部發熱為度。

（3）按摩百會：取坐位，用掌心覆頭頂中央的百會穴，緩慢按摩2分鐘。

（4）雙手浴面：用雙手掌面著於面部，由上往下，如同洗臉一樣，擦動80次。

（5）摩擦湧泉：取坐位，用右手掌心，摩擦左腳心湧泉穴1分鐘；然後再用左手掌摩擦右腳心湧泉穴1分鐘。

上述為自我按摩法，對老年肺陰虛感冒有預防和治療作用。

3.貼敷療法

釜底抽薪散：白鬍椒7粒，梔子9克，核桃仁7粒，苦杏仁7粒。4味焙乾為末，用雞蛋清調作糊狀，每晚睡前敷足心。

足心湧泉穴為足少陰之井穴，此為上病下治，肺病治腎之法。對感冒病肺陰虛證有泄火保陰的治療作用。

驗案選萃

案一　王某，男，45歲。平素陰虛體質，近3個月來經常感冒。1個月以來低熱不退，鼻塞流涕，咳嗽，咽痛，體溫在37.4～38℃。用病毒靈等葯，亦無效果。

診察：脈細數，舌紅，苔薄黃，體溫在37.5～38℃，午後發熱較明顯，口乾舌燥，精神疲乏，鼻塞聲重，偶有咳嗽，據述病前因友人請客，飽餐酒肉，第2天氣候突變而發病。

辨證：稟賦陰虛，加以酒肉內傷脾胃，復感外邪，濕熱蘊結，外達於表，陰氣更傷，熱為陽邪，陽出於陰，其熱故纏綿矣。

治法：育陰解表。

玉竹15克，白薇10克，桔梗10克，生甘草8克，淡豆豉10克，蔥白4莖，金銀花10克，連翹10克，薄荷3克，山楂10克，青蒿10克，蘆根10克。2劑。

二診：服藥後，體溫明顯降低，午後略有微熱，溫度37.5℃，但口乾不欲飲，脈細微數，舌質仍紅，苔少，仍守原法。

原方去淡豆豉，加石斛10克，麥冬10克。再服2劑。

三診：低熱基本退凈，中午前後，體溫均在37℃左右，口仍干欲飲，鼻竅微塞，脈沉細，舌仍紅，治以養陰調理為法。

玉竹15克，沙參15克，麥冬10克，石斛10克，生地黃10克，桑葉10克，天花粉10克，白扁豆10克，甘草8克，桔梗10克，藏青果10克，菊花10克。3劑。

葯盡痊癒。

（據《滋陰論》摘編）

案二　潘某，女性，35歲，已婚。

自幼常患外感、咳嗽、腹瀉等證。5年前，又復常患外感咳嗽，且漸及加重，尤以近3年來，經常發熱咳嗽，痰中帶血，甚咯全血，秋冬尤甚。

診見：體溫37.8℃。面容憔悴，兩顴發紅，乾咳痰少，極難咳出，痰中帶血，其色鮮紅，鼻燥咽干，口鼻氣熱。午後熱甚，五心煩熱，骨若燔蒸，體溫午後波動在37.5～38.5℃。舌質瘦小而蒼老，津枯不榮，舌光無苔，脈虛細而數，六脈皆虛。

辨證：早衰已至，抗力低下，內熱叢生，極易外感，化燥化火，更復消灼陰津，耗伐陰氣。病屬陰虛癆咳。證為素體陰虛，陰氣兩虛，內熱熾盛，肺傷咯血。

治法：以滋陰保肺治其本；以清熱化痰，潤肺止血治其標。

方葯：北沙參12克，麥冬15克，玉竹12克，石斛12克，桑葉12克，胡黃連12克，仙鶴草24克，白及30克，蘆根30克，白茅根30克，生谷芽12克，阿膠（烊化）12克。

複診：隨證加用藥物有苦杏仁、山楂、玄參、山茱萸、地黃、枸杞子、五味子、龜甲等。

並依次兼服知柏地黃丸、杞菊地黃丸、六味地黃丸等。

效果：服藥年余，疾病已除，素體陰虛證亦明顯緩解。

（據《中醫虛損學說及其臨床應用》摘編）

辨治按語

肺陰虛損，復受風邪，表裡俱熱，虛實夾雜，治表宜辛涼清解，治里宜滋養肺陰。臨證時應分清表熱與里熱之孰輕孰重。解表必發汗，汗為陰液，過汗必傷陰，故發汗宜用輕劑微汗使邪去為度；養陰多滋膩，過膩必滯邪，故滋陰宜用甘寒清補之品。另，陰虛火旺可少用苦寒直折之品，但苦寒葯易化燥傷陰，故應在大隊滋陰中少佐苦寒葯。

肺陰不足，常生內熱，內熱熏蒸，皮膚灼手。若受邪輕微，表熱亦不甚高。故有時肺陰虛的發熱是否兼有外感，也難以分清。對此若在養肺陰清內熱葯中，加用桑葉、蘆根2味，既能養肺陰清里熱，又能疏風邪散表熱，一舉兩圖，常獲捷效。

作者：冷方南

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